《醫權初編》~ 卷下 (22)

1. 附湯萬春治繆姓間瘧一案第七十五

繆姓患間瘧，剛過三發，湯萬春處以人參白虎湯合小柴胡湯，石膏用一兩，黃芩三錢，知母、貝母各二錢，令露一宿，五更時與服。不意夜忽夢遺，繆畏藥大寒不敢服。湯云：「各行各道，可服之無疑。」服後瘧果止，而諸症皆安。當時若懼而不服，或改用溫補，瘧必復至而劇，虛而益虛，火而益火，變症百出，纏綿不已矣。是知乃「有故無殞」之理也。

予服其膽壯而理透，故附之。

白話文：

繆姓這位患者患有間歇性瘧疾，剛好發作了三次。湯萬春醫生開了人參白虎湯加上小柴胡湯給他，其中石膏用了相當於一兩的份量，黃芩則用了三錢，知母和貝母各用了二錢，並指示他在室外露置一夜，到凌晨時分服用。沒想到，當晚他突然在睡夢中出現遺精，繆姓患者因此害怕藥物性質太寒，不敢服用。但湯萬春醫生表示：「我們各自遵循自己的專業，你無需對藥方有所懷疑。」服用後，他的瘧疾果然停止發作，所有症狀也都得到了緩解。如果當時因為害怕而未服用，或者改用溫補的藥物，瘧疾肯定會再度惡化，身體虛弱會更甚，病情也會更嚴重，各種併發症接踵而來，病情會持續糾纏難以康復。由此可知，這正是「有病不必然死，要看治療是否得當」的道理。

我佩服湯醫生膽識過人且理論透徹，所以在此附上此案例。

2. 附王廷絢治二痘症合案第七十六

王廷絢，乃老成痘醫也。曾言治二痘症，俱系五歲兒。一舌黑，口裂，譫語，狂亂，點如胭脂水灑，先醫下以巴豆丸，王用犀、連、紫草各三錢，石膏一斤，余加群藥，四帖後犀、連、紫草各一錢，石膏半斤，余加群藥，亦四帖，十二朝來漿，後用人參收功。一見點甚稀，手足俱冷，其點時現時沒，吐瘀血一碗，始終以附子理中湯而愈。

予意此二症，一生在曾服巴豆丸。蓋痘舌黃，即罕見其生，況黑乎？須知黑者，乃巴豆丸，以火濟火所致，非本來之黑，故可愈。一生在吐瘀血一碗。此兒原有蓄血，故身弱，既蓄血能與痘毒併發，則中氣雖虛未甚，況瘀血一去，正氣立復，好血漸生，再兼痘稀毒微，故愈也。

白話文：

王廷絢是一位經驗豐富的治療痘疹的醫生。他分享了兩個病例，都是五歲的孩子。一個孩子的舌頭變黑，嘴脣乾裂，說胡話，行為狂亂，皮膚上的疹子像胭脂水灑落一樣。先前的醫生使用了巴豆丸，但王廷絢改用犀角、黃連、紫草各三錢，加上一斤的石膏，並輔以其他藥物。四劑後，犀角、黃連、紫草的量減至各一錢，石膏減至半斤，再加上其他藥物，同樣是四劑，到了第十二天疹子開始結痂，之後使用人參鞏固療效。

另一個孩子，疹子非常稀疏，四肢冰冷，疹子時隱時現，更一度吐出一碗瘀血。王廷絢始終使用附子理中湯，最終病癒。

我認為這兩個孩子之所以能康復，一個關鍵在於他們都曾經服用過巴豆丸。一般來說，長痘疹的人如果舌頭變黃，生存機會就很低，更何況是黑色呢？然而，這種黑色是因為服用巴豆丸，導致火上加油，並不是本身的病症，所以可以治癒。另一個關鍵在於其中一個孩子吐出了大量瘀血。這個孩子原本就體內有瘀血，因此身體虛弱。一旦瘀血和痘疹的毒素同時爆發，雖然中氣還是虛弱，但並不是非常嚴重。而且，當瘀血排出後，正氣馬上恢復，健康的血液逐漸生成，加上痘疹稀疏，毒素較輕，所以最終康復。

3. 附岳丈一笠上人治雉皋陳綿祚目疾一案第七十七

雉皋陳綿祚，目有舊疾，復感風寒而發，眾醫以為素有積火，所用皆寒涼之藥，毛竅愈閉，鬱火愈甚，頭目痛不可忍。家岳先吹以㗜鼻散，痛猶不止。此日屬甲，又不可灸頭目，遂令尋火酒藥二丸研碎，和蔥白搗汁敷之，其痛立止。此古書所未載，乃出心裁，洵奇想也。世人治目，惟知用極寒之藥，而孰知用極熱之藥之理哉？

