《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 伏暑門
李，暑濕先伏於內，涼風復襲於外，交蒸互郁，皆能化火，濕遏熱伏，其熱愈熾。故其為瘧也，先寒後熱，日輕夜重。經旨所謂先傷於熱，後感於寒。喻氏所謂陰日助陰，則熱減而輕，陽日助陽，則熱甚而重也。夫瘧之發，必從四末始，既必擾及中宮，故心胸煩躁，中脘痞塞。
又必先嘔吐而泄瀉，瀉已乃衰，腹中猶脹。所以然者，熱甚於中，蒸熏水穀之濕，上泛而復下泄，熱勢得越，煩躁乃安，余濕復聚，故仍作脹也。今當瘧退，脈弦帶數，舌苔白膩，小溲不爽，本有胃寒，痰濁素盛，雖從未得汗，表邪未解，而病機偏重於里，法從里治。大旨泄熱為主，祛濕兼之，解表佐之，是亦表裡分消，三焦並治意。
白話文：
李，暑濕原本就潛伏在體內，又遇上涼風從外襲來，內外交織蒸悶，都會化成火熱。濕氣阻礙熱氣，使熱氣更加猛烈。所以這種瘧疾，一開始是寒涼，之後才發熱，白天輕微，晚上加重。經書上說，先受熱傷，後來又感受寒氣。喻氏說，陰日助陰，則熱氣減少，病情較輕；陽日助陽，則熱氣加重，病情較重。瘧疾發作，一定從四肢末端開始，然後必定會影響到脾胃，所以心胸煩躁，胃脘堵塞。
而且一定會先嘔吐再腹瀉，瀉完後病情減輕，但腹部仍舊脹滿。這是因為體內熱氣很盛，蒸熏水穀的濕氣，向上泛起又向下泄瀉，熱氣得以宣泄，煩躁才減輕，但剩下的濕氣又聚集起來，所以仍然脹滿。現在瘧疾退去，脈象弦緊而數，舌苔白膩，小便不順暢，原本就胃寒，痰濁積聚，雖然還沒出汗，表邪也沒有解開，但病機主要在內，所以應該從內治療。治療的大方向是清熱為主，祛濕兼顧，解表輔助，也就是表裡分消，三焦並治的意思。
葛根，淡芩，川連，甘草，蒼朮，川樸，橘皮，藿香，菖蒲，赤苓，澤瀉，薄荷，滑石，鬱金，竹茹
淵按：泄瀉嘔吐，乃兼有之症，非必有之症，由暑濕穢濁郁遏中宮，太陰失升，陽明失降，不克分化使然。
楊，年過花甲，病逾旬日，遠途歸家，舟車跋涉，脈沉神昧，舌強白，中心焦，身熱不揚，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。是屬伏邪挾積，正虛邪陷之象。深慮厥脫。
白話文：
葛根、淡芩、川連、甘草、蒼朮、川樸、橘皮、藿香、菖蒲、赤苓、澤瀉、薄荷、滑石、鬱金、竹茹。
古人說：腹瀉嘔吐，是同時出現的症狀，但並非必須同時出現。這是因為暑濕穢濁之氣鬱結在中焦，導致太陰不升、陽明不降，無法正常分化所致。
楊某，年過六十，生病十多天了。他從遠方回家，舟車勞頓，脈象沉細，精神昏迷，舌頭強硬發白，胸口焦灼，身體發熱但熱氣不往外散，手腳冰冷，呼吸短促，打嗝，大便稀溏臭。這屬於伏邪積聚，正氣虛弱，邪氣入侵的表現，要警惕虛脫的危險。
大黃，人參，製附子，柴胡，半夏，茯苓，陳皮，淡芩，澤瀉，當歸，枳實，丁香，柿蒂，竹茹
淵按：虛象實象雜沓而至，立方最宜斟酌，如無實在把握，還從輕面著筆，否恐一誤不可收拾。
又，症尚險重，再望轉機。
白話文：
藥材
大黃、人參、製附子、柴胡、半夏、茯苓、陳皮、淡芩、澤瀉、當歸、枳實、丁香、柿蒂、竹茹
淵按
虛證和實證交織出現，制定方劑時要格外謹慎。如果沒有確切的把握，最好從輕微的方面下手，否則一旦誤診，後果不堪設想。
又
症狀仍然十分危重，希望病情能夠轉折。
解釋
- 這段文字是中醫古籍中對藥方和病情的一個記錄。
- 淵按是指作者對於藥方和病情的補充說明。
- 虛象實象是指中醫理論中對於身體狀態的描述，虛證代表身體虛弱，實證代表身體有病邪入侵。
- 立方是指制定藥方。
- 斟酌是指要慎重考虑，仔细斟量。
- 輕面著筆是指從輕微的方面下手治療。
- 險重是指病情十分危重。
- 轉機是指病情好轉的可能性。
桂枝，柴胡，人參，白芍，川連，半夏，枳實，丁香，陳皮，蔻仁，炙甘草，竹茹
又，伏暑化燥，劫津動風，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神昏，手指牽引。今早大便自通，據云病勢略減。然兩脈促疾，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險象，恐其復劇。
犀角，羚羊角，鮮生地，元參，蘆根，鉤鉤，鮮石斛，六一散，沙參，連翹，通草，天竺黃，枇杷葉，竹葉
白話文：
病人服用桂枝、柴胡、人參、白芍、川連、半夏、枳實、丁香、陳皮、蔻仁、炙甘草、竹茹等藥。近期暑熱傷陰，導致津液耗損、口舌乾燥、神志不清、手足抽搐。今早大便通暢，病情略有緩解，但脈象仍舊急促，陰津不足，邪熱熾盛，仍處於危險狀態，恐有復發之虞。因此需要服用犀角、羚羊角、鮮生地、元參、蘆根、鉤鉤、鮮石斛、六一散、沙參、連翹、通草、天竺黃、枇杷葉、竹葉等藥來清熱解毒、滋陰生津、涼血止血。
