《中風論》~ 論藥餌 (2)
論藥餌 (2)
1. 論藥餌
但中風必有從寒、從熱之不同，則此方亦有加溫、加涼之各異，特孫思邈從《金匱》錄方時多遺脫耳。
中風之從寒化者，何以辨之？曰：其四肢必厥，必無汗（寒則腠理閉），餘症與前同。其治宜峻表，如麻黃湯加三生飲之類。嘗用防風通聖散而愈者五人。其方則麻黃、桂枝、防風、羌活、白朮、白芍、當歸、枳殼、大黃、芒硝也，因藥力甚猛，自能分開邪正，故不加入白礬。
中風之從熱化者，何以辨？曰：其舌必枯（乾裂如錯），四肢必熱，必大汗（熱氣所蒸），餘症與前同。其治宜涼解，如清涼飲子及玳瑁散主之，然總不如白虎湯、竹葉石膏湯為妙。生平嘗用此二方治十餘人，皆有殊效。亦因藥力甚猛，自能分開邪正，故亦不必白礬澄之也。
以上二條，皆初起用藥之法，若不如此，多至拘攣痿廢矣。其後治之法，又當細辨之。
中風數日之後，人事漸醒，諸症漸減者，邪風衰也。然餘邪之與衛氣相融者，必不能淨，衛氣之為風耗者，必難驟復，故往往有偏枯、善忘諸恙。其治又當從養營、養氣之中，加入竹瀝、荊瀝為引，或加薑汁為引（初起從寒化者可加，熱化者忌）。然藥力既輕，取效必不能速，又宜久服之，乃能有功也。
蓋竹瀝、荊瀝，乃草木行津之處，衛氣之在表，亦如樹木之以皮行津，故用此為引。
中風日久，則衛氣必衰，在表之衛氣盛，必須益其腎間動氣，如樹木培其根本，則枝葉暢茂也。若專用耆、術，以補表陽，則宗氣必僭而生熱，而風之餘邪不除（人參、黃耆、白朮，皆補宗氣之藥）。若加入歸、芍、地黃以配之，則又僅生營血而已，而於衛氣無益。若用桂、附之類，雖能益腎間動氣，亦易於生熱。
昔人創易老地黃飲子，用桂枝、附子，與生地、麥冬，白菊同用，服之亦有效驗（必加竹瀝、荊瀝方效）。然總不如紫河車之妙，其性得血氣之餘，既非草木可比，且又不寒不熱，而為衛氣生髮之源。蓋人身結胎時，其形如兩甲，即兩腎也。此衛氣受生之始，河車即從此兩甲而生，以包護於五官、四體之外，即衛氣外行軀殼，衛外為固之始，以血肉之屬補，為血肉之同氣相求，乃無上妙品也。
近日廣東出有再造丸，服之亦間有效者，而不知其為何藥。後於靜芸齊《集驗良方》中見之，即蘇合丸之加減耳。其方皆辛香行氣之藥，用之於寒化者則效，用之於熱化者多不效。其曰：中左者用四物湯下，中右者用四君子湯下，亦不過沿襲左血右氣，為詭遇之計，究非治病正理。
夫人益衛氣之法，多主用酒。《靈樞》謂飲酒者，衛氣盛，先行絡脈，後行經脈，是以知有何脈之動。今驗之人事，凡飲酒者，懦夫有強毅之氣，愚夫有明決之氣，笨人有輕便之氣，靜者好動，嚅者多言，此皆緣衛氣先盛，則知覺運動迥異於常耳。是以扁鵲對齊桓侯有酒醪之語。
白話文：
中風一定有從寒和從熱兩種不同的情況，所以這個藥方也必須根據情況加溫熱或加寒涼的藥，只是孫思邈從《金匱要略》抄錄藥方時，很多地方遺漏了。
中風屬於從寒轉化的，要如何分辨呢？可以觀察到病人四肢一定冰冷，而且沒有汗（因為寒冷會使皮膚毛孔緊閉），其他症狀和之前相同。治療上應該用強烈的發汗藥，像是麻黃湯加上三生飲之類的藥方。我曾經用防風通聖散治好五個病人，這個藥方包含麻黃、桂枝、防風、羌活、白朮、白芍、當歸、枳殼、大黃、芒硝，因為藥力很強，自然可以分辨邪氣和正氣，所以不需要加入白礬。
