《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 溫邪門
胞脈者，繫於腎而絡胞胎。今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復痛也。按此段經文，明指胎中陰火，當九月之期有此音啞一症，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟！今以甘涼生津治其上燥，參入鹹寒以降陰中伏火，經所謂熱淫於內，治以鹹寒是也。須知治病要察機宜，養陰而火自降，指久病虛羸而言。
火退而陰自充，乃暴病未虛之症。先輩有提其要曰：暴病多實，久病多虛。是其義也。然歟否歟，仍候華先生裁正。
北沙參（一兩），川貝（去心，勿研，三錢），元精石（三錢），知母（三錢，秋石煎湯拌浸），蟬衣（一錢，去翅足），大豆卷（三錢），元參（三錢），天花粉（三錢），枇杷露（一杯，沖服），野苧根（三錢），赤苓（三錢），生甘草（四分），紋銀（五分）
改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。
淵按：伏溫由內達外，由里傳表，從少陰而出太陰，所以退而復來，輕而再重，不盡由乎胎熱。疹屬肺，肺主一身之表。斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經而達也。胞絡者，乃胞門子戶之胞，非心包絡。胞絡系腎，少陰之脈貫腎，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞。甚則喉痛。
鮑，半月不大便，症交十二日，神昏舌煤，齒垢乾枯。陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱無從出路。不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。極難著筆，姑備一方。
犀角，鮮生地，生大黃，茯神，當歸，菖蒲，大生地，連翹，枳實，麥冬，竺黃，元明粉
淵按：一面養陰徹熱，一面通腑最穩當。硝、黃宜輕用。
又，便解三次，神氣漸清，舌煤已化。今擬生津。
鮮石斛（一兩），川貝（二錢），茯神（三錢），元參（三錢），生甘草（五分），麥冬（三錢），竺黃（錢半），竹茹（一錢），北沙參（一兩），大生地（一兩），甘蔗皮（一兩）
沈，陰虛之體，感受溫邪，反復。今交九日，神識時迷，舌滿碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生曬政。
犀角（四分，磨沖），連翹（三錢），丹皮（錢半），栝蔞仁（三錢），鮮生地（五錢），元參（三錢），竺黃（錢半），鮮薄荷根（一兩）
另：珠子三分，血珀四分，研細末，蘆根湯送下。
又，照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。
又，陰津大虧，痰火熾盛，內風暗動，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。
參鬚（一錢），川貝（二錢），石決明（八錢），杏仁（三錢），蘆根（一兩），竹油（三十匙，沖），麥冬（三錢），羚羊角（錢半，先煎），雪梨汁（一杯，沖），蔗汁（一杯，沖）
又，症勢稍轉機。仍候濟慎先生裁正。
白話文：
溫邪門
孕婦的經脈連接著腎臟，並與胎兒相連。現在熱邪上衝肺部，所以聲音嘶啞、咳嗽，喉嚨也痛。這段經文明確指出，胎兒體內的陰虛火旺，在懷孕九個月時出現聲音嘶啞，不應急於治療，以免傷及胎氣。現在才八月就出現聲音嘶啞、咳嗽頻繁，豈不是殃及池魚嗎！現在用甘涼生津的藥物治療肺部的燥熱，再加入鹹寒的藥物以降低陰中伏火，這符合「熱邪內盛，治以鹹寒」的原則。必須知道治療疾病要觀察病情變化，滋養陰氣，火邪自然會下降，這是針對久病體虛的情況而言。
火邪退了，陰氣自然就會充盈，這是指病情剛發作，身體還未虛弱的情況。前輩有言：「暴病多實，久病多虛」，這就是這個道理。這樣說是否正確，還請華先生指正。
處方一：北沙參一兩，川貝母（去心，勿研，三錢），元精石三錢，知母（三錢，用秋石煎湯拌浸），蟬蛻一錢（去翅足），大豆卷三錢，玄參三錢，天花粉三錢，枇杷膏一杯（沖服），野苧根三錢，赤苓三錢，生甘草四分，紋銀五分。
修改處方：加羚羊角半錢，鮮生地七錢，山梔子半錢。
淵按：伏溫從內到外，由裡到表，從少陰經排出太陰經，所以會反復發作，病情時輕時重，並不完全是因為胎熱。疹子屬於肺經，肺主一身之表；斑點屬於胃經，胃為消化吸收的主要器官，溫邪往往從這兩經傳達。胞絡指的是胞門，子宮的門戶，不是心包絡。胞絡繫於腎，少陰經的脈絡貫穿腎臟，上達喉嚨，熱邪從少陰經上衝喉嚨，所以聲音嘶啞，嚴重則喉嚨疼痛。
鮑某，半個月未解大便，症狀持續十二天，神志昏迷，舌苔黑，牙齒污垢乾燥。陽明經的邪火極盛，少陰經的陰液已虧損，腸道中的宿便排不出，邪熱無處發洩。如果不瀉下，恐怕火盛傷陰導致痙攣抽搐；如果瀉下，又怕傷陰導致呃逆嘔吐。此症難以確診，姑且開一方。
處方二：犀角，鮮生地，生大黃，茯神，當歸，菖蒲，生地黃，連翹，枳實，麥冬，鬱金，明礬。
淵按：一方面滋陰清熱，一方面通利大便最穩妥。硝石、黃連宜少量使用。
又，大便已解三次，精神漸佳，舌苔已轉淡。現擬生津。
處方三：鮮石斛一兩，川貝母二錢，茯神三錢，玄參三錢，生甘草五分，麥冬三錢，鬱金半錢，竹茹一錢，北沙參一兩，生地黃一兩，甘蔗皮一兩。
沈某，陰虛體質，感受溫邪，反覆發作。現已九天，神志時而迷糊，舌苔滿布，碎裂腐敗，脈象漸弱。防其昏厥。備方，候致和先生指正。
處方四：犀角四分（磨成粉沖服），連翹三錢，丹皮半錢，栝樓仁三錢，鮮生地五錢，玄參三錢，鬱金半錢，鮮薄荷根一兩。
另：珍珠粉三分，血珀四分，研成細末，用蘆根湯送服。
又，依前方去栝樓仁，加大生地、生西洋參、北沙參、麥冬。
又，陰津極度虧損，痰火熾盛，內風暗動，將要痙攣抽搐。病人不肯喝藥，姑且用湯劑試試。
處方五：人參鬚一錢，川貝母二錢，石決明八錢，杏仁三錢，蘆根一兩，竹瀝三十匙（沖服），麥冬三錢，羚羊角半錢（先煎），雪梨汁一杯（沖服），甘蔗汁一杯（沖服）。
又，病情略有好轉。仍請濟慎先生指正。