《吳鞠通醫案》~ 卷五 (25)
卷五 (25)
1. 頭痛
五月初二日，此時無扁豆花為引，改用鮮荷葉邊煎湯為引亦可。少陽絡熱，誤用峻補陽氣，以致頭目左半麻木發癢，耳後癰腫，發為馬刀。現在六脈沉洪而數，頭目中風火相扇，前用羚羊角散法，雖見小效，而不能大愈。議加一煎方，暫清腦戶之風熱，其散方仍用勿停。
苦桔梗，側柏葉炭，荷葉邊（一枚，鮮），辛夷，生苓，黑山梔（五錢，大便溏去之），蒼耳子（炒），桑葉，連翹（連心），茶菊
六月初三日，細閱病狀，由少陽移於陽明，加：
生石膏（一兩），知母（三錢），葛根（三分）
十二日，偏頭痛系少陽膽絡病，醫者誤認為虛，而用鹿茸等峻補其陽，以致將少陽之熱，移於陽明部分，項腫牙痛，半邊頭臉腫痛，目白睛血赤，且閉不得開，如溫毒狀，舌苔紅黃，六脈沉數有力。議與代賑普濟散，急急兩清少陽陽明之熱毒。
代賑普濟散十包，每包五錢。用鮮蘆根煎湯，水二杯，煮成一杯。去渣先服半杯，其下半杯噙化，得稀涎即吐之。一時許再煎一包，服如上法。
十六日，舌黃更甚，脈猶數，腫未全消，目白睛赤縷，自下而上，其名曰倒垂簾，治在陽明，不比自上而下者，治在太陽也。
代賑普濟散，每日服五包，嚥下大半，漱吐小半。每包生石膏三錢，煎成一小碗，服二日。外以不去心麥冬一兩，分二次煎代茶。
十八日，今日偏頭痛甚，且清少陽之絡，其消腫之普濟散加石膏，午前服一包，余時服此方，三次三杯。
羚羊角（一錢），丹皮（一錢），銀花（一錢），犀角（八分），茶菊（一錢），刺蒺藜（六分），凌霄花（一錢），鉤藤（六分），苦桔梗（八分），桑葉（一錢），連翹（一錢），生甘草（四分）
兩杯半水，煎一杯，頓服之，日三帖。
二十日，大便結，加元參二錢，溏則去之。
二十三日，經謂脈有獨大獨小，獨浮獨沉，斯病之所在也。茲左關獨大獨浮，膽陽太旺，清膽絡之藥，已服過數十帖之多，而膽脈尚如是之旺。絡藥清輕上浮，服至何日是了？議膽無出路，借小腸以為出路，小腸火腑，非苦不通，暫與極苦下奪法。然此等藥可暫而不可久，恐化燥也。
洋蘆薈（二錢），龍膽草（三錢），胡黃連（二錢），真雅連（二錢），麥冬（五錢，不去心），丹皮（五錢），秋石（一錢）
二十六日，前方服二帖，左關獨大獨浮之脈已平。續服羚羊角散一天，代賑普濟散一天，目之赤縷大退，其耳後之馬刀，堅硬未消。仍服代賑普濟散，日四五次。
七月初一日，脈沉數，馬刀之堅結未消，少陽陽明經脈受毒之處，猶然牽拉板滯。議外面改用水仙膏敷患處，每日早服羚羊角散一帖，已午後服代賑普濟散四包。
初九日，服前藥喉嚨較前清亮，舌苔之黃濁，去其大半，脈漸小仍數，里症日輕，是大佳處。外症以水仙膏拔出黃瘡少許，毒氣仍未化透，仍須急急再敷，務斯拔盡方妙。至於見功遲緩，乃前此誤用峻補之累，速速解此重圍，非旦晚可了。只好寧耐性情，寬限令其自化，太緊恐致過剛則折之虞。
白話文：
頭痛
五月二日，因無扁豆花可用，改用鮮荷葉邊煎湯引藥。病人少陽經絡熱盛，誤用溫補陽氣的藥物，導致左半邊頭面麻木發癢，耳後長腫塊（形似馬刀）。現脈象沉而有力，脈搏數次，頭面因風火交盛而疼痛。之前用羚羊角散治療，雖略見效，但未痊癒。建議加服一方，暫時清泄腦部的風熱，原來的羚羊角散仍需繼續服用。
