《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 肝風痰火門
王，血虛肝風上逆，痰涎走絡。頭眩心跳，乾咳痰少，右肩臂不能舉，足熱無力。養陰以熄風陽，化痰以調脾胃。
黨參（元米炒），生地（海浮石同拌），半夏，決明，沙苑（鹽水炒），茯神，棗仁，蛤殼，茯苓，陳皮，嫩鉤，竹二青
又，治風先治血，血行風自滅。治痰先化氣，氣化痰自失。
生地，茯神，嫩鉤，陳皮，沙苑，決明，蛤殼，棗仁，竹茹
張，頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陽、厥陰，甚則入腎，眴蒙昭尤。此段經文明指肝膽風陽上盛，久痛不已，必傷少陰腎陰。腎陰一衰，故目䀮䀮無所見，而腰痛復起也。前方清鎮無效，今以育陰、潛陽、鎮逆法。
生地，龜板，杜仲（鹽水炒），牡蠣，茯神，棗仁，磁石，阿膠（米粉炒），女貞（鹽水炒），沙苑（鹽水炒），石決明
淵按：此厥陰頭痛也。三陰經皆至頸而還，惟厥陰上額交巔。甚則入腎者，木燥水必虧，乙癸同源也。
楊，鬱火內燔，氣血消灼，濕熱不化，釀成瘍毒；四肢麻痛，眼鼻牽引，肝風內動，脾胃受戕，慮延敗症。姑先清氣血之燔，佐以熄風通絡。
羚羊角，連翹，木防己，苡仁，滑石，黑山梔，赤苓，絲瓜絡，丹皮，鉤鉤，通草，藿香葉
淵按：濕熱風火內盛，故以清火化濕，通絡熄風，不涉虛，故不用補。
榮，病起肝風，繼增痰飲吐酸，所以口目筋掣，而胸膈不利也。近因暑熱上蒸，咽喉碎癢，暫投涼劑，喉患即解，而胸脘愈覺撐脹。夫肝風之動，由於陰血之虧；而痰飲之乘，又系胃陽之弱。病涉兩歧，法難兼用。今且宣化胃濕以祛痰，稍佐平肝降熱。
法半夏，茯苓，陳皮，麥冬，杏仁，旋覆花，川貝，山梔（薑汁炒），鬱金，丹皮，白蔻仁，竹茹
淵按：此等病最難看，其實在中焦脾胃也。蓋飲生於脾，聚於胃，苟能治得痰飲，肝風無有不愈。脾氣既升，肝自不郁；胃氣既降，肝自清寧。何風之有！
朱，五臟六腑之精氣皆上注於目，目之繫上屬於腦，後出於項，故凡風邪中於項、入於腦者，多令目系急而斜視，或頸項強急也。此症始由口目牽引，乃外風引動內風。內風多從火出，其源實由於水虧，水虧則木旺，木旺則風至。至於口唇乾燥赤碎，名餂唇風，亦由肝風胃火之所成也。治當清火、熄風、養陰為法。
大生地，丹皮，沙參，鉤鉤，桑葉，羚羊角，石決明，白芍，川斛，芝麻，元參心，蔗皮，藜皮
顧，血不養筋，筋脈牽掣，晝日則安，暮夜則發，不能安臥，病在陰經。宜養血以和經脈。
大生地，黨參，黃耆，川芎，茯苓，柏子仁，當歸，白芍，棗仁，桑枝
何，肝風陽氣上冒，頭左偏痛，連及左目難開。胸脘氣脹，肝木乘胃。法以泄降和陽。
羚羊角，蔓荊子，川連，刺藜，池菊，鉤鉤，石決明，神麯，茯苓，半夏，桑葉
施，久遺下虛，腎水不足，肝風暗動，上升則頭痛眩暈，乘中則或吐或瀉。近來夜寐出汗，左目銳眥赤腫，少陽木火上盛也。法以上熄風陽，下滋腎水，中和脾胃，外實腠理，用湯丸並進。磁朱六味丸淡鹽湯送下。
石決明，懷藥，白芍，元參，牡蠣，沙苑子，茯神，黨參，芡實，紅棗，浮麥
潘，情懷鬱勃，肝膽風陽上升，右目昏蒙，左半頭痛，心嘈不寐，飢而善食，內風掀旋不熄，痛勢倏忽無定，營液消耗，慮其痙厥。法以滋營養液，清熄風陽。務宜暢抱，庶克臻效。
大生地，元精石，阿膠，天冬，池菊，羚羊角，石決明，女貞子，白芍，鉤鉤