珠黃散，另調服。
陸，外有寒熱超伏之勢，里有熱結痞痛之形；上為煩懊嘔惡，下則便泄溏臭。此新邪伏邪，濕熱積滯，表裡三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表裡兩解，佐以芳香逐穢。
柴胡，生大黃，淡芩，枳實，半夏，川連，栝蔞皮，赤苓，鬱金，菖蒲，蔻仁
又，投兩解法，得汗得便，竟安兩日。昨以起床照鏡，開窗看菊，漸漸發熱，熱甚神糊，兩目上視，幾乎厥脫。逮黃昏，神漸清，熱漸減，脈沉不起。據述熱時舌色乾紅，熱退舌色黃膩。此乃濕遏熱熾，將燥未燥，將陷未陷，但陽症陰脈，相反可虞。勉擬河間甘露飲，滌熱燥濕之中，更借桂以通陽，苓以通陰，復入草果祛太陰濕土之寒，知母清陽明燥金之熱。
白話文：
病人服用了珠黃散，病情有所好轉。但體內仍有寒熱交雜，熱氣凝聚於內，導致腹痛痞塞，上半身煩躁嘔吐，下半身腹瀉溏薄，臭味濃重。這是新舊邪氣交雜，濕熱積聚，導致表裡三焦都生病了，容易昏迷、呃逆、病情變化。因此要從表裡兩個方面治療，同時配合芳香化濕的藥物。
方劑中包含柴胡、生大黃、淡芩、枳實、半夏、川連、栝蔞皮、赤苓、鬱金、菖蒲、蔻仁等藥材。
經過治療，病人汗出，腹瀉，兩天內病情穩定。但昨天起床照鏡子，開窗看菊花，又開始發熱，熱度很高，神志不清，眼睛向上看，幾乎要昏厥。直到黃昏，神志才逐漸清醒，熱度也慢慢退去，脈搏沉細，摸不到。病人描述熱時舌頭乾燥發紅，退熱後舌頭黃膩。這說明濕氣阻遏，熱氣熾盛，病情介於燥熱與陰虛之間，尚未完全轉化。雖然表面的症狀是陽氣亢盛，但脈象卻是陰虛，病情變化難以預料。因此，考慮用甘露飲，清熱燥濕，同時加入桂枝通陽，茯苓通陰，再配合草果祛除太陰濕土的寒氣，知母清熱燥熱。
甘露飲去滑石、白朮，加茅朮、草果、知母、薑汁、蔥白頭。
某，暑邪內閉不達，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透達為宜。
鮮藿香，天竺黃，菖蒲，赤苓，連翹，益元散，鬱金，竹茹，澤瀉
另至寶丹一丸，菖蒲湯化下。
又，暑濕內蘊，熱勢起伏，胸痞泄瀉，神糊心跳，經行未止。乃正虛挾邪，慮其暈厥。據云腹脹噁心，且寬中理氣。
太無神朮散去草，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草，竹茹。
白話文：
甘露飲去滑石、白朮，加茅朮、草果、知母、薑汁、蔥白頭。
這個藥方是將原本的甘露飲去除滑石和白朮，加入茅朮、草果、知母、薑汁和蔥白頭。
某，暑邪內閉不達，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透達為宜。
這個病人因為暑邪內閉，導致神志不清、舌苔白，擔心會昏厥。因此需要使用芳香透達的藥物。
鮮藿香，天竺黃，菖蒲，赤苓，連翹，益元散，鬱金，竹茹，澤瀉
這個藥方使用鮮藿香、天竺黃、菖蒲、赤苓、連翹、益元散、鬱金、竹茹、澤瀉等藥材。
另至寶丹一丸，菖蒲湯化下。
另外要服用一丸至寶丹，並用菖蒲湯送服。
又，暑濕內蘊，熱勢起伏，胸痞泄瀉，神糊心跳，經行未止。乃正虛挾邪，慮其暈厥。據云腹脹噁心，且寬中理氣。
這個病人因為暑濕內蘊，導致熱勢起伏不定，胸悶、腹瀉、神志不清、心慌、月經不斷。這是因為正氣虛弱，加上邪氣侵襲，擔心會昏厥。據說病人還有腹脹、噁心等症狀，需要寬中理氣的藥物。
太無神朮散去草，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草，竹茹。
這個藥方是將原本的太無神朮散去除草藥，並加入茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草、竹茹等藥材。
某，懷孕六月，感暑熱伏邪，噁心懊憹。炎天居舟，防其暈厥墮胎。
青蒿，大腹皮，半夏，赤苓，川樸，淡芩，焦六曲，蘇梗，陳皮，鮮佛手
某，暑濕熱阻滯陽明，積垢雖下，尚未盡淨。夜間熱甚，神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。
鮮石斛，赤苓，連翹，香豉，栝蔞仁，大竺黃，淡芩，山梔，菖蒲，竹茹
某，伏暑為病，濕熱居多，陰虛之體，邪不易達，此其常也。然陰虛大有輕重之分，須知此症虛亦不甚，邪亦不多。耳鳴眩悸，口渴胸痞，微寒微熱，脈形弦數。未便大補，亦不可重劑攻邪。但得脈情無變，可保無虞。
白話文：
