吳塘

《吳鞠通醫案》~ 卷五 (24)

1. 頭痛

趙氏，五十五歲，乙丑三月十八日，六脈弦而遲，沉部有，浮部無，巔頂痛甚，下連太陽，陽虛內風眩動之故。

桂枝（六錢），白芍（三錢），生耆（六錢），炙甘草（三錢），川芎（一錢），全當歸（二錢），生薑（五錢），大棗（三八，去核），膠飴（五錢，化入）

辛甘為陽，一法也；辛甘化風，二法也；兼補肝經之正，三法也。服二帖。

初十日，陽虛頭痛，愈後用耆建中。

白芍（六錢），桂枝（四錢），生薑（三片），生耆（五錢），炙甘草（三錢），大棗（二枚，去核），膠飴（五錢，化入）

李，少陽頭痛，本有損一目之弊。無奈盲醫不識，混用辛溫，反助少陽之火，甚至有用附子雄烈者，無奈乎醫者盲，致令病者亦盲矣。況此病由於伏暑發瘧，瘧久不愈，抑鬱而起肝之鬱勃難伸，肝愈鬱而膽愈熱矣。現在仍然少陽頭痛未罷，議仍從少陽膽絡論治。

桑葉（三錢），茶菊（三錢），羚角（三錢），青葙子（二錢），鉤藤（二錢），丹皮（三錢），麥冬（五錢，連心），麻仁（三錢），桔梗（三錢），生甘草（錢半），刺蒺藜（五錢），苦丁茶（一錢）

陳，三十五歲，乙丑十月二十二日，少陽風動，又襲外風為病，頭偏左痛，左脈浮弦而數，大於右脈一倍，最有損一目之弊。議急清膽絡之熱，用辛甘化風方法。

羚角（三錢），茶菊（三錢），桑葉（三錢），苦桔梗（三錢），生甘草（一錢），丹皮（五錢），青葙子（二錢），薄荷（二錢），刺蒺藜（二錢），鉤藤（二錢）

水五杯，煮取兩杯，分二次服，渣再煎一杯服，日二帖。

二十五日，於前方內加：

木賊（錢半），蕤仁（三錢），減薄荷（錢四分），頭痛眼蒙甚。

日三帖，少輕日二帖。

十一月初八日，於前方內加：

蕤仁，麥冬，白茅根

章，四十三歲，衄血之因，由於熱行清道，法當以清輕之品，清清道之熱。無奈所用皆重藥，至頭偏左痛，乃少陽膽絡之熱，最有損一目之患，豈熟地桂附鹿茸所可用。悖謬極矣，無怪乎深痼難拔也。勉與清少陽膽絡法，當用羚羊角散，以無羚羊，故不用。

苦桔梗（一兩），苦丁茶（三錢），連翹（八錢，連心），甘草（四錢），鉤藤（六錢），銀花（八錢），桑葉（一兩），丹皮（八錢），薄荷（二錢），茶菊（五兩），白蒺藜（一錢）

共為細末，每服二錢，日三次，每服白扁豆花湯調，外以豆漿一擔，熬至碗許，攤貼馬刀患處，以化淨為度，必須鹽滷點之，做豆腐水，並非可吃之豆腐漿。

附：有一人素有肝鬱痰火，項間致成馬刀，外用蒲黃夏布貼患處，內服元參、貝母、牡蠣為丸，百日收功。

二十七日，復診症小效，脈尚仍舊，照前清少陽膽絡方，再服二三帖，俟大效後再議。

白話文：

頭痛

趙氏，55歲，三月十八日診治。脈象弦而遲，沉脈有力，浮脈則無，頂部頭痛劇烈，疼痛向下延伸至太陽穴，診斷為陽虛內風導致眩暈。

處方：桂枝、白芍、熟地黃、炙甘草、川芎、當歸、生薑、大棗、麥芽糖（烊化）。此方辛甘溫陽，化解風邪，並補益肝經。服兩劑。

十日後複診，陽虛頭痛已癒，之後改用補益中焦的熟地黃建中湯。

處方：白芍、桂枝、生薑、熟地黃、炙甘草、大棗、麥芽糖（烊化）。

李氏，少陽頭痛，先前已有眼疾。不幸遇到庸醫誤用辛溫藥物，加重少陽之火，甚至使用附子等烈性藥物，導致病情加重。此病源於暑熱導致瘧疾，久治不愈，肝氣鬱結，肝鬱則膽熱。目前少陽頭痛未愈，應從疏通少陽膽經著手治療。

處方：桑葉、菊花、羚羊角、青葙子、鉤藤、丹皮、麥冬、麻仁、桔梗、生甘草、刺蒺藜、苦丁茶。

陳氏，35歲，十月二十二日診治。少陽風邪，並受外邪侵襲，頭痛偏左，左脈浮弦而數，比右脈快一倍，亦有眼疾。應急治膽經熱邪，採用辛甘化風之法。

處方：羚羊角、菊花、桑葉、苦桔梗、生甘草、丹皮、青葙子、薄荷、刺蒺藜、鉤藤。水煎服。

二十五日複診，頭痛眼花加重，在原方中加入木賊、蕤仁，並減少薄荷用量。一日三劑，症狀減輕後改為一日兩劑。

十一月初八日複診，在原方中加入蕤仁、麥冬、白茅根。

章氏，43歲，因鼻出血，服用溫熱藥物，導致頭痛偏左，為少陽膽經熱邪，眼疾加重。此前所用藥物過於溫燥，反而加重病情。應清熱疏肝膽。因無羚羊角，故不用羚羊角散。

處方：苦桔梗、苦丁茶、連翹、甘草、鉤藤、金銀花、桑葉、丹皮、薄荷、菊花、白蒺藜。研末，每次服用二錢，一日三次，用白扁豆花湯送服，外用豆漿熬製成膏藥敷貼患處。

附：一人素有肝鬱痰火，頸部出現馬刀狀腫物，外敷蒲黃、夏枯草，內服元參、貝母、牡蠣製成的丸劑，百日痊癒。

二十七日複診，療效不顯著，脈象未變，繼續服用前述清熱疏肝膽的方劑，待療效明顯後再作調整。