《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (4)
卷之二 (4)
1. 吐血門
葉，血止咳不已，脈沉帶數，其根猶未去也。蓋氣猶風也，血猶水也，咳則氣逆不順，血亦逆而不順矣。經絡不和，血不寧靜，必降其氣而後血不復升，亦必充其陰而後火乃退耳。
大生地，紫菀，丹皮，川貝，赤苓，元精石，甜杏仁，沙參，赤芍，枇杷葉
淵按：此喻妙極，從《內經》天暑地熱悟會得來。
尤，血止乾咳，陰虛也。急以生津救肺。
沙參，丹皮，麥冬，茯神，五味子，桑白皮，蛤殼，川貝，鮮藕，甜杏仁
侯，脈數血湧，胃氣大虛。胸中痞塞，大便帶溏，是痞為虛痞，數為虛數。咳血三月，今忽沖溢，唇白麵青，斷非實火。大凡實火吐血，宜清宜降；虛火吐血，宜補宜和。古人謂見痰休治痰，見血休治血，血久不止，宜胃藥收功。今援引此例。
人參（一錢），白扁豆（一兩），川貝（三錢），茯苓（三錢），藕汁（一杯，沖），好墨汁（三匙，沖）
又，脈數退，血少止，而反惡寒汗出。蓋血脫則氣無所依，氣屬陽，主外，衛虛則不固也。最怕喘呃暴脫。猶幸胸痞已寬，稍能容納。仿血脫益氣例。經曰陽生陰長，是之謂耳。
又，血脫益氣，前賢成法。今血雖大止，而神氣益憊，唇白麵青，怕其虛脫。欲牢根底，更進一層。
人參，炮姜，陳皮，大熟地（砂仁拌炒），麥冬，冬朮，炒扁豆，五味子，附子（秋石湯制）
灶心黃土煎湯代水
又，肝腎之氣從下泛上，青黑之色見於面部。陰陽離散，交子丑時防脫。勉擬鎮攝，希冀萬一。
又，血止三日，痰吐如汙泥且臭，是胃氣大傷，肺氣敗壞而成肺痿。痿者，萎也。如草木萎而不振，終屬勞損沉疴。《外臺》引用炙甘草湯，取其益氣生津，以救肺之枯萎。後人用其方，恆去薑、桂之辛熱，此症面青不渴，正宜溫以扶陽。但大便溏薄，除去麻仁可耳。
人參，炙甘草，麥冬，阿膠，大生地，炮姜，五味子，肉桂，紫石英
又，病勢仍然，從前方加減。
前方去炮姜，加制洋參。
又，連進炙甘草湯，病情大有起色。但咳嗆則汗出，肺氣耗散矣。散者收之，不宜再兼辛熱，當參收斂之品。
人參，大熟地（沉香末拌炒），炙甘草，阿膠，五味子，黃耆，粟殼，大棗
淵按：如此險證，一絲不亂。景岳所謂非常之病，非非常之醫不能治。
某，久咳失血，精氣互傷。連進滋補，頗獲小效。但血去過多，驟難充復。從來血症肺腎兩虛者，宜冬不宜夏。蓋酷暑炎蒸，有水涸金銷之慮。今交仲夏，宜日餌生津益氣，大滋金水之虛，兼扶胃土，則金有所恃。且精氣注成於水穀，久病以胃氣為要也。
制洋參，大熟地，麥冬，黃耆，懷山藥，大生地，五味子，茯苓，陳皮，炙甘草，白扁豆，黨參
又，血止，胃稍醒，仍守前法。
前方加粟殼蜜炙。另用白芨一味為丸，每朝服三錢。
朱，中氣素虛，兼患痰飲，冬必咳嗽。近勞碌感寒，忽氣升吐血，微寒發熱，汗則心嘈。其血必三日一來，寒熱亦三日一作。蓋熱邪內熾，逼血上行，病在三陰之樞，恐其下厥上竭，沖溢喘脫。
麻黃，西洋參，白芍，麥冬，五味子，歸身，炙甘草，黃耆，川貝，荊芥炭，茅根，藕汁
淵按：汗出心嘈，營陰虛矣。麻黃總屬不宜。
邢，先天不足之體，曾發虛痰，潰而將斂。交春陽氣升發，漸覺喉癢，咳嗽，二三日來，忽然吐血。今又大吐血，色鮮紅。診脈細促，心嘈若飢。一團虛火，炎炎莫御。用藥雖已清降，亦當預顧真陰。否則恐血脫陰傷而暈。
生地，沙參，丹皮炭，茜草炭，小薊炭，阿膠，麥冬，五味子，朱茯神，京墨汁（三匙），童便（一杯，沖）
