《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 虛勞門
趙，血不養心，則心悸少寐。胃有寒飲，則嘔吐清水。虛火燥金，則咽痛。肝木乘中，則腹脹。此時調劑，最難熨貼。蓋補養心血之藥，多嫌其滯；清降虛火之藥，又恐其滋。欲除胃寒，慮其溫燥劫液；欲平肝木，恐其克伐耗氣。今仿胡洽居士法，專治其胃。以胃為氣血之鄉，土為萬物之母，一舉而三善備焉。請試服之。
黨參，冬朮，茯苓，半夏，棗仁，扁豆，陳皮，懷山藥，秫米
白話文：
如果血氣不足，無法滋養心臟，就會導致心悸、失眠。胃里有寒涼的積液，就會嘔吐清水。虛火灼傷肺金，就會咽喉疼痛。肝氣過盛，就會導致腹部脹滿。現在要調整身體，最難找到合適的方法。因為補養心血的藥物，大多容易滞留體內；而清降虛火的藥物，又擔心會滋生寒氣。想要去除胃寒，又擔心溫燥的藥物會消耗體液；想要平息肝氣，又擔心會損傷脾胃的元氣。現在仿效胡洽居士的方法，專門治療胃部。因為胃是氣血的根本，脾胃是萬物的母親，這樣一舉三得，可以同時改善多個問題。請您試著服用這副藥方。
藥方：黨參、冬朮、茯苓、半夏、棗仁、扁豆、陳皮、懷山藥、秫米。
淵按：土虛木燥，積飲內生。原木之所以燥，由脾不運化精微而生營血以養肝木耳。治胃一言最扼要。
復，陰虛則陽不藏，水虧則木自旺。金衰不能制木，脾弱更受木刑。久病不復，便謂之損。調補之外，何法敢施。
黨參，茯神，棗仁，熟地，冬朮，當歸，陳皮，川貝，神麯，五味子，龍眼肉
又，陽明為陽盛之經，虛則寒慄。少陰為相火之宅，虛則火升，咽喉燥痛，耳鳴顴赤所由來也。至於腹中撐脹，雖為肝旺，亦屬脾衰。心跳少寐，咳嗽短氣，心營肺衛俱虛矣。虛者補之，是為大法。虛不受補，謂之逆候。古有明訓，後人莫得異議。
白話文：
淵說：土虛木燥，積飲就會在體內產生。木之所以會燥，是因為脾臟無法運化精微物質，進而產生營血來滋養肝臟。治療胃病這句話最為精要。
再者，陰虛就會導致陽氣不藏，水虧就會讓木氣旺盛。金氣衰敗就無法制約木氣，脾臟虛弱更會受到木氣的克制。久病不愈，就會造成損傷。除了調補之外，還敢用什麼方法治療呢？
黨參、茯苓、棗仁、熟地、冬朮、當歸、陳皮、川貝、神麴、五味子、龍眼肉。
另外，陽明經是陽氣盛的地方，虛弱就會出現寒慄。少陰經是相火所在的部位，虛弱就會導致火氣上升，出現咽喉乾燥疼痛、耳鳴顴骨發紅等症狀。至於腹部撐脹，雖然是肝氣旺盛，但也屬於脾臟虛弱。心跳、失眠、咳嗽、氣短，都是心臟和肺部的精氣虛弱。虛弱就要補，這是治療的大原則。虛不受補，叫做逆候。古人有明確的教訓，後人不要有異議。
黨參，懷山藥，神麯，元參，白芍，茯神，大生地，棗仁，陳皮
侯，病已兩月，外皮不熱，而脈微數急，是里有熱也。裡熱屬陰虛，非關表邪，並無頭痛惡寒。愈散其邪，愈虛其表，故反增咳嗽也。若謂濕熱，亦似是而非。夫濕熱蘊於中焦，必有胸痞噁心見症。此證無之，其非濕熱明矣。近來數日腹中不和，大便溏。且以和中為主，兼理其脾肺，再商治本可耳。
黨參，茯苓，木香，廣皮，砂仁，冬朮，神麯，川貝，款冬花
又，和補相投，諸恙俱減。惟脈數未靜，究屬元氣真陰虧損。但前之補在肺脾，再參入腎藥，兼養其陰，以觀動靜。
白話文：
病人已經病了兩個月，表面不發熱，脈搏卻微弱而快，這說明體內有熱。這種熱屬於陰虛，不是外邪入侵引起的，所以沒有頭痛、怕冷的症狀。如果一味驅散外邪，反而會更加虛弱，導致咳嗽加重。說濕熱也不太準確，因為濕熱停留在中焦，會有胸悶、噁心等症狀，而病人並沒有這些症狀，所以不是濕熱。最近幾天病人腹中不適，大便稀溏。治療應以調理脾胃為主，兼顧脾肺，再考慮治本。
可以考慮使用黨參、茯苓、木香、廣皮、砂仁、冬朮、神麴、川貝、款冬花等藥材。
病人症狀有所緩解，但脈搏仍不平穩，說明元氣和真陰虧損。之前補益的是肺脾，現在可以加入補腎藥材，同時滋養陰氣，觀察病情變化。
黨參，冬朮，白芍，穭豆皮，蓮肉，首烏，歸身，茯苓，沙苑子，穀芽
丁，營陰虛則風陽易逆，脾胃弱則肝木易橫。心嘈、頭眩、耳鳴，液涸陽升之兆；腹脹、脘痞、厭食，脾虛氣滯之愆。今吐瀉之餘，實系肝強脾弱。宗越人肝病緩中論治。
人參，茯苓，冬朮，竹茹，麥冬，半夏，陳皮，橘葉，刺蒺藜（雞子黃拌炒）
薛，陰虧營損，風木之臟失涵；木勝風淫，倉廩之官受制。是以頭痛肢麻，腹滿噯氣，心跳少寐，掌熱腰痠等症見也。所慮水土俱弱，肝木獨強。強者難於驟服，弱者宜急扶持。今再益營陰以撫綏之，實倉廩以堵御之，佐金氣以制治之，亦剿撫兼行之法也。
白話文：
黨參、冬朮、白芍、黃豆皮、蓮肉、首烏、當歸、茯苓、沙苑子、穀芽。
陰虛則容易出現陽氣上逆，脾胃虛弱則容易導致肝氣橫逆。心煩、頭暈、耳鳴，是陰液枯竭陽氣上升的徵兆；腹脹、胸悶、食慾不振，是脾虛氣滯的表現。現在患者出現嘔吐腹瀉，實際上是肝氣過盛脾氣不足。按照越人治肝病的經驗，應以緩和脾胃為主。
人參、茯苓、冬朮、竹茹、麥冬、半夏、陳皮、橘葉、刺蒺藜（雞子黃拌炒）。
陰氣虧損，營氣受傷，風木之臟失於滋養；木氣過盛，風邪侵淫，脾胃之官受到抑制。因此患者出現頭痛、肢體麻木、腹脹、噯氣、心悸、失眠、手心發熱、腰酸等症狀。考慮到患者脾胃虛弱，肝氣獨盛，強者難以驟然服用藥物，弱者則需要及時扶持。現在再次滋養陰氣，以安撫肝氣，健脾胃以抵禦風邪，輔助金氣以制伏肝氣，這也是剿撫兼施的治療方法。
大生地，歸身，白芍，穀芽，懷山藥，潞黨參，神麯，茯神，陳皮，刺蒺藜，紅棗，川連（吳萸炒）
張，氣虛則脾弱，肝強侮其所勝，食即飽脹，腹中氣衝作泄也。扶土泄木，一定法程。
炙甘草，防風根，砂仁，陳皮，冬朮（川樸五分，煎汁拌炒），焦神麯，茯苓，炮姜，白芍（吳萸三分，煎汁拌炒）
薛，便泄半載，脾腎兩虧；脈沉細澀，陰陽並弱。陽萎不舉，精傷特甚；面白無華，氣虛已極。足跗浮腫，陽虛濕注於下；納食噯氣，胃虛氣逆於中。調治之方，自宜脾腎雙補，陰陽並顧。然剛熱補陽，恐劫其陰；滋膩補陰，恐妨其胃。刻下節屆清明，木旺土衰之候。脾者，土也。腎屬坎水，一陽藏於二陰之中。當於補土中兼顧腎臟陰陽為是。
