《中風論》~ 論治法 (2)
論治法 (2)
1. 論治法
衛氣之隙，由於表氣不固，則散藥似不可用矣。然用溫藥為散，則不可。若用涼藥為散，乃至妙之法。蓋涼則腠理斂，而散則衛氣通。嘗見偏枯兼有麻木者，《內經》謂：衛氣不通者，為皮痹不仁。衛氣痹閉，即麻木也。或用滋陰養血之劑而愈者，緣受病本輕，得此甘寒陰藥，解其內熱耳。
若受病稍重者，便難取效。可知此症，非從血治也。其過服溫補者，多至成廢。蓋此症本由於內熱，而又多外熱之邪也（東風溫、南風熱、西風燥，四方之氣，熱居其三）。
南方地土溫暖，其人腠理常開而衛氣疏，故多中風。北方地土寒涼，其人腠理常閉而衛氣密，故中風者少。惟尊貴人，溫暖太過者偶有之，然亦易愈也。南人中風後，赴北方而愈者，嘗見三人矣（俱服蘇合香丸而愈）。《素問》曰：陰精所奉者，其人壽。《西洋志》：歐邏巴以北，地寒，人多壽；葛淄巴處南，四時皆熱，其人不壽。
非虛言也。凡久病，必先顧其脾胃，以血氣之生髮，全憑脾胃之運化也。然二者之治法判然不同。脾為陰、為臟，為胃行其津液者也。其治法宜燥，燥則健；宜補，補則強，故其藥宜甘溫。胃為陽、為腑，為水穀之海。其治法宜潤，潤則化（凡乾土不能腐物，必濕土始能腐物）；宜通，通則運。
故其藥宜清涼。喻嘉言謂：養胃與補脾有天淵之別。葉天士謂：胃不強者，以涼通之則強；脾不健者，以溫補之則健。《內經》曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲。寒飲即清涼養胃之義，熱飲即甘溫補脾之義。腸即小腸也。為受盛之地（凡水穀之腐化皆在小腸之內），變腐水穀，而後脾始挹其精微，以生氣血（水穀精氣上輸於脾）。故不言脾而言腸也。
喻氏、葉氏之言，正與《內經》合，特二君皆從治病悟出，故立言不與《內經》同耳。
脾胃之治不同，然則何以別之？曰：即以其病別之。其病起於寒症，而不能食者，則宜燥補脾土，而用甘溫藥；其病起於熱症，而不能食者，則宜潤通胃氣，而用清涼藥。不獨始病為然，即久病亦然。譬如偏寒、偏熱之病，既退之後，猶不能食，投以涼劑，則胃氣立開。世俗只知補脾之法，不知養胃之法，往往見熱病不食，輒以涼藥礙脾，疑而不敢用，其貽害者多矣。李東垣作《脾胃論》，不能確切分疏，僅為調停之說，亦由傳派不清，內景不明耳。
其有先患熱病，後變寒症者，則用補脾法；先患寒病，後變熱症者，則用養胃法。凡病久脾胃不旺，仍各從其病為治也。
白話文：
人體衛氣的空隙，是因為體表防禦之氣不夠穩固，這時用發散藥物似乎不適合。但如果用溫熱藥來發散，更不妥當。若是用寒涼藥來發散，反而是極佳的方法。因為寒涼能使毛孔收斂，而發散又能使衛氣暢通。我曾見過半身不遂兼有麻木的病人，《黃帝內經》說：衛氣不通暢，就會導致皮膚麻木不仁。衛氣閉塞不通，就會麻木。有些人用滋陰養血的藥物就能治好，那是因為他們病情較輕，服用甘涼滋潤的藥物，就能解除內熱。
如果病情稍重，就難以見效。可見這種病不是從血來治療的。過度服用溫補藥物，往往會導致病情加重甚至癱瘓。因為這種病本來就是因為體內有熱，而且又多受到外來的熱邪（東風溫、南風熱、西風燥，四種方位的氣候，熱就佔了三種）。
南方氣候溫暖，人們的皮膚毛孔經常打開，衛氣比較疏鬆，所以容易中風。北方氣候寒冷，人們的皮膚毛孔經常閉合，衛氣比較緻密，所以中風的人比較少。只有富貴人家，因為過於保暖才偶爾會中風，但也容易治癒。南方人中風後，到北方居住而痊癒的，我見過三人（都服用蘇合香丸而痊癒）。《素問》說：陰精充足的人，會長壽。《西洋志》記載：歐洲北部，氣候寒冷，人們多長壽；葛淄巴地區在南方，一年四季都很熱，那裡的人不長壽。
這並非虛假之言。凡是久病，必須先顧及脾胃，因為氣血的產生，完全依靠脾胃的運化。然而脾胃的治療方法截然不同。脾屬於陰，屬於臟，是為胃運送津液的。它的治療原則宜燥，燥則健壯；宜補，補則強盛，所以用藥宜甘溫。胃屬於陽，屬於腑，是水穀的海洋。它的治療原則宜滋潤，滋潤才能消化（乾燥的土壤無法腐熟食物，必須濕潤的土壤才能腐熟食物）；宜通暢，通暢才能運轉。
所以用藥宜清涼。喻嘉言說：養胃和補脾有天壤之別。葉天士說：胃不強壯，用寒涼通暢的方法就能使它強壯；脾不健康，用溫補的方法就能使它健康。《黃帝內經》說：胃喜歡喝冷的飲料，腸喜歡喝熱的飲料。冷飲就是清涼養胃的意思，熱飲就是甘溫補脾的意思。腸就是小腸，是接受食物的場所（所有食物的腐熟都在小腸內進行），腐熟食物後，脾才能吸取精華，產生氣血（水穀精微向上輸送到脾）。所以不說脾而說腸。
喻嘉言和葉天士的說法，完全符合《黃帝內經》的理論，只是他們都是從治病經驗中領悟出來的，所以論述和《黃帝內經》不完全相同。
脾胃的治療方法不同，那麼要如何區分呢？答案是：根據它們的病症來區分。如果病起於寒症，導致食慾不振，就應該用溫燥補脾的方法，使用甘溫的藥物；如果病起於熱症，導致食慾不振，就應該用滋潤通胃的方法，使用清涼的藥物。不僅初期發病如此，即使是久病也是如此。比如偏寒、偏熱的病，即使症狀消退後仍然食慾不振，使用清涼的藥物，胃氣就會立刻暢通。世俗之人只知道補脾的方法，不知道養胃的方法，常常看到熱病導致的食慾不振，就用涼藥來損傷脾胃，心生疑慮而不敢使用，這樣造成的禍害太多了。李東垣寫的《脾胃論》，未能明確地加以區分，只是採取調和折中的說法，也是因為學術傳承不清，對內在病理不夠明瞭。
如果先患熱病，後來轉變成寒症，就應該用補脾的方法；如果先患寒病，後來轉變成熱症，就應該用養胃的方法。凡是久病導致脾胃虛弱的，仍然要根據它們的病症來治療。