又，照前方加川貝、茅根。
又，節屆春分，陽氣勃勃升動。血證際此，稍平復盛。良以身中之肝陽，應天時之陽氣上升無制，故又忽然大吐。急當休養其陰，兼以清降。所恐火愈降而陰愈傷耳。
羚羊角，元參，鮮生地，丹皮，大生地，茯神，麥冬，阿膠，茜草炭，石決明，側柏葉汁，茅根，藕汁
淵按：降火滋陰，亦不得不然之勢。
張，陰虛內熱，咳嗽痰紅，脈數無神，漸延勞損。
沙參，白芍，川貝，丹皮，白扁豆，麥冬，甜杏仁，茯神，丹參，茜草炭，百合（一兩，煎湯代水）
吳，血色紫而有塊，此屬肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿繆仲醇法。
阿膠（蒲黃炒），丹皮，白芍，蘇子，鮮石斛，降香，大黃（醋炒成炭），藕汁，黑山梔，白扁豆，枇杷葉
程，咳嗽而至於失血音啞，津液枯槁，勞損成矣。脈形細弱，精氣內虧。《內經》於針藥所莫治者，調以甘藥。《金匱》遵之而立黃耆建中湯，急建其中氣，俾飲食增，津氣旺，陽生陰長，而復其真陰之虛，蓋舍此別無良法也。今仿其意而損益之。
黃耆（秋石三分，化水拌，炙焦），茯神，白芍，麥冬，川貝，生甘草，炙甘草，玉竹，沙參，橘餅
顧，酒客濕熱熏蒸，肺受火刑而失清肅之令。咳嗽音啞，吐血痰紅，喉痹乾燥，是皆肺火見證，尚非全屬陰虛。雖然火亢不息，久必傷陰，究宜戒酒為上。治以清肅高源，兼養胃陰為法。
沙參，甜杏仁，丹皮，元參，山梔，川貝，茜草炭，雞距子，藕汁，茅根
某，始由寒飲咳嗽，繼而化火動血。一二年來血證屢止屢發，而咳嗽不已，脈弦形瘦，飲邪未去，陰血已虧。安靜則咳甚，勞動則氣升。蓋靜則屬陰，飲邪由陰生也；動則屬陽，氣升由火動也。陰虛痰飲，四字顯然。擬金水六君同都氣丸法，補腎之陰以納氣，化胃之痰以蠲飲。飲去則咳自減，氣納則火不升。
大生地（海浮石拌炒），半夏（青鹽制），麥冬（元米炒），五味子（炒），紫石英（煅），丹皮（炒成炭），牛膝（鹽水炒），懷山藥（炒），蛤殼（打），訶子，茯苓，青鉛，枇杷葉（蜜炙）
淵按：咳血一證，非盡由陰虛。若痰飲久咳，乃胃絡受傷，胃氣不降，血從氣逆而來。治痰飲，降胃氣，血自止矣。徒事滋陰，恐氣愈逆而血愈多也。
範，脈虛數，兩尺愈虛。心肝脾胃俱受其病，惟腎獨虛。心肝火亢，肺胃受戕，痰由濕生，血隨氣逆，咳嗽黃痰帶血，掌中覺熱。法宜養腎之陰，以清心肝之火，而肅肺胃之氣。
大生地（海浮石拌），丹皮炭，沙參，川貝，白扁豆，甜杏仁，茜草炭，生苡仁，阿膠（米粉炒），茯苓，藕節，枇杷葉
顧，頭痛嘔血，皆在上午，陽經之火無疑。法以清降。
犀角，羚羊角，麥冬，石決明，生石膏，知母，丹皮（炒焦），竹葉，鉤鉤
又，清泄陽明之火，頭痛已減，仍用前法。
羚羊角，元參，生石膏，麥冬，澤瀉，知母，石決明，淡芩，生甘草
許，形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而咳嗽也。咳而欲嘔曰胃咳。加以用力勞動，陽絡受傷。痰中帶血，久而不已，易入損門。
旋覆花，代赭石，杏仁，丹皮，鬱金，半夏曲，款冬花，橘紅，紫菀，茯苓，枇杷葉
某，咳嗽吐血，晡熱便溏，腹中有塊攻痛。肺腎陰傷，脾陽復弱，肝木橫於中矣。飲食少納，倉廩空虛，心如懸罄，何恃不恐？
黨參，白芍（吳萸三分，拌炒），懷山藥，棗仁，新會皮，川貝，款冬花，丹皮（炒焦），茯神，沙苑子，生穀芽
