《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 溫邪門
大生地（蛤粉炒），洋參，沙參，元參，麥冬，鮮生地，牛膝，通草，豆卷，五味子，竹葉，枇杷葉
陳粳米煎湯代水。
淵按：前方應手，此即頭頭是道。通草、豆卷，淡滲泄表。恐其耗津。不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。
又，陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。
大生地，洋參，沙參，元參，澤瀉，麥冬，天竺黃，鮮石斛，石決明，茯神，蘆根
張，溫邪兩候不解，脈形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。與湯亦不卻，不與亦不討；囈語如呢喃，叮嚀重複道。昨日用芳開，神情略覺好。然憑症而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。聊立方法以備參，候高明以商奪。
大生地，鮮石斛，沙參，茯苓，麥冬，羚羊角，鮮生地，竺黃，甘蔗汁，蘆根尖
淵按：案語清華，方法簡潔，非學識兼到者不能。
許，溫邪內蘊，痰濁上泛。壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢防厥脫。
羚羊角，葶藶，杏仁，川貝，竺黃，黑山梔，蔞仁，枳實，豆豉，菖蒲
滾痰丸三錢。此方效。
淵按：實熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。
吳，溫邪五日，舌苔干黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。此屬結胸。煩躁氣喘，口吐涎沫。防其喘厥。
黑山梔，豆豉，蔞仁，川連，杏仁，生大黃，葶藶，柴胡，枳實，淡芩，元明粉，皂莢子
凡結胸症，煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。
淵按：煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。
又，下後結胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔乾燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清裡達表，冀其戰汗無變為妙。幸其壯熱無汗，可冀戰汗。若汗出而仍壯熱，則內陷矣。此方三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。
又，戰而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。
川貝，赤苓，豆豉（炒），連翹，黑山梔，通草，滑石，枳殼（炒），竹茹
凡戰汗後脈靜身涼，用方大法，不外乎此。
嚴，病後元氣未復，溫邪乘虛竊發。初起即便壯熱神糊，舌乾，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪未宣達，已見津涸之象，其為重候可知。當此論治，是宜達邪以解其表。然葉氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急養正，微加透邪之藥。若昏憒而後救里，有措手不及之虞矣。
北沙參（一兩），牛蒡（三錢），杏仁（三錢），焦曲（三錢），黑山梔（錢半），豆豉（三錢），連翹（三錢），竺黃（一錢），枳殼（一錢），茅根（一兩），鮮薄荷根（五錢）
淵按：深得葉氏心傳。
白話文：
溫邪門
第一方：治溫邪，藥材包含生地黃（用蛤粉炒）、西洋參、沙參、元參、麥冬、鮮生地黃、牛膝、通草、扁豆（製成豆卷）、五味子、竹葉、枇杷葉。用陳米煎湯代替水服用。
按語：此方對症下藥，藥材功效環環相扣。通草、扁豆能輕微發汗利尿，排出體表邪氣。但需注意避免傷津耗氣。不必擔心邪氣排不出去，只要津液恢復，邪氣自然無處藏身。 陰津稍有恢復，但體內氣火尚未平息，仍需謹慎用藥，避免病情變化。
第二方：治溫邪兩候未癒，脈象洪大而中空；神志昏蒙如醉酒，舌頭淡紅無苔。藥材包含生地黃、西洋參、沙參、元參、澤瀉、麥冬、天竺黃、鮮石斛、石決明、茯神、蘆根。此方雖非必用，但用之亦無妨。患者囈語呢喃，反覆叨唸。昨日用芳香化濕的藥物後，病情略有好轉。但從症狀判斷，乃是津液枯竭，燥熱傷陰。必須使用甘寒潤燥、生津的藥物，使氣化恢復，津液回補才能保住性命。此方僅供參考，需請教高明醫師再作決定。
第三方：治溫邪，藥材包含生地黃、鮮石斛、沙參、茯苓、麥冬、羚羊角、鮮生地黃、天竺黃、甘蔗汁、蘆根尖。
按語：此方用藥精準，方法簡潔，非具備深厚醫學知識者不能為之。
第四方：治溫邪內蘊，痰濁上湧，症狀包括壯熱無汗、神志模糊、氣逆痰多、舌苔膩厚而舌尖紅、大便秘結，有生命危險。藥材包含羚羊角、葶藶子、杏仁、川貝母、天竺黃、黑山梔子、蔞仁、枳實、豆豉、菖蒲，另加滾痰丸三錢。此方有效。
按語：此為實熱夾痰之症，滾痰丸和煎劑都非常合適。
第五方：治溫邪五日，舌苔乾燥發黃，壯熱無汗，胸腹脹滿堅硬疼痛，手碰不得，屬結胸症。患者煩躁氣喘，口吐涎沫，需預防喘促厥逆。藥材包含黑山梔子、豆豉、蔞仁、川連翹、杏仁、生大黃、葶藶子、柴胡、枳實、黃芩、元明粉、皂莢子。
結胸症煩躁氣促者易危及性命。此方是將大柴胡湯、大小陷胸湯、梔子豉湯合併而成。
按語：煩躁無汗又氣喘，不宜使用柴胡，使用柴胡等於重蹈前人治療傷寒的覆轍。幸虧有硝石、黃連、川連翹、杏仁等藥材制衡，否則後果不堪設想。
若瀉下後，結胸的硬滿已消，但煩躁昏亂不定，舌苔乾燥，渴欲飲涼水，壯熱無汗，邪氣仍在氣分。需用苦辛寒涼的藥物清利裡氣，達邪外出，希望能引發汗出而解表。幸好患者壯熱無汗，可以期待發汗。如果汗出而仍壯熱，則邪氣已入侵內臟。此方是將三黃石膏湯、雞蘇散與梔子豉湯合併而成。
若發汗後，脈象平和，身體涼爽，邪氣已解。但舌苔發黃未退，胃中尚有濁氣未清，仍需調理。
第六方：發汗後脈象平和，身體涼爽，用藥原則大致如此。藥材包含川貝母、赤苓、豆豉（炒）、連翹、黑山梔子、通草、滑石、枳殼（炒）、竹茹。
第七方：病後元氣未復，溫邪乘虛而入。初期即出現壯熱、神志模糊、舌乾、肩背脅肋疼痛。現已服藥兩日，邪氣未解，已見津液枯竭，病情嚴重。此時應當疏通邪氣，以解表。但葉氏認為：初期舌頭即乾燥，神志略微模糊，應當急於扶正，略加疏通邪氣的藥物。如果神志昏迷後再救治內臟，則可能來不及。藥材包含北沙參、牛蒡子、杏仁、焦麥芽、黑山梔子、豆豉、連翹、天竺黃、枳殼、茅根、鮮薄荷根。
按語：此方深得葉氏醫術之精髓。