王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (4)

1. 瘧疾門

嚴，年屆六旬，元氣素弱，向有肝氣，近患三瘧。兩月以前，先受伏暑；小愈之後，三瘧遂作。脈弦，肝胃尤甚。木勝胃土，惡谷厭納，痰多嘔惡，心跳少寐，便閉溺赤。蓋胃氣一虛，百病叢生矣。高年雖大便兩旬不通，未可以通陽為務。培養中氣，啟胃化痰，是為扼要；調和營衛，退其寒熱佐之。

黨參，冬朮，茯苓，半夏，陳皮，當歸，桂枝，淡芩，棗仁，澤瀉，穀芽，鹿角霜，生薑，紅棗

白話文：

嚴先生，今年六十歲，體質原本就虛弱，一直有肝氣，最近又患上瘧疾。兩個月前，先是被暑熱所傷，病好之後，瘧疾就發作了。脈象弦數，肝胃尤其明顯。肝氣過盛剋制脾胃，導致食慾不振，厭惡穀物，痰多嘔吐，心慌失眠，便秘，小便赤黃。這是因為胃氣虛弱，百病叢生。雖然嚴先生年紀大了，即使便秘兩週，也不能單純以通陽為目標。應該重點培養脾胃中氣，幫助脾胃運化痰濕，這才是關鍵；同時調和營衛之氣，退去寒熱，輔助治療。

藥方：黨參、冬朮、茯苓、半夏、陳皮、當歸、桂枝、淡芩、棗仁、澤瀉、穀芽、鹿角霜、生薑、紅棗。

上方以六君子湯坐鎮中宮，補脾健胃，氣運則痰濕自化，氣旺則津液自生。合入當歸、桂枝，和營散邪。更復鹿角霜之通陽者，以治背獨惡寒。再加黃芩以泄熱，監製桂、鹿之辛溫，使無偏畸，不失調和之義。棗仁安神，澤瀉去濕，穀芽醒胃，薑、棗調和營衛，皆佐使之助耳。

某，大瘧百日，營衛兩虛。胃為衛之本，脾乃營之源。胃陽虛則胸腹時痛而吞酸，脾陰虛則經事愆期而盜汗。補脾胃以化其瘧痰，和營衛而退其寒熱。營衛一和，盜汗自止。

黨參（薑汁炒），冬朮（土炒），半夏，茯苓，陳皮，川連（吳萸三分，煎汁拌炒），制首烏，白芍（桂枝三分，煎汁拌炒），煨姜，紅棗

白話文：

上方以六君子湯坐鎮中宮，補脾健胃，氣運則痰濕自化，氣旺則津液自生。合入當歸、桂枝，和營散邪。更復鹿角霜之通陽者，以治背獨惡寒。再加黃芩以泄熱，監製桂、鹿之辛溫，使無偏畸，不失調和之義。棗仁安神，澤瀉去濕，穀芽醒胃，薑、棗調和營衛，皆佐使之助耳。

某人患瘧疾百日，營衛兩虛。胃是衛氣的根本，脾是營氣的來源。胃陽虛則胸腹時痛且吞酸，脾陰虛則經期不準且盜汗。補脾胃以化解瘧疾之痰，和解營衛以退卻寒熱。營衛調和，盜汗自然止住。

