《白喉條辨》~ 補義

1. 補義

余纂《白喉條辨》，自丁酉出版，迄今一紀矣。於前賢白喉諸書議論，間有未愜於心者，莫不詳加討論，斟酌妥協，以期悉合病情治法而後已。顧獨於「忌表」二字，尚嫌疏釋，未能盡致，心竊病之。

蓋白喉為太陰肺經伏燥，苟無時邪感觸，自不宜無故表散，兆成燎原之禍。若確屬挾有時感表症者，則解表自難容緩。如前第五條所言挾溫熱者，可加薄荷、荷葉、扁豆花之類。挾寒、濕、燥三氣者，雖麻、葛、前蘇、香薷、藿香等皆可酌用。或外感、里燥並重，亦須表裡清疏，二者兼顧。但先使表邪得解，縱白髮滿喉，則施治亦自易易矣。唯不得浪用薑、桂辛熱引邪入里之品耳。

嘗見時醫未讀《白喉忌表抉微》者，動輒表散，為禍固烈。乃有已見此書，未能洞徹原理，往往泥守「忌表」二字。縱有外感甚厲，開手即一味清滋，轉使外邪陷入，里燥愈甚，卒成爛喉等病。斃命者所在皆有見之，實堪痛悼！

夫六淫病，邪氣從外入者，無不以解表為要務。白喉雖為太陰伏燥，法宜直從肺經清降。苟外感未去，輒先注意於此；且有於清降之中，再亂入苦重滋膩之品，則外邪未有不被牽率而內陷，終致清疏兩無所施，坐視殞命者，傷何如之！

（僕）二少女年甫十齡，曾於某年夏月往鄰里觀劇。時值溽暑鬱蒸，（當數日前西風大作，夏行秋令，故有白喉症發現）加之劇場人氣醞釀，歸即寒熱大作，肢體如廢，腹痛餐泄，舌苔灰濁，而喉間又復發白。（僕）權其輕重，理宜解暑去濕為先。蓋治白喉不外清滋之品，暑濕得解，則用藥自無牽掣矣。遂用香薷飲合正氣散加減，再入石膏、鮮葦莖二味，略顧肺中之燥。

（石膏為治燥火主藥，其性兼能達表清裡；熟讀仲聖書者自能得其旨歸。故喉間一見白磈白片，此味即不容緩。乃時醫於冬、地、石斛、元參等味，習為故然浪用不怪，視石膏反不敢輕於一試；識力不真，往往坐失病機，殊堪太息！）

二劑後表解體鬯，痛止泄愈，而喉中日勢轉劇，幾至滿喉皆是。乃急轉用西洋參、石膏、葦莖、元參、杏仁、枇杷葉等味。三劑白去八九，喉中唯覺燥痛，遂再加羚羊、鮮生地二味，病遂全愈。使當初下手時疑忌香薷、藿香辛燥與白喉有礙，把握不定，不以全力專去暑濕，恐遺禍有不可勝言矣。

要之，白喉病夾症頗夥；唯太陰伏燥獨發者，自當以清降滋潤為重，如辛散、苦重，皆在所禁，前已辨之詳矣。若挾六淫時感，自當濕因濕治，寒因寒治，暑熱因暑熱治，先解其表，則本症治法，自無顧慮。斷不可泥守「忌表」二字，使外感與伏燥，互相牽引。譬如觀奕，一著錯，則全局輸矣。吾願世之治白喉者，因此意神而明之，或能與吾民同躋壽域也。故不辭繁複，復補此篇於後。

宣統元年太歲己酉十月慄盦漻甫再識於湫漻齋

白話文：

我編輯了關於白喉的辨證論述，從丁酉年出版至今已經十二年了。對於前人關於白喉的著作，有些論點我並不完全滿意，因此都仔細地加以討論、斟酌、協調，希望能完全符合病情和治療方法。唯獨對於「忌表」這兩個字，我還覺得解釋得不夠透徹，心裡一直覺得是個問題。

