吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷五 (27)

1. 頭痛

十九日，外症未除，內又受伏暑成痢，舌白苔黃滑，小便不暢，大便五七次，有黑有白，便又不多，非積滯而何。不惟此也，時而嘔水與痰，胃又不和，內外夾攻，何以克當。勉與四苓合芩芍法。

豬苓（三錢），廣皮（三錢，炒），木香（二錢），澤瀉（三錢），白芍（三錢，炒），降香末（二錢）雲苓皮（五錢），黃芩（二錢，炒），紅曲（二錢），姜半夏（五錢），真雅連（錢半，薑汁炒）

二十四日，病由膽而入肝，客邪已退，所見皆肝膽病，外而經絡，內而臟腑，無所不病。初診時即云深痼難拔，皆誤用大熱純陽之累，所謂雖有善者，亦無如之何矣。再勉與瀉小腸以瀉膽火法。

真雅連（錢半），連翹（三錢），烏梅（三錢，去核），龍膽草（三錢），黃芩（三錢，炒），半夏（三錢），桑葉（三錢），竹茹（三錢），茶菊（三錢）

二十六日，脈少大而數，加：

苦桔梗（三錢），雲苓皮（三錢），銀花（三錢）

二十九日，脈仍數，肝膽俱病，不能純治一邊。

連翹（三錢），麥冬（五錢，連心），雅連（五錢），銀花（三錢），黃芩（六分），烏梅（三錢）桑葉（三錢），半夏（三錢），雲苓（三錢），茶菊（三錢）

九月十二日，前方服十一帖，胃口大開，舌苔化盡，肝氣亦漸和。惟馬刀核未消盡，鼻猶塞，唇猶強，變衄為鼽。脈弦數，大便黑，又於原方內去護土之剛藥，加入腦戶之絡藥。蓋由風熱蟠聚於腦戶，故鼻塞而衄或鼽，誤補而邪不得出也。

苦桔梗（三錢），蒼耳子（三錢，炒），烏梅（三錢），人中黃（錢半），辛夷（三錢），茶菊（三錢）連翹心（三錢），黃芩（二錢），麥冬（五錢），銀花（三錢），真雅連（一錢），桑葉（三錢），龍膽草（一錢）

十九日，閱來札前方服七帖，肺胃之火太甚。議於原方加生石膏一兩，杏仁二錢，開天氣以通鼻竅，清陽明以定牙痛。如二三帖不效，酌加石膏，漸至二兩，再敷水仙膏以消核之未盡。

二十八日，右脈洪大而數，渴欲飲水，牙床腫甚，陽明熱也。於前方內加石膏一兩，共二兩，銀花五錢，共八錢，桑葉二錢，共五錢。如服三五帖後，腫不消，加石膏至四兩。

富氏，二十五歲，巔頂一點痛，畏燈光日光如虎，脈弦細微數，此厥陰頭痛也，與定風珠三劑而愈。

何氏，四十歲，陽虛頭痛，背惡寒，脈弦緊甚，與黃耆建中，加附子三帖而痛減，脈稍和。又每日服半帖，四日而愈。

白話文：

頭痛

十九日，病人外在症狀未消除，內在又中暑導致痢疾，舌苔白而黃膩，小便不通暢，大便五到七次，顏色有黑有白，但便量不多，顯然是積滯造成的。不僅如此，病人時而嘔吐清水和痰，胃也不舒服，內外夾擊，病情危急。於是給病人服用四苓湯合芩芍湯加減方。

二十四日，病因由膽部轉入肝部，外邪已退，現在看到的都是肝膽方面的病症，從經絡到臟腑，無一倖免。初診時就說病情深重難以根治，都是因為之前誤用溫熱燥烈的藥物造成的，即使有好的治療方法，也無濟於事。於是再次給病人服用瀉小腸以瀉膽火的方劑。

二十六日，脈象細弱而數，加用：

二十九日，脈象仍然數，肝膽都患病，無法專治其中一方。

九月十二日，前面處方服用十一劑後，病人胃口大開，舌苔已消退，肝氣也逐漸平和。只是頸部淋巴結腫大尚未完全消退，鼻子還堵塞，嘴唇還腫脹，出血症狀轉變為流涕。脈象弦數，大便發黑，因此在原方中去除了燥烈之藥，加入疏通腦部的藥物。因為是風熱鬱結於腦部，所以鼻子堵塞，並伴有出血或流涕，之前錯誤的溫補反而導致邪氣無法排出。

十九日，之前的處方服用七劑後，肺胃火盛。決定在原方中加生石膏、杏仁，以疏通鼻竅，清瀉陽明經火，以緩解牙痛。如果服用二到三劑無效，則酌情增加石膏用量，最多加至二兩，再外敷水仙膏以消散未消退的腫塊。

二十八日，右脈洪大而數，口渴想喝水，牙齦腫脹嚴重，這是陽明經熱證。在原方中加石膏一兩，共計二兩，銀花五錢，共計八錢，桑葉二錢，共計五錢。如果服用三到五劑後腫脹未消退，則將石膏增加至四兩。

富氏，二十五歲，頭痛位於頭頂正中一點，怕光如虎，脈象弦細微數，這是厥陰頭痛，服用定風珠三劑後痊癒。

何氏，四十歲，陽虛頭痛，背部惡寒，脈象弦緊有力，服用黃耆建中湯加附子三劑後疼痛減輕，脈象稍平和。之後每天服用半劑，四天後痊癒。