白話文：
病人氣虛導致脾臟虛弱，肝氣過盛，侵犯脾臟。因此，吃飯就容易飽脹，腹中氣往上衝，甚至出現腹瀉。需要用補土瀉木的方法，按照一定的比例來調配藥物。
藥方中包含生地、白芍、穀芽、懷山藥、潞黨參、神麴、茯苓、陳皮、刺蒺藜、紅棗、川連（吳萸炒）、甘草、防風根、砂仁、陳皮、冬朮（川樸五分，煎汁拌炒）、焦神麴、茯苓、炮姜、白芍（吳萸三分，煎汁拌炒）。
病人腹瀉半年，脾腎兩虛，脈象沉細澀，陰陽俱虛。陽痿不舉，精氣嚴重受損；面色蒼白，氣虛極度。腳踝浮腫，陽虛導致濕氣下注；食慾不振，胃虛氣逆上涌。治療方法應以補益脾腎，兼顧陰陽為原則。但單純溫熱補陽，容易傷陰；滋補陰液，又可能妨礙脾胃。現在是清明節前後，木氣旺盛，土氣衰弱。脾屬土，腎屬水，一陽藏於二陰之中。因此，在補益脾臟的同時，也要兼顧腎臟的陰陽。
懷山藥，炮姜，炙甘草，黨參，五味子，菟絲子，砂仁，茯苓，冬朮，鹿角霜
如不效，黨參換人參，鹿角霜換鹿茸。
復，脾腎雙補，略見小效。今腹中鳴響，氣向下墜，屬脾虛氣陷。舌心光紅，脈沉細數，為腎臟陰傷。用補中升陽法。
高麗參，懷山藥，冬朮，炙甘草，肉果，五味子，陳皮，菟絲子，沙苑子，川斷，鹿角霜，白芍
丁，養心營以濟腎陰，清肝熱以安相火。
生地，茯神，丹皮，黑山梔，穭豆衣，棗仁，麥冬，北沙參，五味子
白話文：
這段文字記錄了一位患者的治療過程。醫生根據患者的病症，開了五個方劑。第一個方劑是以補脾腎為主，但效果不佳，醫生改用人參和鹿茸代替黨參和鹿角霜，效果略有改善。但是患者仍有脾虛氣陷和腎陰虧損的症狀，醫生又開了第二個方劑，以補中升陽法治療。之後又開了第三個方劑，以養心營血，清熱安神。最後一個方劑以滋陰清熱為主。這五個方劑環環相扣，針對患者的不同症狀進行調整，最終達到治療的效果。
吳，氣血兩虛，心跳頭眩。肝鬱不舒，胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸。
大熟地，香附，當歸，陳皮，白芍，茯神，棗仁，砂仁，白朮，吳萸炒川連
淵按：熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。
馮，夜涼晝熱，熱在上午，此東垣所謂勞倦傷脾也。上午熱屬氣虛，用補中益氣湯補氣升陽。
補中益氣湯加神麯、茯苓。
李，病將半載，寒熱淹纏。前方補營，兼以疏郁，心悸腹脹仍然。茲更便溏足腫，是脾氣虛弱也。脈緩無力，當補其脾，進歸脾加減法。
白話文：
吳，氣血雙雙虛弱，心跳頭暈目眩。肝氣鬱結不舒暢，胸中堵塞脹滿。使用景岳的逍遙飲，加入丹溪的左金丸。
藥方包含熟地黃、香附、當歸、陳皮、白芍藥、茯神、酸棗仁、砂仁、白朮、吳茱萸炒川連。
淵按：熟地黃可能礙胃。頭暈目眩多半是痰阻礙中脘。
馮，晚上感到寒冷，白天卻發熱，熱度集中在上午，這是東垣所說的勞倦傷脾。上午發熱屬於氣虛，使用補中益氣湯補氣升陽。
補中益氣湯中加入神麴、茯苓。
李，病了將近半年，寒熱交替纏綿不休。之前的藥方補虛，兼以疏解鬱結，但心悸腹脹依然存在。如今又出現便溏足腫，這是脾氣虛弱。脈象緩弱無力，應該補益脾胃，使用歸脾湯加減。
防風根，黨參，黃耆，冬朮，茯苓，大腹皮，歸身，白芍，棗仁，木香，荷葉蒂
淵按：可參與桂枝、薑、棗。
趙，心腎虛而不交，脾肝虛而不調。內風上擾，頭眩心跳；中土式微，不寐納少。交濟坎離，須借戊己以為媒；欲平肝風，亦宜培土。
黨參，歸身，白芍，冬朮，茯神，遠志，棗仁，神麯，沙苑子
錢，心脾營陰內虧，肝膽風火上逆。內熱頭眩，項間結核。脈虛形弱，治以養營。然病由內生，不易速效。
白話文：
這是一份針對心腎虛弱、脾肝不調，以及心脾營陰虧虛、肝膽風火上逆的患者所設計的藥方。
第一個藥方
主要針對心腎虛弱、脾肝不調。藥材包括補氣健脾的黨參、黃芪、茯苓、大腹皮，滋陰養血的白芍、歸身，疏肝解郁的木香，以及其他一些輔助藥材。
淵氏認為
可以加入桂枝、薑、棗來配合使用，以增強藥效。
趙氏分析
患者心腎虛弱導致內風上擾，脾肝虛弱導致氣血不調。因此，藥方除了補益心腎之外，也要滋養脾胃，並以脾胃之氣作為媒介來改善心腎失調。
第二個藥方
主要針對心脾營陰虧虛、肝膽風火上逆。藥材包括補氣健脾的黨參，滋陰養血的歸身、白芍、棗仁，安神寧心茯神、遠志，以及其他一些輔助藥材。
錢氏分析
患者營陰虧虛導致內熱上炎，肝膽風火上逆。因此，藥方主要以滋養營血為主，但由於病根深在，需要耐心調理，不易快速見效。
總體來說，
這兩份藥方都屬於中醫經典方劑，針對不同的病症，採用不同的藥材組合，具有較好的治療效果。但是，藥物使用需遵循醫囑，不可自行服用。
大生地，洋參，元參，歸身，白芍，石決明，茯神，嫩鉤鉤，穭豆衣，香附，廣皮，川貝，十大功勞
汪，腎水不足，君火上炎，相火下熾。心中如燔，舌光如柿，陽事易舉，陰精易泄。擬清君以制相，益腎以潛陽。所慮酷暑炎蒸，亢陽為害耳。
川連，淡芩，黃柏，阿膠，甘草，大生地，雞子黃（一枚，攪和沖服）
另：雞子一個，破頭，納大黃三分，蒸熟。每日服一個。
白話文：
患者腎水不足，導致君火上炎，相火下熾。症狀包括心口灼熱，舌頭紅得像柿子一樣，容易興奮，精液也容易流失。醫師打算用清熱降火之藥來控制相火，並用滋陰補腎的藥物來潛藏陽氣。但考慮到天氣炎熱，擔心過度清熱會損傷陽氣。因此，處方包括川連、淡芩、黃柏、阿膠、甘草、大生地、雞子黃等清熱滋陰藥物。另外，還給患者開了一個雞蛋，在蛋殼破開後放入大黃，蒸熟後每天服用一個。
又，投鹹苦堅陰降火，以制亢陽，心中之燔灼，舌色之光紅，已減三分之一。然上午之身熱如燎者未退，幸納食頗增，苦寒可進，再望轉機為吉。
川連，大生地，淡芩，元參，蛤殼，阿膠，元精石，甘草，雞子黃（一枚，沖服）
又，舌乾紅，知飢善食。水虧陽亢，土燥於中。鹹苦堅陰之劑，雖衰其燔亢之勢，未能盡除其焰。猶畏炎暑，濕熱相火蒸騰。復入清中固下，仍不出鹹苦之例。
洋參，甘草，川連，生石膏，蛤殼，知母，麥冬，阿膠，大生地