某人懷孕六個月，因為暑熱侵襲而感到噁心、頭昏腦脹。炎熱天氣住在船上，要防止暈船和流產。
醫生開了青蒿、大腹皮、半夏、赤苓、川樸、淡芩、焦六曲、蘇梗、陳皮、鮮佛手等藥材。
醫生認為，某人暑濕熱氣阻滯陽明經脈，雖然已經有些積垢排出，但尚未完全清除。夜晚熱度加劇，神志昏沉，擔心會傷津耗液而出現其他變化。因此，用生津、泄熱、化濁的藥物來治療。
醫生又開了鮮石斛、赤苓、連翹、香豉、栝蔞仁、大竺黃、淡芩、山梔、菖蒲、竹茹等藥材。
醫生分析，伏暑病以濕熱為主，陰虛體質的人不易被邪氣入侵，這是一種常見的現象。但陰虛也有輕重之分，要清楚地知道這個病症的陰虛程度不嚴重，邪氣也不多。病人有耳鳴、眩暈、心悸、口渴、胸悶等症狀，身體略微發寒發熱，脈象弦數。不宜大量進補，也不能用重劑攻邪。只要脈象沒有變化，就可以保證平安無事。
洋參，半夏，茯神，甘菊花，蔻仁，青蒿，陳皮，鉤鉤，刺蒺藜，秫米，豆卷，竹茹
胡，伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痙，痰多舌白，渴不多飲，音低，脈大而虛，殊屬棘手。今日忽周身乾燥而癢，煩躁不安。細詢病原，從未得汗。按仲景云：汗出不徹，身癢如蟲行皮膚中，久虛故也。吳又可云：髮根燥癢，心煩如灼，名曰藥煩，中氣虛也。《金匱》云：聲如從甕中出，是中氣之濕也。
又按《內經》：言微音低，謂之奪氣。由此推之，明是中虛濁戀，液涸痰蒙，勢極凶危。惟有和中宣化，聽其胃氣自為敷布，以冀萬一生機。
白話文：
藥方
西洋參、半夏、茯神、甘菊花、蔻仁、青蒿、陳皮、鉤藤、刺蒺藜、秫米、豆卷、竹茹。
病症
病人屬於伏暑三候，症狀為神志不清、呃逆不止、手腳輕微痙攣、痰多舌苔白、口渴但喝不多、聲音低沉、脈搏洪大而虛弱，情況十分棘手。今日突然出現全身乾燥瘙癢、煩躁不安。仔細詢問病史，得知病人從未出汗。
醫理分析
根據張仲景的醫案記載，汗出不徹，全身瘙癢如同蟲子爬行，這是由於身體虛弱造成的。吳又可也指出，頭髮根部乾燥瘙癢、心煩如火燒，稱為「藥煩」，也是由於中氣虛弱所致。《金匱要略》中記載，聲音如同從瓦罐裡發出，是中氣虛濕的表現。
根據《黃帝內經》的理論，聲音微弱低沉，稱為「奪氣」。由此推斷，病人的症狀是中氣虛弱、濁氣停滯、津液枯竭、痰濁蒙蔽，情況十分危急。
治療方案
必須採取和中宣化的方法，讓胃氣自行運化，以求得一線生機。
洋參（三錢），橘餅（三錢），甜杏仁（三錢），豆卷（五錢），蜜梅（一枚），北沙參（三錢），麥冬（三錢），枇把葉（蜜炙，二片），薑汁（少許）
上方取辛甘化濁，酸甘化液。考又可藥煩條中重用人參、生薑，和中宣化，法有來歷。
某，營陰素虧，伏邪晚發，熱勢起夥，心嘈胸悶，舌心光紅，邊薄白。瘧邪初起，勢防加重。
豆豉，赤苓，半夏，沙參，桑葉，青蒿，黑山梔，陳皮，淡芩
白話文：
這是一個治療熱病的藥方，主要成分包括洋參、橘餅、甜杏仁、豆卷等，具有辛甘化濁、酸甘化液的作用。這個藥方參考了藥煩條中重用人參、生薑的經驗，以達到和中宣化、緩解熱症的效果。
病人體質虛弱，長期以來積存的邪氣在近期發作，伴隨高燒、心煩、胸悶等症狀，舌頭尖端發紅，舌邊發白。瘧疾剛開始，病情可能加重。
後續的藥方主要以豆豉、赤苓、半夏等藥材組成，針對患者的具體病情進行調整，以期達到治療效果。
備註
- 古文中「錢」指的是藥材的重量單位，大約為 3.75 克。
- 蜜炙是指用蜂蜜浸泡藥材再烘烤，可以增强药效。
- 方義是指藥方所用的藥材及其功效。
- 病人狀況描述了患者的病症和病情發展趨勢。
- 後續方劑是根據患者的病情變化而調整的藥方。
某，症經九日，熱勢起伏，神糊，舌乾黑。此伏邪壅遏，劫液入營之勢也。高年最易昏痙之變。
鮮生地，天花粉，黑山梔，犀角，菖蒲，香豆豉，鮮石斛，薄荷葉，連翹，蘆根，天竺黃
吳，暑濕伏於太陰，中焦陽氣不化。神蒙若寐，身熱不揚，肢冷脈濡，手指牽引，舌根牽強，風痰阻絡之象。服過通陽益陰，云蒸化雨之法，病亦無甚增損。然舌苔灰白厚指，口泛甜味極甚，中宮有濁，陽不舒化。仿縮脾飲醒中化濕濁。濁化則口甜減，陽舒則矇昧清。
白話文：
病人已經病了九天，發燒時高時低，意識不清，舌頭乾澀發黑。這是邪氣阻塞，津液被劫入營分，快要昏迷痙攣的徵兆。年紀大的病人最容易出現昏迷痙攣的情況。
需要用生地、天花粉、黑山梔、犀角、菖蒲、香豆豉、鮮石斛、薄荷葉、連翹、蘆根、天竺黃等藥材治療。
