《白喉條辨》~ 辨耐修藥表並藥忌第十五

1. 辨耐修藥表並藥忌第十五

白喉病辨症既明，首講用藥。耐修所列正將、猛將、次將四層藥表，并用藥禁忌，抉擇頗為簡當，然選藥不多，未免印定後人眼目，且議論多不根於經典，尤難津逮後學。茲取其意而詳辨之。

耐修之言曰：「治之之法，唯有以厚重之藥鎮其上層，以清涼之藥潤其次層。」即此二語，便覺大錯。大凡醫家用藥，病在上焦宜輕清，病在下焦宜重濁，故上焦分兩須輕宜於散，下焦分兩須重宜於丸。上焦藥宜輕煎頻服，下焦藥宜濃煎頓服，豈有以厚重鎮上層，清涼潤下層之理？

此稍涉醫學者，無不明析，不待精博群書也。唯所收上層藥中，如冬地為滋陰必用之藥，石膏為燥火專門對症之藥，膽草為足少陽泄實火之藥，川柏為手少陰瀉實火之藥，犀角為手少陰清虛火之專藥，暗與病合，亦非如伊之所謂鎮也。如以為鎮，則次將中之粉葛，極能升胃陽，行胃陰，為白喉最忌之品，何鎮之有？其次層藥中如婁貝、丹皮、板藍、桑葉、枇杷葉、梔子、木通等味，為此症標本疏通經隧之要藥，亦非如伊之所謂潤也。倘以為潤，則婁皮、木通、梔子、兜鈴皆苦能助燥，何潤之有？其中層下層之枳樸、神麯、查肉、陳皮，或因平素脾胃濕痰蘊滯，或因驟服寒涼膩藥，中氣不能健運，故亦可用，非常法也。否則炒麥芽亦能升發火勢，何可輕投？至硝黃更不易用，必須腸胃間積有實熱，如古人所謂痞滿燥實堅痛諸候者，方可酌用，萬不可輕易一試也。

鄙意此症於初起時，或經誤治，或已傳變，必須認明病源（或燥火獨病，或風火兼病），詳別經絡（或手太陰獨病，或少陽少陰兼病），對症用藥，自能絲絲入扣，不可模糊籠統，以寥寥數語，印定後人眼目也。

白話文：

這篇討論白喉病用藥的文章，主要在批評前人耐修所提出的藥物分類和用藥禁忌。耐修將藥物分為正將、猛將、次將四層，並提出「用厚重藥鎮上層，清涼藥潤下層」的治療原則，作者認為這觀念大錯特錯。

作者指出，一般中醫用藥原則是「上焦宜輕清，下焦宜重濁」，也就是說上部疾病用藥應輕而發散，下部疾病用藥則應厚重。上部病藥宜輕煎多次服用，下部病藥宜濃煎一次服用。怎麼會有用厚重藥鎮上部，清涼藥潤下部的道理？

作者認為，耐修所列的上層藥物中，如冬地（滋陰）、石膏（對治燥火）、膽草（瀉少陽實火）、川柏（瀉少陰實火）、犀角（清少陰虛火）等，其實與病症相符，並非如耐修所說的「鎮」。而次層的粉葛反而會升提胃陽，是白喉大忌，哪有「鎮」的作用？其次層藥如婁貝、丹皮、板藍等，是疏通經絡的要藥，並非如耐修所說的「潤」。其中，婁皮、木通等藥性苦，反倒會助長乾燥，何來「潤」？

至於中層下層的枳樸、神麯等，偶爾可用於平素脾胃虛弱或因寒涼藥導致中氣不暢的情況，但非慣用藥。炒麥芽會升發火氣，硝黃更要慎用，除非腸胃有積熱，否則不可輕易嘗試。

作者認為，治療白喉病必須辨明病因（是燥火還是風火引起），辨明經絡（是手太陰獨病還是少陽少陰兼病），對症下藥，才能精準有效。不能像耐修一樣，僅用簡單幾句話就侷限後人的思路。