《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (9)
卷之一 (9)
1. 溫邪門
孫，營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。今交七日，脈數而洪，舌燥齒乾，必蕩氣促。陽明之火方熾，少陰之陰已涸。又腹硬痛，大便三日不通。積聚於中不下，氣火盡浮於上。似宜通降為先。然陰津大涸，不得不先養其津。姑擬一方備商。
鮮生地（一兩四錢），北沙參（二兩），磨蘇梗（五分，沖），杏仁（三錢），天竺黃（錢半），茯神（三錢），麥冬（五錢），川貝（三錢），雪梨汁（一杯，沖），枇杷葉（三片）
淵按：先養正救津，斯為老眼無花。
又，津回舌潤，汗出甚多，熱勢亦退。惟心煩不寐，大便不通。仍以前方加減。
前方去蘇梗，加細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。
蔡，溫邪發斑透疹，總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸，從里達外。血分熱熾則發斑，氣分熱熾則發疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內出，由營達氣。此症胸前先發斑點，身未覺熱。數日之後，始發寒熱，續布痧疹。似乎營分先有伏熱，而後溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等症。
然斑已將化，疹已透齊，即有餘邪，清之解之可已；乃反胸痞煩悶，氣升噁心，喉痛難嚥，其故何歟？良以懷孕八月，適當太陰、陽明養胎之候，邪熱甚於肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實乃胎氣上衝所致也。為今之計，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。
然燎原之下，液灼津傷，亦必養其津液。胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。肺主一身之主，又必降其肺氣。肺氣降而得臥，胎安不上衝，庶無喘厥之虞矣。
鮮生地（一兩），淡豆豉（三錢，同鮮地研），川貝母（三錢），磨蘇梗（五分，沖），磨犀角（五分，沖），磨鬱金（五分，沖），紋銀（一兩，先煎），元參（二錢），白薇（三錢），竹茹（一錢），野苧根（五錢），枇杷葉（三片，去毛）
又，溫邪上受，自氣傳營；而化火上炎，由胃及肺。喉屬肺經，咽屬胃經。凡咽喉之症，屬實火者多，因肺胃之陽盛。腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關肝腎之陰虧。是其大略也。此症乃斑痧之後，喉痛色赤，全由邪火熾張。圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。
今觀脈色，已覺神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸謝主人，轉憂疑為欣慰。立夏恰今朝，病能減而即是退；懷麟當此疾，胎不動即是安。大便才通，亦是轉機之兆。小心調理，冀無欲速之譏。略泐數行，伏希曬政。
犀角，羚羊角，川貝，鮮石斛，元參，知母，鮮生地，麥冬，枇杷葉
金銀花露、綠豆皮煎湯，與燕窩湯相和頻飲。
又，夫溫邪燔亢之餘，餘熱固未能淨；肺胃燎原之下，陰津必受其戕。養陰不在血而在津與汗，葉氏之名言；安胎須順氣，陰火忌上衝，婦科之要論。此症兒及兩候，溫痧既退，安得邪火復熾？喉腫既消，何以燥痛復盛？所以然者，胎當七八月之間，正肺與大腸司養之際，肺腸相為表裡，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移於大腸，大腸當養胎之際，遂移熱於胞絡。《內經》云：人有重身，九月而暗，是胞之絡脈絕也。