吳某，暑濕之邪停留在太陰，中焦陽氣無法運化。他神志昏迷，身體發熱但熱氣不往外散，四肢冰冷脈象濡弱，手指抽搐，舌根僵硬，這是風痰阻滯經絡的症狀。之前已經服用過通陽益陰、溫化寒濕的藥物，病況也沒有明顯加重或減輕。但是觀察他的舌苔發現，舌苔灰白厚膩，而且口裡有甜味，很明顯是中焦有濕濁，陽氣無法舒暢運化。應該仿照縮脾飲的方子，醒脾化濕濁。濕濁化解了，口裡的甜味就會減輕，陽氣舒暢了，昏迷的症狀也會改善。
黨參，烏梅，淡乾薑，草果，炙甘草，砂仁，茅朮，大生地，茯苓，生薑，大棗
淵按：據舌苔、口甜而論，濕痰阻遏中宮，陽不舒化無疑。黨參、烏梅、生地酸甘助陰膩膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牽引，雖屬木燥土虛，肝風內動，當此上中焦濕痰蒙閉，肺胃氣機不能舒布，即欲養陰，如胃氣不化何！治病當先急者大者，若頭痛醫頭，便為庸手。
趙，高年元氣素虧，未病以前先已倦怠乏力，微覺咳嗽。五六日以來加以發熱，熱勢起伏，是有新邪乘虛而襲，引動伏邪晚發也。今診脈小數而虛，乾咳欲嘔，舌邊光紅，根苔白掯，熱甚無汗，津枯邪戀，慮其化燥神昏。
白話文：
黨參、烏梅、淡乾薑、草果、炙甘草、砂仁、茅朮、大生地、茯苓、生薑、大棗。
我認為，根據舌苔、口甜的情況來看，應該是濕痰阻礙了中焦，陽氣無法舒暢化解，這是無疑的。黨參、烏梅、生地這些藥物酸甘性寒，會助長陰氣，反而加重膩膈，與病情並不相符，這簡直是矛盾至極！雖然手指牽引現象表明木燥土虛，肝風內動，但目前的狀況是上中焦被濕痰蒙蔽，肺胃氣機無法舒展，即使想要養陰，若胃氣不能化解，又怎麼能奏效呢？治病要先解決最急迫、最嚴重的問題，如果頭痛醫頭，就是庸醫的行為。
趙先生年紀大了，元氣本就虧虛，生病之前就已經感到疲乏無力，偶爾咳嗽。最近五、六天開始發熱，熱度忽高忽低，這是新的邪氣趁虛而入，引發了潛伏的邪氣，導致病情晚發。現在診脈發現脈象微弱而虛，乾咳想要嘔吐，舌頭邊緣光紅，舌根苔白而厚，熱度很高卻沒有汗，津液枯竭，邪氣纏綿，擔心他會化燥神昏。
北沙參，蘇子，青蒿，杏仁，川貝，牛蒡子，前胡，橘紅，通草，枇杷葉
吳，伏邪內蘊為癉瘧，外發為流注。入於肺則喘咳，注於腸則便溏。正虛不克支持，幼孩當此，易致成驚。
青蒿，杏仁，淡芩，澤瀉，荊芥，象貝，桔梗，橘紅，赤苓，六一散，雙鉤鉤
童，伏邪晚發，朝涼暮熱，頭痛胸悶，舌白無汗，似宜疏達。至於腰痛眼花，其陰內虧，邪不易達，恐致淹纏，宜小心為是。
白話文：
北沙參、蘇子、青蒿、杏仁、川貝、牛蒡子、前胡、橘紅、通草、枇杷葉。
吳說，邪氣潛藏在體內，發作時表現為癉瘧，外發時則表現為流注。侵入肺部會導致喘咳，進入腸道會導致便溏。正氣虛弱無法抵抗，幼童遇到這種情況，很容易驚厥。
青蒿、杏仁、淡芩、澤瀉、荊芥、象貝、桔梗、橘紅、赤苓、六一散、雙鉤鉤。
童說，邪氣潛藏在體內，晚間發作，早晨涼、晚上熱，頭痛胸悶，舌苔白，無汗，似乎應該疏通達邪。至於腰痛眼花，則是陰虛內虧，邪氣不易到達，恐懼病情久拖不愈，應該小心謹慎。
秦艽，赤苓，青蒿，蘇梗，杏仁，甘菊花，枳實，杜仲（薑汁炒），豆豉，桑葉
顧，病方三日，外無大熱，而虛煩懊憹，反復不安，寐則神思擾亂，舌苔白膩，噁心欲嘔，腹中鳴響，大便溏泄穢臭。邪積在裡，氣機不達。用梔、豉以發越其上，陳、樸以疏理其中，葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通陰陽，陰陽交則得寐。明日再議。
淵按：起病即是濕痰挾滯，阻遏中宮，熱鬱不達之象，勿謂外熱不揚而輕視之。
又，伏暑至秋而發，其發愈晚，其伏愈深，故其為病也，大起而大伏，熱一日，退亦一日，既非間瘧，又非癉瘧。癉瘧則但熱不寒，間瘧則寒熱往來。此症微寒發熱，熱一晝夜而退，退亦不清，名之伏暑，其說最通。夫暑必挾濕，濕蘊則化熱蒸痰，痰不易出，熱盛劫津也。身重屬濕，煩躁屬熱，熱來口渴，渴不多飲，仍是濕遏熱熾見象。
白話文：
秦艽、赤苓、青蒿、蘇梗、杏仁、甘菊花、枳實、杜仲（薑汁炒）、豆豉、桑葉。
病人已經病了三天，體外沒有明顯發熱，但卻感覺虛弱煩躁，反复不安，睡覺時神志恍惚，舌苔白膩，噁心想吐，肚子裡有鳴響，大便稀薄，散發惡臭。邪氣積聚在體內，氣機不通暢。用梔子、豆豉來疏通上焦，陳皮、厚朴來疏理中焦，葛根來散邪，赤苓來利濕，夏枯草、秫米來和胃通陰陽，陰陽平衡就能睡得安穩。明天再看看情況。
淵按：病人一開始就是濕痰阻塞，阻礙中焦，熱氣鬱結無法散發的症狀，不要因為體外沒有明顯發熱就輕視它。
另外，伏暑是在夏天暑氣積聚，到秋天發病，發病時間越晚，暑氣積聚越深，所以病症表現為忽發忽止，熱一天退一天，既不是間瘧，也不是癉瘧。癉瘧只發熱不發寒，間瘧則是寒熱交替。這種病症是微寒發熱，熱持續一天後退去，退去也不徹底，稱為伏暑，這個說法最為通暢。暑氣必定伴隨濕氣，濕氣積聚就會化熱蒸痰，痰不容易排出，熱盛則耗損津液。身體沉重是濕氣所致，煩躁不安是熱氣所致，熱來口渴，但喝不多是濕氣阻礙熱氣熾盛的表現。
