《脈確》~ 贈醫師賈某序 (1)

1. 贈醫師賈某序

醫之為道，難言矣。必審診以起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裡、有餘、不足、順逆之法；復參其人之動靜，與其息之相應；然後從而治之。非洞明應世群書之得失，不足與於斯。黃帝內經，雖疑先秦之士依仿而托之，其言深，其旨邃，以弘其考辨，信而有徵；是當為醫家之宗。

下此則秦越人和緩，無書可傳。越人所著八十一難經，則皆舉內經之要而推言者也。又下此，則淳于意、華佗之熊經鴟顧，固亦導引家之一術；至於刳腹背、湔腸胃而去疾，則涉於神怪矣。意之醫狀，司馬遷備志之。其所謂迴風杳風者，今人絕不知為何證；況復求於治療之深旨乎？

又下，則張機。機之金匱玉函經及傷寒諸論，誠千古不刊之典。第詳於六氣所傷，而於情欲食飲罷勞之所致者，略而弗議；兼之文字錯簡，亦未易以序次求之也。又下此，則王叔和。叔和纂歧伯華佗等書，為脈經；敘陰陽內外，辨三部九候，分人寧氣和，條陳十二經絡。

洎夫三焦五臟六腑之病，最為著明；惜乎為妄男子，括以膚陋之脈歌，遂使其本書不盛布於世也。又下此，則巢元方。其病源候論，似不為無見；但言風寒二濕，而不著濕熱之文，乃其失也。又下此則王砅。砅推五運六氣之變，撰為天元王策；周詳切密，亦人所難；苟泥之，則屬滯而不通矣。

又下此，則王燾、孫思邈。思邈以絕人之識，操慈仁惻厚之心；其列千金方翼，及工害人之禍，至為憤切。後人稍闖其藩垣，亦足以其術鳴；但不知傷寒之數，或弗能無遺憾也。熏雖闇劣，外臺秘要所言方證符禁灼灸之詳，頗有所祖述；然謂針能殺生人而不能起死人者，則一偏之見也。

又下此，則錢乙、龐安時、許叔微。叔微在準繩尺寸之中，而無所發明；安時雖能出奇應變，而終未離於範圍；二人皆得張機之粗者也。惟乙深造機之閫奧而擷其精華；建為五臟之方，各隨所宜；肝有相火，則有瀉而無補；腎為真水，則有補而無瀉。皆啟內經之秘。

世概以嬰孺醫目之；何知乙之淺哉？其遺書散之出於閻孝忠所集者，多孝忠之意，初非乙之本真也。又下此，則：工谷張元素，河間劉完素，睢水張從正。元素之與完素，雖設為奇夢異人以神其授受，實聞乙之風而起者；若從正則又宗完素者也。

元素以古方新病，決不能相值；治疾一切不以方；故其書亦不傳；其存於今者，皆後來之所傅會；其學則東垣李杲深得之。杲推明內外二傷，而多注意於補脾土之說；蓋以土為一身之主，土平則諸臟平矣。從正以吐汗下三法、風寒暑濕火燥六門為醫之關鍵；其治多攻，其劑多峻厲；不善學者殺人。完素論風火之病，以內經病機氣宜十九條，著為元病式。簡奧粹微。有非大觀局諸醫所可彷彿。究其設施，則亦不越補攻二者之間也。

嗟乎！自有內經以來，醫書之藏有司者，凡一百七十九家、二百九部、二千二百五十九卷。他未遑深論。即今所論者言之，世之醫師，果能盡心於斯否乎？脫或未盡心於斯。

白話文：

醫學這門學問，實在很難說清楚。必須仔細診察，才能建立診斷的標準，確立治療的規範，衡量病情的輕重，結合氣色和脈象，辨別病在體表或體內，區分病情的有餘或不足，判斷疾病的順逆。還要參考病人的活動與靜止狀態，以及呼吸的相應情況，然後才能進行治療。如果不能通曉世上各種醫書的得失，就不可能勝任這項工作。《黃帝內經》雖然有人懷疑是先秦時代的人，模仿古人而託名寫的，但它的內容深奧，旨意精微，足以發揚考證辨析的學問，且可信而有徵，應該作為醫家的宗主。

在這之後，有秦越人（扁鵲）和緩（秦醫），但沒有著作傳世。越人所著的《八十一難經》，都是援引《內經》的要義，並加以闡述。再之後，有淳于意和華佗，他們如同熊一樣攀爬、像鴟鳥一樣回頭觀望，只不過是導引術的一種。至於剖開腹背，清洗腸胃來治療疾病，就涉及神怪了。司馬遷詳細記載了淳于意的醫案，他所說的「迴風」、「杳風」等病症，現在的人根本不知道是什麼病，更別說要深入了解治療的奧妙了。