藥方：黨參（薑汁炒），冬朮（土炒），半夏，茯苓，陳皮，川連（吳萸三分，煎汁拌炒），制首烏，白芍（桂枝三分，煎汁拌炒），煨姜，紅棗。

吳，三瘧一載有餘，經停將及兩載。腹中脹滿，有塊作痛。是血先凝結於前，氣復阻滯於後，加以寒痰積聚，中氣失運。法當先運其中。

六君子去炙草，加木香、當歸、川樸、生薑、茺蔚子、紅棗。

石，三瘧久而痰涎聚，肝膽逆而鬱火盛，以致發狂。今狂已退，痰火猶未全除。擬化胃經之痰，平肝膽之火。

半夏，茯苓，橘紅，牡蠣，淡芩，川貝，牛膝，鱉甲，白朮（土炒），竹茹，鉤鉤

白話文：

第一部分病症描述與治療原則

吳某患瘧疾已有一年多，病程將近兩年。腹部脹滿，有塊狀疼痛。這是因為血先凝結於前，氣又阻滯於後，再加上寒痰積聚，中氣運化失常。治療方法應先運化中焦。

第二部分藥方

六君子湯去炙甘草，加入木香、當歸、川樸、生薑、茺蔚子、紅棗。

第三部分病症描述與治療原則

石某患瘧疾已久，痰涎聚積，肝膽氣逆，鬱火盛，導致發狂。如今狂躁症狀已退，但痰火尚未完全消除。擬用藥方化解胃經之痰，平息肝膽之火。

第四部分藥方

半夏、茯苓、橘紅、牡蠣、淡芩、川貝、牛膝、鱉甲、白朮（土炒）、竹茹、鉤藤。

徐，盜汗便溏，心脾之病也。脾氣不運則便溏，心陰不守則盜汗。大瘧日久，寒熱仍作，營衛不調。補心脾，和營衛，歸脾湯加減治之。

黨參，黃耆，冬朮，熟地，白芍，砂仁，六曲，棗仁，歸身，茯神，木香，牡蠣，浮麥，紅棗

淵按：運脾氣，補脾陰，和營衛，溫督脈，前數方皆虛瘧，久瘧治法。

營，久患瘡疥，濕熱浸淫，復因外感暑濕為瘧，纏綿不已，變為三瘧。診脈濡小，其濕仍戀，而元氣漸傷，慮加腹滿，宜早圖之。然須安逸忌口為要。

白話文：

患者出現盜汗和便溏的症狀，這是心脾兩臟出了問題。脾氣運行不暢就會導致便溏，心陰不足就會出現盜汗。如果長期患有瘧疾，寒熱交替發作，說明營衛失調。應該補益心脾，調和營衛，可以根據患者的情況加減[歸脾湯]來治療。

藥方包含：黨參、黃耆、冬朮、熟地、白芍、砂仁、六曲、棗仁、歸身、茯神、木香、牡蠣、浮麥、紅棗。

作者認為：這個方子主要是運脾氣，補益脾陰，調和營衛，溫煦督脈，適合治療虛瘧，也就是長期患有瘧疾的患者。

患者長期患有瘡疥，濕熱浸淫，又因感受暑濕而患上瘧疾，病情反覆纏綿，演變為三瘧。診脈濡小，說明體內仍有濕邪存在，並且元氣漸漸受損，擔心會出現腹滿等症狀，所以應及早治療。需要注意的是，患者應該保持安逸，忌口清淡。

白朮，半夏，赤苓，陳皮，大腹皮，川樸，神麯，藿梗，蔻仁，通草，雞距子

此用正氣散去甘、桔、蘇、芷，加通草、蔻仁，疏通氣分之濕，用雞距子以解酒濕。

朱，厥陰過升，陽明失降，瘧成煩悶、痞嘔，當變柴胡制而為瀉心法，和陽明即所以和少陽也。

川連（薑汁炒），半夏，廣皮，藿梗，白蔻仁，竹茹（薑汁炒）

此人舌苔半邊白如水晶粉團，必有痰飲。後於此方中加生薑三片，其嘔即止。

淵按：本不當去生薑。若去之，便失南陽制方之義矣。

白話文：

白朮、半夏、赤苓、陳皮、大腹皮、川樸、神麯、藿梗、蔻仁、通草、雞距子，這些藥材原本是正氣散的組成部分，但要去掉甘草、桔梗、蘇葉、白芷，並加入通草和蔻仁來疏通氣分的濕氣，再用雞距子來解酒濕。