白話文：

雉皋地方的陳綿祚先生，眼睛有老毛病，再加上受了風寒而病發。許多醫生認為他平時就積累了很多內火，所以開的都是寒涼的藥物。但這樣反而讓他的毛孔更閉塞，內火更旺盛，頭疼眼疼到無法忍受。

我的岳父，也就是上人，先用一種叫做"㗜鼻散"的藥來治療，但是疼痛並沒有減緩。由於那天是甲日，按照傳統，不可以進行頭部或眼部的針灸治療。於是岳父要他找來兩顆火酒藥，把它們研磨成粉，再與蔥白一起搗成汁，敷在疼痛的地方，結果疼痛馬上就停止了。

這種治療方法在古書上並沒有記載，完全是出自岳父的創意，可說是非常新奇的想法。一般人在治療眼睛疾病的時候，只知道使用非常寒涼的藥物，但又有誰知道，使用非常熱性的藥物也有其道理呢？

以上就是岳父上人治療陳綿祚先生眼睛疾病的案例。

4. 繆姓痢疾一案第七十八

世醫動以虛寒二字連說，謂虛而即繼之以寒，溫補不效，辛熱隨之，在他症，此法或有不可用者，惟在痢疾，用導滯、芍藥等湯，七日不效，即當溫補，溫補不效，即當繼以薑桂，此古人言之諄諄，實有至理，不可移易，而孰知有不盡然者？繆姓季秋患痢，甚劇，五色皆有，胃飽悶，不食，嘔痰，身熱，脈浮數，醫先未用柴胡，而遽投以導滯、芍藥等湯，重用生大黃，不效。所更之醫，皆模稜之藥，至一月後，痢雖漸減，終不霍然，延予視之。

其少陽之邪，雖經屢下，猶未深入腸胃，身漸惡寒，將轉瘧矣。而脈滑數，猶不大虛，予以補中益氣湯，倍柴胡，去當歸，加白芍、木香、半夏、赤茯苓、澤瀉、豬苓，二帖，瘧痢皆止，但內熱復作，仍思冷飲，以前方去木香、半夏，減柴胡，重用生白芍，又二帖，諸症皆愈。

蓋因少陽之邪，未從表散，鬱火至今猶在，雖虛而仍兼以火，故涼補則效，而熱補則他症復起也。若執以久痢當用薑、桂，寧不敗事乎？

白話文：

[繆姓痢疾案例第七十八]

世間的醫生常常用「虛寒」二字一起解釋病情，認為身體虛弱就會接著產生寒象，先用溫補治療若無效，便改用辛辣熱性藥物。這種方法對其他疾病可能不一定適用，但在痢疾上，如果使用了疏導消化不良、芍藥等湯劑七天還沒有改善，就應該開始溫補，溫補若再無效，就該使用薑和肉桂。古人的這番話反覆叮嚀，確實有其道理，看似不可更動，然而誰能知道實際情況並不總是如此呢？

繆先生在秋季末期罹患嚴重的痢疾，大便顏色多變，感到胃部脹滿悶痛，沒有食慾，同時還伴有噁心嘔吐和身體發熱的症狀，脈搏浮動且頻率較快。先前看診的醫生並未先使用柴胡，而是立即開出疏導消化不良和芍藥等湯劑，且大量使用生大黃，但治療效果不佳。隨後更換的醫生們所開的藥物都效果不明顯，一個月後雖然痢疾症狀逐漸減輕，但始終無法完全康復，於是請我來診治。

經過診斷，發現繆先生的少陽病邪雖然經歷多次排泄，仍未深入腸胃，身體開始畏寒，病情有轉變成瘧疾的趨勢。但他的脈象顯示，身體尚未達到極度虛弱的狀態，因此我使用補中益氣湯作為基礎，加倍柴胡的用量，去掉當歸，加入白芍、木香、半夏、赤茯苓、澤瀉和豬苓。服用兩劑後，瘧疾和痢疾的症狀都得到了控制，然而體內的熱感再度出現，病人開始渴望冷飲。於是我在原先的處方中去掉木香和半夏，減少柴胡的用量，增加生白芍的用量，再服用兩劑後，所有症狀都得到了治癒。

這個案例表明，由於少陽病邪未能從表面散去，鬱結的火氣一直存在，即使身體虛弱，但仍伴隨著火熱，因此冷補有效，熱補反而會引發其他症狀。如果固執地認為長期痢疾應使用薑和肉桂，豈不是會導致病情惡化嗎？