《內府秘傳經驗女科》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 產後血塊論
凡產後血塊，孕乃成余血之所積也。夫婦人血旺氣衰，二七而天癸至，三旬一見，以象月盈則虧也，行之有恆，名曰經。有孕則經不行，其餘血注於胞中，以護胎元。然一月名胎胚，二月名胎膏，三月後始成形而名胎。方受母血之陰庇，胎形尚小，食母血尚有餘，計前二月並積於胞，日久成塊，至產隨兒當下。多有產婦送兒送胞，勞倦無力，或調護欠溫暖，致塊痛，日久方散。
慎勿輕用攻血峻劑，勿多飲薑、椒、艾、酒，若過傷大熱，新血未免損失多矣。治法須頻服生化湯幾帖，以助血液行外，用熱衣暖腹。凡產後諸症，時俗之偏，治血塊有用生地、紅花以行之，蘇木、牛膝以攻之。治氣有用烏藥、香附以順之，枳殼、厚朴以舒之，甚有用青皮、枳實、蘇子以下氣定喘，用芩、連，梔、柏以除熱退煩。至若血枯大便實結，反用承氣下之而愈結，汗多小便短澀，反用五苓散通之而愈閉。
其用偏門罔知固本。又有視山楂能攻血塊，弱人頻服二三次者，此人必死無疑矣。
白話文：
婦女產後出現血塊，是因為懷孕時積存的剩餘血液所致。婦女在生育年齡時，氣血相對不足，通常在十四歲左右月經來潮，每月一次，就像月亮圓缺一樣，有一定的規律，這就是月經。懷孕後月經就會停止，多餘的血液會流向子宮，用來保護胎兒。懷孕初期，一個月稱為胎胚，兩個月稱為胎膏，三個月後才成形稱為胎兒。胎兒在發育初期，因為體積還小，吸收母體的血液還有剩餘，前面兩個月多餘的血液會積存在子宮裡，時間久了就會形成血塊，等到生產時會隨著胎兒一起排出。
很多產婦在生產後，因為生產的勞累和身體虛弱，或是沒有好好休養保暖，導致血塊疼痛，需要比較長的時間才能消散。這時千萬不要隨便使用強力的活血化瘀藥，也不要過多食用薑、花椒、艾葉、酒等熱性食物，如果過於溫補，反而會損耗新生的血液。治療上應該多喝幾帖生化湯，幫助血液循環，並用熱衣服溫暖腹部。
一般來說，產後各種病症的治療，坊間有些偏頗的觀念，認為治療血塊要用生地、紅花來活血，用蘇木、牛膝來攻散；治療氣虛要用烏藥、香附來順氣，用枳殼、厚朴來舒緩；甚至有人用青皮、枳實、蘇子來降氣平喘，用黃芩、黃連、梔子、黃柏來清熱除煩。如果遇到血虛便秘的情況，反而用承氣湯來瀉下，反而會讓便秘更嚴重；或是汗多小便不暢，反而用五苓散來利水，反而會讓小便更加閉塞。
這些都是只看到表面現象，而沒有顧及根本的做法。還有人認為山楂可以化血塊，讓虛弱的人頻繁服用，這樣的人肯定會沒命的。
2. 生化湯論
凡產後氣血暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補須知無滯。血能化又能生，攻塊無損元氣，行中又帶補養，方思萬全，治無一失。世以四物湯理產，誤人多矣。因地黃性寒滯血，芍藥酸寒無補正也。一產後惡露有塊作痛，名曰兒枕，世多專先消散，然後議補，又有消補混方，殊不知舊血須當清化，新血亦當生養，若專主攻舊，而新血亦不寧矣。