患者屬於厥陰過升、陽明失降的情況，導致瘧疾發作，出現煩悶、痞嘔的症狀。因此需要使用柴胡來制約，並採用瀉心法，和解陽明，從而調和少陽。

方劑中使用了川連（薑汁炒）、半夏、廣皮、藿梗、白蔻仁、竹茹（薑汁炒）。

病人舌苔半邊白如水晶粉團，說明體內有痰飲。後來在方劑中加入生薑三片，嘔吐症狀就停止了。

作者認為，方劑中不應該去掉生薑，因為去掉生薑就失去了南陽制方的意義。

莊，但熱不寒，此為牡瘧，柴胡桂枝湯主之。

柴胡，桂枝，半夏，伏苓，陳皮，川樸，草果，炙甘草，生薑，紅棗

又，瘧髮間日，但熱不寒，口膩多涎，乃寒痰鬱於心下，陽氣不得宣越故也。

蜀漆，桂枝，半夏，陳皮，茯苓，羌活，菖蒲

另：獨頭蒜六枚，黃丹六分，雄黃五分，共研末為丸。清晨朝向東分五服，開水送。

又，舌白胸悶，背寒獨甚。擬宣通陽氣，以化痰濁。

白話文：

症狀

患者發熱，但沒有寒症，屬於「牡瘧」。

處方

柴胡桂枝湯：

• 柴胡
• 桂枝
• 半夏
• 茯苓
• 陳皮
• 川樸
• 草果
• 炙甘草
• 生薑
• 紅棗

另一種症狀

瘧疾發作間歇一天，只發熱不寒，口膩多涎，這是寒痰鬱積於心下，陽氣無法宣散所致。

處方

• 蜀漆
• 桂枝
• 半夏
• 陳皮
• 茯苓
• 羌活
• 菖蒲

另外一種處方

• 獨頭蒜六枚
• 黃丹六分
• 雄黃五分

將以上藥材研磨成粉末，製成丸劑。每天清晨面向東方，分五次服用，用開水送服。

其他症狀

舌苔白、胸悶、背部寒冷尤甚。

治療方向

擬用藥物宣通陽氣，化解痰濁。

麻黃湯合二陳湯，加鹿角霜、石菖蒲。

又，瘧止，當調胃氣。

半夏，茯苓，炙甘草，陳皮，白蔻仁，生薑，紅棗

孫，間瘧變為大瘧。其寒也，三日一作；其熱也，日無間斷。此衛氣不得疏通，邪痹不達，是屬衛實而營虛，營虛故內熱不止也。擬和營衛以祛邪。

桂枝，白芍，柴胡，半夏，赤苓，天花粉，淡芩，陳皮，生薑，紅棗

徐，左脈細弦，肝腎虧也；右脈軟弱，脾胃虛也。三瘧之後，氣血兩虧。補肝腎，調脾胃，養氣血，必得安逸少勞而後可也。

白話文：

麻黃湯和二陳湯一起使用，再加入鹿角霜和石菖蒲。

另外，瘧疾停止後，要調養胃氣。

半夏、茯苓、炙甘草、陳皮、白蔻仁、生薑、紅棗

孫說，間歇性瘧疾轉變成持續性瘧疾。它的寒性發作，三天一次；它的熱性發作，每天都不間斷。這是因為衛氣不能疏通，邪氣阻塞不通，屬於衛氣實而營氣虛，營氣虛所以內熱不斷。想要治療就必須調和營衛，驅除邪氣。

桂枝、白芍、柴胡、半夏、赤苓、天花粉、淡芩、陳皮、生薑、紅棗

徐說，左脈細弦，是肝腎虧虛；右脈軟弱，是脾胃虛弱。三次瘧疾之後，氣血都虧虛了。要補肝腎，調脾胃，養氣血，必須休息安逸，少勞動才能恢復。

黨參，大熟地，杜仲，枸杞子，冬朮，茯神，歸身，陳皮，白芍，生薑，紅棗

王，三瘧止作，延及五年，營衛之不調，脾胃之不和，肝腎之不足，不言可知矣。近今月經頻至且多，而有血塊，腹反脹滿，何也？夫血之與氣，猶權衡也。和則平，偏則病，一勝必一負。血去多則血虛，血虛則氣旺，非真氣之旺也。氣無血以涵之，則氣肆橫而有似於旺耳。

蓋瘧久必傷脾，脾傷則肝亢。脾統血，肝藏血，肝亢則血不藏，脾虛則血失統，故經事頻來；而仍有血塊者，肝亢則火熾下焦，衝任之血受其迫燥，欲下而不盡下，故凝而為瘀，瘀則結塊也。圖治之方，藏統肝脾之血，而固衝任之經，一層。調其氣之肆橫而致和平，又一層。