復，服滋陰和陽法，風陽稍熄。第舌心無苔，心嘈善飢，究屬營陰消爍，胃虛求助於食。議滋柔甘緩。
大生地，石決明，麥冬，阿膠，白芍，大麻仁，女貞子，橘餅，洋參，茯神
淵按：舌心無苔，胃陰虛也。加炙草守中壯水更妙。
李，肝風陽氣弛張，兼挾濕熱，上混清竅，左耳常流清水，時或作癢，右鼻燥而窒塞，頭暈沉沉。法以熄風和陽。
羚羊角，石決明，池菊，鉤鉤，粉丹皮，黑山梔，磁石，蒺藜，赤苓，通草，穭豆衣，左慈丸（三錢）
吳，上年夏季痰火迷心，神呆語亂。愈後至今復發。現診脈浮小弱，舌心紅而苔白。語言錯亂，哭笑不常。憑脈而論，似屬心風。蓋由風入心經，蘊熱蒸痰所致。用《本事方》獨活湯。
獨活，防風，淡芩，山梔，元參，鮮地，茯苓，甘草，橘紅，竹葉，石菖蒲，膽星
淵按：心脾有伏痰積熱，故見症如是。
宋，營血內虧，不能涵木，加以惱怒，肝風暗動，不時頭昏腳軟，防其跌僕。今宜養血熄風。
黨參，當歸，白芍，川貝，陳皮，茯神，棗仁，香附，橘葉，砂仁，石決明，刺蒺藜
淵按：營虛由脾不化，心不生。黨參、當歸補脾以生營，砂仁、橘葉快脾以疏肝，余亦清金制木，利氣養營者也。
徐，少腹之塊已平，小便已利而反不禁。素有肝風脾泄宿恙，近增右手麻木。脈象弦大而滑，時覺痰多氣升。此中氣已虛，精血不足，內風走絡，脾濕生痰。法當兼顧。
制首烏，懷山藥，冬朮，歸身，白芍，菟絲子，沙苑子，茯苓，黨參，半夏，陳皮，桑枝
朱，血與津液，其原皆稟於胃。胃氣虛則血少而風動，風煽胃中，則精液虧而火炎。夫胃與大腸同屬陽明，故上為牙痛，左肩亦痛，下則便艱而痔痛也。頭眩心跳，血虛故也。擬養陽明氣血，以滋津液為法。
制洋參，柏子仁，歸身，麥冬，升麻，新會皮，元精石，黃耆，於朮，茯神，荷蒂
淵按：胃氣虛未必風動。惟胃虛不能布化精微，營陰失其資生灌溉，始木燥風生。上有牙痛，下有痔痛，津枯金燥，風火交煽矣。
又，補氣血以止痛，生津液以潤腸。
制洋參，熟地，黃耆，於朮，當歸，柏子仁，陳皮，麥冬，麻仁，生穀芽
錢，外風引動內風，頭偏右痛，不能著枕。用青空膏。
羌活，柴胡，防風，川連（酒炒），甘菊，焦梔，黃芩，桑葉，絲瓜絡，鉤鉤
薛，頭風痛偏於右，發則連及牙齦，甚則嘔吐痰涎。肝風襲於脾胃，寒痰流入經絡。溫補泄化為法。
竹節，白附子，黃耆，羌活，刺蒺藜，半夏，吳萸，制殭蠶，鉤鉤
淵按：頭痛牙痛，屬熱者多，而亦有寒痰流絡用溫散者。
胡，少腹脅肋，肝之部也。腰，腎之府也。年老則精血枯而絡脈空，肝氣乘虛入絡，濕熱又從之為患。補養精血，疏肝通絡，兼化濕熱以治之。
川楝子，香附，烏藥，當歸，茯苓，旋覆花，延胡，新絳，陳皮，蓯蓉干，青蔥管
又，補養精血，疏通脈絡，脅肋之痛稍減。惟小溲短少，夜半以後脘腹覺脹，是濁氣不化也。前方加通陽泄濁之品。
川楝子，吳萸，烏藥，杞子，當歸，延胡索，茯苓，車前，橘葉，蓯蓉干，九香蟲，兩頭尖，小麥芽
蘇，肝陰久虧，風陽上擾不熄，頭頂目珠皆痛，痛則心嘈難過，漾漾如嘔，多煩少寐，大便燥結。高年當春分節陽升勃勃之際，自宜育陰熄風，鎮逆寧神。
生地，茯神，阿膠，沙參，鮮首烏，麻仁，沙苑子，棗仁，甘菊，石決明，炙甘草，麥冬，金器（先煎）
又，耳目昏花，初起多由風熱，次則因於肝火，久則必致陰虛。此證已及半年，其為陰虛陽亢無疑。毓陰以和陽，壯水以制火，是定法也。
