《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (7)
卷之一 (7)
1. 溫邪門
射干，杏仁，鬱金，橘紅，代赭石，川貝，沙參，桔梗，通草，旋覆花，茅根，冬瓜子
淵按：開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。
又，呃除，苔稍化，欲咳不揚。仍從前法加減。
前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。
又，去旋覆花、射干、桔梗，加豆卷。
又，便泄數次，黏膩垢汙。胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝。擬和中化濁，仿子和甘露飲。
生洋參，於朮，赤苓，澤瀉，滑石，雞距子，廣藿，木香，葛花，橘紅，通草，竹茹
淵按：痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉惺惺少寐耳。然苔未化，余濕未清，脾胃轉運未復也。不可早補。
又，病已退，濕未楚。前方加減。
前方加參鬚、於朮、神麯、穀芽。
孫，溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。喘息痰嘶，舌乾口膩。昨日之脈據云弦硬，現診脈象小而澀數，陰津暗傷，元氣漸餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病，隸乎手經，肺胃位高，治宜清肅。痰隨氣湧，化痰以降氣為先；氣因火逆，降氣以清肅為要。姑擬一方，備候高明酌奪。
鮮石斛，射干，杏仁，象貝，沙參，蘇子，桑皮，沉香，蘆根，竹油（沖服），冬瓜子，枇杷葉，薑汁
淵按：議論明晰，最宜學步。方中沉香易黃芩則善矣。蓋熱化肺清，不患不降。凡諸清肺藥皆能降氣，沉香屬木，降肝不降肺耳。
黃，舌乾而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細數。無形邪熱薰蒸於膻中，有形痰濁阻塞於肺胃，而又津枯液燥，正氣內虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標，扶正生津救其本。必得痰喘平，神氣清，庶幾可圖。
羚羊角，旋覆花，葶藶，杏仁，川貝，鮮石斛，元參，茅根，竹油，沉香，代赭石，蘇子，薑汁，枇杷葉，滾痰丸（三錢，人參湯送下）
又，頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅乾涸，齒板唇焦。此少陰陰津不足，陽明邪火有餘，火載氣而上逆，肺失降而為喘，症勢危險，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，但肺以定其喘，轉輾圖維，冀其應手乃妙。
大生地（海浮石拌搗），洋參，牛膝，五味子，石膏，桑皮，川貝，炙甘草，麥冬，人參（一錢，另煎，沖）
陳粳米煎湯代水。
淵按：脈形洪大，合之頭汗面青，上實下虛大著。從補下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應手。人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。
又，汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅乾涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險嶺，未涉坦途。今少腹似有透㾦之象，是亦邪之出路。仍擬救少陰，清陽明，再望轉機。
白話文：
溫邪門
文中記載幾位患者因溫邪導致的肺部及相關疾病，醫師根據患者的症狀、舌苔、脈象等，開具不同處方，並記錄了處方加減的理由及治療思路。
第一個病例：患者呃逆，苔稍化，欲咳不揚。醫師先開具一個方子（射干、杏仁、鬱金、橘紅、代赭石、川貝、沙參、桔梗、通草、旋覆花、茅根、冬瓜子），意圖開肺降胃。後根據病情變化，加減藥物，例如去除代赭石，加入蛤殼、赤苓；或去除旋覆花、射干、桔梗，加入豆卷；又因患者出現便泄，舌苔白，身熱和緩等症狀，改用和中化濁的方子（生洋參，於朮，赤苓，澤瀉，滑石，雞距子，廣藿，木香，葛花，橘紅，通草，竹茹）。醫師認為痰從大便排出，熱也隨之而去，中焦濁氣清除，上焦的熱也下降了，所以症狀有所好轉。但因苔未化，餘濕未清，脾胃運轉未復，故不可早行補益。後又因濕未盡除，再次加減藥物，加入參鬚、於朮、神麴、穀芽。
第二個病例：患者溫邪襲肺，肺失清肅，濕熱生痰，氣逆上，出現喘息、痰多、舌乾口膩等症狀。脈象弦硬轉為小而澀數，陰津暗傷，元氣漸虛。醫師開具清肅肺氣、化痰降氣的方子（鮮石斛，射干，杏仁，象貝，沙參，蘇子，桑皮，沉香，蘆根，竹油，冬瓜子，枇杷葉，薑汁），並說明沉香可考慮換成黃芩。
第三個病例：患者舌乾紅絳，齒燥唇焦，痰喘，脈細數，屬於邪熱薰蒸於胸中，痰濁阻塞肺胃，津液枯燥，正氣內虧。醫師開具化痰滌熱、扶正生津的方子（羚羊角，旋覆花，葶藶，杏仁，川貝，鮮石斛，元參，茅根，竹油，沉香，代赭石，蘇子，薑汁，枇杷葉，滾痰丸）。
第四個病例：患者頭汗淋漓，痰喘不止，脈洪大，面色青晦，舌紅乾涸，齒燥唇焦，屬於少陰津液不足，陽明邪熱有餘，氣逆上。醫師開具救少陰津液，清陽明邪熱，益氣斂汗，降氣平喘的方子（大生地，洋參，牛膝，五味子，石膏，桑皮，川貝，炙甘草，麥冬，人參，用陳粳米煎湯代水），並解釋了處方用藥的用意。後因患者汗稍收，喘稍平，但氣急，心中煩躁，舌紅乾涸等症狀，考慮少腹似有透邪之象，再次調整治療方案，繼續救少陰，清陽明，以期轉機。
總而言之，這段文字記載了古代醫師根據不同患者的病症，運用中醫理論，辨證施治的過程，體現了中醫臨證的靈活性和精妙性。