白話文：

黨參、熟地、杜仲、枸杞子、白朮、茯苓、當歸、陳皮、白芍、生薑、紅棗。

您患瘧疾三年，已經痊癒五年，但身體仍然不適，營衛失調、脾胃不和、肝腎不足，這些都是顯而易見的。近來月經頻繁且量多，並且有血塊，肚子還脹滿，這是為什麼呢？血液和氣息就像天平一樣，平衡則健康，失衡則生病，一方強盛，另一方必然衰弱。血液流失过多就會導致血虛，血虛則氣盛，但這不是真正的氣盛。氣沒有血液滋養，就會肆意橫行，看起來像是旺盛。

瘧疾久病必傷脾，脾臟受損則肝氣亢盛。脾臟主統血，肝臟藏血，肝氣亢盛則血不藏，脾虛則血失統，因此月經頻繁。而血塊的形成是因為肝氣亢盛，火熱下注，衝任經脈的血液受到迫害，想要流出卻流不盡，因此凝結形成瘀血，瘀血就會形成血塊。治療方法，一是要滋養肝脾，固護衝任經脈，二是要調和氣息，使之平和。

是治月事與腹滿之法。至於理脾胃，調營衛，又為三瘧久纏之治。合而成劑，不出求本之圖。

黨參（元米炒），冬朮（川樸五分，拌炒），香附（醋炒），丹參，陳皮，茯苓，烏藥，鱉甲，當歸炭，白芍（桂枝三分，拌炒），茜草炭，烏賊骨（漂淡），鮮生地渣（薑汁炒焦），姜渣（鮮生地汁炒焦）

鱉甲煎丸十五粒，藥汁送下。

淵按：因脾氣傷而血失統，血去舍空，其氣更失所依，故腹益脹滿。調養脾氣，治脹即所以攝血；潤養肝陰，固血即所以涵氣。妙在交加散清血熱而不寒滯，通營氣而不辛散，其心思識力，超越尋常。若辛香耗氣以治脹，苦澀涼膩以治血，則失之遠矣。

白話文：

此方用於治療月經不調和腹脹。同時也能調理脾胃、調節營衛氣血，並治療久患瘧疾。所有藥材合在一起，就是遵循古法配伍。

藥材包括：

• 黨參（用米炒過）
• 冬朮（用川樸五分比例拌炒）
• 香附（用醋炒過）
• 丹參
• 陳皮
• 茯苓
• 烏藥
• 鱉甲
• 當歸炭
• 白芍（用桂枝三分比例拌炒）
• 茜草炭
• 烏賊骨（漂洗乾淨）
• 鮮生地渣（用薑汁炒焦）
• 姜渣（用鮮生地汁炒焦）

將以上藥材製成鱉甲煎丸，每次服用十五粒，用藥汁送服。

淵按

由於脾氣受損，導致血液失衡，血液離散，氣機無所依附，因此腹部更加脹滿。調養脾氣治療腹脹，就是為了收攝血液；滋養肝陰，固護血液，就是為了涵養氣機。這方藥的妙處在於[交加散]清熱而不寒滯，疏通營氣而不辛散，其思慮精妙，超越尋常。如果用辛香耗氣的藥物治療腹脹，用苦澀涼膩的藥物治療血液，那就偏離正道了。

葉，瘧為少陽病。少陽者，膽與三焦也。膽失清寧，則煩而不寐；三焦失其輸轉，故胸悶而大便帶溏，口膩味甜。熱甚煩悶，熱處濕中，故熱愈甚也。擬溫膽法。

半夏，茯苓，陳皮，棗仁，枳殼，天竺黃，川樸，青蒿，秫米，佩蘭，竹茹

曾，浴出當風，腠理閉塞，水氣舍於皮膚之內，與衛氣戀而不化，變為三瘧。瘧發不透，濕熱內走經絡，四肢無力，微微內熱，是半虛半實之症。和脾胃，化濕熱，通經絡，達肌表，標本兼治。

白話文：

葉子，瘧疾是少陽病。少陽指的是膽和三焦。膽失調導致精神不寧，所以會煩躁失眠；三焦失調導致運化失常，因此胸悶，大便稀軟，口膩味甜。因為熱氣很重導致煩躁，而且濕氣積在體內，所以熱氣更加嚴重。可以用溫膽的方法治療。