世以濟坤丹又名回生丹治產，用以攻血塊下胞落胎，雖見速效，其元氣未免虧損，慎毋視為良劑。濟坤丹或不得已而用以下胞下胎，只可一丸，決不可多服。今予之生化湯，因藥性功效而立名也。蓋產後血塊當消，新血宜生。若專消則心血不寧，專生則舊血亦反滯矣。考諸藥性惟芎、歸、桃仁三品，藥性善破舊血，驟生新血，佐以炙黑乾薑，甘草引三品入於肺肝，生血利氣五味共方。則行中有補，化中有生，實產後聖方，因名生化湯。
凡病起於血氣之衰，脾胃之虛，而產後血氣脾胃之虛衰尤甚。是以丹溪先生論產後必當以大補血氣為先，雖有他症，以末治之。此三言者，盡醫產之大旨，若能擴充立方用藥，則治症可以無大過矣。惟醫者詳之。生化湯有孕至七八個月，照方預製二三帖，至胞衣易破，速煎一帖，候兒下地即服。
不問正產半產，雖少壯產婦，平安無恙，俱宜服二帖，以消血塊，生養新血。
當歸（八錢，酒洗），川芎（四錢），乾薑（五分，炙黑存性），桃仁（十五粒去皮尖），甘草（五分，炙）
用水二盅煎七分，加酒七茶匙稍熱服。渣留與後帖渣共煎，二帖共煎三次，要在一二時辰之內，未進飲食之先，相繼煎服。因下焦惡露而服，多服而頻，則連化而驟生長新血，自免暈症。其胎前素弱及產後勞倦，又當再製二帖煎服，以防昏倦。且產婦服一帖，漸增精神幾分，不厭藥之頻也。
若照常症，今日服一帖，明日服一帖，豈能扶救將絕之氣血也。若虛人見危症及熱症墜胎或勞甚，身熱頭痛，服藥四五帖稍安，未除血痛，又當再製服之。
加參生化湯
治產後諸危急症，可通用一日一夜，必須頻服之三四帖，若照常症，今日一帖，明日一帖，豈能接補將絕之氣血，救危急之症哉。
當歸（三錢），川芎（一錢五分），乾薑（四分，炙黑存性），甘草（三分，炙），桃仁（十五粒，去皮尖），人參（二錢）
若虛脫冷厥危症汗多，加參至三四錢之數，用棗水煎服，
加減法
脈脫形色脫將絕症，必服此方，頻灌救之，加參四五錢。分娩後血暈血崩症，如兼汗多，形色脫去宜服此方。若無汗不脫者，只服生化本方，不必加參。分娩後血崩形色脫，宜服此方，又宜頻煎服，必加參三四錢。分娩後手足冷發厥，服此方加參三四錢，兼汗亦加參三四錢，麥冬一錢。
白話文：
產後婦女氣血極度虛弱，理應大補，但因惡露尚未排乾淨，進補時必須注意不可造成阻滯。血液能化解舊血，也能產生新血，在清除血塊的同時不會損傷元氣，而且在行氣活血的過程中又能補養身體，這樣才能考慮周全，治療才能萬無一失。現在世俗都用四物湯來調理產後，實在是誤人子弟，因為地黃藥性寒涼，會造成血液停滯，而芍藥性酸寒，沒有補益效果。產後如果惡露有血塊並伴隨疼痛，稱為「兒枕」，一般都先想辦法消除血塊，然後才考慮進補，甚至有消散和補益混用的情況，殊不知舊血必須要清除化解，新血也必須要生成滋養。如果只專注於清除舊血，那麼新血的生成也會受到影響。
世俗用濟坤丹（又名回生丹）來治療產後，用來清除血塊、幫助胎盤排出，雖然見效快，但難免會損傷元氣，千萬不要把它當成良藥。濟坤丹如果不得已要用來幫助胎盤排出，也只能服用一丸，絕對不能多服。我現在提出的生化湯，是根據藥性功效而命名的。產後血塊應該清除，新血應該生成，如果只專注於清除血塊，心血就會不安，如果只專注於生成新血，舊血就會停滯。研究藥性後發現，只有川芎、當歸、桃仁這三味藥，能有效清除舊血，迅速產生新血。再搭配炙黑的乾薑和甘草，引導這三味藥進入肺和肝，達到生血、理氣的效果，五味藥合用，就能在行氣的同時補養身體，在清除舊血的同時生成新血，是產後聖方，所以稱為生化湯。
