《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (5)
卷之一 (5)
1. 溫邪門
顧，溫邪得食則復。舌心尖焦黃而干，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積，挾氣，挾痰，挾水。大便已十二日不通，其勢不得不下。
半夏，茯苓，澤瀉，川連，枳實，川樸，蔞仁，大黃，元明粉
楊，胸悶頭痛，寒熱往來。邪在少陽，有汗而熱不解，是傷於風也。舌薄白，邊色乾紅。陰虧之體，邪未外達，而津液暗傷，漸有化燥之象。症交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實矣。防其譫語，擬少陽、陽明兩解法。
柴胡，淡芩，半夏，枳實，甘草，香豉，黑梔，蔞仁，桔梗，滾痰丸（錢半）
淵按：從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。借滾痰丸以微通之，心靈手敏。
又，得汗得便，邪有松機，是以胸悶、心跳、煩躁等症悉除，而頭痛略減也。雖自覺虛餒，未便多進穀食，亦未可就進補劑，但和其胃，化其邪可耳。
香豉，豆卷，半夏，川貝，赤苓，陳皮，鬱金，川斛，通草，竹茹
又，用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。良以畏虛多進穀食，留戀其邪，不能宣化，鬱於心胸之間，濕蘊生痰，熱蒸灼液，煩躁、噁心、錯語。兩手寸關脈細滑數，兩尺少神，舌邊乾紅，心苔黃膩，皆將燥未燥，將陷未陷之象。擬導赤瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。
犀角，川連，鮮斛，枳實，半夏，赤苓，連翹，黑梔，橘紅，生甘草，通草，鬱金，竹茹，蘆根
萬氏牛黃清心丸（五分）。
淵按：陽明痰熱未清，遽進穀食，致有下文如是大變。宜仿仲景食服法，佐大黃以微下之。
又，症交十三日，身熱不揚，神昏，舌短苔黴。邪入膻中，閉而不達。急急清泄芳開，希冀轉機。
犀角，連翹，枳實，竺黃，蘆根，菖蒲，黑膏，牛蒡，元參，薄荷根，鬱金，鮮斛
紫雪丹五分，另調服。
又，神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達而不達。胸脅紅點稍現，跡稀不顯，斑欲透而不透。口臭便秘，時覺矢氣，陽明燥實復聚。舌短心焦邊絳，膻中之火方熾。芳開清泄之中，參以生津蕩實。
前方加沙參、細生地、磨大黃。
又，口臭噴人，胃火極盛。斑疹雖見，透而未足。目赤神糊，脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑，以白虎為主。今仍參以犀地清營解毒，再復存陰玉女煎。
犀角，黑膏，麥冬，竺黃，大生地，知母，沙參，洋參，菖蒲，人中黃，蘆根，石膏（薄荷打）
淵按：前方未知下否。若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液，見證有實無虛，不妨放膽。
又，目能識人，舌能出口，症漸有生機。當大劑存陰，冀其津回乃吉。
大生地，鮮石斛，麥冬，洋參，元參，生甘草，鮮生地，石膏，犀角，沙參，蔗汁
白話文：
溫邪門
病人因溫邪受邪後進食，病情反复。舌尖焦黃乾燥，舌邊苔白膩，心胸痞悶，這是兼夾積滯、氣滯、痰濁、水飲。大便已停滯十二日，情況危急，必須通便。
處方：半夏、茯苓、澤瀉、川連、枳實、川樸、蔞仁、大黃、元明粉
病人胸悶頭痛，寒熱往來。邪氣在少陽經，雖然有汗但熱度不退，這是風邪所傷。舌苔薄白，舌邊乾燥發紅。病人體質陰虛，邪氣尚未完全外達，但津液已暗傷，漸有陰虛燥熱的徵象。病程七日，中脘部按壓疼痛，想要大便卻排不出，少陽經的邪氣已傳至陽明經，胃部將要燥熱實證。需預防病人神志不清，擬定少陽、陽明兩經同治的方法。
處方：柴胡、黃芩、半夏、枳實、甘草、香豉、梔子、蔞仁、桔梗、滾痰丸（半錢）
按語：此方從大柴胡湯、陷胸湯變化而來，不用大黃、黃連，是因為病人陰虛津液受傷，按壓疼痛在中脘部，不在腹部。用滾痰丸略微通利，需醫生細心診斷。
病人服藥後，得汗得便，邪氣有所緩解，因此胸悶、心悸、煩躁等症狀都消失了，頭痛也減輕了。雖然病人自覺虛弱飢餓，但還不宜多吃食物，也不宜馬上進補，只需調理脾胃，化解邪氣即可。
處方：香豉、豆卷、半夏、川貝母、赤小豆、陳皮、鬱金、川貝母、通草、竹茹
病人用和胃化邪的方劑，一劑見效，二劑病情反而加重。原因是病人害怕虛弱而多吃食物，使邪氣停留不去，不能宣洩化解，鬱積於心胸之間，濕邪凝聚成痰，熱邪蒸灼津液，導致煩躁、噁心、言語錯亂。寸脈細滑數，尺脈弱，舌邊乾燥發紅，舌苔黃膩，都顯示病人處於將要燥熱，將要陷下的狀態。擬定導赤瀉心兼顧的療法，以生津化濁，和胃清心。
處方：犀角、黃連、石斛、枳實、半夏、赤小豆、連翹、梔子、橘紅、生甘草、通草、鬱金、竹茹、蘆根、萬氏牛黃清心丸（五分）
按語：陽明經的痰熱未清，病人匆忙進食，導致病情加重。應該仿效仲景的飲食療法，佐以少量大黃通便。
病人病程十三日，身熱不退，神志昏迷，舌短苔黑。邪氣入侵膻中，閉塞不通。需緊急清熱瀉火，打開閉塞，希望能有轉機。
處方：犀角、連翹、枳實、鬱金、蘆根、菖蒲、黑膏藥、牛蒡子、玄參、薄荷根、鬱金、石斛、紫雪丹（五分），另調服。
病人精神狀態略有好轉，能應答呼喚，但仍然不能說話，邪氣欲出而不出。胸脅部出現少許紅點，斑點稀少不顯著，似欲透發卻未完全透發。口臭便秘，偶爾感覺到脹氣，陽明經燥熱實證再次出現。舌短，舌尖焦黃，舌邊紫紅，膻中之火正盛。在清熱瀉火解毒的基礎上，加入生津、瀉實的藥物。
前方加沙參、生地黃、磨製大黃。
病人口臭難聞，胃火極盛。斑疹雖然出現，但尚未完全透發。目赤神昏，脈洪數，口渴。緊急化斑為要務。古代化斑的方法以白虎湯為主，現在加入犀角地黃湯清營解毒，再佐以玉女煎以滋陰。
處方：犀角、黑膏藥、麥冬、鬱金、生地黃、知母、沙參、西洋參、菖蒲、人中黃、蘆根、石膏（薄荷打）
按語：前方藥物是否已通便尚不清楚。如果尚未通便，可以再用通便藥物，這就是所謂的急下以存陰。有犀角地黃湯、白虎湯清營救液，證明病情有實無虛，可以大膽用藥。
病人能識別他人，能說出話來，病情漸有好轉。應當大量服用滋陰藥物，希望津液恢復，預後良好。
處方：生地黃、石斛、麥冬、西洋參、玄參、生甘草、鮮生地黃、石膏、犀角、沙參、蔗汁