《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 溫邪門
又，黑苔剝落，舌質深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細小，右脈洪大，是其徵也。際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有餘，惟景岳玉女煎最合。一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當復。
鮮生地，生石膏，元參，洋參，大生地，黑山梔，生甘草，知母，沙參，連翹，蘆根
淵按：右脈洪大，陽明熱結夾滯顯然。
又，頻轉屎氣，咽喉乾燥，燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸，津不上承。重救其陰，兼通其腑，再商。
大生地，鮮生地，麥冬，生軍，海參，北沙參，生甘草，元參，元明粉
淵按：從前欠下，尚是實熱見象，海參嫌膩膈。
又，下後液未回，急當養陰醒胃。
生洋參，茯苓，橘紅，麥冬，蔗皮，大生地，石斛，沙參，元參，穀芽
又，耳聾無聞，舌乾難掉，陰津大傷。用復脈法。
大生地，麥冬，元參，洋參，阿膠（川連三分，拌炒），生甘草，雞子黃
又，迭進滋陰大劑，生津則有餘，瀉火則不足。今交三候，齒垢退而復起，神識已清，非陰之不復，乃燥火未清耳。今當法取輕靈。
洋參，枳殼，川貝，橘紅，赤苓，棗仁（豬膽汁炒），川連
雪羹湯煎。
又，諸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虛也，乃津液復而營氣敷布周流也。小溲澀痛，餘火未清。惟宜清化。
冬瓜子，鮮石斛，通草，黑梔，生穀芽，甜杏仁，甘草梢
又，病退。日間安靜，至夜發熱神昏，乃餘熱留於營分也。小溲熱痛，心火下趨小腸。仿病後遺熱例，用百合知母滑石湯合導赤散。
木通，草梢，竹葉，知母，鮮生地，滑石，百合
泉水煎服。
範，陰虛挾濕之體，感受時令風溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發熱不揚，舌白膩，大便溏。峻投消散，暗劫胃津，以至飢不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。症方八日，勢涉危機。閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補中之力，未始非贊襄之一助也。
若云甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之！須知苔薄光滑，胸不滿而知飢，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！
牛蒡子，前胡，橘紅，竺黃，鬱金，刀豆子，桔梗，神麯，菖蒲，連翹，薄荷葉，竹茹，甘草，枇杷葉
淵按：此痰呃也。中虛挾痰，胃氣通降不順所致。
又，症逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。苔白膩而邊紅，疹點透而不爽，寐則譫語，寤則神清，呃聲徐而未除，脈象軟而小數。周先生清營泄衛、理氣化濁，恰如其分。
羚羊角，連翹，竺黃，川連，橘紅，牛蒡子，半夏，丁香，柿蒂，竹茹，薄荷根，通草，茅根
淵按：寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。
又，熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。舌白膩，脈軟數，知非邪陷膻中，乃濕熱深漫於上焦，肺氣失宣布耳。呃尚未除，胃濁未化。擬從肺胃立法。
白話文：
溫邪門
舌苔變黑後脫落，舌頭深紅色，陰液嚴重受損，燥熱未退，左脈細弱，右脈洪大，這是典型的症狀。由於陰液受損，火熱旺盛，少陰不足，陽明有餘，服用景岳玉女煎最合適。一方面滋補陰液，一方面瀉火，持續觀察三天，陰液應該就能恢復。
藥方：鮮生地、生石膏、玄參、西洋參、生地黃、山梔子、生甘草、知母、沙參、連翹、蘆根。
（註解：右脈洪大，陽明經熱結阻滯明顯。）
頻頻排出臭氣，咽喉乾燥，乾燥到說不出話。這是陽明經的火熱熏蒸，津液不能上輸。重點是救治陰液，同時通利腑臟，再觀察。
藥方：生地黃、鮮生地、麥冬、生薑、海參、北沙參、生甘草、玄參、珍珠粉。
（註解：之前欠下的病根，仍然是實熱的表現，海參容易膩膈。）
大便後津液未回升，應立即養陰醒胃。
藥方：西洋參、茯苓、橘紅、麥冬、甘蔗皮、生地黃、石斛、沙參、玄參、穀芽。
耳聾聽不見，舌頭乾燥難以伸出，陰液嚴重受損。使用復脈法。
藥方：生地黃、麥冬、玄參、西洋參、阿膠（與川連粉比例為3:1，拌炒）、生甘草、雞蛋黃。
連續服用滋陰大劑，生津液則有餘，瀉火則不足。現在過了三天，牙垢脫落後又出現，神志已經清醒，不是陰液未復，而是燥熱未清。現在應該選用輕靈的藥方。
藥方：西洋參、枳殼、川貝母、橘紅、赤小豆、酸棗仁（用豬膽汁炒）、川連粉。
用雪羹湯煎服。
其他症狀都好了。每次喝稀粥，都會出汗，不是虛弱，而是津液恢復，營氣布散周流。小便澀痛，餘火未清，只宜清化。
藥方：冬瓜子、鮮石斛、通草、山梔子、生穀芽、甜杏仁、甘草梢。
病退。白天安靜，晚上發熱神昏，是餘熱滯留在營分。小便熱痛，心火下行至小腸。仿照病後餘熱的治療方法，使用百合知母滑石湯合導赤散。
藥方：木通、甘草梢、竹葉、知母、鮮生地、滑石、百合。
用泉水煎服。
某患者，體質陰虛夾濕，感受時令風溫，初期背部輕微惡寒，頭部略微脹痛，想咳嗽卻咳不出來，發熱不顯著，舌苔白膩，大便溏瀉。峻猛的消散藥物，暗中損傷胃津，以至於不想吃飯，嗜睡神志不清，呃逆不斷，斑疹隱約可見。症狀持續八天，病情危急。參考周先生的藥方，確實非常完善，我僭越添加了一味甘草以調和，具有生津補中的作用，未嘗不是一種輔助。
如果說甘草能滋生濕氣，甘草能使腹部飽滿，那是不知道甘草的特性！必須知道苔薄光滑，胸部不滿卻感到飢餓，這是無形的濕熱，已經有中虛的徵象，這就是葉氏為何嚴格禁止使用苦辛寒涼的藥物的原因，希望明智者能察覺！
藥方：牛蒡子、前胡、橘紅、鬱金、鬱金、刀豆子、桔梗、神麴、菖蒲、連翹、薄荷葉、竹茹、甘草、枇杷葉。
（註解：這是痰呃。中虛夾痰，胃氣升降失常所致。）
症狀超過十天，是溫邪夾濕，病在氣營之間。舌苔白膩而邊緣紅，疹點透發但不舒暢，睡覺時說胡話，醒來時神志清醒，呃逆緩慢但未消失，脈象軟弱而細小。周先生的清營泄衛、理氣化濁的處方，恰到好處。
藥方：羚羊角、連翹、鬱金、川連粉、橘紅、牛蒡子、半夏、丁香、柿蒂、竹茹、薄荷根、通草、茅根。
（註解：睡覺時昏迷，醒來時清醒，痰火阻塞上中焦明顯。這個方子比之前的更好。）
熱邪在濕邪之中，神志不清嗜睡，呼喚則清醒，語言清晰。舌苔白膩，脈象軟弱細數，知道不是邪氣侵犯心胸，而是濕熱深漫於上焦，肺氣失於宣布。呃逆尚未消失，胃濁未化。擬從肺胃立法。