白喉是太陰肺經潛伏燥熱的疾病，如果沒有外感時邪的侵擾，本來就不應該隨意發散。若胡亂發散，反而會造成像野火燎原的災禍。如果確實是夾雜著外感表證的，那麼解表就刻不容緩。像是之前第五條所說的夾雜溫熱的，可以加入薄荷、荷葉、扁豆花之類的藥物。如果夾雜寒、濕、燥三種邪氣的，像麻黃、葛根、前胡、蘇葉、香薷、藿香等藥物，都可以斟酌使用。或者外感與內燥同時並重，也必須表裡同時疏通，兩方面兼顧，但要先讓表邪得到解除。即使喉嚨裡長滿白色的偽膜，治療也會比較容易。唯獨不能濫用生薑、桂枝等辛熱的藥物，來引邪深入體內。我曾經見到有些醫生沒有仔細研究過白喉「忌表」的精髓，動輒就用發散的方法來治療，造成的禍害非常嚴重。也有一些醫生，雖然看過我這本書，卻沒能徹底理解其中的原理，往往拘泥於「忌表」這兩個字，即使遇到外感非常嚴重的患者，也一開口就只用清涼滋潤的藥物，反而使外邪內陷，讓內燥更加嚴重，最終導致爛喉等疾病，喪命的人到處可見，實在令人痛心。

各種外感疾病，邪氣都是從外而入，無不以解表為首要任務。白喉雖然是太陰伏燥引起的疾病，治療方法應該直接從肺經清熱降火。如果外感還沒有解除，就先注重於清熱降火，而且在清熱降火的同時，又亂用苦寒滋膩的藥物，那麼外邪必然會被牽引而內陷，最終導致清熱、疏散都無法施展，只能眼睜睜地看著病人死去，這是多麼令人傷心的事情啊！

我的兩個女兒，年紀剛滿十歲，曾經在某年夏天，到鄰居家看戲。當時正值盛夏，氣候悶熱潮濕（因為數日前西風大作，夏天出現秋天的氣候，所以出現了白喉的症狀），加上劇場裡人氣聚集，她們回家後就發起了寒熱，身體乏力，腹痛腹瀉，舌苔灰濁，喉嚨裡又開始出現白色的偽膜。我權衡輕重，認為應該先解暑祛濕。因為治療白喉不外乎使用清涼滋潤的藥物，如果暑濕得以解除，那麼用藥就不會受到牽制了。所以我用了香薷飲合正氣散加減，再加入石膏、鮮葦莖兩味藥，稍微顧及一下肺中的燥熱。（石膏是治療燥火的主要藥物，它的藥性兼具發散、清熱的功效，熟讀張仲景醫書的人自然能夠理解它的精髓。所以喉嚨裡一出現白色塊狀或片狀的偽膜，就必須馬上使用石膏。但是現在的醫生，對於冬天常用的石斛、元參等藥習以為常，反而不敢輕易嘗試石膏，這是因為他們認識不夠透徹，常常坐失治療良機，實在令人嘆息。）服用了兩劑藥後，表證解除，身體舒暢，疼痛停止，腹瀉也好了。但是喉嚨裡的病情卻日益加重，幾乎滿喉都是偽膜。於是趕緊改用西洋參、石膏、葦莖、元參、杏仁、枇杷葉等藥物，三劑後，白色偽膜消退了八九成，喉嚨裡只覺得燥痛，於是我又加入了羚羊角、鮮生地兩味藥，病就完全痊癒了。如果當初在治療時，我疑慮香薷、藿香等辛燥的藥物對於白喉不利，而遲疑不決，沒有全力祛除暑濕，恐怕就會留下難以預料的禍患。

總而言之，白喉這種病夾雜的症狀很多，如果是單純的太陰伏燥，就應當以清熱降火、滋陰潤燥為重點，像辛散、苦寒的藥物都應該禁用，之前已經詳細分析過了。如果是夾雜著六淫時邪的，就應當根據具體情況辨證治療，濕就用祛濕的方法，寒就用散寒的方法，暑熱就用清熱的方法。先解除表邪，那麼治療本病的方法，自然就沒有什麼顧慮了。千萬不能拘泥於「忌表」這兩個字，使得外感和內燥互相牽引，就好像下棋一樣，一招錯滿盤皆輸。我希望世上治療白喉的醫生，能夠從這個道理中得到啟發，或許可以和我們老百姓一同達到長壽的境界。所以我不怕繁瑣，再次補充這篇文章。

宣統元年，太歲己酉年十月，慄盦漻甫再次寫於湫漻齋。