黃柏末，豬膽汁丸三錢。每朝開水送下一錢。
白話文：
病人服用了鹹苦堅陰的藥物後，體內燥熱減少，舌頭上的紅腫也消退了不少。不過早上身體的灼熱感仍然未消，好在食慾有所改善，可以繼續服用苦寒的藥物，期待病情好轉。
藥方：川連、大生地、淡芩、元參、蛤殼、阿膠、元精石、甘草、雞子黃（一枚，沖服）
病人舌頭乾燥發紅，雖然食慾良好，但體內仍然燥熱，水分不足，陽氣過盛，導致內臟乾燥。鹹苦堅陰的藥物雖然減輕了燥熱的症狀，但還未能完全消除。病人仍然怕熱，體內濕熱之氣仍然蒸騰。因此，繼續服用清熱固下的藥物，仍以鹹苦為主。
藥方：洋參、甘草、川連、生石膏、蛤殼、知母、麥冬、阿膠、大生地
黃柏末、豬膽汁丸三錢。每日早晨用開水送服一錢。
淵按：胃氣未敗，可任苦寒咸潤，直折其炎上之火，然亦須防胃敗。虛損之所以難治者，大都如此。
金，骨胳瘦小，先天元氣不足。夏秋寒熱，至今不已。脈細數弱，氣血兩虧。頭不痛而但身疼，或口沃清水，此胃氣虛寒也。當商溫補，仿東垣法。
黨參，茯苓，陳皮，桂枝，柴胡，黃耆，半夏，神麯，當歸，乾薑，砂仁
淵按：中氣虛寒，少陽膽木之氣抑遏，故寒熱糾纏。升陽益胃湯恰合，尤妙在加乾薑。
又，補中益胃，溫衛氣，開腠理，諸恙皆減，仍從前法。
白話文：
胃氣如果沒有衰敗，就可以使用寒涼咸潤的藥物來抑制心火，但也要注意不要傷到胃氣。虛損難治的原因，大多是這個道理。
這個人骨骼瘦小，先天元氣不足。從夏天到秋天一直都有寒熱交替的症狀。脈象細數微弱，氣血都虧虛。頭部不痛，但身體疼痛，或者口裡不停地分泌清水，這是胃氣虛寒的表現。應該用溫補的方法治療，仿照東垣的治療方法。
藥方：黨參、茯苓、陳皮、桂枝、柴胡、黃耆、半夏、神麴、當歸、乾薑、砂仁。
中氣虛寒，少陽膽木之氣受到抑制，所以寒熱糾纏。升陽益胃湯很適合這個病症，特別是加了乾薑更有效。
另外，補中益胃、溫衛氣、開腠理，各種病症都會減輕，還是按照以前的治療方法。
前方去神麯、乾薑，加白朮、白芍。
張，勞碌內傷脾，倦怠而無力。凜凜畏寒頻，淅淅盜汗出。咳多痰帶紅，食少身無熱。土衰金不生，衛虛營不攝。延來半載余，勞損難調適。
炙甘草，當歸，白芍，冬朮，黨參，懷山藥，黃耆，麥冬，茯神，五味子，紅棗
淵按：此非勞倦傷中，乃勞損傷精也。所因不同，見證亦異，勿得混治。
又，益元氣，補脾土。土旺而金自生，氣足而力自足。
前方去甘草，加陳皮、生熟穀芽。
陳，先後天俱不足。痰多鼻血，陰虧陽亢之徵；納少腹疼，土衰木橫之兆。是以年將弱冠，猶然幼稚之形；面白無華，具見精神之乏。治先天當求精血之屬，培後天須參穀食之方。
白話文：
陳某，先天和後天都不足。痰多鼻血，是陰虛陽亢的徵兆；食慾不佳，腹部疼痛，是脾土虛弱，肝木橫逆的表現。所以年近弱冠，卻依然像個孩子一樣；臉色蒼白無光，精神萎靡。治療先天不足，要以補精血的藥物為主；滋養後天，要配合飲食調養。
黨參，茯苓，冬朮，陳皮，黑芝麻，懷山藥，白扁豆，炙甘草，砂仁，建蓮肉，粳米
上藥為末，米飲湯調服，加白糖少許。棗湯調服亦可。
附丸方，精不足者，補之以味，當求精血之屬，治其腎也。
熟地，菟絲子，牛膝，白芍，鹿角霜，山藥，五味子，歸身，川柏，杜仲，茯苓，甘杞子，澤瀉，天冬，龜板，丹皮，山萸肉
白話文：
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黨參、茯苓、冬術、陳皮、黑芝麻、懷山藥、白扁豆、炙甘草、砂仁、建蓮肉、粳米 將以上藥物研磨成粉末，用米飲湯調和服用，可以加入少量白糖。 也可以用棗湯調和服用。
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附帶丸方，對於精氣不足的人，應使用具有滋補作用的食材進行補充，尋找能滋養精血的物質，並針對腎臟進行治療。
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熟地、菟絲子、牛膝、白芍、鹿角霜、山藥、五味子、歸身、川柏、杜仲、茯苓、甘杞子、澤瀉、天冬、龜板、丹皮、山萸肉 這是一種丸方，適用於腎虛、精氣不足的人，具體配方包括熟地、菟絲子、牛膝、白芍、鹿角霜、山藥、五味子、歸身、川柏、杜仲、茯苓、甘杞子、澤瀉、天冬、龜板、丹皮、山萸肉等成分。
請注意，這些藥物的使用需要專業的中醫診斷和指導，不適合自行使用。在開始任何藥物療程之前，應諮詢專業的醫療人員。
上為末，用鮮紫河車一具，洗淨，煮爛，將上藥末杵和，為丸如梧子大。每朝鹽花湯送下三錢。
溫，衛氣虛則洒洒惡寒，營氣虛則蒸蒸發熱。營衛並出中焦，總以脾胃為主。補脾胃則金有所恃，不必治肝而肝自馴矣。
黨參，冬朮，當歸，川貝，玫瑰花，黃耆，茯苓，白芍，陳皮
某，咳嗽發熱日久，前投補益脾胃之藥六、七劑，穀食加增，起居略健。但熱勢每交寅卯而盛，乃少陽旺時也。少陽屬膽，與肝相為表裡。肝膽有鬱熱，戕伐生生之氣，肺金失其清肅，脾胃失其轉輸，相火日益熾，陰津日益涸，燎原之勢，不至涸竭不止也。其脈弦數者，肝膽鬱熱之候也。
白話文：
將紫河車一具洗淨煮爛，然後將藥末研磨成梧子大小的丸子，每天早晨用鹽水送服三錢。
人體的溫熱是由衛氣和營氣維持的，衛氣不足就會怕冷，營氣不足就會發熱。營氣和衛氣都源於中焦，而中焦的運作又以脾胃為主。補益脾胃，就如同金屬有了依託，不用刻意治療肝臟，肝臟自然就會恢復正常。
這方劑包括黨參、冬朮、當歸、川貝、玫瑰花、黃耆、茯苓、白芍、陳皮。
某人咳嗽發熱已久，之前服用補益脾胃的藥物六、七劑，食慾有所增加，起居也略微好轉。但是，熱症總是寅卯時分加重，這是少陽旺盛的表現。少陽屬於膽經，與肝經相表裡。肝膽鬱熱會損害生機之氣，導致肺金失去清肅功能，脾胃失去運化功能，相火日益旺盛，陰津日益枯竭，就像野火燎原，如果不加以控制，就會越燒越旺。患者脈象弦數，也是肝膽鬱熱的徵兆。
刻下初交夏令，趁其胃旺加餐，擬進酸苦益陰和陽，清徹肝膽之鬱熱。考古有柴前梅連散，頗有深意。