再之後，有張機（張仲景），他的《金匱玉函經》和《傷寒論》確實是千古不朽的經典。只是他詳於六氣（風寒暑濕燥火）所造成的傷害，而對於情慾、飲食、勞累等原因所致的疾病，則略而不談。加上文字錯簡，也很難按順序研究。再之後，有王叔和，他纂集了歧伯、華佗等人的著作，編成了《脈經》。他論述陰陽內外，辨別三部九候，區分人體平和的氣息，條分縷析十二經絡，以及三焦、五臟、六腑的病變，都非常明確。可惜被一些膚淺的男子用粗陋的脈歌來概括，導致這本好書未能廣泛流傳於世。

再之後，有巢元方，他的《病源候論》似乎並非沒有見地，但只說風、寒、濕三種邪氣，而沒有論及濕熱，這是他的缺失。再之後有王砅，他推演五運六氣的變化，寫成了《天元王策》，內容周詳而精確，但也讓人難以掌握。如果死守書中的觀點，就會變得滯礙不通。再之後，有王燾和孫思邈，思邈以超人的見識，懷著慈悲仁厚的心，寫出《千金方》和《千金翼方》，並嚴厲批判了危害人命的行為，後人只要稍加涉獵他的醫術，就足以成名。只是他對於傷寒的認識，可能並非沒有遺漏之處。我雖然愚昧淺薄，《外臺秘要》對於方劑、病證、禁忌、針灸的詳細論述，頗有可取之處。但說針只能殺人，不能起死回生，則是一種偏見。

再之後，有錢乙、龐安時、許叔微。叔微在診脈時雖能遵守規範，卻沒有什麼獨特的見解。安時雖然能隨機應變，但終究沒有超出常規。這兩人都是學到了張仲景的皮毛。只有錢乙深入研究了張仲景的精髓，並擷取其精華，建立了五臟的治療方劑，能根據不同情況靈活運用。例如，肝有相火，就要瀉而不能補；腎為真水，就要補而不能瀉，都啟發了《內經》的奧秘。世人只把他當作兒科醫生看待，哪裡知道錢乙的深奧之處啊？他留下的著作，經過閻孝忠整理後出版，其中有很多是孝忠個人的意思，並非錢乙的原意。

再之後，有工谷張元素、河間劉完素、睢水張從正。元素和完素，雖然虛構了奇特的夢境和異人，來神化他們所學的來源，實際上是受了錢乙的影響而興起的。至於從正，則又是宗法完素的。元素認為古老的方劑不能應對新的疾病，治療疾病不必拘泥於成方，所以他的著作沒有流傳下來，現在所存留的，都是後人附會的。他的學說，則被東垣李杲所繼承發揚。李杲闡明了內外傷的病因，並特別注重補益脾土的理論。他認為脾土是人體之本，脾土平和，則其他臟腑也隨之平和。從正以吐、汗、下三法，以及風、寒、暑、濕、火、燥六種邪氣，作為治療疾病的關鍵。他的治療方法大多採用攻伐，藥劑也多峻猛，不善用者會因此而害人。完素論述風火之病，以《內經》的「病機氣宜十九條」為基礎，寫成《元病式》，簡潔精要，深奧微妙，不是一般醫生所能比擬的。但說到底，他的治療方法也沒有超出補和攻這兩者。

唉！自從有了《內經》以來，藏於官方的醫書，共有179家、209部、2259卷。其他方面我就不再深入討論了，就說現在討論的這些，世上的醫生，真的能夠盡心研究它們嗎？如果不能盡心研究，那麼建立標準、確立規範、衡量病情、結合氣色脈象等等這些方面，又怎能認真觀察並加以實踐呢？這樣一來，豈不是在拿人命開玩笑嗎？實在是太危險了！

雖然如此，其中也有要點：那就是逆和順的道理。所謂「升降」，要順應它；所謂「浮沉」，我也要順應它。所謂「溫涼」，我要逆反它；所謂「寒熱」，我也要逆反它。如果能夠掌握這些道理，那麼即使不完全符合前代醫家的治療方法，也不會相差太遠了。我的外弟賈思誠（烏傷），曾經和我一起師從城南的聞先生學習經學，後來又在彥修宋先生門下學習醫術。他治病有奇效，許多官紳都為他寫詩稱讚，並請我為他作序。我因此直言不諱地闡述了歷代醫書的得失，也希望能讓思誠這樣的學者受到鼓勵。