《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 黃疸門
王，兩目身體皆黃，小便自利色清。此屬脾虛，非濕熱也，名曰虛黃。
黃耆（一兩），白芍（三兩），伏苓（二兩），地膚子（二兩）
酒浸服。
周，伏暑濕熱為黃疸，腹微痛，小便利，身無汗。用麻黃連翹赤小豆湯表而汗之。
麻黃，連翹，杏仁，淡豆豉，茵蔯草，赤苓，川樸，枳殼，通草，六神麯（炒）
赤小豆一兩，煎湯代水。
朱，濕熱內走太陰，遍體發黃，肌膚粟起，小便黃赤。與茵蔯梔子柏皮湯。
茵蔯，連翹，赤苓，大黃，澤瀉，黑山梔，黃柏，淡芩，通草
曾，脈形乍大乍小，面色暗晦不澤，似有一團陰氣阻遏於中。苔黃而濕，腹滿足腫，小便黃赤，又有濕遏熱伏之形。色症合參，是屬女勞黑疸。變為腹滿，在法難醫。姑擬泄腎熱以去脾濕，仿《金匱》法。
冬瓜皮，桑白皮，地骨皮，生薑皮，黃柏，川樸，茵蔯
陳大麥柴煎湯代水。
施，三瘧止而復作，腹滿平而又發。今目黃脈細，面黑溺少，防延黑疸。然疸而腹滿者難治，姑與分消。
製附子，大腹皮，陳皮，麥芽，綿茵蔯，赤苓，滑石，焦山梔，通草，栝蔞皮
淵按：疸而腹滿，前人未言其故。余謂肝脾臟氣兩傷，木土相剋也，故難治。
又，面色黎黑，腹滿足腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻止於中，證勢甚重。且與通陽燥濕。
四苓散加肉桂、川樸、陳皮、大腹皮、焦六曲、細辛、香櫞皮、麥芽。
黃，面黃無力，能食氣急，脫力傷脾之證也。用張雞峰伐木丸。
皂礬（一兩，泥土包固，置糠火中，煨一日夜，取出，候冷，礬色已紅，去泥土淨），川樸（五錢），茅朮（一兩，米泔浸，切，炒），製半夏（一兩），陳皮（二兩，鹽水炒），茯苓（一兩），炙甘草（五錢）
共研細末，用大棗肉煮爛為丸。每服二錢，開水送。飲酒者酒下。此方頗效。
仁淵曰：黃疸亦濕熱鬱遏之病，與伏暑、瘧疾同一來路。古人謂如盦醬，濕熱壅遏不泄所致。但有陰黃、陽黃、女勞、谷、酒之分。同是濕熱，陽黃則黃色鮮明，脈大口渴，其證多實，治如茵蔯五苓、平胃、梔子柏皮等，甚則茵蔯大黃之類，開化中宮，分泄濕熱，從小便而出，其黃自退。
陰黃則脾腎陽氣素虛，不能升化其邪，黃色暗晦，脈細皮寒，口不渴，分化濕熱，宜佐通陽理脾，如茵蔯五苓佐理中、真武之類。谷疸則食傷脾胃，酒疸則酒傷肺脾，皆濕熱阻而不化，各有所主。女勞黑疸，最為難治，乃內伏濕邪，更傷女勞而得，腎精大傷，根本已壞，濕熱之邪深伏厥、少，正氣不能勝任故也。
又有虛黃一證，並非黃疸，乃中虛木勝，土色發見於外，其黃色淡白，小便不變，脈弱口淡，能食而無力，俗名懶黃，乃勞倦內傷之症，宜崇土疏木，調補中氣，如補中益氣之類。諸黃證雖以分泄濕熱為主，尤須察其陰陽虛實，有無兼證而調之，始為盡善。
白話文：
[黃疸病症]
有位名叫王的病人，他的雙眼和全身都呈現黃色，但小便頻率正常，尿色清澈。這是由於脾氣虛弱所導致，而非濕熱，我們稱之為「虛黃」。
治療建議: 使用黃耆一兩，白芍三兩，伏苓二兩，地膚子二兩，泡酒後服用。
另一名病人周，因夏季濕熱引起黃疸，腹部有些許疼痛，小便頻率正常，但身上沒有汗。我們會使用麻黃連翹赤小豆湯，促使其出汗。
對於名叫朱的病人，體內濕熱進入太陰，全身泛黃，皮膚上出現小顆粒，小便呈現黃紅色。我們將使用茵蔯梔子柏皮湯。
曾先生的脈象時大時小，臉色暗沉無光澤，彷彿有股陰氣在體內阻塞。舌苔黃且濕潤，腹部脹滿且浮腫，小便呈黃紅色，顯示有濕熱阻塞熱氣的現象。根據他的症狀，他患有女勞黑疸。這種情況若演變成腹部脹滿，就難以治療。我們將使用泄腎熱以去除脾濕的方法，仿照《金匱》中的療法。
施先生的瘧疾反覆發作，腹部脹滿的狀況時好時壞。目前他眼睛泛黃，脈象細弱，臉色發黑，小便量少，有發展成黑疸的風險。然而，黃疸伴有腹部脹滿的情況，非常難以治療，我們將嘗試進行分消。
黃先生臉色泛黃，全身無力，雖能進食但氣喘，這是脾臟受損的表現。我們將使用張雞峯伐木丸。
仁淵認為，黃疸也是濕熱鬱積造成的疾病，和夏季濕熱、瘧疾有著相同的病因。古人認為黃疸就像醃醬，是由於濕熱阻塞無法排出所導致。但黃疸可分為陰黃、陽黃、女勞、穀疸、酒疸。儘管都是濕熱造成，但陽黃的黃色鮮明，脈象大且口渴，病情較為嚴重，可用茵蔯五苓、平胃、梔子柏皮等藥物治療；陰黃的脾腎陽氣本來就虛弱，無法有效抵抗病邪，黃色較暗淡，脈象細且皮膚冰冷，口不渴，治療時應輔以通陽理脾；穀疸是由於飲食傷害脾胃，酒疸是由於喝酒傷害肺脾，兩者都是濕熱阻塞無法化解，各有主導因素；女勞黑疸是最難治療的黃疸，是由於體內濕邪和過度勞累女性所導致，腎精大量流失，根基已損壞，濕熱之邪深埋在厥陰和少陰經絡中，正氣無法勝任，所以極為難治。另外，還有虛黃這種情況，並非真正的黃疸，而是由於中氣虛弱，木氣旺盛，導致土色顯現在外，黃色偏淡，小便顏色不會改變，脈象弱，口淡，雖然能進食但無力，俗稱懶黃，是勞累過度導致的內傷，應當滋補中氣，調節肝脾，例如補中益氣湯等。治療黃疸時，雖然主要目標是分泄濕熱，但也必須觀察病人的陰陽虛實，以及是否伴隨其他症狀，才能達到最佳治療效果。