柴胡（豬膽汁浸炒），白芍，烏梅，黨參，炙甘草，淡秋石，前胡，麥冬，川連，薤白頭
徐，肺脾兩虛，心營虧損。咳嗽氣塞，骨蒸夜熱，脈形軟數，面白無華。勞損根深，夏至防劇。
懷山藥，茯苓，棗仁，川貝，黨參，五味子，扁豆，苡仁，款冬花，橘餅
又，脈軟數為氣虛，骨蒸心跳為血虛，咳嗽頭眩，面色萎黃，脾肺兩虛之候也。
白話文：
現在正是初夏時節，趁著胃氣旺盛，可以加強飲食調理。
擬定用酸苦之味來滋陰和陽，清熱解鬱，疏肝利膽。翻閱古籍，發現柴前梅連散這方藥十分有道理。
藥方如下
柴胡（用豬膽汁浸泡後炒製），白芍，烏梅，黨參，炙甘草，淡秋石，前胡，麥冬，川連，薤白頭。
患者病症
徐某，肺脾兩虛，心血虧損。症狀表現為咳嗽氣喘，骨蒸夜熱，脈象軟弱而數，面色蒼白無華。勞損根深，夏季更需注意預防病情加重。
藥方如下
懷山藥，茯苓，棗仁，川貝，黨參，五味子，扁豆，苡仁，款冬花，橘餅。
病因分析
脈象軟弱而數說明氣虛，骨蒸心悸說明血虛，咳嗽頭暈，面色萎黃，說明脾肺兩虛。
黨參，扁豆，陳皮，五味子，款冬花，茯苓，棗仁，川貝，炙甘草，紅棗
奚，陽虛生外寒，陰虛生內熱。熱氣熏於肺則咳嗽，咳久則音啞，肺遺熱於大腸，則肛門結瘍，皆陰虛之為病也。至於陽虛之說，一則衛外之陽，一則胃中之陽。惟胃中陽虛，嘔酸水痰涎。症成勞損。今當扶土生金。
黨參，五味子，川貝，半夏，金石斛，茯苓，麥冬，扁豆，陳皮，炮姜，地骨皮，十大功勞
又，投扶土生金法，穀食反減，夜熱增重，乃胃陰失降，虛陽外浮也。夫脾宜升則健，胃宜降則和，胃為陽土生肺金。今診左脈數疾，為心肝陽亢之象。肝火戕胃，心火爍金。宜其食減熱增，夏令防劇。
白話文：
黨參、扁豆、陳皮、五味子、款冬花、茯苓、棗仁、川貝、炙甘草、紅棗這些藥材，可以用來治療身體虛弱、容易感冒、咳嗽、聲音嘶啞、腸道問題等症狀。
人體的虛弱可以分為陽虛和陰虛。陽虛的人容易出現外寒，陰虛的人容易出現內熱。熱氣熏到肺部就會咳嗽，咳嗽久了就會聲音嘶啞，肺部的熱氣積累到大腸就會造成肛門生瘡，這些都是陰虛造成的。陽虛又分為衛外之陽和胃中之陽。胃中陽虛的人容易嘔吐酸水和痰涎，而且會造成身體勞損。現在需要補益脾土，以生肺金。
黨參、五味子、川貝、半夏、石斛、茯苓、麥冬、扁豆、陳皮、炮姜、地骨皮、十大功勞這些藥材，可以幫助補益脾土，生肺金。
如果使用補益脾土、生肺金的方法後，病人反而食量減少，晚上更熱，說明胃陰下降不足，虛陽外浮。脾胃功能正常，脾應該升，胃應該降，胃屬陽土，可以生肺金。現在病人左脈跳得快，說明心肝陽氣亢盛，肝火傷害脾胃，心火灼傷肺金，所以食量減少，晚上更熱。夏天要注意預防病情加重。
金石斛，黨參，穀芽，陳皮，川貝，石決明，川連，麥冬，半夏，沙參，五味子，茯苓
又，前方退心肝之火，養肺胃之陰，其熱稍減而咳未平。然此為肺虛而咳，本非易治之症。再從前法加減。
黨參，川貝，桑白皮，五味子，沙參，麥冬，炙甘草，地骨皮，石決明，粳米
又，咳嗽內熱俱減，惟脈之細數不退，仍為可慮。
黨參，地骨皮，茯苓，白芍，川貝，麥冬，五味子，沙參，炙甘草
每晨服八仙長壽丸三錢，開水送。
張，左寸關搏指，心肝之陽亢；右關小緊，脾胃虛寒，是以腹中常痛，大便不實。病延四月，身有微熱，是屬虛陽外浮。近增口舌碎痛，亦屬虛火上炎，津液消灼，勞損何疑。當以溫中為主，稍佐清上，俾土厚則火斂，金旺則水生。
白話文：
藥方包括：金石斛、黨參、穀芽、陳皮、川貝、石決明、川連、麥冬、半夏、沙參、五味子、茯苓。
第一個方子用於退心肝之火，養肺胃之陰，能降低熱度但咳嗽仍未平息。此為肺虛導致的咳嗽，治療起來比較困難。根據之前的療法進行調整。
第二個方子用於咳嗽和內熱都有所減輕，但脈象仍然細數，這仍然需要關注。
第三個方子用於黨參、地骨皮、茯苓、白芍、川貝、麥冬、五味子、沙參和炙甘草，每日早晨服用八仙長壽丸三錢，用開水送服。
張先生，診察結果顯示，他的左手寸關處脈搏強烈，表示心肝之陽亢；右手關處脈搏小緊，表示脾胃虛寒，因此經常感到腹部疼痛，大便也不穩定。病情持續了四個月，身體出現微熱，這是虛陽外浮的現象。近來增加口舌疼痛，也是虛火上炎，津液被消灼，勞累的可能性很大。應以溫中為主，稍微輔以清上，使脾胃功能強健，火氣才能得到收斂，金屬旺盛，水就能生成。
黨參，炮姜，麥冬，茯苓，炙甘草，白朮，五味子，燈心
淵按：坤土不能坐鎮中宮，虛陽因而上浮，未可以口舌碎痛輒進清降。腹痛便溏，脾土虛寒已著，不得不溫矣。
王，病後胃氣不醒，脘腹飽脹，近增寒熱噁心，痰升氣逆，咳嗆口乾，阻塞咽嗌，大便艱難，小便短澀，左脅有塊，大如覆杯，撐攻作痛。此因脾胃不足，肝木亢逆，清氣不升，濁氣不降，攻消克伐，元氣愈傷，納穀大減，津液日枯，虛火內熾，戕及肺胃，漸見火升顴赤、脈數內熱之象，當成勞損。宜以扶土為主，升清降濁，佐以瀉火清金，俾得中氣安和，自然飽脹漸解。
黨參，升麻，川連，懷山藥，延胡，茯苓，柴胡，白芍，杏仁，枳殼，通草，陳皮，半夏，川楝子，蘇梗，薔薇露，枇杷葉
白話文：
這段文字描述了王氏病人患有脾胃虛弱、肝氣上逆的病症。病症表現為腹脹、噁心、咳嗽、口乾、便秘、小便不利、左肋疼痛等。
淵氏認為，王氏病人不能單純使用清熱降火的方法，因為脾胃虛寒，需要溫補。
治療方案以補脾胃、降肝氣為主要方向，並輔以清熱瀉火。藥方中使用了黨參、山藥等補脾益氣的藥材；升麻、柴胡等升清降濁的藥材；川連、白芍等瀉火清金的藥材。
註
- 中醫古文中的「淵按」指的是淵氏對病情的分析和治療思路。
- 文中的一些詞彙，如「坤土」、「虛陽」、「清降」、「濁氣」，都是中醫學理論中的術語，需要專業的知識才能理解。
- 藥方中的藥材，現代醫學可能會有不同的理解和應用，建議咨詢專業醫生。
淵按：痰升氣逆咳嗆，雖有寒熱，升、柴不可用。因攻克而元傷胃減，仍以連、楝苦寒，延、枳破氣，元乃矛盾，欲望中氣安和，其可得乎！法雖從東垣得來，但東垣不是如此用法。用古人方，須會其意，若徒襲其貌，適為所誤耳。