某，飢飽勞傷，其病在胃，胃為多氣多血之鄉，胃傷則血從吐出。擬和胃、降氣、化瘀法。
沙參，生苡仁，丹皮（炒焦），茜草炭，杏仁，鬱金，炙甘草，桃仁泥，白扁豆，茯苓，藕節
某，咳嗽成勞最難治，《十藥神書》傳葛氏。生津順氣化痰濁，補血安神分次第。病經一載元氣虧，節屆春分恐危殆。安穀則昌古所言，姑擬一方補脾胃。
玉竹，懷山藥，生苡仁，白扁豆，川貝，茯苓，甜杏仁，款冬花，生穀芽，沙參
朱，操勞思慮，陰津元氣內虧，脾失運而生痰，肺失降而為咳。痰中帶紅，時生內熱。勞損之根，勿得輕視。
大熟地，川貝，生苡仁，懷山藥，丹皮（炒焦），甜杏仁，麥冬，茯神，半夏，枇杷葉
呂，脈數左寸獨銳，心經有火，吐血不止，法宜清養。
犀角，鮮生地，淡芩，阿膠（蒲黃炒），丹皮（炒焦），山梔，杏仁，茜草炭，茅根，藕節
龐，去秋咳嗽，些微帶血，已經調治而痊。交春吐血甚多，咳嗽至今不止，更兼寒熱，朝輕晡甚，飲食少納，頭汗不休。真陰大虧，虛陽上亢，肺金受爍，脾胃傷戕，津液日益耗，元氣日益損。脈沉細澀，口膩而干。虛極成勞，難為力矣。姑擬生脈六君子湯，保肺清金，調元益氣。扶過夏令再議。
生洋參，沙參，麥冬，五味子，白扁豆，製半夏，茯神，陳皮，炙甘草，枇杷露（一小杯，沖服），野薔薇露（各一小杯，沖服）
生脈散保肺清金。六君子去朮嫌其燥，加扁豆培養脾陰，土旺自能生金也。不用養陰退熱之藥，一恐滋則膩腸，一恐涼則妨胃耳。從來久病總以胃氣為本，經云有胃則生，此其道也。
雷，久咳帶血，今又音啞咽痛，此怒動肝火，肺失清肅，所謂金破不鳴。宜培土生金，稍佐降火。
沙參，甜杏仁，白扁豆，元參，茯苓，桔梗，生苡仁，蟬衣，川貝，玉竹，白蜜，豬板油（同蜜烊化，沖服）
薛，吐血鼻血，牙血發斑，斑中出血，陽明之火極熾。而腹滿濡軟，少陰之氣不運。病已三月，血有間斷，有瘀血在腹中故也。食少，身熱，脈數，其陰已虛。擬養陰化瘀，清胃和中。
大生地，五靈脂（醋炒），歸身炭，犀角，白芍，炮薑炭，茜草炭，茯苓，丹皮炭，焦山梔，荊芥炭，延胡索（醋炒），陳皮（鹽水炒），鮮藕
又，血上下溢，責之中虛，而邪復擾之。血去既多，餘熱上熾，鼻血時流，便血時下，中州之擾猶未已也。安中州，清熱邪，理中湯加味治之。
西洋參（元米制），白朮炭，牛膝炭，黃芩，炙甘草，茜草炭，丹皮炭，炮薑炭，赤苓，百草霜，伏龍肝
淵按：脾陰虛而伏熱擾血分，黑歸脾，黑地黃最合。
某，吐血時發時止，陽絡受傷，或夾瘀凝而然，不足慮也。血止之後，喉癢乾咳，卻不相宜。夫乾咳則氣熱而火動，火動則難免其血之不來。倘加內熱，易入損途。刻下胃納甚少，先議養胃陰一法。
川石斛，丹皮，鬱金，茯苓，炙甘草，生苡仁，麥冬，沙參，川貝，白扁豆，鮮藕
薛，痰飲久咳，咳傷肺絡，失血。脈不數，舌苔白。不必過清。但順氣化痰，氣順則血自歸經，痰化則咳嗽可止。
蘇子，杏仁，川貝，茜草炭，鬱金，桑白皮，丹皮，蛤殼，冬瓜子，藕節，枇杷葉
淵按：非但不可過清，直不宜清耳。仲景云：痰飲須以溫藥和之。可謂要言不繁。
華，咳嗽內傷經絡，吐血甚多。脈不數，身不熱，口不渴，切勿見血投涼。法當益胃，擬理中加味。
黨參（元米炒），白扁豆（炒焦），炙甘草，炮姜，白芍，歸身炭，血餘炭，丹皮炭，杏仁，藕節，陳粳米
李，傷酒吐血，血出於胃。雖屬無妨，其陰久虧。擬和胃降火法。
鮮石斛，川貝，丹皮，白扁豆，茯苓，山梔，白芍，沙參，炙甘草，元參，茅根，鮮藕