半夏、茯苓、陳皮、棗仁、枳殼、天竺黃、川樸、青蒿、秫米、佩蘭、竹茹。

曾經，在洗澡後吹到風，毛孔閉塞，水氣停留在皮膚內，與衛氣糾纏不散，轉化成三種瘧疾。瘧疾發作不透，濕熱內侵經絡，四肢無力，輕微發熱，這是半虛半實的症狀。要調和脾胃，化解濕熱，疏通經絡，達於肌表，標本兼治。

茅朮，半夏，香薷，茯苓，秦艽，獨活，澤瀉，防風，川樸，陳皮，通草，姜皮，生苡仁

奚，三瘧發於夜，而漸移至日中，原有自陰出陽之象。今屆春深，陽氣升發，當助其升舉，參以化痰為法。

柴胡，防風，茯苓，丹皮，杜仲，冬朮，制首烏，半夏，陳皮，牛膝

黃，大瘧十番，寒熱雖輕，而邪陷入於三陰。治必從中以達外，體質雖虛，未可便投補藥，仿王晉三加減達原飲。

柴胡，川樸，半夏，茯苓，當歸，草果，川貝，花檳榔，陳皮，紅花

白話文：

• 藥物：茅根、半夏、香薷、茯苓、秦艽、獨活、澤瀉、防風、川樸、陳皮、通草、生姜皮、生薏仁。

• 病人一：他的瘧疾發病時間由晚上逐漸轉移到白天，說明病邪從陰轉陽。現在春深，陽氣升發，我們應該幫助陽氣上升，同時也要化痰。

• 藥方一：柴胡、防風、茯苓、丹皮、杜仲、冬朮、制首烏、半夏、陳皮、牛膝。

• 病人二：他的瘧疾發作十次，寒熱雖然輕微，但病邪已經侵入三陰。治療應該從內而外，雖然他的身體虛弱，但不能立即使用補藥，可以參考王晉三加減達原飲的方子。

• 藥方二：柴胡、川樸、半夏、茯苓、當歸、草果、川貝、檳榔、陳皮、紅花。

童，大瘧日久，小愈復作，寒熱雖輕，其根不斷。根者何？水飲痰涎是也。欲治其根，必溫中土，用四獸飲加減。

六君子湯加烏梅、草果、蜀漆炭。

尤，久瘧之後，脾虛木鬱，痰阻氣滯，胸悶噁心，頭眩心嘈，經事不調。擬舒木鬱，兼以化痰。

柴胡，石決明，半夏，陳皮，當歸，炙甘草，茯苓，丹皮，砂仁，薄荷

又，投逍遙合二陳法，木鬱稍舒，痰氣稍化。今從前法加減。

白話文：

這個小孩，長期以來反复發作瘧疾，雖然現在寒熱症狀較輕，但病根未除。什麼是病根呢？就是水飲和痰涎。要治療病根，就必須溫暖脾胃，可以用四獸飲加减。

可以使用六君子湯加上烏梅、草果、蜀漆炭。

尤其是長期患瘧疾後，脾胃虛弱，肝氣鬱結，痰濕阻礙氣機，導致胸悶噁心，頭暈心煩，月經不調。想要舒肝解郁，同時也要化痰。

可以用柴胡、石決明、半夏、陳皮、當歸、炙甘草、茯苓、丹皮、砂仁、薄荷等藥材。

另外，也可以用逍遙散合二陳湯的方法，可以稍稍舒肝解郁，化痰止咳。現在可以根據之前的治療方案进行加減。

解釋

這段文字描述了一個長期患瘧疾的兒童，症狀反反复复，中醫認為是脾胃虛弱，肝氣鬱結，痰濕阻滯導致的。因此，治療方案應以溫脾化痰，舒肝解郁为主。

註

• 瘧疾：古代對一種發熱疾病的稱呼，現在一般指瘧疾。
• 水飲痰涎：指體內積存的水濕和痰液。
• 中土：指脾胃。
• 四獸飲：中藥方劑名，具有溫中化痰、理氣止痛的功效。
• 君子湯：中藥方劑名，具有補脾益氣的功效。
• 烏梅：中藥名，具有斂肺止咳、生津止渴的功效。
• 蜀漆炭：中藥名，具有止痛止血、化瘀消肿的功效。
• 脾虛木鬱：指脾胃虛弱，肝氣鬱結。
• 逍遙散：中藥方劑名，具有舒肝解郁、調經止痛的功效。
• 二陳湯：中藥方劑名，具有化痰止咳、理氣和中的功效。