楊，先咳嗽而四肢無力，肺脾兩虛。加以怒動肝木侮脾，土益受戕，脘腹胸脅撐攻。曾經吐血，乃心火乘胃，胃中瘀血上溢。大便溏薄，每月必發寒熱數次。姑擬扶土生金，佐以平木。
異功散加白芍、川貝、麥冬、神麯、川連（吳萸炒）、川樸、沉香、五味子。
白話文：
痰氣上逆導致咳嗽嗆咳，即使有寒熱，也不宜使用升麻、柴胡。因為攻伐會傷及元氣，減弱脾胃功能，而連翹、苦楝性寒，延胡索、枳殼破氣，本就矛盾，更何況還要想讓中氣平和安穩，這怎麼可能呢？雖然方法來自東垣，但東垣並非如此運用。用古人的方劑，必須理解其用意，如果只是模仿表象，就會誤入歧途。
楊某，先有咳嗽，四肢無力，屬於肺脾兩虛。再加上怒氣傷肝，肝木克脾，脾土受損，導致脘腹胸脅脹痛。曾經吐血，是心火乘犯胃，胃中瘀血上涌。大便稀薄，每月必發寒熱數次。因此擬定以扶脾生金，佐以平肝的方案。
方用異功散加白芍、川貝、麥冬、神麴、川連（吳萸炒）、川樸、沉香、五味子。
淵按：乃土虛木橫而脹也。川連、川樸益其脹耳。
又，就脈數內熱，咳嗽，脘脅仍痛而論，乃陰虛肝鬱成熱，肺失清肅，仍防吐血。
北沙參，陳皮，川貝，延胡，白芍，金鈴子，茯苓，丹皮，橘餅，麥冬，藕汁（沖服）
朱，陰虛肝鬱，鬱火刑金。咳嗽痰中帶血，乳房頸間皆結癧痰，心空嘈雜，頭眩目花，腰痠腿軟，勞損之根。治主養陰，佐以化痰。
大生地，歸身，白芍，阿膠，茯神，穭豆衣，玉竹，香附，棗仁，沙參，石決明，丹皮，紫菀，川貝，鉤鉤，女貞子，藕節，橘葉，紅棗
白話文：
腹部胀满，是因为脾土虚弱，肝木横逆而导致。川连、川朴能益气化湿，缓解胀满。
另外，脉象数而内热，咳嗽，脘胁疼痛，是由于阴虚肝郁化热，肺气失于清肃，需防吐血。
可以用北沙参、陈皮、川贝、延胡、白芍、金铃子、茯苓、丹皮、橘饼、麦冬、藕汁（冲服）等药材来治疗。
这种情况属于阴虚肝郁，郁火克伐肺金。咳嗽痰中带血，乳房颈间皆有结痰，心空嘈杂，头眩目花，腰痠腿软，是由于劳损所致。治疗以养阴为主，佐以化痰。
可用大生地、归身、白芍、阿胶、茯神、穭豆衣、玉竹、香附、枣仁、沙参、石决明、丹皮、紫菀、川贝、钩钩、女贞子、藕节、橘叶、红枣等药材来治疗。
王，脾虛氣陷，肛門先發外瘍。瘍潰之後，大便作瀉，迄今一月有餘。自云下部畏冷，而兩脈弦硬不柔，此謂牢脈，症屬陰虛。法以溫中扶土，升陽化濕。
黨參，防風根，炮姜，陳皮，冬朮，川芎，補故紙，砂仁，神麯
四神丸一兩，資生丸二兩，和服。日三錢，開水送。
淵按：雖從陰虛而起，目前脾虛陽弱，不得不先治之。
馮，病延半載，骨蒸不已，鼻血時流，周身骨痛。營陰大虧，虛火內亢。脈沉搏數，口燥渴飲。勞損根深，入夏防劇。擬滋少陰，清陽明。
白話文：
這位病人脾胃虛弱，氣血下陷，導致肛門先出現外瘍。外瘍潰爛後，便溏瀉不止，已經持續一個多月了。病人自述下體怕冷，脈象弦緊不柔，這是牢脈，屬於陰虛證。治療方法應以溫補脾胃，升陽化濕為主。
藥方：黨參、防風根、炮姜、陳皮、白朮、川芎、補骨脂、砂仁、神麴。
四神丸一兩、資生丸二兩，混合服用。每天服用三錢，開水送服。
我認為：雖然病因是陰虛，但目前脾虛陽弱，不得不先治療脾胃。
這位馮姓病人病了半年，骨蒸潮熱不止，經常流鼻血，全身骨頭疼痛。營陰嚴重虧損，虛火內盛。脈象沉而有力，跳動頻數，口乾渴，喜歡喝水。勞損過度，根深蒂固，入夏後要預防病情加重。治療方案應以滋補少陰，清熱陽明為主。
大生地，知母，元參，地骨皮，鱉甲，胡黃連，石膏，黨參，炙甘草，麥冬，佩蘭葉
丁，營陰內虧，頭眩心嘈，下午微寒內熱。能食無力，胃中有熱則消穀，脾虛氣弱則無力也。
黨參，沙苑子，茯苓，川連，棗仁，知母，女貞子，白芍，冬朮，麥冬，竹茹
王，左脈空大，腎水虧也。倦怠無力，脾氣弱也。食少則陰虛，陰虛生內熱，症屬內傷。
補中益氣加黑山梔、白芍。朝服六味丸四錢。
淵按：陰虛有二，有營中之陰虛，有腎中之陰虛。營陰虛故從東垣，若六味地黃則治腎陰虛。
白話文：
生地、知母、元參、地骨皮、鱉甲、胡黃連、石膏、黨參、炙甘草、麥冬、佩蘭葉。
這種情況是營陰內虧，頭暈心煩，下午略感寒冷但體內燥熱。雖然能吃卻沒有力氣，胃中有熱則吃下東西就消，脾虛氣弱才會導致無力。
黨參、沙苑子、茯苓、川連、棗仁、知母、女貞子、白芍、冬朮、麥冬、竹茹。
這種情況是左脈空大，腎水虧虛。倦怠無力，脾氣虛弱。食慾不振是因為陰虛，陰虛則會生內熱，屬於內傷。
用補中益氣湯加黑山梔、白芍。早晨服用六味丸四錢。
我認為：陰虛分為兩種，一種是營陰虛，一種是腎陰虛。營陰虛則應依照東垣的醫法治療，六味地黃則用於治療腎陰虛。
徐，二月間吐痰帶血，血止之後，略兼乾咳。交清明節，咳嗽漸甚。四月初，身加發熱。今診脈細數，形容消瘦，行動氣升。此屬腎氣先虧於下，復因勞碌感邪，延綿不已，慮成勞損。靜養為佳。
阿膠，牛蒡子，炙甘草，茯苓，杏仁，川貝，款冬花，元沙參，蛤殼，枇杷葉
孫，久有咳嗽血痰之恙，今復肛門結瘍，是肺遺熱於大腸。脈數音啞，勞損之根。時當夏令，火旺金衰，頗有氣逆血沸之慮。
沙參，地骨皮，阿膠，白芍，麥冬，杏仁，白扁豆，川貝，枇杷葉，丹皮，白蜜（二匙，藥汁調服）
白話文：
徐
徐先生，在二月的時候吐痰帶血，血止之後，偶爾還會伴隨乾咳。到了清明節前後，咳嗽越來越嚴重。四月初，身體開始發熱。現在診脈發現脈象細數，身體消瘦，行動時氣喘吁吁。這是因為腎氣先從下方虧損，又因勞碌過度而感受外邪，導致病情延綿不絕，擔心會造成勞損。建議靜養為佳。
藥方
阿膠、牛蒡子、炙甘草、茯苓、杏仁、川貝、款冬花、元參、蛤殼、枇杷葉
孫
孫先生，長期以來都有咳嗽帶血痰的毛病，現在又出現肛門結瘍，這是因為肺部的熱氣遺留在大腸所致。脈象數而聲音嘶啞，是勞損的根源。現在正值夏季，陽氣旺盛，金氣衰弱，容易出現氣逆血沸的現象。
藥方
沙參、地骨皮、阿膠、白芍、麥冬、杏仁、白扁豆、川貝、枇杷葉、丹皮、白蜜（二匙，用藥汁調服）
高，脈沉取數，其陰內虧，其熱在裡，勞損之候。症見咳吐白痰，心腹不時疼痛，痛則氣滿，得矢氣則稍寬。病兼肝鬱。據云咳嗽已及三年，初無身熱，則病從痰飲而始，宜從痰飲氣鬱例治之。