錢，內則陰虛有火，外則寒邪深襲。失血咳嗽，又兼三瘧，病已數月。瘧來心口痠痛，胸腹空豁難過。經云：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。此陰陽營衛之偏虛也。擬黃耆建中法，和中臟之陰陽而調營衛。復合生脈保肺之陰，復脈保腎之陰。通盤合局，頭頭是道矣。
歸身炭，炙甘草，大生地（砂仁炒），五味子，鱉甲，黃耆，青蒿，沙參，白芍（桂技三分，拌炒），阿膠，麥冬，煨生薑，紅棗
淵按：三瘧寒熱，並非陽維為病。心口痠痛難過，乃胃有寒痰，肝有蘊熱，肺胃失順降之常，再襲寒邪而咳血矣。膩補之方，恐不相合。
殷，肝胃不和，脘痛嘔酸，兼以酒濕熏蒸於胃，胃為多氣多血之鄉，故吐出瘀血甚多。血止之後，仍脘中作脹，嘔吐酸水。法宜調和肝胃，切戒寒涼。
製半夏，陳皮，鬱金，烏藥，桃仁泥，炮薑炭，延胡，茯苓，香附，雞距子，蘇梗
孫，熱在中脘部分，時吐紅痰帶臭，不甚咳嗽。病在於胃，留熱伏於中宮。法當清泄。
犀角，冬瓜子，射干，當歸，桃仁，苡仁，元明粉，川貝，連翹，大黃（酒浸炒），金銀花
又，不咳嗽，但吐紅痰如膿，自覺灼熱在胃脘之中，將及二月。此非肺癰，乃瘀傷濕熱留胃中故也。當以清化。
川貝，冬瓜子，當歸，苡仁，沙參，連翹，川石斛，金銀花，赤豆，蘆根
郁，歷春夏秋，血症屢發。診脈虛弱，形容清瘦，年方十七，精未充而早泄，陰失守而火升。異日難名之疾，恐應褚氏之言。治宜滋水降火，須自保養為要。
大生地，生洋參，丹皮炭，茯神，白扁豆（炒焦），懷山藥，茜草炭，阿膠（蒲黃炒），麥冬，茅根，蓮肉，鮮藕
仁淵曰：少年咳血，多起於遺精，遺精多由於妄想。夫男子二八精道通，情欲念起。起而不遂，則相火時動。動而不已，致精關不得閉固，則夢交精滑。陰精下虛，相火上炎，迫其血府，咯血之症生焉。中年之輩，由勞碌傷陰，陰氣內虛，最易怒動肝火。火迫其血，血遂上溢。
始也咯血不咳嗽；既而胃氣失降，肺臟為相火煽灼，或稍感微邪，漸增咳嗽，勞損成矣。夫咯血易治，咳嗽難醫。所以然者，咯血為火炎迫血，氣逆血溢，尋其源而清之，降之，養之，和之，或不因火迫而吐者，亦隨其證而調之，無有不止者。若咳嗽則下焦陰氣既虛，胃氣逆而肺氣亦耗，陰火時時上炎，肺無寧靜之日，愈咳愈傷，愈傷愈咳，不至水涸、金枯、土敗不已。故咯血證一加咳嗽，十死八九。
亦有先咳嗽而後帶血者，此先損其肺，後及其腎也。其寒熱者，營衛虛而金火相爭也。盜汗者，肺氣虛而衛不固，營為熱迫也。咽痛者，肺陰枯而虛火上衝。便溏者，脾不守而金絕土敗，死期至矣。即越人上損下損及中不治之謂，蓋後天之生生亦絕矣，此論陰虛咳血則然。
若不由陰虛者，如痰飲久咳，胃氣逆而絡傷，過飢過飽，疾行傷其胃絡，鬱熱壅於肺胃，負重努力，鬥毆傷絡，更有婦人肝經壅熱，經不順行，皆有咯血嘔血證，未可見血即事滋陰涼降，須求其本而治之。夫治血莫若順氣。氣為血帥，氣降而血自降，氣順而血自歸經。即咳嗽一證，切勿沾沾治肺。
蓋咳雖屬肺，其致咳不在肺而在腎。夫腎，藏精者也。腎藏精虛，腎氣無所依戀，上衝陽明，煽動肺臟，胃氣逆不得降，肺欲不咳，安可得乎？古人謂肺猶鍾也，鐘不自鳴，有擊之而後鳴。醫者不去其鳴鐘之具，而日磨沙其鍾，鍾破而鳴如故。此言深有至理。王應震云：見痰休治痰，見血休治血；喘生勿耗氣，遺精不滲泄，明得此中趣，方是醫中傑。當三復斯言。