舌苔白而乾枯，是濕邪在於氣分，氣虛故濕不易化也。葉氏云：舌白而薄者，肺液傷也。病方八日，邪未宣達，刻下用方無庸深刻，但須解表而不傷正，去濕而不傷陰，清熱而不助濕，生津而不礙濁，中正和平，耐心守服，扶過兩候，始冀漸安。
黑山梔，連翹，茯苓，川貝，通草，北沙參，滑石，澤瀉，豆豉，枇杷葉，鮮薄荷根
淵按：伏邪深重，脾肺氣弱，力不足以化達之，故大起大伏耳。
馬，幼稚伏濕挾積，阻滯腸胃，蒸痰化熱，肺氣窒痹，是以先瀉後咳，繼以發熱。今便泄已止，更氣急痰嘶，肺氣阻痹尤甚。法當先治其肺，恐肺脹生驚發搐，其變有莫測耳。
白話文：
舌苔白而乾枯，代表著濕邪停留在氣分，由於氣虛，因此濕氣不易消散。
葉氏說：舌苔白而薄，代表著肺液受損。** 疾病發病八天，邪氣尚未宣洩，此刻下藥無需過於猛烈，只需解表而不傷正氣，祛濕而不傷陰液，清熱而不助濕，生津而不礙濁氣，藥性平和中正，耐心服用，等病症轉危為安後，才可逐漸康復。**
藥方
黑山梔子、連翹、茯苓、川貝母、通草、北沙參、滑石、澤瀉、豆豉、枇杷葉、鮮薄荷根。
淵按
邪氣深伏體內，脾肺氣虛，力量不足以化解邪氣，所以病情反覆起伏。
馬，
幼童積聚濕邪，阻礙腸胃功能，蒸發痰液化為熱邪，肺氣阻塞，所以先瀉後咳，接著發熱。如今腹瀉已經停止，卻出現氣喘痰鳴，肺氣阻塞更加嚴重。應該先治療肺氣，因為擔心肺部脹滿導致驚厥抽搐，其變化難以預測。
葶藶子（三錢），萊菔子（三錢），六一散（三錢），枇杷葉（三片）
淵按：遏重消痰瀉肺，清熱化積，即在其中。
又，痰氣喘逆，平其大半。熱勢起伏，退而復作。時下多瘧，須防轉瘧。
白蘿蔔汁（一杯），鮮薄荷汁（半杯）
二味略煎，去渣，加入冰糖三錢，烊化，再以薑汁一滴沖服。
淵按：此方更妙。
何，伏暑挾積，寒輕熱重，已經月餘。舌心焦黃，舌邊白膩。陽明積熱，化火劫津，煉濁成痰，將至蒙閉，至於脘痛拒按。兩經攻下，痛仍不減，苔猶未化，非清化不能蕩其實，擬用涼膈散加味。
白話文：
藥方
- 葶藶子（三錢）
- 萊菔子（三錢）
- 六一散（三錢）
- 枇杷葉（三片）
淵按
此方能有效抑制病情加重，消除痰濕，瀉肺氣，清熱化積，藥效都在其中。
症狀
患者痰氣喘逆，病情已減輕大半。但熱勢起伏不定，退卻後又反覆發作。如今流行瘧疾，須防範轉為瘧疾。
藥方
- 白蘿蔔汁（一杯）
- 鮮薄荷汁（半杯）
將以上兩味藥汁略微煎煮，去渣，加入冰糖三錢，烊化後再以薑汁一滴沖服。
淵按
此方更為有效。
病因分析
患者伏暑挾積，寒輕熱重，病症已持續一個多月。舌苔心部焦黃，舌邊白膩，顯示陽明經積熱化火，劫奪津液，將濁氣煉化成痰，快要阻塞氣道，導致脘痛拒按。已經使用過兩經攻下的方法，但疼痛仍未減輕，舌苔也未化，必須使用清熱化痰的藥物來徹底清除積熱。擬用涼膈散加味治療。
涼膈散，鮮石斛，川連
兩下之後，舌心猶然焦黃，故仍可用下法。然舌邊白膩，必挾水氣，涼膈散中再加半夏亦可。
陸，伏邪挾積，但熱不寒，頭痛鼻血，便泄稀水。熱甚於里。擬清裡解表法。
葛根芩連湯，豆豉，連翹，枳實，黑山梔
鼻血，便泄稀水，知其為熱。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黃者，其脘腹按之不痛也。
李，伏邪濕熱內蘊，三焦氣機不達。午後發熱，胸悶頭脹，尿少無汗。舌苔白膩，脈象軟細。擬開上、疏中、滲下，仿河間法。
豆卷，杏仁，陳皮，藿梗，滑石，赤苓，桔梗，半夏，焦六曲，川樸，通草
白話文：
涼膈散，鮮石斛，川連：在舌心仍然焦黃的情況下，可以使用涼膈散，加入鮮石斛和川連進行治療。若舌邊出現白膩的情況，則可能伴隨著水分過多的情況，此時在涼膈散中加入半夏也是可以的。
陸，伏邪挾積，但熱不寒，頭痛鼻血，便洩稀水。熱甚於裏。擬清裡解表法：如果存在深藏的邪氣與積滯，並且只感到熱而不感到冷，出現頭痛和鼻血，以及拉肚子的情況，這表明熱病已經深入體內，應當採用清裡解表的方法進行治療。
葛根芩連湯，豆豉，連翹，枳實，黑山梔：如果出現鼻血和拉肚子的情況，可以推斷是熱病所導致的。如果不使用犀角，是因為舌苔呈現白色；如果不使用大黃，則是因為腹部按壓時沒有疼痛感。
李，伏邪濕熱內蘊，三焦氣機不達。午後發熱，胸悶頭脹，尿少無汗。舌苔白膩，脈象軟細。擬開上、疏中、滲下，仿河間法：如果存在深藏的邪氣與濕熱，並影響到三焦的氣機運行，下午會發熱，胸部感到悶脹，頭部感到脹痛，小便量少且無汗。舌苔呈現白色且膩，脈象軟細。應當採用開上、疏中、滲下的方法進行治療，類似於河間派的治療法。