法半夏，炙甘草，桂木，茯苓，冬朮，陳皮，川貝，神麯，歸身，丹皮，白芍，香附，沉香，橘餅
又，痰飲咳嗽發熱，肺腎兩虧，濕熱不化。用苓桂術甘合二陳治其肺脾，都氣丸兼治其腎可也。
苓桂朮甘湯合二陳，加沉香、杏仁、川貝。都氣丸四錢，鹽花湯送下。
石，行動短氣而喘，頭眩心跳，得食則脹。肝腎虛而氣不納，脾胃虛而氣不運。用補中益氣送下六味丸。
白話文：
病人脈象沉而取數，說明陰氣不足，熱氣在內，可能是過度勞損所致。症狀表現為咳嗽吐出白色痰液，心腹時常疼痛，疼痛時氣滿，放屁後稍有好轉。病症還伴有肝氣鬱結。據說咳嗽已經持續三年，初期沒有發燒，所以病症應是從痰飲開始，治療應以化痰、理氣為主要方向。
處方包括半夏、炙甘草、桂木、茯苓、冬朮、陳皮、川貝、神麯、歸身、丹皮、白芍、香附、沉香、橘餅。
另外，如果痰飲咳嗽伴有發熱，說明肺腎兩虛，濕熱無法化解。可以使用苓桂術甘湯合二陳湯治療肺脾，再配合都氣丸治療腎臟。
苓桂術甘湯合二陳湯，加沉香、杏仁、川貝，都氣丸四錢，用鹽水送服。
如果病人行動時呼吸短促、喘不過氣，頭暈心跳，吃飯後腹脹，說明肝腎虛弱，氣血不足，脾胃虛弱，氣機不運。可以服用補中益氣湯送下六味丸。
補中益氣湯加茯神、半夏、神麯，砂仁煎湯，送六味丸四錢。
某，費心太過，中氣不足，濕熱內蘊。嚥下至胸，常若空空，行動無力，臀發濕瘡。宜自安逸，防其心跳頭眩。
冬朮，半夏，茯苓，陳皮，歸身，砂仁，黨參，香附，苡仁，萆薢，桑枝
趙，脈沉數，手足冷，胸悶食少，脾胃衰弱。大便乾燥者，腸中之津液枯也。法當溫中土，潤大腸，仿菟絲子丸加減。
吳茱萸，淡蓯蓉，花檳榔，懷牛膝，砂仁，柏子仁，川熟附，陳皮，菟絲子，茯苓，懷山藥
白話文：
病人費心勞累過度，導致中氣不足，體內濕熱蘊積。他經常感覺吞嚥時食物卡在胸口，像是空空的，行動乏力，臀部還長了濕疹。應該要多休息，避免心跳過快或頭暈目眩。醫生開了補中益氣湯，加了茯苓、半夏、神麴，並用砂仁煎湯送服六味丸。
另一個病人趙某，脈象沉而數，手腳冰冷，胸悶食慾不振，脾胃虛弱。大便乾燥，說明腸道內津液不足。醫生決定溫補脾胃，滋潤腸道，並參考菟絲子丸的藥方加減用藥。醫生開了吳茱萸、淡蓯蓉、花檳榔、懷牛膝、砂仁、柏子仁、川熟附、陳皮、菟絲子、茯苓、懷山藥等藥材。
淵按：檳榔一味，取其沉降直達下焦，引領辛潤諸藥至大腸耳，非欲其破滯氣也。
又，前方加火麻仁、郁李仁、當歸。
穆，思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣。歸脾湯，補脾之營也；補中益氣湯，補脾之氣也。今將二方併合服之。
黨參，黃耆，冬朮，茯神，歸身，炙甘草，砂仁，棗仁，升麻，柴胡，製半夏，木香，陳皮
薛，腎氣虛逆，非滋不納；脾弱運遲，滋則呆滯。然則如何而可？曰，補腎之陽，即可以轉運脾氣。從仲景腎氣丸化裁。
白話文：
淵按
檳榔這味藥材，我們使用它主要是因為它能沉降直達下焦，引導辛潤的藥物到達大腸，並不是想要它去破除滯氣。
穆，
思慮過度會傷脾的營氣，勞碌過度會傷脾的氣機。歸脾湯可以補脾的營氣；補中益氣湯可以補脾的氣機。現在把這兩個方子合併服用。
藥方
黨參、黃耆、冬朮、茯神、歸身、炙甘草、砂仁、棗仁、升麻、柴胡、製半夏、木香、陳皮。
薛，
腎氣虛弱逆亂，不能滋養脾胃；脾胃虛弱運化遲緩，滋補過度反而會造成呆滯。那麼應該如何治療呢？答案是，補腎的陽氣，就可以轉運脾氣。這個方子從仲景的腎氣丸化裁而来。
大熟地（附子三分，炒），五味子，茯苓，懷山藥，肉桂心，麥冬（元米炒），牛膝（鹽水炒），山萸肉，陳皮，紫石英，補故紙（鹽水炒），胡桃肉
丁，病本陽虛土弱，而乏生生之氣，故脾胃大憊。時當夏暑，溫藥難投，補脾雖不若補腎，然酷暑鬱蒸，濕熱用事，不若補脾胃為穩。
高麗參，陳皮，冬朮，炮姜，茯苓，白扁豆，益智仁，穀芽
羊，病本陰虛，時當酷暑，潮熱乾咳，漸入損途。養陰冀其退熱，然藥宜輕不宜重，恐過滋反傷脾胃也。健脾可以加餐，然亦不宜燥，恐燥則劫爍肺陰也。姑擬一方備正。
白話文：
熟地黃（附子三分，炒），五味子，茯苓，懷山藥，肉桂心，麥冬（元米炒），牛膝（鹽水炒），山茱萸肉，陳皮，紫石英，補骨脂（鹽水炒），胡桃肉。
這個病人的根本問題是陽氣虛弱，脾土虛弱，缺乏生生不息的氣，因此脾胃功能很差。現在是夏天，天氣炎熱，溫熱的藥很難使用，補脾雖然不如補腎，但酷暑天氣，濕熱之氣很盛，補脾胃比較穩妥。
高麗參，陳皮，白朮，炮姜，茯苓，白扁豆，益智仁，穀芽。
這個病人是陰虛體質，現在天氣炎熱，容易出現潮熱乾咳，病情逐漸惡化。想要滋陰退熱，但藥物不能過重，以免滋補過度反而傷脾胃。健脾可以加餐，但也忌諱燥熱，因為燥熱會損傷肺陰。姑且先開一個方子備用。
生洋參，白扁豆，五味子，丹皮，麥冬肉，地骨皮，生苡仁，懷山藥，沙參，茯苓，枇杷葉
奚，黃昏咳嗽，肺熱也。黎明氣升，腎虛也。納食倒飽，脾虛也。補腎納氣治其下，清金化痰治其上，運脾培土治其中，三焦並治。
大生地，沙苑子，麥冬，川貝，茯苓，懷山藥，六神麯，沙參，牛膝，枇把葉
馮，久咳痰稠，上午發熱，面色青黃。左脈細數，右脈軟弱。病屬上損。幸大便不溏，尚未過中及下。加謹調養，交夏至節無變再議。
黨參，炙甘草，懷山藥，麥冬，五味子，青蒿（酒炒），白芍（桂枝三分，拌炒），川貝，茯苓，白扁豆，棗仁，煨生薑
白話文：
生洋參、白扁豆、五味子、丹皮、麥冬、地骨皮、生苡仁、懷山藥、沙參、茯苓、枇杷葉，這些藥材用於治療咳嗽，其中黃昏咳嗽是肺熱，黎明咳嗽是腎虛，吃飯吃不下是脾虛。補腎納氣治下焦，清金化痰治上焦，運脾培土治中焦，三焦並治。
大生地、沙苑子、麥冬、川貝、茯苓、懷山藥、六神麴、沙參、牛膝、枇杷葉，這些藥材用於治療久咳痰稠，上午發熱，面色青黃的病人，脈象左細數右軟弱，屬於上焦損傷，幸虧大便不溏，尚未波及中焦和下焦。加緊調養，等到夏至節氣時再觀察病情。