大生地，麥冬，丹皮，磁石，茯神，石決明，焦梔，元參，棗仁，沙苑子，北沙參
另磁朱丸二錢，每朝鹽花湯送下。
華，病久正虛，陰陽兩弱，坎離不交，夜不成寐，久臥於床，不耐煩勞。茲因舟行跋涉，遠道就診，忽然神糊不語，兩手不定，遮睛撏發，煩躁不安。診脈促亂，飲食不進。想由舟中熱悶，鼓動風陽，擾亂神明，卒然生變。姑擬熄風和陽，安神定志。冀得神清穀進，或可再商。
生洋參，茯苓，丹皮，沙苑，石決明，天竺黃，竹茹，棗仁，嫩鉤，遠志肉，金箔
淵按：痰濁為風陽煽動，堵塞神明，猝然不語，須豁痰開竅。豁痰如羚羊、膽星、竹瀝之類，開竅如牛黃、至寶、蘇合之類，隨證用之，或者有濟。
蘇，肝風上升於巔頂，原屬陰虧；痰濁彌滿於中宮，多因脾弱。目痛頭疼，心嘈便結，陰虧陽亢之徵；舌苔濁厚，納少噁心，胃虛濁泛之象。高年久病，圖治實難，勉擬一方備參。
人參，半夏，天麻，橘皮，元明粉，茯神，沙苑（鹽水炒），磁石，黃柏，元精石，乾薑
又，頭痛減而得寐，苔薄白而帶灰。火降則神安，濕化則燥顯。前方加減，再望轉機。
前方去乾薑、黃柏，加知母、北沙參、姜竹茹。
又，頭痛雖減，風陽猶未全平。舌苔灰白，痰濁仍未全化。心跳若飢，營陰虧而有火。聞喧欲暈，陽上亢而下虛。擬養營陰以降火，和胃氣而化痰，參以鎮逆，佐以寧神。
制洋參，牡蠣，茯神，沙苑，石決明，大生地，半夏，陳皮，杏仁，元精石，竹茹
欽差，軍事倥傯，勞心勞力，眠食無暇，感冒風邪，引動內風，犯胃凌上，半邊頭痛，嘔吐黃水。擬去外風以熄內風，兼和胃氣而化痰濕。錄方呈電。
荊芥，秦艽，防風，天麻，石決明，陳皮，茯苓，白芷，甘菊，鉤鉤，半夏，竹茹，白蔻仁
某，情懷鬱抑，元氣內虧，心中難過，虛火肝風上逆，唇口腫痛，頭眩耳鳴，食少無力，時常太息。防其痰火神蒙之變，非輕證也。
羚羊角，沙苑子，川石斛，天竺黃，石決明，嫩鉤藤，棗仁，甘菊花，元參，丹皮，燈心
又，痰火神煩不寐，防患瘋癲。
枳實，天竺黃，石決明，茯神，羚羊角，膽星，川連，竹瀝，薑汁，棗仁
竹瀝達痰丸三錢，開水送。
朱，水虧不能涵木，陽升陰不上承。時際春深木旺陽升之候，是以寒熱，頭痛，胸痞，少寐，便結等症見也。仿趙養葵法。
大生地（砂仁拌），茯神，丹皮，柴胡（鹽水炒），棗仁，女貞子，麥冬（硃砂拌），歸身，陳皮，生薑，石決明，紅棗
淵按：從逍遙散參入滋水養肝，頗有巧思。
陳，脈診左關獨弦滑，風陽挾痰上擾陽明，頭額偏左連及腮齒皆痛。擬熄風陽，兼清痰火。
羚羊角，制殭蠶，桑葉，丹皮，嫩鉤鉤，甘菊花，石決明，鮮銀花藤，刺蒺藜
另：細辛三分，荊芥錢半，生石膏五錢，共研粗末，泡湯漱口。另：乳香一錢，沒藥一錢，生南星一錢，生半夏一錢，殭蠶一錢，冰片三分，共研細末，和入陳酒乾麵調敷。
徐，喪弟悲哀太過，肝陽升動無制。初起病發如狂，今則心跳少寐，頭暈口乾，略見咳嗽。擬安神養陰、清火降氣為法。
石決明，丹皮，棗仁，茯神，川貝，北沙參，廣橘紅，麥冬，元參，竹茹，枇杷葉
章，經曰：上虛則眩。丹溪云：無痰不作眩。病機論曰：諸風掉眩，皆屬於肝。是眩暈不出虛、風與痰三者為患。健忘筋惕，虛與肝之病也。吐痰干膩，津液所化也。從三者治之，雖不中，不遠矣。
生洋參，天麻，天竺黃，川貝，茯神，制南星，石決明，牡蠣，甘菊花，牛膝，女貞子，嫩鉤鉤
又，眩暈虛風兼夾痰，前方布置已成斑。病來心悸宗筋縮，養血清肝理必參。