豆卷，杏仁，陳皮，藿梗，滑石，赤苓，桔梗，半夏，焦六曲，川樸，通草：此方藥適用於多種情況，具體應根據患者實際症狀進行選擇使用。
胡，素有痰飲咳嗽，今夏曾經吐血，是肺受熱迫也。茲六、七日來伏暑內蘊，涼風外襲。病起先寒慄而後大熱，熱有起伏，表之汗不暢，里之熱不退。所以然者，痰飲阻於胸中，肺胃失其宣達故耳。
舌色底絳，望之黏膩，心苔白厚如豆大者一瓣，此即伏暑挾痰飲之徵，而況氣急痰嘶乎！據云二十六日便泄數次，至今大便不通，按腹板窒，卻不硬痛，小溲先紅濁，今則淡赤不渾，乃濕熱痰濁聚於胸中，因肺金失降，不能下達膀胱，故濕濁上逆為痰氣喘嗘之候。病機在是，病之凶險亦在是。
法當從此理會，滌痰泄熱，降氣清肺，乃方中必需之事，但清肅上焦尤為要務耳。
白話文：
這位病人，平時就有痰飲咳嗽的毛病，今年夏天曾經吐血，這是因為肺部受到熱氣逼迫所致。這幾天來，暑氣積聚在體內，又遇上涼風侵襲，病症開始時發冷，之後就發高燒，而且熱度起伏不定。表面的汗液排不出來，內裡的熱氣也無法退散。原因是痰飲阻塞在胸中，導致肺和胃的氣機不能正常運行。
舌頭底部的顏色呈深紅色，表面黏膩，舌苔白厚，像一粒豆子般大小，這正是暑熱夾雜痰飲的症狀，再加上病人氣喘吁吁，痰聲嘶啞，就更加明顯了。據說病人二十六日那天就拉了好幾次肚子，直到現在都便秘，按壓腹部感覺硬實而阻塞，但沒有明顯的疼痛感。小便一開始是紅色混濁，現在變成淡紅色，沒有渾濁，這是因為濕熱痰濁聚集在胸中，導致肺金失於下降，無法將濕濁之氣排泄到膀胱，所以濕濁之氣逆行而上，造成痰氣喘咳的症狀。病症的關鍵就在這裡，病情的凶險程度也取決於此。
治療方案應該根據這個道理，以滌痰泄熱、降氣清肺為原則。這些都是藥方中必須要考慮到的，但是清肅上焦（即胸部）尤為重要。
葶藶子，鬱金，川貝，杏仁，枳實，羚羊角，膽星，連翹，赤苓，竹油，枇杷葉，滾痰丸（入煎絹包）
陳，餘邪余積，留戀未清；元氣元陰，消耗欲竭。暫停苦口之藥，且投醒胃之方。化氣生津，忌夫重濁；變湯蒸露，法取輕清。效東垣以化裁，希弋獲以圖幸。
清暑益氣湯，荷葉，香稻葉
蒸露，每晨溫服四、五杯。
淵按：湯丸膏散，古人各有意義，非徒具虛文。若變湯為露，法取輕清，惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之，此處恰合。
白話文：
葶藶子、鬱金、川貝、杏仁、枳實、羚羊角、膽星、連翹、赤苓、竹油、枇杷葉，滾痰丸（用絹布包起來，放進湯里煎煮）。
現在病人體內還有餘邪和積存的病邪，沒有完全清除；元氣和元陰消耗殆盡，快要耗竭了。暫時停止服用苦口的中藥，改用醒胃的方劑。要化氣生津，不能用重濁的藥物；用蒸露的方式服藥，取其輕清的功效。效仿東垣的方法加以化裁，希望可以借此轉危為安。
使用清暑益氣湯，加入荷葉、香稻葉。
蒸露後，每天早上溫服四五杯。
淵注：湯、丸、膏、散，古人對藥物製劑都有其特定的意義，並不是徒具虛文。將湯藥變成蒸露，取其輕清的功效，只有在邪氣已去但胃氣還承受不了苦藥的時候才適合。這裡正好符合這種情況。
徐，熱伏心胸，濕蘊脾胃，病起如瘧，延今兩月。胸中熱悶，飲食不思，從未得汗。舌色底絳，苔如醬瓣，此即濕遏熱伏之驗也。無汗者津液虧，徒發其汗無益也。生津徹熱，化濕開胃。胃氣敷布，其汗自來。
川連，黑山梔，豆豉，廣皮，香薷，麥冬，赤苓，薄荷，生薑，六一散
此藥煎好，露一宵，早起溫服。
浦，伏邪挾積，阻塞中宮。瘧發日輕日重，重則神糊煩躁，起臥如狂。此乃食積蒸痰，邪熱化火，痰火上蒙包絡，怕其風動痙厥。脈沉實而舌苔黃，邪積聚於陽明，法當通下，仿大柴胡例備商。
柴胡，淡芩，川樸，枳實，生大黃，栝蔞仁，半夏
白話文：
徐，熱伏心胸，濕蘕脾胃，病起如瘧，延今兩月。胸中熱悶，飲食不思，從未得汗。舌色底絳，苔如醬瓣，此即濕遏熱伏之驗也。無汗者津液虧，徒發其汗無益也。生津徹熱，化濕開胃。胃氣敷布，其汗自來。
川連，黑山梔，豆豉，廣皮，香薷，麥冬，赤苓，薄荷，生薑，六一散
此藥煎好，露一宵，早起溫服。
浦，伏邪挾積，阻塞中宮。瘧發日輕日重，重則神糊煩躁，起臥如狂。此乃食積蒸痰，邪熱化火，痰火上蒙包絡，怕其風動痙厥。脈沈實而舌苔黃，邪積聚於陽明，法當通下，仿大柴胡例備商。
柴胡，淡芩，川樸，枳實，生大黃，栝蔞仁，半夏
徐，熱氣深藏在心胸，濕氣積聚在脾胃，病情發展得像瘧疾一樣，已經持續了兩個月。胸中感到熱感且難以消化食物，從未出汗。舌頭底部呈現紅色，舌苔像是醬瓣，這正是濕氣抑制熱氣的現象。沒有出汗表示津液不足，只是發汗並無益處。應當滋潤津液，清熱，化濕，開胃。胃氣得到擴散，自然會出汗。