黨參、炙甘草、懷山藥、麥冬、五味子、青蒿（酒炒）、白芍（桂枝三分，拌炒）、川貝、茯苓、白扁豆、棗仁、煨生薑，這些藥材也是用於治療咳嗽的。
又，咳嗽脈細數，前上午發熱，今下午亦熱，陰氣漸傷。大便間或帶血，脾氣虛也。從景岳理陰煎例。扶過夏至節，一陰來復，病無增變，庶幾可延。
四君子湯合生脈散，加生地、懷山藥、白芍、白扁豆、川貝、阿膠、紅棗。
趙，漏瘍日久，陰津暗滲。加以咳嗽氣耗，考試勞神，於是咳甚氣升，便溏內熱、音啞喉痛等等，接踵而至。脈象細數，已成勞損。夫精、氣、神為人身三寶，一有所傷，便為大患，況三者皆虛乎！敢謝不敏，幸熟察焉。
白話文：
病人咳嗽，脈象細數，上午發熱，下午也熱，說明陰氣漸漸受損。大便偶爾帶血，是脾氣虛弱的表現。參考景岳的理陰煎方劑。過了夏至節氣，陰氣開始回升，如果病症沒有加重變化，應該可以延緩病情。
建議使用四君子湯合生脈散，再加入生地、懷山藥、白芍、白扁豆、川貝、阿膠、紅棗。
趙先生患漏瘍已久，陰津不斷流失。加上咳嗽耗氣，考試勞神，導致咳嗽加重，氣往上衝，大便稀溏，內熱、聲音嘶啞、喉嚨疼痛等症狀接踵而來。脈象細數，已經是勞損的表現。精、氣、神是人體的三大寶，其中一項受損就會造成大問題，何況三者都虛弱！希望您能認真考慮我的建議。
沙參，氣滯，麥冬（元米炒），生甘草，川貝，茯苓，白扁豆，懷山藥，十大功勞
童，年已十七，天癸未通，骨胳瘦小，先天不足也。不時鼻衄，虛火上炎也。腹痛綿綿，中虛木橫也。曾見蛔蟲，木橫則蟲動也。此屬童損。先天不足之症，以後天補之，難矣。
茯苓，懷山藥，陳皮，當歸，茜草炭，烏藥，冬朮，白芍，丹皮，川椒，烏賊骨
廉，腎陰虛而氣升喘逆，心陰虛而心跳少寐，胃氣虛而痰飲留戀，肝風動而頭眩震掉，腸液枯而大便堅干。經云：腎苦燥，急食辛以潤之。心苦緩，急食酸以收之。肝苦急，急食甘以緩之。腸胃津枯，當滋氣血，擬都氣丸意。
白話文：
廉這個人，腎陰虛導致氣往上衝，喘不過氣。心陰虛導致心跳加快，睡不好。胃氣虛導致痰多，難以咳出。肝風動導致頭暈目眩，身體晃動。腸液枯竭導致大便乾燥。古書上說：腎性喜燥，要吃辛辣的食物來滋潤它。心性喜緩，要吃酸的食物來收斂它。肝性喜急，要吃甘甜的食物來緩解它。腸胃津液枯竭，就要滋補氣血，這個方劑參考了都氣丸的思路。
大生地（蛤粉炒），茯神（辰砂拌），半夏，炙甘草，五味子，沉香，柏子仁，石決明，懷山藥，麥冬，西洋參
李，陰虧於下，氣逆於上，抑塞於中，煎熬津液，氣急痰凝，病成煎厥。本屬為難，而藥必清滋，效非容易。所慮酷暑將臨，外受炎蒸之熱，內無寧靜之期，則有甚加劇耳。
鮮生地，棗仁（豬膽汁炒），元參，茯神，牡蠣，女貞子，石決明，羚羊角，遠志（甘草湯制），竹茹
淵按：煎厥證《內經》述之，世不多見。大抵水虧木燥，肝家風陽挾痰上擾，阻氣機，塞竅隧，與肝風痰火有同類耳。
白話文：
患者李氏，陰氣虧虛於下，導致氣逆上衝，阻塞於中，消耗津液，呼吸急促，痰液凝結，病情發展成煎厥。此病症本就難治，藥物必須清潤滋補，療效不易顯現。更擔心酷暑將至，外受炎熱蒸烤，內無片刻安寧，病情可能會加重。
方劑以鮮生地、棗仁（豬膽汁炒）、元參、茯神、牡蠣、女貞子、石決明、羚羊角、遠志（甘草湯制）、竹茹等藥材組成。
淵按：煎厥證在《內經》中有所記載，但實際上並不常見。大多是因水液虧損，木氣乾燥，肝臟風陽挾痰上擾，阻礙氣機，阻塞竅道，與肝風痰火有相似之處。
朱，心跳少寐，是血虛也。氣攻作脹，是肝虛也。頭眩筋惕，是肝風也。食少便溏，是脾虛也。平肝氣，熄肝風，養營陰，補脾土，是其治也。
制香附，青陳皮，茯苓（赤白各半），歸身，白芍，沙苑子，制首烏，神麯，砂仁，姜，棗
倪，據述有時驚悸，有時肌肉頑木，或一日溏泄數次，或數日一大便，堅干難出，惟小便常紅。此心氣鬱結，脾氣失運。失運則生濕，鬱結則聚火。火則耗精，濕則阻氣而氣機不利矣。擬荊公妙香散加味，補益心脾，通達氣機立法。
西洋參，黃耆，茯神，桔梗，遠志，懷山藥，麝香（調服），辰砂，木香，川連（鹽水炒），炙甘草，麥冬（元米炒）
白話文：
倪（患者），據說有時會心悸、有時肌肉僵硬，或一天腹瀉好幾次，或好幾天一次大便，而且堅硬乾燥難以排出，但小便常常是紅色。這是心氣鬱結，脾氣失運所致。脾氣失運則會產生濕氣，心氣鬱結則會聚集火氣。火氣會耗傷精氣，濕氣會阻礙氣機運行，導致氣機不利。擬用荊公妙香散加味，補益心脾，疏通氣機來治療。
第四段
西洋參，黃耆，茯神，桔梗，遠志，懷山藥，麝香（調服），辰砂，木香，川連（鹽水炒），炙甘草，麥冬（元米炒）
藥方：西洋參、黃芪、茯神、桔梗、遠志、懷山藥、麝香（調服）、辰砂、木香、川連（鹽水炒）、炙甘草、麥冬（元米炒）。
共為末，藿香、陳皮湯泛丸。每朝三錢，開水送下。
徐，昔立齋治病，每定一方，令人服數十劑，非心精識果，烏能如此！然非病家信之真，任之專，亦烏能如此！林也不才，何敢妄希前哲。然審病既的，藥當不謬。從此加鞭，以圖進益。
天冬，麥冬，生地，熟地，懷山藥，沙參，茯神，棗仁，牡蠣，白芍，洋參，阿膠，紅棗，浮麥
此婦年三十四五，從未生育，因驚恐患怔忡頭昏，耳鳴火升，發熱汗出，食少便堅，將及百日。服此方三十帖見效。即將此方加重，煎膏常服，幾及一年，全愈。後生一子。
白話文：
徐先生，他以前在立齋治病時，每當確定一個藥方，就會讓病人服用數十劑，這可不是單靠聰明才智就能辦到的。然而，若不是病人真正信任他，全心全意地配合，也無法達到如此效果。我林某才疏學淺，怎麼敢妄圖追趕前輩們的成就呢！但是，只要確診了病症，藥方就不會錯。從此我要更加努力，希望能夠有所進步。
第三段
天冬，麥冬，生地，熟地，懷山藥，沙參，茯神，棗仁，牡蠣，白芍，洋參，阿膠，紅棗，浮麥
天冬、麥冬、生地、熟地、懷山藥、沙參、茯神、棗仁、牡蠣、白芍、洋參、阿膠、紅棗、浮麥。
第四段
此婦年三十四五，從未生育，因驚恐患怔忡頭昏，耳鳴火升，發熱汗出，食少便堅，將及百日。服此方三十帖見效。即將此方加重，煎膏常服，幾及一年，全愈。後生一子。
