王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (5)

1. 臌脹水腫門

陸，經停一載有餘，肝氣不時橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，大腹日滿，青筋綻露，此屬血臌。蓋由肝氣錯亂於中，脾土受困，血海凝瘀，日積月大，狀如懷子，而實非也。今病已極深，藥力恐難見效。

川楝子，丹參，歸尾，香附（鹽水炒），延胡索，五靈脂（酷炒），陳皮，砂仁，紅花，淡吳萸

朱，腫脹已退，脈象較前稍大，汗出至膝而止。陽氣有流通之象，陰濕有消化之機。今以溫理中州，中州得運，庶幾決瀆流通，寒轉為溫，否轉為泰矣。然須調養百日，庶無反復之虞。

白話文：

陸

，病症持續一年多，肝氣時常逆亂，胸部、脘腹、脅肋疼痛，嘔吐酸水，肚子越來越大，青筋明顯，這屬於血臌。這是因為肝氣在體內紊亂，脾土受阻，血液在血海中凝結瘀積，日積月累，腹部膨脹如同懷孕，但實際上並非如此。如今病症已非常嚴重，藥物效果恐怕難以顯著。

可用川楝子、丹參、歸尾、香附（鹽水炒）、延胡索、五靈脂（酷炒）、陳皮、砂仁、紅花、淡吳萸等藥材治療。

朱

，腫脹已經消退，脈象比之前稍微有力，汗出到膝蓋就止住了。陽氣有流通的跡象，陰濕有消化的可能性。現在應該溫理中州，中州運作正常，庶幾能使經絡暢通，寒氣轉為溫暖，凶險轉為吉利。但需要調養一百天，才能避免復發。

熟附子，冬朮，茯苓，通草，桂枝，焦六曲，牛膝，陳皮，澤瀉，姜皮

又，腫脹由乎脾腎，陽虛水濕偏淫。通陽化濕水邪平，方法原為對證。面目四肢俱癟，單單大腹膨脝，更兼遺泄再傷陰，久病恐難勝任。

桂枝，陳皮，冬瓜皮，益智仁，姜皮

另：六味丸三錢，藥汁送下。

王，濕熱素伏下焦，皮膚頑癬。近感風邪著腠理，陡然寒熱，面目上部先腫，蔓延中下，今大腹陰囊足脛悉腫。據云陽物暴縮，足冷，似屬陰寒，然鼻中熱氣上衝，此乃陽被濕鬱，氣不宣通，非陽衰可比。夫諸濕腫滿，皆屬於脾，而肺主一身氣化，俾得肺氣宣通，斯風與濕自然而解。

白話文：

熟附子、冬朮、茯苓、通草、桂枝、焦六曲、牛膝、陳皮、澤瀉、姜皮，這些藥材可以用來治療水腫。水腫是由脾腎陽虛、水濕偏盛引起的，通陽化濕就能消除水邪。如果患者出現面目四肢消瘦、腹部膨脹、遺泄等症狀，則表明病情較重，難以治療。

桂枝、陳皮、冬瓜皮、益智仁、姜皮，這些藥材可以幫助治療水腫。

另外，可以用六味丸三錢，用藥汁送服。

患者的病症是濕熱素伏下焦，皮膚出現頑癬，最近又感染風邪，導致寒熱交替，面部腫脹，並蔓延至身體其他部位，腹部、陰囊、足脛都腫脹，陽物萎縮，足部冰冷，像是陽氣不足，但鼻中熱氣上衝，說明陽氣被濕氣鬱結，氣血運行不暢，並非陽氣衰弱。水腫都屬於脾臟病變，肺臟主司氣化，只有肺氣通暢，才能使風濕之邪消散。