白話文：
溫邪門
一位體質陰虛的病人，感受溫邪後，起病時出現肢體麻木、寒熱交替，很快便神志不清。現在已經七天了，脈象數而有力，舌乾燥，齒燥口渴，呼吸急促。陽明經的熱邪正盛，少陰經的陰液已經耗竭。此外還有腹部硬痛，大便秘結三天。邪氣積聚在內無法排出，氣火都浮於上焦。看起來應該先疏通下降。但是陰津耗竭嚴重，不得不先滋養津液。姑且擬定一個處方，請大家討論。
處方：鮮生地、北沙參、磨蘇梗、杏仁、天竺黃、茯神、麥冬、川貝、雪梨汁、枇杷葉。
按語：先滋養正氣，救治津液，這就是治療的關鍵。
病情變化：津液恢復，舌頭潤澤，汗出很多，熱勢也退了。但是仍然心煩失眠，大便秘結。因此還是要根據之前的處方加減。
修改處方：去蘇梗，加生地、天冬、麻仁。
另一位病人：溫邪導致的斑疹，主要在肺胃兩經。邪熱鬱積在內，由裡向外發展。血分熱盛則發斑，氣分熱盛則發疹。邪氣從外侵入，由氣分傳至營分；熱邪從內排出，由營分傳至氣分。這個病人胸前先出現斑點，身體還沒感覺到熱。幾天之後，才出現寒熱交替，接著出現遍佈全身的疹子。似乎營分先有潛伏的熱邪，之後溫邪聚集，肺胃受病，才出現咳嗽、寒熱等症狀。
斑疹已經開始消退，疹子也已經全部透出，即使還有餘邪，清解一下就可以了；然而病人卻反而出現胸悶煩躁，氣往上衝，噁心，喉嚨痛，吞咽困難，這是為什麼呢？因為病人懷孕八個月，正值太陰、陽明經養胎的時期，邪熱過盛於肺胃，胎氣失於滋養而上逆，因此導致胸部憋悶，氣往上衝，煩躁不安，無法入睡，這難道不是因為雖然疾病是由熱邪引起，但實際上是胎氣上衝造成的嗎？目前的治療，應該清解肺胃的溫邪，以消散斑疹熱毒，這是主要的治療方法。
但是，熱邪就像燎原之火，津液被灼傷，也必須滋養津液。胎氣上升變化很快，尤其要先平復胎氣。肺主一身之氣，還必須降其肺氣。肺氣下降就能入睡，胎兒安靜就不會上衝，這樣就不會出現喘息、厥逆等症狀。
處方：鮮生地、淡豆豉、川貝母、磨蘇梗、磨犀角、磨鬱金、紋銀、元參、白薇、竹茹、野苧根、枇杷葉。
溫邪從上而下，由氣分傳至營分；而化火上炎，由胃及肺。喉嚨屬於肺經，咽喉屬於胃經。凡是咽喉的疾病，屬於實火的多，是因肺胃之陽盛。腎經循行於喉嚨，肝經繞行於咽喉，屬於虛火者，則與肝腎陰虛有關。這就是大概的情況。這個病人是斑疹退去後，喉嚨疼痛，顏色發紅，完全是由於邪火熾盛。治療的處方，犀角地黃湯，就是甘寒清解的代表方劑。之前吐出紅色痰液，就是氣火熏蒸的表現。
現在觀察脈象和面色，已經感覺神清氣爽。很幸運遇到一位懂行的朋友，一起商議琢磨，感謝主人，把擔憂轉變為欣慰。立夏正好是今天，病情能夠減輕也就是好轉；懷孕期間遇到這種疾病，胎兒不動就是平安的。大便已經通暢，也是好轉的徵兆。要小心調理，希望不要操之過急。簡單寫了幾行，希望得到指正。
處方：犀角、羚羊角、川貝、鮮石斛、元參、知母、鮮生地、麥冬、枇杷葉。
金銀花露、綠豆皮煎湯，與燕窩湯一起頻頻飲用。
溫邪燔灼的餘邪，餘熱當然還沒有完全消除；肺胃被燒灼後，陰津一定受到損傷。滋養陰液不在於補血，而在於滋養津液和汗液，這是葉氏的名言；安胎需要順氣，陰火忌諱上衝，這是婦科的重要論點。這個病人已經過了兩候（節氣），溫邪已經退去，怎麼會邪火再次熾盛？喉嚨腫痛已經消退，為什麼乾燥疼痛又加重了？原因是胎兒在七八個月的時候，正好是肺和大腸主司養胎的時期，肺和大腸是表裡關係，肺主氣而大腸主津，肺受到熱邪侵犯，燥熱就會移至大腸，大腸正在養胎，於是熱邪就移到胞絡。《內經》說：人懷孕，九月胎兒氣息不明顯，這是因為胞絡的脈氣不通。