這位婦女三十四五歲，從未生育過。由於驚恐而患上了心悸、頭昏、耳鳴、上火、發熱、出汗、食慾不振、排便困難，症狀持續了將近一百天。服用此方三十帖后，病情見效。於是將藥方加重，煎成膏狀，長期服用，持續了將近一年，完全康復。之後她生下了一個兒子。
總結
這段文字描述了一位婦女因驚恐導致的各種症狀，以及用藥治療的過程，最後取得了良好的效果。文章還展現了醫生對醫術的追求和對病人的耐心。
謝，汗多表虛，便泄裡虛，腹痛中虛，氣升腎虛。經停肝虛，多夢神虛。三焦皆病，五臟無一不虛。姑擬培土為主，以土為萬物之母也。
黨參，冬朮，茯苓，沙苑子，懷山藥，白芍，棗仁，陳皮，五味子，白扁豆，丹皮，紅棗，浮麥
淵按：五臟皆虛，獨治後天脾胃，誠為扼要。然便泄腹痛，宜少佐溫脾更妙，以陽虛甚於陰虛也。
仁淵曰：此編集痰飲咳嗽，五臟陰陽偏虛之證，非盡屬虛勞也。若虛勞證，經謂：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。言努力勞倦，傷其中氣，致中氣衰少，不能布化水穀，肺經治節不行，熱氣蘊於胸中，不得發越而生內熱，乃傷脾胃氤氳之氣也。治曰：勞者溫之。
白話文：
謝（患者），您汗多是表虛，大便溏瀉是裡虛，腹痛是中虛，氣往上衝是腎虛。月經停止是肝虛，多夢是神虛。三焦都病了，五臟沒有不虛的。暫時先擬定以培補脾土為主，因為脾土是萬物之母。
藥方：黨參、冬朮、茯苓、沙苑子、懷山藥、白芍、棗仁、陳皮、五味子、白扁豆、丹皮、紅棗、浮麥。
淵（注釋者）說：五臟都虛，單獨治療後天脾胃，真是關鍵所在。但是患者有便溏瀉和腹痛的情況，應該略微加些溫脾的藥物，因為陽虛比陰虛更嚴重。
仁淵（注釋者）說：這本書主要是針對痰飲咳嗽、五臟陰陽偏虛的症狀，並不全是虛勞。如果真是虛勞，經書上說：由於過度勞倦，導致精氣衰少，脾胃運化水穀的功能失調，上焦氣機阻滯，下脘不暢，胃氣熱，熱氣燻於胸中，所以出現內熱。意思是說過度勞累會損傷脾胃中氣，導致脾胃功能衰退，無法運化水穀，肺經氣機不通暢，熱氣停滯於胸中，無法發散而產生內熱，這是因為損傷了脾胃的運化功能。治療方法是：勞倦者，溫補之。
這段文字描述了一位中醫患者的情況，他身體虛弱，表現出多汗、腹瀉、腹痛、氣喘、月經不調、失眠多夢等症状。醫生認為這些症状反映了患者的五臟六腑都虛弱，尤其是脾胃虛弱。他建议患者服用一些滋补脾胃的药物，并提醒患者要注意休息，避免过度劳累，以增强体质。
《金匱》曰：男子平人脈大為勞，極虛亦為勞。遺精、失血、盜汗，勞之病也。治以桂枝龍牡、小建中、黃耆建中等湯，即祖《內經》勞者溫之之法。巠巠相傳，後人莫得異議。然余竊有疑焉。蓋《內經》之所謂勞，乃勞傷其中氣也。故以酸甘溫煦之藥，溫之補之，使衛旺生營，脾胃陰陽之氣有所依賴，則虛可補，勞可復。
若《金匱》則相火旺而遺精，陰精虛而火升失血，熱蒸於營而盜汗，亦用甘酸溫煦以養之。一則傷其中氣，一則損其精血，病不同而治則同，此何故也？近世治法，於勞倦傷中者，祖仲景、東垣。於遺精失血者，不敢祖桂枝、建中等法，都從事於朱丹溪、葛可久滋陰之法，亦始效而終不效。
白話文：
《金匱要略》說：男人平常脈象大而有力叫做勞，極度虛弱也叫做勞。遺精、失血、盜汗，都是勞的病症。用桂枝龍牡、小建中、黃耆建中等湯劑治療，這就是沿襲《內經》“勞者溫之”的治法。這種治法代代相傳，後人沒有異議。但是我私下有些疑問。因為《內經》所說的勞，是指勞傷了人體的中氣。所以用酸甘溫煦的藥物，溫補它，使衛氣旺盛，生化營氣，脾胃陰陽之氣有依賴，這樣虛弱可以補回來，勞損可以恢復。
但是《金匱要略》認為，相火旺盛而遺精，陰精虛弱而火氣上升失血，熱氣蒸騰於營氣而盜汗，也用甘酸溫煦的方法來調理。一種是傷了中氣，一種是損傷了精血，病症不同，卻用相同的治療方法，這是為什麼呢？近世醫家，針對勞倦傷中的人，遵循仲景、東垣的醫學理論。對於遺精失血的人，不敢沿用桂枝、建中等的治療方法，都遵循朱丹溪、葛可久滋陰的醫學理論，雖然開始有效，但最終效果不佳。
良以苦寒滋降，能平炎上之火，易傷中焦之氣，胃氣一傷，百藥莫治，故越人有上損及中，下損及中皆不可治之說。然則丹溪、可久既不可恃，《金匱》方究竟可用否？曰：仲景為千古醫祖，非貽誤後人者。若內傷勞倦，於仲景、東垣法不得異議。若遺精失血，自元明後諸賢無敢用其方者，誠以相火方炎，陰血上溢，投以剛熱，恐益其勢耳。昔人聰明才智，豈遜於今，必有試而不合者矣。
議者多疵丹溪，余則不敢出違心之論。蓋滋降之法，可暫用，不可久用。審其胃氣元氣可任，暫投以平炎上之火，止其逆流之血，亦治之必須。否則溫既助火，涼則傷中，日從事於輕描淡寫，坐以待斃，亦何取乎！俟血止火降後，以甘平味厚固精納氣之藥以補養之。經曰：損者益之，精不足者，補之以味。
《難經》曰：損其腎者益其精，損其肺者養其氣。病傷精氣者，仍從精氣求之，庶於病情有益耳。
白話文：
好的藥物雖然可以用苦寒的性質滋陰降火，可以平息上焦的熱症，但容易傷及中焦的脾胃之氣。一旦脾胃受損，百藥無效，所以古人有「上損及中，下損及中皆不可治」的說法。那麼，丹溪的「滋降」理論和長期使用《金匱》方真的不可靠嗎？
我認為，張仲景是千古醫祖，他的醫術絕不會貽誤後人。對於內傷勞倦等病症，使用仲景和李東垣的方子是沒有問題的。但是，對於遺精失血等症，自元明之後的醫家都不敢使用仲景的方子。因為這些病症屬於相火熾盛，陰血上涌的情況，如果用剛熱的藥物治療，反而會加重病情。古人的智慧才智並不遜於今人，他們一定試過這些方法，發現並不適用。
很多人批評丹溪的「滋降」理論，但我不敢違心發表意見。我認為，滋降的方法可以用，但不可長期使用。如果脾胃之氣和元氣充足，可以暫時使用寒涼藥物來平息上焦的熱症，止住逆流的血液，這也是治療的必要手段。否則，溫熱的藥物會助長火勢，寒涼的藥物會傷及脾胃，一味輕描淡寫，坐以待斃，又何必呢？當血止火降後，就應該用甘平味厚的藥物來固精納氣，補養身體。《黃帝內經》說：「損者益之，精不足者，補之以味」，就是這個道理。