柴胡，炙甘草，杏仁，冬朮，陳皮，半夏，焦山梔，茯神，砂仁

吳，瘧不離乎少陽，即兼陽明、太陽，亦必使其還返少陽而後已。今預於瘧發之前，先用柴胡引入少陽之界，則邪氣從樞轉出矣。

小柴胡湯去參、棗，加知母、草果、陳皮。

淵按：仲景小柴胡治傷寒往來寒熱，非治風瘧往來寒熱。風瘧與傷寒判若天淵，後人往往借用，積習深矣。風瘧早用柴胡，必糾纏難愈，須中焦濕熱半化，或秋深邪深乃合。

又，瘧脈自弦，弦大者為陽，其邪易達。今瘧來熱勢稍輕而短，邪有退機矣。仍從前法。

白話文：

藥材包括：柴胡、炙甘草、杏仁、冬朮、陳皮、半夏、焦山梔、茯神、砂仁。

根據古籍，如果瘧疾源自少陽經，也可能涉及陽明和太陽經，但無論如何，都會使病情回歸到少陽經才會結束。在預防瘧疾發作之前，可以先使用柴胡將病邪引至少陽經，這樣病邪就會從中心轉移出去。

小柴胡湯去除了黨參和大棗，增加了知母、草果和陳皮。

我認為：張仲景的小柴胡湯是用來治療傷寒引起的反覆發燒和寒熱，而不是風瘧的反覆發燒和寒熱。風瘧和傷寒的症狀有著根本的區別，後人常常誤用，這種習慣已經根深蒂固。如果風瘧早期就使用柴胡，會導致病情纏繞難愈，必須等到中焦濕熱半化，或者到了秋天病情加重時才適合使用。

此外，瘧疾的脈象通常是弦脈，弦脈大則表示陽氣旺盛，病邪容易散去。現在的瘧疾來勢稍微輕微且短暫，表明病邪有退散的機會。因此，我們仍然遵循之前的治療方法。

照前方加沙參、茯苓、通草。

又，瘧勢漸衰，當和中氣，以化痰濁、養心陰，合病體標本而施治也。

沙參，陳皮，麥冬，炙甘草，冬朮，半夏，扁豆，棗仁，茯苓，生薑

淵按：瘧病最忌扁豆，想未知之耳。

奚，三瘧變為日作，延來兩月有餘。今則熱發於夜，口乾汗少，邪戀營分，其陰已虧。而又胃弱納少，懷孕半身，恐其正虛不克支持。姑擬和胃、扶正、達邪。

黨參，制首烏，冬朮，茯苓，川樸，天花粉，柴胡，防風，陳皮，淡芩

丁，三瘧久延，營衛兩傷，復因產後，下焦八脈空虛。今病將九月，而瘧仍未止，腹中結塊偏左，此瘧邪阻於血絡，聚於肝募，是屬瘧母。淹纏不已，慮成瘧勞。夏至在邇，乃陰陽剝復之際，瘦人久病，最怕陰傷。趁此圖維，迎機導竅，和陽以生陰，從產後立法。稍佐搜絡，以杜瘧邪之根。

白話文：

丁，瘧疾纏綿日久，營衛氣血均受損傷，又因產後，下焦八脈虛弱。現在病發已經將近九個月，瘧疾仍然沒有停止，腹部有結塊偏向左側，這是瘧邪阻滯在血脈，聚集在肝募穴，屬於瘧疾的根源。長期纏綿不愈，擔心會發展成瘧勞。夏至將近，是陰陽交替的節氣，體瘦之人久病，最怕陰氣受損。趁此時機，引導氣血流通，調和陽氣以滋養陰氣，從產後調理的角度出發。稍微加入疏通經絡的藥物，以杜絕瘧邪的根源。