使用藥材：川連，黑山梔，豆豉，廣皮，香薷，麥冬，赤苓，薄荷，生薑，六一散。
將藥材煎煮好，放置一夜，早上溫服。
浦，體內藏有邪氣和積食，阻塞了中宮。瘧疾發作時逐漸加重，嚴重時精神混亂，坐臥不安。這是因積食蒸發痰液，邪熱轉化為火，痰火上沖至腦部，害怕風動引發痙攣。脈搏沈實，舌苔黃，表示邪氣聚積在陽明經，應當通便，仿照大柴胡湯的方子進行調配。
使用的藥材：柴胡，淡芩，川樸，枳實，生大黃，栝蔞仁，半夏。
又，下後熱淨神清，竟若脫然無恙。惟是病退太速，仍恐變幻莫測。擬方再望轉機。
川連（薑汁炒），陳皮，半夏，淡豆豉，淡芩，枳實，鬱金，栝蔞仁，六神麯，竹茹
病退太速，仍恐變幻，老練之言宜省。
凡下後方法總以瀉心加減，仍用栝蔞、枳實何也？蓋因胸痞未舒，舌苔未化故耳。
又，昨日瘧來，手足寒冷，即腹中氣撐，上塞咽喉，幾乎發厥，但不昏狂耳。此乃少陰瘧邪，內陷厥陰，上走心包為昏狂，下乘脾土為腹撐。脾與胃為表裡，前日昏狂，病機偏在陽明，故法從下奪。今腹脹，舌白，脈細，病機偏在太陰，法當辛溫通陽，轉運中氣為要。隨機應變，急者為先，莫道用寒用熱之不侔也。
白話文：
病人退燒後神志清醒，看起來像是完全康復了。但病退得太快，還是擔心病情會出現變化，所以擬定藥方，希望能轉危為安。
藥方：川連（薑汁炒）、陳皮、半夏、淡豆豉、淡芩、枳實、鬱金、栝蔞仁、六神麯、竹茹。
病人病退太快，仍然有變化的可能性，老練的醫生應該要謹慎。
一般來說，病人大便後用藥以瀉心為主，並加減其他藥物。為什麼還要用栝蔞、枳實呢？因為病人胸悶氣滯沒有舒展，舌苔也沒有化掉。
昨天病人發瘧疾，手腳冰冷，肚子裡脹氣，往上堵塞咽喉，幾乎要昏厥，但沒有神志不清。這屬於少陰瘧邪，侵入厥陰，上走心包導致昏狂，下乘脾土導致腹脹。脾胃互為表裡，前一天昏狂，病機偏在陽明，所以用藥從下瀉。今天腹脹，舌苔白，脈搏細弱，病機偏在太陰，應該用辛溫通陽的藥物，疏通中氣才是關鍵。要根據病情的變化隨機應變，緊急的情況要優先處理，不要拘泥於寒熱藥物的不同。
淡芩，半夏，陳皮，茯苓，熟附子，川樸，丁香，檳榔，草果，白蔻仁，通草
前方用寒，後方用熱，隨症用藥，轉換敏捷，不避俗嫌，的是一腔熱血。
淵按：少陰陰邪，上凌君火，下乘脾土，經所謂有餘則制己所不勝，而侮己所勝。案亦老練，必如此轉語，方不為病家指摘，否則雖有熱腸，亦招謗怨。
又，投薑、附、達原、神、香、二陳合劑，喉中汩汩痰聲頓時即平，腹脹遂松。今脈緩大，神氣安和，腹中微覺脹滿，痰多黏膩。脾臟陽氣雖通，寒熱痰涎未化。仍宗前法，輕減其制。
前方去附子、檳榔，加大腹皮。
白話文：
治療時先用寒性藥物如淡芩、半夏、陳皮、茯苓，再用溫熱藥物如熟附子、川樸、丁香、檳榔、草果、白蔻仁、通草，根據病情靈活調整用藥，不拘泥於傳統觀念，只求救治病人。
作者認為，少陰寒邪上犯心火，下侵脾土，遵循“有餘則制己所不勝，而侮己所勝”的原理，應先用寒藥清熱降火，再用溫藥化痰止咳。因此，必須用這樣轉折的用藥方式，才不會被病人誤解，否則即使真心實意，也會招來怨恨。
患者原先服用生薑、附子、達原、神香、二陳合劑後，喉嚨痰聲消失，腹脹也減輕。但現在脈象緩大，精神安和，腹部略微脹滿，痰多黏稠，說明脾臟陽氣雖已通暢，但寒熱痰涎尚未完全化解。因此，沿用前法，但減輕寒性藥物的用量，去除附子、檳榔，增加腹皮的用量。
又，腹中之氣稍平，濕熱餘邪未盡，所以微寒微熱，仍歸瘧象。頭脹身痛，知飢能食。法擬疏和，兼調營衛。
二陳（去甘草），豆卷，青蒿，秦艽，焦六曲，穀芽，生薑，紅棗
仁淵曰：暑邪與溫邪異，伏暑亦然。當暑感而即發者，為暑邪。暑天受暑濕之邪，不即發，秋後復感涼風，閉其汗孔，欲發不能速發，外則形寒，內則發熱，寒熱起伏無已，有類乎瘧，為伏暑。古人謂往來寒熱屬少陽。余謂暑濕伏邪，往來寒熱，全由脾胃為病。少陽膽甲，因脾胃失化波及之耳。
蓋脾為陰土，惡濕喜燥，澡則升化，濕鬱之而不得升；胃為陽土，惡熱喜涼，涼則順降，熱阻之而不得降。升降窒滯，故多胸腹痞悶。木寄土居，土失溫涼，木不條暢，必然之勢。濕重者多寒，熱甚者多熱。熱則消水而口渴。濕鬱於中，又渴不多飲。濕熱互蒸，胃濁不化，舌苔每布白膩。
白話文：
患者腹中的氣稍微平息了，但濕熱的餘邪尚未完全消除，所以身體仍然感到微寒微熱，像是瘧疾的症狀。頭部脹痛，有飢餓感也能進食。治療方法應該以疏通調和為主，同時兼顧調理營衛。
藥方為二陳湯（去除甘草）、豆卷、青蒿、秦艽、焦六曲、穀芽、生薑、紅棗。