處方：苦桔梗、側柏葉炭、鮮荷葉邊（一片）、辛夷、生白術、黑山梔（五錢，若大便溏瀉則減量或不用）、炒蒼耳子、桑葉、連翹（帶心）、茶菊。
六月三日，仔細觀察病情，發現由少陽經轉移到陽明經，故加藥：生石膏（一兩）、知母（三錢）、葛根（三分）。
六月十二日，頭痛偏在一側，屬於少陽膽經絡病，醫生誤認為是虛證，使用了鹿茸等溫補陽氣的藥物，導致少陽經的熱邪轉移到陽明經，出現頸項腫痛、牙痛、半邊臉腫痛、眼白充血、睜不開眼等症狀，類似溫毒，舌苔紅黃，脈象沉而有力，脈搏數次。建議服用代賑普濟散，迅速清除少陽、陽明經的熱毒。
代賑普濟散十包，每包五錢，用鮮蘆根煎湯，水二杯，煎成一杯。去渣後先服半杯，剩餘半杯含在口中，待產生稀涎後吐出。約一小時後再煎一包，服用方法同上。
六月十六日，舌苔發黃更甚，脈搏仍數次，腫脹未完全消退，眼白充血呈紅色絲狀，由下向上，稱為「倒垂簾」，此症屬於陽明經病證，與由上而下的不同（由上而下者屬於太陽經病證）。
繼續服用代賑普濟散，每日五包，吞服大部分，少量含漱後吐出。每包加生石膏三錢，煎成一小碗，服用兩日。另以不去心麥冬一兩，分二次煎服，代茶飲用。
六月十八日，今日偏頭痛加劇，需清泄少陽經絡，消腫的普濟散中繼續加石膏，上午服用一包，其餘時間服用下述方劑，一日三次，每次一杯半。
處方：羚羊角（一錢）、丹皮（一錢）、銀花（一錢）、犀角（八分）、茶菊（一錢）、刺蒺藜（六分）、凌霄花（一錢）、鉤藤（六分）、苦桔梗（八分）、桑葉（一錢）、連翹（一錢）、生甘草（四分）。 兩杯半水煎成一杯，頓服，一日三劑。
六月二十日，大便秘結，加元參二錢；若大便溏瀉則減量或不用。
六月二十三日，脈象出現獨大獨小、獨浮獨沉的現象，說明病情所在。現左關脈獨大獨浮，說明膽陽太旺，雖然已服用大量清泄膽經絡的藥物，但膽脈仍如此旺盛。清泄經絡的藥物輕浮，不知何時才能見效？考慮到膽經氣機不通暢，可借助小腸經疏通。小腸屬火，非苦味藥物難以通利，暫時採用苦寒瀉下的方法治療。但此類藥物只能短期服用，長期服用恐傷津耗氣。
處方：洋蘆薈（二錢）、龍膽草（三錢）、胡黃連（二錢）、真雅連（二錢）、麥冬（五錢，不去心）、丹皮（五錢）、秋石（一錢）。
六月二十六日，服用上方兩劑後，左關脈獨大獨浮的現象已平復。繼續服用羚羊角散一日，代賑普濟散一日，眼白充血的紅色絲狀已明顯減退，但耳後腫塊仍堅硬未消。繼續服用代賑普濟散，一日四五次。
七月一日，脈象沉而數次，耳後腫塊堅硬未消，少陽、陽明經脈受毒的部位仍牽拉疼痛。建議外用塗抹水仙膏於患處，每日清晨服用羚羊角散一劑，午后服用代賑普濟散四包。
七月九日，服用上述藥物後，咽喉比之前清爽，舌苔黃濁已減輕大半，脈象漸弱但仍數次，裡症逐漸減輕，這是很好的現象。外用方面，水仙膏已拔出少量黃色膿液，但毒氣未完全化解，仍需繼續敷貼，務必將毒氣完全拔出。見效緩慢是因之前誤用溫補藥物的後果，需迅速解開此困境，不能耽誤。應耐心等待，讓病情自行緩解，過於急切反而可能適得其反。