制首烏，冬朮，白芍，杞子，當歸，地骨皮，青皮，川芎，香附，烏梅，另鱉甲煎丸，每日服十粒

用四物去地，換首烏，從產後血分立腳。

淵按：產後陰血固屬虛耗，然久瘧而至結塊，必濕熱痰涎，伏膜原未化，此方宜斟酌之。

又，三瘧日久，腹中結癖。夏至前和陽生陰，通調營衛，參入搜絡方法。節後三瘧仍來，但熱勢已減，癖塊略小，然口乾心跳，營陰大虧，情懷鬱勃，多令化火傷陰。木曰曲直，曲直作酸。瘧來多沃酸水，蓋肝木鬱熱，挾胃中之宿飲上泛使然。夫養營陰須求肝潤，理肝鬱必用苦辛。久瘧堪截，癖塊宜消。惟是體虛胃弱，諸宜加謹為上。

白話文：

準備首烏、冬蟲夏草、白芍、枸杞子、當歸、地骨皮、青皮、川芎、香附、烏梅，另外再用鱉甲煎丸，每天服用十粒。

使用四物湯去掉地骨皮，換成首烏，從產後血虛開始調理。

我認為：產後陰血本來就容易虛耗，但長期瘧疾導致結塊，一定有濕熱痰涎阻塞，膜原沒有完全化開，這個方子需要慎重考慮。

另外，三個月以上的瘧疾，導致腹中結塊。夏至之前，陽氣生長，陰氣開始滋長，可以調節氣血運行，同時加入疏通經絡的方法。夏至之後，瘧疾依然發作，但熱度已經減弱，結塊也略微縮小，但口乾心慌，營陰損傷嚴重，情緒鬱悶，容易導致內火傷陰。木性偏於曲直，曲直則為酸。瘧疾發作時常吐酸水，這是因為肝木鬱熱，夾帶胃中宿食上湧所致。滋養營陰需要潤肝，調理肝鬱則要用苦辛藥物。長期瘧疾可以治療，結塊可以消除。但身體虛弱、胃弱，一切都要小心謹慎為妙。

黨參，冬朮，鱉甲（醋炒），當歸，茯神，棗仁，香附，三稜（醋炒），川連（吳萸炒），牡蠣，陳皮

淵按：膜原所伏之邪見矣。

又，丸方。

川貝，半夏，知母

共研細末，薑汁、醋各半泛丸。每朝三錢，開水送。

曹，勞瘧，因勞碌而發。寒熱似瘧，淹纏不已，慮變瘧勞。舌苔白而乾燥，胃燥氣傷也。法當益氣生津，用益氣補中意。

黨參，黃耆，冬朮，炙甘草，麥冬，歸身，陳皮，青蒿，五加皮，生熟穀芽

張，間瘧，寒熱，舌苔滿白。用柴胡達原飲。

白話文：

黨參、冬術、鱉甲（醋炒）、當歸、茯神、棗仁、香附、三稜（醋炒）、川連（吳萸炒）、牡蠣、陳皮，這些藥材顯示出病症源於體內潛伏的邪氣。

另外，丸方：川貝、半夏、知母研成細末，用薑汁和醋各半調成丸子，每天早上服用三錢，開水送服。

曹氏勞瘧，因勞碌而發，寒熱像瘧疾一樣反覆發作，且持續時間長，擔心會變成瘧勞。舌苔白且乾燥，說明胃燥氣傷。治療方法應以益氣生津為主，補益氣血，健脾和胃。

藥材：黨參、黃耆、冬術、炙甘草、麥冬、歸身、陳皮、青蒿、五加皮、生熟穀芽。

張氏間瘧，寒熱交替，舌苔滿布白色。需用柴胡達原飲治療。

柴胡，黃芩，半夏，青皮，花檳榔，草果，川樸，茯苓，生薑

舌苔滿白，邪伏膜原，必用檳榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。

仁淵曰：瘧證甚多，所感不同，命名各異，《內經》言之詳矣。而諸瘧中風瘧最多，經謂夏暑汗不出者，秋成風瘧。乃暑天喜當風取涼，露臥濕地，受冷濕、熱濕之邪，不使隨汗泄出，秋後涼風閉其汗孔，瘧始發矣。前哲云「瘧不離少陽」，其實不然。夫伏暑與瘧，同一邪耳，寒熱間斷者為瘧，不斷者為伏暑。

