《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 溫邪門
肉桂五苓散，送下金匱腎氣丸三錢。
淵按：須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。
又，通陽泄水，與病相投，雖未大減已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。
照方加木香、炮姜。
尤，症交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。
北沙參，麥冬，知母，竺黃，元參，生石膏（薄荷同打），滑石，竹葉，蘆根
又，目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉側。舌苔灰白，脈形洪滑。並非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達，開則邪反內陷矣，慎之！
羚羊角，川貝，鬱金，茯苓，膽星，石決明，遠志，鮮斛，竹油，薑汁，北沙參
淵按：清火熄風，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補肺也。舌苔灰白，痰火徵兆。
又，目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。
生洋參，石決明，沙參，茯神，麥冬，川貝母，五味子
又，目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機。所嫌兩臂動強，恐其發痙。擬存陰熄風法。
羚羊角，鮮地，生地，洋參，沙參，石決明，麥冬，鉤鉤，蔗汁
淵按：幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有餘，年過四十者，每有是證。
華，溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結熱旁流。舌紅乾燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內閉，陰津外泄，頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。
大生地，參鬚，生軍，枳實，連翹，天竺黃，元參，菖蒲，鮮斛
淵按：膚冷、汗出、脈伏，非虛象，乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參鬚可斟酌。
某，久病元氣未復，又感濕溫，已愈旬日。解表、疏中、通下之藥，皆已服過。現脈仍數，舌白膩。頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚，小溲不爽。且以分泄三焦，再看轉機。
豆卷，杏仁，赤苓，腹皮，川樸，桔梗，蔞皮，蘇梗，澤瀉，滑石，通草
高，舌白，口渴，咽痛。濕溫化熱，症方四日。年高正虛，勢防戰汗。冀其無變為佳。
薄荷，桔梗，射干，滑石，牛蒡子，橘紅，杏仁，枳殼，蔻仁，蘆根
又，溫邪挾積化燥。昨服藥後戰汗不透，大熱雖減，裡熱仍熾。舌黴邊白，脈形不顯。高年恐其內陷。
大力子，香豉，鮮斛，連翹，黑梔，薄荷根，滑石，枳實
又，胸脘板痛拒按，此屬結胸。舌心燥邊白，此挾痰水，挾氣積。症交七日，溫邪內伏，將燥未燥，將陷未陷。昨午投生津達邪一劑，今結胸症已具。勢不容緩，再進小陷胸法。
川連，半夏，枳實，蔞仁，香豉，黑梔
淵按：仲景小陷胸以枳實佐川連，栝蔞佐半夏，苦泄辛潤，開中焦之痞，以化痰水熱邪。方名陷胸，與諸瀉心湯出入，並非下劑。今人以蔞、枳為通腑之藥，殊屬可笑。
白話文：
溫邪門
第一個病例：用肉桂五苓散瀉下，再服用三錢金匱腎氣丸。 需用此方解除下焦的阻塞，再配合蔥、鹽按摩效果更好。 此方通陽泄水，與病情相符，雖然症狀未明顯減輕，但也已見到些許效果。腹部感覺寒冷，中焦陽氣衰弱很明顯，因此需在原方基礎上加入木香、炮姜。
第二個病例：症狀持續十二天，眼睛紅腫耳聾，舌苔白膩口渴，脈搏洪大並伴有汗出。應該使用辛涼藥物來消除氣分中的熱邪，用甘涼藥物來補充肺胃津液。 處方：北沙參、麥冬、知母、天竺黃、玄參、生石膏（與薄荷一起研磨）、滑石、竹葉、蘆根。
第三個病例：眼睛睜大不說話，但神智清楚，喝藥時能吞咽，身體可以翻身。舌苔灰白，脈搏洪大滑利。這並不是邪氣閉阻心包，而是肝陽夾痰火阻塞了清竅。不要再使用芳香開達的藥物，否則邪氣會反倒內陷，需謹慎！處方：羚羊角、川貝母、鬱金、茯苓、膽星、石決明、遠志、天麻、竹瀝、薑汁、北沙參。 此方清火熄風，豁痰通竅，藥物配合恰當。只是沙參用量需斟酌，因為它有補肺的作用。舌苔灰白是痰火表現。
第四個病例：眼睛睜大不說話，多汗脈搏洪大。這是陽盛陰虛，要預防厥脫。應急救其陰氣，希望能有一線生機。處方：生西洋參、石決明、沙參、茯神、麥冬、川貝母、五味子。
第五個病例：眼睛已經可以閉合，嘴巴已經可以說話，但舌頭仍僵硬且說話困難。汗出減少，脈搏洪大也略微收斂，似乎有一線生機。但擔憂兩臂動作有力，恐其發作痙攣，擬採用滋陰熄風的方法。處方：羚羊角、鮮生地黃、生地黃、西洋參、沙參、石決明、麥冬、鉤藤、甘蔗汁。 此症狀與其他病例很相似。大多數是平素肺腎陰氣不足，肝陽過盛，四十歲以上的人容易出現這種情況。
第六個病例：溫邪八天，神志模糊，皮膚出現紅紫斑點，脘腹拒按，熱邪外散。舌頭紅而乾燥，眼睛紅腫嘴唇乾燥，但皮膚卻冰冷並伴有汗出，脈搏微弱幾乎摸不到。這是邪熱內閉，陰津外泄，有內閉外脫的危險，應努力嘗試黃龍湯的方法。處方：生地黃、黨參鬚、生薑、枳實、連翹、天竺黃、玄參、菖蒲、天麻。 皮膚冰冷、汗出、脈搏微弱，並非虛證，而是閉證，從紅紫斑點可以看出。黨參鬚用量需斟酌。
第七個病例：久病元氣未復，又感受濕溫，病癒十多天。解表、疏通、通下的藥物都服用過了。目前脈搏仍然數促，舌苔白膩。頭部汗多，身熱不退，咳嗽無效，小便不利。應當分利三焦，再觀察變化。處方：豆豉、杏仁、赤小豆、豬苓、川樸、桔梗、蔞仁、蘇梗、澤瀉、滑石、通草。
第八個病例：舌苔白膩，口渴，咽喉疼痛。濕溫化熱，病程四天。年紀大且正氣虛弱，應預防戰汗。希望沒有變化為好。處方：薄荷、桔梗、射干、滑石、牛蒡子、橘紅、杏仁、枳殼、肉蔻、蘆根。
第九個病例：溫邪夾雜積滯化燥。昨天服藥後戰汗不透，雖然高熱減退，但裡熱仍然熾盛。舌苔中間黴垢邊緣白膩，脈搏不顯。年紀大擔心邪氣內陷。處方：大力子、香豉、天麻、連翹、黑梔子、薄荷根、滑石、枳實。
第十個病例：胸脘部疼痛拒按，這是結胸。舌頭中間乾燥邊緣白膩，這是夾雜痰水、氣滯積聚。病程七天，溫邪內伏，將要化燥但未完全化燥，將要內陷但未完全內陷。昨天中午服用生津達邪的藥物一劑，今天結胸症狀已經出現。情況緊急，再服用小陷胸湯。處方：川連翹、半夏、枳實、蔞仁、香豉、黑梔子。 仲景的小陷胸湯用枳實配伍川連翹，用栝蔞配伍半夏，苦寒瀉下辛溫潤燥，開通中焦的痞塞，化解痰水熱邪。方名陷胸，與諸瀉心湯略有出入，並不是瀉下之劑。現代人把蔞仁、枳實當作通腑藥物，實在可笑。