仁淵說：暑邪和溫邪不同，伏暑也是如此。當暑氣侵入身體而立即發病的，是暑邪。在夏天受到暑濕之邪，但沒有立即發病，到了秋天又感受涼風，閉塞了汗孔，想發病卻不能快速發作，外觀上表現為形寒，內裡卻發熱，寒熱交替不停，類似於瘧疾，這就是伏暑。古人認為往來寒熱屬於少陽。我認為暑濕伏邪引起的往來寒熱，完全是由脾胃病變造成的。少陽膽經是因脾胃失調而受到影響的。
因為脾臟屬陰土，厭惡濕氣，喜歡乾燥，乾燥則能升化，濕氣鬱結在脾臟，就無法升化；胃屬陽土，厭惡熱氣，喜歡涼爽，涼爽則能順利下降，熱氣阻滯在胃，就無法下降。升降失調，所以患者多有胸腹痞悶的症狀。木氣依附土氣而生長，土氣失去溫涼，木氣就不能順暢運行，這是必然的結果。濕氣重的患者多表現為寒象，熱氣重的患者多表現為熱象。熱氣消耗津液，所以口渴。濕氣鬱結在體內，即使口渴，也不想喝太多水。濕熱相互蒸騰，胃濁無法消化，舌苔常覆蓋著白膩。
底絳者，熱為濕遏也；淡白者，濕勝也。化黃、化燥、化灰，熱勝於濕。濕亦化燥，化火也。胸腹痞滿，板硬拒按，或挾痰挾食，視其人之本體及所感之輕重而為變遷。論治：初病以苦辛芳淡為正軌，徒為發汗無益。蓋苦能泄熱，辛能通氣，芳可解鬱，淡可利水，使中宮郁遏通解，不汗自汗，不便自便，為邪在氣分治法。入營則不然，若初入營分，猶可透營就氣，仍從氣分而解。
已陷營分，昏蒙狂囈，犀地、牛黃、至寶之類，亦所必需。劫津化燥，痞結硬滿，邪實陽明，救陰通腑與溫邪同治。但溫邪從溫化火，火退而病解；伏暑從濕化燥，燥去而濕或再來。所以然者，濕雖化燥，終屬陰邪，且濕最傷中，中虛而陰濕易生。故清到六、七，須為審顧。
白話文：
舌苔顏色深紅，是熱邪被濕氣阻滯所致；舌苔淡白，則是濕氣過盛。舌苔轉黃、轉燥、轉灰，代表熱邪勝過濕氣。濕氣也可以化燥，進而化為火邪。
患者胸腹脹滿，按壓起來堅硬且拒按，伴有痰飲或食積，需根據患者的體質和病情的輕重程度來判斷病情變化。
治療
初期病症應以苦、辛、芳、淡四味藥物作為主要治療方向，單純發汗無益。苦味能瀉熱，辛味能通氣，芳香能解鬱，淡味能利水，使中焦的鬱滯氣機通暢，不需刻意發汗，身體自然會排汗，不需刻意通便，身體自然會排便，這是針對邪氣停留在氣分時的治療方法。
如果邪氣已經入侵營分，則情况有所不同。如果剛入侵營分，還可以透過透營就氣的方法，繼續從氣分入手治療。
但如果邪氣已經深陷營分，患者出現昏迷、神志不清、胡言亂語等症状，則需要使用犀地、牛黃、至寶等藥物來救治。因為邪氣侵襲陽明經，導致津液被劫奪而乾燥，形成痞結硬滿的症状，需要救陰通腑，治療方法與溫邪相似。
然而，溫邪是從溫熱化為火邪，火邪退去疾病就會痊癒；而伏暑是從濕氣化為燥邪，燥邪消除後，濕邪可能再次出現。這是因為濕邪雖然可以化為燥邪，但本质上仍然属于陰邪，而且濕氣最容易損傷中焦，中焦虛弱就會更容易產生陰濕。所以，即使病情好轉到六、七成，也要注意觀察病情，不可掉以輕心。
下法亦有不同。溫邪可下宜速，伏暑可下宜緩。溫邪下之邪清，伏暑下之邪未必清。溫屬火，為陽，性速，暑夾濕，多陰，性遲。溫邪陽明兼少陰者多，伏暑兼太陰者多也。甚有大便半月不通，胸腹痞滿，仍屬無形濕熱而不可下者。總宜驗舌，若厚白而未化黃燥者，雖滿亦不可下。
下之不但邪勢不服，中氣大傷，更為難治。須識氣通病解四字，其於治伏暑，思過半矣。再者熱雖灼而汗少，苔雖燥而灰黃，若渴飲不多，或多而胸痞，涼苦可用，須佐芳香。若龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等，清滋沉降宜慎，每見愈投愈燥者矣。其故由暑必夾濕，中氣不升化，清滋抑遏而邪愈不化也。
白話文：
瀉下方法也有不同。溫邪引起的病症，瀉下宜速，伏暑引起的病症，瀉下宜緩。溫邪瀉下，邪氣可以清除；伏暑瀉下，邪氣不一定能清除。溫邪屬火，為陽，性急；伏暑夾雜濕氣，多陰，性遲。溫邪多侵犯陽明經和少陰經，伏暑多侵犯太陰經。甚至有些病人大便半月不通，胸腹脹滿，但仍然屬於無形的濕熱，不可瀉下。總之，要根據舌苔判斷，如果舌苔厚白而未化黃乾燥，即使腹脹也不可瀉下。
瀉下不僅僅是邪氣不除，還會損傷中氣，更難治療。要明白“氣通病解”四個字，這在治療伏暑方面已經了解了一半了。再者，雖然患者有熱症，但汗出不多，舌苔乾燥但呈灰黃色，如果口渴飲水不多，或者飲水多但胸悶，可以用涼苦藥物，但必須佐以芳香藥。像龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等，清滋沉降的藥物要慎用，經常見到越用越燥的現象。這是因為暑氣必定夾雜濕氣，中氣不能升化，清滋藥物抑制了中氣，邪氣就更不容易化解。