《中風論》~ 論治法 (1)
論治法 (1)
1. 論治法
治法無他，專從衛氣治之而已。衛氣有根本、有枝葉，有表、有里。衛出下焦，為腎間動氣者，根本也。從少陰之分，間行五臟，則為知覺性靈，間行六腑，則為三焦氣化，此皆里也。溫養形體，為守邪之神者，表也。從諸經而行於脈外，則為運動形體，五官得之，而耳目聰明，四體得之，而手足持行，此皆枝葉也。其根本在腎，附於脂膏，則為水中之火，如燈之附於油也。
根本治法，有宜補火者，如燈之添草則光焰益大；有宜補水者，如燈之加油則長明不熄。世俗專以補火為事，則油竭者光亦熄矣。其枝葉在經，溫於肌肉，則附於汗液，如樹木之以皮行津，得春夏陽氣，而後漿汁盛也。枝葉治法，有宜用散者，如樹之津氣通則榮茂，有宜用收者，如樹之皮津泄則枯槁。
世俗專以斂補為事，則津壅者，樹必脹絕矣（如漆樹，日久不取漆，則必脹悶而枯。用樹皮行津，以比衛陽之汗，其理至確。凡過汗亡陽者，即亡衛陽耳）。是以欲衛氣之根本強，則當油草並加，不可專用熱藥，欲衛氣之枝葉盛，則當散斂兼施，不可專用補藥。凡治病養生皆然，不獨中風也。
八方之風，雖有寒熱之不同，然皆為陽邪，況又從熱化者，五居其三。人身衛氣，即是陽氣，以陽邪而與陽氣合，則水乳交融，毫無捍格矣。同類相求，而不相爭，此偏枯中風者，所以無惡寒發熱等症也。可知中風之傷衛氣，乃邪風與衛氣相混耳。其所以知覺運動皆為之不靈者，譬如三軍之卒，有一軍與賊私和，則號令不行，獨一軍不行也，勢必三軍皆為掣肘，觀望不前矣。故善治中風者，必先從而分之，使邪風與衛氣相離，而後風可淨，而衛氣仍為我用也。
此侯氏黑散，所以用白礬之意。喻嘉言謂，為填塞空竅。夫白礬善消物，豈是填塞之藥？可謂鑿矣。
凡風之入，必乘衛氣之隙，其隙多起於內熱。蓋寒則衛氣斂，故冬時之人多無汗，熱則衛氣散，故夏時之人多大汗，寒則腠理閉，故無隙可入，熱則腠理開，故有隙可乘。其內熱或生於七情，或生於飲食（每見好服溫補者，多有中風之病），此所謂以內因而感召外因也。後人有所謂胃熱生內風而致者，其言甚是，然不知此為衛氣之病，究屬一得之見。
嘉言謂猝倒不省人事為陽虛，而妄擬參附為治，總由不識衛氣有表裡之義耳。《素問》生氣通天論曰：陽氣者，煩勞則張。此論專言衛氣，煩勞即內熱也，張即開也。此衛氣因熱起隙之由也。又曰：闢積於夏，使人煎厥。闢亦開也，夏則腠理汗孔皆開也。煎即煩也，厥者逆也，謂氣逆於上，則多熱也。
此皆言內熱。又曰：目盲不可以視，耳聾不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。此即形狀中風昏不知人之象也。
白話文：
[治療方法討論]
治療的方法沒有其他，主要是針對衛氣進行治療。衛氣有根本和枝葉之分，也有表和裏的區別。衛氣源自下焦，腎間的動氣，這是根本。從少陰經脈間行走，貫穿五臟，形成知覺和靈性，穿過六腑，促進三焦氣化的運作，這些都是裏層的作用。溫暖身體，抵抗邪氣，這是表層的功能。沿著各條經脈在脈外運行，促進身體活動，五官因此變得聰明，四肢也因此能夠行動自如，這些都是枝葉的效果。其根本存在於腎臟，附著在脂膏上，就像水中的火，如同燈油附著於燈一樣。
對於根本的治療，有時需要補充火氣，如同在燈中添加草料，使光芒更亮；有時需要補充水氣，如同在燈中加油，使其長時間燃燒不息。一般人的做法往往是專注於補火，然而，如果油盡了，光也會熄滅。枝葉在經脈中，溫暖肌肉，附著在汗液中，如同樹木通過皮膚運行水分，得到春夏的陽氣，然後汁液才會旺盛。對於枝葉的治療，有時需要使用散發方法，如同樹木的津氣流通才能茂盛，有時需要使用收斂方法，如同樹皮津液流失就會枯萎。
一般人的做法往往是專注於收斂和補充，然而，如果津液過多，樹木必然會膨脹甚至死亡。因此，想要衛氣的根本強壯，應當同時增加油和草，不能單純使用熱藥，想要衛氣的枝葉繁茂，應當同時使用散發和收斂的方法，不能單純使用補藥。無論是治療疾病還是養生，都是如此，不僅限於中風。
八方的風，雖然有寒熱的不同，但都是陽邪，尤其是轉化為熱的風，佔了五分之三。人體的衛氣，就是陽氣，陽邪和陽氣相結合，就像水和乳交融，毫無阻隔。同類相吸，不會互相爭奪，這就是中風者不會出現惡寒發熱等症狀的原因。可以知道，中風對衛氣的傷害，就是邪風和衛氣混在一起。之所以知覺和運動功能受到影響，就像是軍隊中有一部分士兵與敵人私下和解，軍令無法執行，勢必會影響整個軍隊的行動。因此，善於治療中風的人，必須首先將邪風和衛氣分開，使邪風與衛氣分離，然後才能清除風邪，衛氣才能重新為我們所用。