但伏暑雖重於瘧，其伏較淺；瘧雖輕於伏暑，其伏較深。伏暑邪在太陰、陽明，不涉膜原者多，瘧疾涉膜原者多。惟邪伏膜原，所以糾纏不清。膜原二字，古人多未講明。夫膜在臟腑之外，肌肉之裡，乃肌肉之裡層皮也。俗名膜壑。原乃經穴，六腑皆有之。經謂橫連膜原，言不但邪在臟腑，並橫及於肌肉之裡，而伏於膜壑之原，伏甚深矣。

白話文：

柴胡、黃芩、半夏、青皮、花檳榔、草果、川樸、茯苓、生薑這些藥材，如果病人舌苔滿白，表示邪氣停留在身體的深層，一定要用檳榔和草果來治療。但如果舌苔白且乾燥，就不要使用這兩種藥材。

古人認為瘧疾有很多種，起因不同，名稱也不一樣，《內經》裡有詳細的記載。其中風瘧最常見，指的是夏天出汗受風寒，導致秋天發病。因為夏天人們喜歡在風中乘涼，睡在潮濕的地上，容易受到寒濕和熱濕的侵襲，汗液無法排出，等到秋天涼風吹來，毛孔被封閉，瘧疾就發作了。有些人說瘧疾都是少陽經的問題，其實不然。伏暑和瘧疾都是同樣的邪氣導致的，只是伏暑的症狀持續不斷，而瘧疾是間歇性的發作。

雖然伏暑比瘧疾嚴重，但邪氣停留在較淺的地方；而瘧疾雖然比伏暑輕微，但邪氣深入身體的深層。伏暑的邪氣多在太陰和陽明經，很少影響到膜原，而瘧疾的邪氣則多停留在膜原。正是因為邪氣停留在膜原，才會導致病情反复。古人對膜原的概念解釋得不夠清楚，其實膜原指的是位於臟腑外面、肌肉裡面的一層薄膜，俗稱膜壑。原指的是經絡上的穴位，六腑都有。經文中說「橫連膜原」，意思是說邪氣不僅停留在臟腑，還會蔓延到肌肉深層，停留在膜壑的穴位上，非常深奧。

亦太陰、陽明所主。所謂少陽，亦猶伏暑之寒熱往來，脾胃升降失職，木鬱不達耳。惟脾胃失化，濕濁阻遏，所以瘧必有痰，痰即濕飲。故瘧發時能嘔出黃涎苦水，其愈較易。治能開其中焦，化其濕飲，最為先著。觀古人清脾，休瘧，四獸等方，無不為開中化痰立法。即久而為瘧母，為黃疸、中滿，皆濕熱痰濁糾結不化，傷其脾胃所致。

即各種瘧疾，所因不同，所治各異，要不離太陰、陽明--脾胃也。脾胃一病，痰濕自生。諺云「無痰不作瘧」，其信然歟！

白話文：

瘧疾的病因，主要由太陰、陽明，也就是脾胃所主導。所謂少陽瘧疾，就如同伏暑後寒熱交替，脾胃升降失調，肝氣鬱結無法疏泄。因為脾胃失調，導致濕濁阻塞，所以瘧疾患者必有痰，痰就是濕飲。因此，瘧疾發作時會嘔出黃色唾液和苦水，如果能及時治療，病情較易痊癒。治療方法主要著重於開通中焦，化解濕飲。觀察古人的清脾、休瘧、四獸等方劑，都以開中化痰為主要原則。如果瘧疾久治不愈，導致瘧母、黃疸、中滿等症狀，都是因為濕熱痰濁糾結不化，損傷脾胃所致。

總之，各種瘧疾的病因不同，治療方法也各不相同，但都離不開太陰、陽明，也就是脾胃。脾胃一旦生病，痰濕就會產生。俗話說「無痰不作瘧」，確實如此！