凡是疾病都是因為氣血衰弱、脾胃虛弱引起的，而產後氣血脾胃的虛弱尤其嚴重。所以朱丹溪先生說，產後必須先大補氣血，即使有其他症狀，也要放在次要地位。這三句話概括了產科治療的重點，如果能擴充運用，那麼在治療上就不會有大的過失。希望醫生仔細研究。懷孕七八個月時，可以按照生化湯的配方提前準備二三帖，等到胎衣破裂，立刻煎服一帖，等孩子出生後馬上服用。
不管是順產還是難產，即使是年輕力壯的產婦，平安無事，都應該服用兩帖，以便清除血塊，滋養新血。
- 當歸（八錢，用酒洗過）
- 川芎（四錢）
- 乾薑（五分，炙黑並保留藥性）
- 桃仁（十五粒，去皮尖）
- 甘草（五分，炙）
用水二碗煎到剩七分，加入酒七茶匙，稍微溫熱服用。藥渣留著和後一帖的藥渣一起煎，兩帖共煎三次，必須在一兩個時辰之內，在還沒吃飯前，連續煎服。因為要清除下焦的惡露才服用此藥，多服並且頻繁服用，就可以讓清除舊血和生成新血同時進行，自然可以避免產後暈眩。如果產前身體虛弱，或是產後過於勞累，還應該再煎服兩帖，以預防昏迷疲倦。產婦服用一帖後，精神會逐漸好轉，所以不會覺得頻繁服藥很麻煩。
如果按照一般情況，今天服一帖，明天服一帖，又怎麼能扶持將要耗盡的氣血呢？如果虛弱的人出現危急症狀，或是熱症導致流產，或是過於勞累，導致發熱頭痛，服用四五帖藥後症狀稍有緩解，但血痛還沒完全消除，就應該再製藥服用。
加參生化湯
用來治療產後各種危急症狀，可以一天一夜連續頻繁服用三四帖。如果按照一般情況，今天服一帖，明天服一帖，又怎麼能接續補充將要耗盡的氣血，挽救危急的症狀呢？
- 當歸（三錢）
- 川芎（一錢五分）
- 乾薑（四分，炙黑並保留藥性）
- 甘草（三分，炙）
- 桃仁（十五粒，去皮尖）
- 人參（二錢）
如果虛脫、四肢冰冷、昏厥、大量出汗等危急症狀，可以將人參加到三四錢，用紅棗水煎服。
加減法
如果出現脈搏消失、面色蒼白、生命垂危的症狀，必須服用此方，頻繁灌服搶救，人參加到四五錢。產後出現血暈、血崩等症狀，如果同時伴隨大量出汗、面色蒼白，應該服用此方。如果沒有出汗，面色也沒有蒼白，就只服用生化湯原本的配方，不需要加人參。產後血崩且面色蒼白，應該服用此方，並頻繁煎服，必須加人參三四錢。產後手腳冰冷、四肢厥冷，服用此方加人參三四錢，如果同時伴隨出汗，也要加人參三四錢，麥冬一錢。
如果左寸脈虛弱，應該加人參。如果產後大量出汗，加人參三四錢。如果大量出汗且口渴嚴重，加人參三四錢，麥冬三錢。如果大量出汗且呼吸短促，像喘氣一樣，加人參三四錢。如果大量出汗且咳嗽有痰，加竹瀝、薑汁、杏仁二十五粒。如果大量出汗且咳嗽喘息，加杏仁十粒，桔梗五分。如果沒有出汗但咳嗽喘息、呼吸短促，加半夏一錢，杏仁十粒，桔梗五分。如果大量出汗、身體發熱、呼吸短促，加人參三四錢，如果汗流不止，加黃耆一錢。