這就是侯氏黑散使用白礬的原因。有人認為，這是為了填補空洞。但是，白礬具有消除作用，怎麼可能是填補的藥物呢？
風邪侵入，必定是趁著衛氣的空隙，這種空隙大多來自於內熱。因為寒冷時，衛氣收斂，所以冬天人們很少出汗，熱時，衛氣散發，所以夏天人們容易大量出汗，寒冷時，腠理閉合，沒有空隙可以進入，熱時，腠理開放，就有了被風邪乘虛而入的機會。內熱可能由情緒波動或飲食引起，有些人過度服用溫補藥物，結果導致中風，這就是所謂的由內因引起的外因。後世有人認為，胃熱引發內風，導致中風，這種說法是有道理的，但他們不知道這實際上是衛氣的問題，這是他們的見解有所侷限。
有人認為突然倒地、失去意識是因為陽氣虛弱，並建議使用人參附子來治療，這都是因為他們不明白衛氣有表裏之分。《素問》中提到：「煩勞則張」，這段話專門講述衛氣，煩勞即內熱，張即開放，這就是衛氣因熱而產生空隙的原因。又說：「闢積於夏，使人煎厥」，闢也是開放的意思，夏天腠理和汗孔都是開放的，煎即煩躁，厥指氣逆，指的是氣逆於上，就會感到熱。
這些都在描述內熱的情況。又說：「目盲不可以視，耳聾不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止」，這就是中風昏迷不醒的症狀。
衛氣的空隙，由於表氣不牢固，看起來似乎不能使用散發藥物。然而，使用溫藥作為散發藥物是不適合的，但如果使用涼藥作為散發藥物，卻是極好的方法。因為涼藥可以使腠理收斂，而散發藥物可以讓衛氣流通。我曾經見過一些半身不遂伴隨麻木的患者，《內經》中提到：「衛氣不通者，為皮痹不仁」，衛氣閉塞，就會出現麻木。有些患者使用滋陰養血的藥物痊癒，這是因為他們的病情較輕，得到這些甘寒陰藥，可以解除他們的內熱。
但如果病情稍微嚴重一些，就難以見效。由此可見，這種病症不能從血液治療。那些過度服用溫補藥物的人，很多最終成為殘廢。因為這種病症本來是由內熱引起的，而且還伴有外熱邪氣（東風溫暖、南風炎熱、西風乾燥，四方之氣中，熱氣佔三分之二）。
南方地區氣候溫暖，人們的腠理經常開放，衛氣疏鬆，因此中風的人較多。北方地區氣候寒冷，人們的腠理經常閉合，衛氣緊密，因此中風的人較少。只有那些地位尊貴、生活過於溫暖的人偶爾會中風，但他們通常很容易痊癒。我曾經見過三個南方人在中風後前往北方痊癒的例子（他們都服用了蘇合香丸）。《素問》中提到：「陰精所奉者，其人壽」，《西洋志》中提到：「歐邏巴以北，地寒，人多壽；葛淄巴處南，四時皆熱，其人不壽」，這些都不是空談。
對於長期患病的人，必須首先照顧好他們的脾胃，因為血氣的生成完全依賴於脾胃的運化。然而，脾胃的治療方法完全不同。脾臟屬陰，是臟器，負責幫助胃部運行津液。治療脾臟的方法應該是使其保持乾燥，這樣它才能健康；應該補充營養，這樣它才能更強壯，因此適合使用甘溫藥物。胃部屬陽，是腑，是水穀之海。治療胃部的方法應該是保持濕潤，這樣它才能消化食物；應該保持通暢，這樣它才能運行。因此適合使用清涼藥物。有人認為，養胃和補脾有天壤之別。葉天士認為，如果胃部功能不強，使用清涼藥物可以增強其功能；如果脾臟功能不佳，使用溫補藥物可以增強其功能。《內經》中提到：「胃欲寒飲，腸欲熱飲」，寒飲即清涼養胃的意義，熱飲即甘溫補脾的意義。腸即小腸，是食物的受盛之地（所有食物的腐化都在小腸內發生），經過腐化的食物，脾臟才能吸取其精華，生成氣血（水谷精氣向上輸送至脾臟）。因此，文中並未提及脾臟，而是提到了腸。
這些觀點正好與《內經》相吻合，只是兩位作者都是從臨牀治療中得出的感悟，所以他們的表達方式與《內經》有所不同。
脾胃的治療方法不同，那麼如何區別呢？答案是根據疾病來區別。如果疾病起源於寒症，且患者無法進食，應當使用乾燥和補脾的方法，使用甘溫藥物；如果疾病起源於熱症，且患者無法進食，應當使用濕潤和通胃的方法，使用清涼藥物。這不僅適用於疾病初期，即使在長期患病的情況下也是如此。例如，對於偏寒或偏熱的疾病，在症狀消失後，如果患者仍然無法進食，使用清涼藥物，胃氣就能迅速恢復。一般人只知道補脾的方法，卻不知道養胃的方法，往往看到熱病患者無法進食，立刻想到清涼藥物會傷害脾臟，因此懷疑不敢使用，這對患者的傷害很大。李東垣撰寫了《脾胃論》，但他未能清晰地區分脾胃的治療方法，僅僅提供了調和的說法，這也是因為他的學術流派不夠清晰，對體內環境的理解不足。
對於那些先患有熱病，後來轉變為寒症的患者，應當使用補脾的方法；對於那些先患有寒病，後來轉變為熱症的患者，應當使用養胃的方法。對於長期患病且脾胃功能不佳的患者，應當根據他們的病情選擇適當的治療方法。