中風屬於從熱轉化的，要如何分辨呢？可以觀察到病人舌頭一定乾燥（乾裂像龜裂的土地），四肢一定發熱，而且會流很多汗（因為熱氣蒸發），其他症狀和之前相同。治療上應該用清涼解熱的藥，像是清涼飲子和玳瑁散，但總比不上白虎湯和竹葉石膏湯來得有效。我這一生曾經用這兩個藥方治好十多個人，效果都非常好。也是因為藥力很強，自然可以分辨邪氣和正氣，所以也不需要用白礬來澄清。
以上兩種情況，都是剛發病時用藥的方法，如果沒有這樣做，很多都會導致肢體攣縮、萎軟無力。之後的治療方法，又必須仔細辨別。
中風幾天之後，病人逐漸清醒，各種症狀逐漸減輕，這是因為邪風衰退了。然而，殘留的邪氣和衛氣混合在一起，一定無法完全清除，而衛氣被風邪耗損，一定難以馬上恢復，所以常常會有半身不遂、健忘等毛病。治療上又應該從滋養營血、補養氣血入手，加入竹瀝、荊瀝來引導藥力，或者加入薑汁來引導藥力（剛開始屬於從寒轉化的人可以加，屬於從熱轉化的人則要避免）。然而，藥力既然比較緩和，效果一定不能很快出現，又必須長期服用，才能發揮功效。
因為竹瀝、荊瀝是草木中輸送津液的地方，而衛氣在體表，就像樹木以樹皮來輸送津液一樣，所以用它們來引導藥力。
中風久了，衛氣一定會衰弱，體表的衛氣要旺盛，必須要增強腎臟的動氣，就像樹木要穩固根基一樣，才能枝葉茂盛。如果只用黃耆、白朮來補養體表的陽氣，就會導致宗氣過盛而產生熱，而風邪的殘留沒有辦法去除（人參、黃耆、白朮，都是補養宗氣的藥）。如果加入當歸、白芍、地黃來配合，又只是滋養營血而已，對於衛氣沒有幫助。如果用桂枝、附子之類的藥，雖然可以增強腎臟的動氣，但也容易產生熱。
古人創製了易老地黃飲子，用桂枝、附子，和生地、麥冬、白菊花一起使用，服用後也有效果（一定要加入竹瀝、荊瀝才有效）。然而，總比不上紫河車的效果，它的性質是得到血氣的精華，既不是草木可以比擬，而且又不寒不熱，是衛氣生發的來源。因為人體在結胎時，形狀像兩片甲殼，也就是兩個腎臟。這是衛氣開始產生的源頭，紫河車就是從這兩片甲殼產生，用來包護在五官、四肢之外，也就是衛氣在體外運行的開始，保護體表堅固的基礎，用血肉的組織來補充，是同氣相求，是無上的妙品。
最近廣東出現再造丸，服用後也有時有效，但不知道是什麼藥。後來在靜芸齊的《集驗良方》中看到，原來是蘇合丸的加減方。這個藥方都是辛香行氣的藥，用在從寒轉化的人有效，用在從熱轉化的人多半沒有效果。書上說：中風偏於左側的人用四物湯來送服藥丸，中風偏於右側的人用四君子湯來送服藥丸，也不過是沿用左邊是血右邊是氣的說法，用來掩飾錯誤的計策，並不是治療疾病的正確道理。
一般來說，增強衛氣的方法，多半主張用酒。《靈樞經》說：喝酒的人，衛氣會旺盛，先在絡脈運行，然後在經脈運行，因此知道哪條脈的氣在動。現在驗證人事，凡是喝酒的人，懦弱的人會有強硬的氣概，愚笨的人會有明智果斷的氣概，遲鈍的人會有靈活輕便的氣概，靜默的人會喜歡活動，口齒不清的人會多說話，這些都是因為衛氣先旺盛，所以知覺和運動都和平常不同。因此扁鵲對齊桓侯說了可以用酒來幫助治療的話。