生洋參，天竺黃，天麻，川貝，嫩鉤鉤，羚羊角，石決明，菖蒲，茯神，大補陰丸
諸，外風引動內風，頭兩邊及巔頂俱痛。咳嗽，舌苔白，身熱，能食知味，病在上焦。古方治頭痛都用風藥，以高巔之上惟風可到也。
荊芥（一錢），川芎（八分，酒炒），杏仁（三錢），防風（錢半），甘菊花（一錢），淡芩（錢半，酒炒），枳殼（一錢），羌活（錢半），藁本（一錢）
上藥研粗末，外加松蘿茶葉三錢，分三服，開水泡服。另細辛三分，雄黃一分，研末，搐鼻取嚏。
淵按：古方清空膏，一派升散，全無意義，可用之證甚少。
唐，肝風太旺，肝陰又虛。氣旺則火動而風生，陰虛則液虧而血弱。血弱則心跳，液虧則口乾。火動故發熱，風生則頭痛。擬佐金以平木，培土以熄風，養血以柔肝，益陰以退熱。
歸身，丹皮（鹽水炒），北沙參（吳萸三分，拌炒），棗仁，陳皮，冬朮（土炒），刺蒺藜，穭豆皮，茯神，白芍，橘葉
陸，陽升頭痛，心虛善忘，痰火迷心，若昧若狂。安神定志，人參可用，而膩補且緩，以其納少痰多也。舒郁化痰，川貝最妙，而燥劫須忌，以其舌苔乾白也。潛陽熄風，須參重鎮，而收澀當戒，恐反斂其痰也。
人參，茯神，川貝，石決明，蛤殼，棗仁（川連三分，拌炒，研）
又，脈細數，懶言倦臥，其為精氣神三者皆虛。然舌苔白膩，有痰且有飲。再察神情，靜則氣怠而若虛，動則氣上而自亂，是虛而有痰兼有火也。火伏則痰不上升則靜，靜則虛象現；火動而痰升則躁，躁則虛象隱。非不虛也，痰火為之起伏也。治不越十味溫膽加減。臨症各有心思，悉關根柢。
參鬚，川貝，茯神，棗仁，石決明，橘紅
又，陰遏於外，陽伏於內。陰如迷霧，陽若日光。今陽為陰遏，故沉沉默默而矇昧，脈亦為之不顯。有時陽光見晛，則起坐而神清，脈亦為之稍起。頃之陰霾四合，陽氣復翳，則仍昏昏如寐。前案謂有痰飲鬱於其中，十味溫膽屢投不應。再思病源起於頭眩心悸，苔白多痰，常服蒼朮見效。
近因神亂若癡，多從事於痰火，清滋重鎮，陰勝於陽，以致變幻。然欲開陰霧，法必通陽，譬之離照當空，而後陰霧始散。議進仲景苓桂朮甘湯加味。
苓桂朮甘湯加遠志。
淵按：此從喻氏《寓意草》得來。昧者見神亂若癡，從事於痰火，不思心主陽神，痰為陰物，以陰邪遏其陽氣，靈明為之蒙閉顛倒。《內經》云：重陽則狂，重陰則癲。癲狂二證，未可混治。世醫一見神志昏亂，多從事於痰火，由不讀《內經》耳。
仁淵曰：肝風痰火，乃類中之漸也。故次於中風之後。原夫肝之所以生風，由腎水不足灌溉，致木燥火生，火生風起；脾弱不能運化飲食精微而生痰濁，痰濁為風陽煽動，上盛下虛。輕則眩暈搖顫，氣升嘔逆，重則癲狂昏僕，與中風同類。案中治法，大都上熄風陽，下滋腎水。
痰多者，以化痰為主，虛多者以養陰為主。虛而寒者宜溫，虛而熱者宜涼。亦有本虛標實，痰火上盛，不得不先瀉火開痰，俟標邪退而再圖其本。見證雖屬肝膽，而病根全在脾腎。蓋木之生也，栽培在土，滋灌賴水。苟土厚水潤，燥濕得宜，雖有大風，枝葉動而根幹不搖；惟土薄水虧，始根露乾枯，無風且萎，有風寧不搖動乎！且脾土既虛，肺金失恃，金虛不能制木，火升轉欲焚金。
將軍之性，非可直制，惟鹹苦甘涼，佐微酸微辛，經所謂：火淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。風淫於內，治以辛涼，佐以甘苦，以甘緩之，以辛散之。夫鹹苦酸甘，益陰瀉火，以柔濟剛。辛味雖陽，以能通散，助金而制木也。