《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 溫邪門
又，服藥後大便一次，色黑如慄者數枚，兼帶溏糞。脘痛大減，舌黴、唇焦俱少退，原為美事。惟脈數大者變為虛小無力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。
香豉，青蒿，沙參，赤芍，川貝，鬱金，黑梔，竹茹，稻葉，金橘餅
淵按：大便通而痛減，乃蔥鹽按摩之功也。蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降；胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！
秦，溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊，大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元氣弱也。昨投清泄芳開，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當從元氣推求。要知溫屬陽邪，始終務存津液；胃為陽土，到底宜濟甘涼。所慮液涸動風，易生痙厥之變；胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！
羚羊角，沙參，生草，竺黃，菖蒲，鮮石斛，犀角，元參，洋參，澤瀉，茯神，蘆根，蔗汁
另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調服。
又，昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減。然小便得通，亦氣化津回之兆也。症交十三日，是謂過經，乃邪正勝負關頭。從此津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機；從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應手。
羚羊，鮮斛，沙參，洋參，麥冬，澤瀉，赤苓，元參，蔗汁，蘆根，珠黃散
又加知母、川貝。
又，甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳乾焦者，今轉白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由於氣化，濕滯中焦，氣機不暢，三焦失於輸化，故不飢，不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。
豆卷，赤苓，豬苓，澤瀉，生苡仁，杏仁，通草，竹茹，陳皮，半夏曲，穀芽，血珀（五分，研末，沖服）
淵按：帆隨湘轉，妙於轉環。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時早防之，庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，藉以發汗，與此症總不相宜。
又，瘀熱蓄於下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利。下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上、疏中、滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。
紫菀，杏仁，桔梗，川樸，陳皮，赤苓，豬苓，澤瀉，蘇梗，血珀，通草
又，照方加參鬚（五分），煎湯調下血珀（五分）。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五釐，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關元穴。
又，溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除中寒復起是也。夫膀胱與腎相表裡，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃衝心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。
白話文：
溫邪門
服藥後大便一次，排出幾顆黑如栗子的硬便，同時還有稀便。胃痛大大減輕，舌苔、嘴唇乾燥的情況也減輕不少，本該是好事。但脈搏由數而大轉為虛弱無力，心裡感覺空虛，這是邪氣減退，正氣虛弱的徵象，要預防神志不清、抽搐、厥逆等變化。現在治療已九天，再延續兩天就吉利了。
藥方：香豉、青蒿、沙參、赤芍、川貝、鬱金、黑梔、竹茹、稻葉、金橘餅
按語：大便通暢，疼痛減輕，是蔥鹽按摩的功勞。蔥能通氣，鹽能瀉下，陽明經氣得以通暢，胃氣自然下降；胃氣通降，大便自然通暢。大便好比船，氣息好比水，水流順暢，船就不會停滯。如果只知道用苦寒藥物攻下，不明白中氣的升降順逆，就好比堵塞水道讓船通行一樣！
患者溫邪病程十二天，斑疹已全部消退，但神志仍然不清，大便多次，牙垢卻未脫落。舌尖紅，舌中心乾燥，是陰津被灼傷的表現。左脈有力，右脈無力，元氣虛弱。昨天用清熱泄邪的藥方，是從邪氣方面入手；今天診脈發現患者神志萎靡，應該從補益元氣方面考慮。要知道溫邪屬陽邪，始終要注重滋養津液；胃為陽土，最終應該服用甘寒涼性的藥物。擔心津液耗竭導致風動，容易產生抽搐厥逆等變化；胃虛氣逆，也可能導致呃逆。
藥方：羚羊角、沙參、生草、竺黃、菖蒲、鮮石斛、犀角、元參、洋參、澤瀉、茯神、蘆根、蔗汁
另加：濂珠粉三分，血珀末三分，開水調服。
昨天用甘寒滋陰生津、扶正的藥物，病情沒有加重也沒有減輕。但是小便通暢，也是氣化津液恢復的徵兆。疾病已持續十三天，已超過經期，這是邪正勝負的關鍵時刻。從此津液逐漸恢復，神志逐漸清醒，就是邪氣退去的徵兆；如果從此津液不能恢復，神志不清更加嚴重，就是邪氣進攻的局面。正氣勝過邪氣則病情好轉，邪氣勝過正氣則病情加重。仍然用生津救液的藥物，希望藥效明顯。
藥方：羚羊角、鮮石斛、沙參、洋參、麥冬、澤瀉、赤苓、元參、蔗汁、蘆根、珠黃散
另加：知母、川貝。
服用甘寒清潤的藥物，固本生津，但也可能滋生濕氣。以前舌頭紅絳乾燥的，現在變成了白膩，口中有許多白沫，這是胃濁上泛的表現。小便不利是因為氣化失常，濕邪阻滯中焦，氣機不暢，三焦的輸布化源功能失調，所以不想吃東西，小便也不利。治療方法應該宣通三焦。
藥方：豆卷、赤苓、豬苓、澤瀉、生苡仁、杏仁、通草、竹茹、陳皮、半夏曲、穀芽、血珀（五分，研末，沖服）
按語：治療方法隨著病情變化而改變，妙在於靈活運用。脾腎陽氣本來就虛弱，陽邪入侵後，陰濕之邪就趁機而入。在脈象虛弱、神志萎靡時及早預防，才能避免病情波動。但沒想到病情變化如此之快。古代用大豆卷治療筋攣濕痹，蘇頌用麻黃湯浸泡後服用，用以發汗，與這個病例完全不相宜。
瘀熱積聚在下焦，膀胱氣化失常，少腹硬滿，小便不利。下焦不通，必然逆上，恐怕會出現喘息呃逆等變化。應該開通上焦、疏通中焦、滲利下焦，使三焦通暢，水道暢通。
藥方：紫菀、杏仁、桔梗、川樸、陳皮、赤苓、豬苓、澤瀉、蘇梗、血珀、通草
另加：參鬚（五分），煎湯調服血珀（五分）。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，酒少許，麝香五釐，肉桂五分，混合搗爛，溫敷臍下關元穴。
溫邪剛剛退去，少腹板硬，膀胱氣化無力。昨天考慮疏通三焦，小便仍然不暢。現在少腹硬滿，超過肚臍，面積像盤子一樣大，按壓不痛，脈象沉細，舌苔白膩，身體不發熱，口不渴，這是上焦的熱邪已除，但中焦寒邪又起的表現。膀胱與腎臟表裡相通，膀胱氣化依靠腎臟陽氣的蒸騰作用。腎陽不足，膀胱水氣凝滯形成癥塊，必須預防胃氣上逆、呃逆、厥逆等變化。必須緊急溫補腎陽，通利水道，即使這樣，恐怕也來不及了。