射干，杏仁，大腹皮，苡仁，茯苓，澤瀉，桑白皮，冬瓜子，通草，絲瓜絡，沉香，琥珀，枇杷葉

淵按：陽被濕遏，肺氣不得宣通，乃麻黃連翹赤小豆湯為的對。五皮飲雖加杏仁、射干，恐仍不能開泄肺表。

白話文：

淵注：當陽氣被濕氣阻礙，肺氣無法正常運作時，應該使用麻黃連翹赤小豆湯來治療。五皮飲雖然加入了杏仁和射干，但可能還不足以打開肺部的表層，幫助濕氣排出體外。

註解

• 淵按：指作者淵的註解。
• 陽：指陽氣，中醫認為人體陽氣具有溫煦、推動的作用。
• 濕遏：指濕邪阻礙陽氣。
• 肺氣：指肺臟的氣機。
• 宣通：指肺氣順暢無阻。
• 麻黃連翹赤小豆湯：一個治療濕邪阻礙肺氣的中藥方劑。
• 五皮飲：一個治療肺熱咳嗽的中藥方劑。
• 杏仁：具有宣肺止咳化痰的功效。
• 射干：具有清熱解毒化痰的功效。
• 肺表：指肺臟的外層。
• 開泄：指打開、疏通。

說明

這段文字是對一些中藥材和方劑的描述和運用說明。作者渊認為，五皮饮可能無法有效治疗因湿邪阻碍肺气导致的疾病，而更适合使用麻黄连翘赤小豆汤。

復，鼻頭色微黑者，有水氣。腹滿足浮囊腫，水泛而侮土也。腹中氣攻脹痛，土虛則木橫也。欲泄水，必崇土；欲平氣，必疏木。

吳萸炒川連，沉香，白朮，葶藶子，茯苓，大腹皮，香附，陳皮，川樸，澤瀉

淵按：中焦陽氣傷矣，左金非崇土之方。肺失通調，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。

復，面黧腹腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻滯於中。症防加劇，姑且滲濕通陽。

肉桂炒白芍，茯苓，豬苓，白朮，大腹皮，細辛，澤瀉，川樸，陳皮，焦六曲，麥芽，香櫞皮

白話文：

鼻子尖發黑，表示體內有水氣。肚子飽滿浮腫，水氣上泛侵犯脾土。肚子裡氣機攻衝，脹痛難忍，這是脾土虛弱導致肝木橫逆。要排出水氣，必須健脾土；要平復氣機，必須疏肝木。

可以用吳茱萸炒川連、沉香、白朮、葶藶子、茯苓、大腹皮、香附、陳皮、川樸、澤瀉等藥材。

但中焦陽氣受傷，單用左金丸不能健脾土。肺氣不通，膀胱不能運化水液，應該用桂枝疏肝解表，才能通調氣機。

臉色黧黑，肚子腫脹，脈象沉細。這是脾腎陽氣不足，水濕停滯於中。病情有加重趨勢，先用藥物利水通陽，暫時緩解病情。

可以用肉桂炒白芍、茯苓、豬苓、白朮、大腹皮、細辛、澤瀉、川樸、陳皮、焦六曲、麥芽、香櫞皮等藥材。

金，風濕相搏，一身悉腫，咽痛發熱，咳而脈浮，擬越脾法。

麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。

復，風水者，在表之風邪與在裡之水濕合而為病也。其症頭面肢體浮腫，必兼咳嗽，故為風水。更兼食積，其腹必滿。三焦不利，法當開上、疏中、達下治之。

羌活，防風，枳殼，杏仁，大腹皮，川樸，茯苓，橘紅，澤瀉，萊菔子，桑皮，青蔥，生薑

白話文：

金氣與風濕交戰，導致全身浮腫，咽喉疼痛發熱，咳嗽，脈象浮緩，應該採取越脾法治療。用麻黃、杏仁、甘草、石膏，再加上赤小豆、腹皮、通草。

這屬於風水病，是外在的風邪與內在的水濕結合所致。症狀是頭面四肢浮腫，必定伴隨咳嗽，所以稱為風水。如果再加上食積，腹部就會脹滿。三焦不通暢，應該採取開上、疏中、達下之法治療。用羌活、防風、枳殼、杏仁、大腹皮、川樸、茯苓、橘紅、澤瀉、萊菔子、桑皮、青蔥、生薑。

淵按：羌、防不如麻黃，專開手太陰之風水。故古人有越脾、麻黃赤豆等治表實腫脹，無羌、防等方也。細參本草，自無此等雜治。

馮，產後數十日，忽發肝風，心蕩不寐，繼以血崩。今周身浮腫，氣逆不得安臥，頭眩，口不渴，病勢夜重，血虛氣勝，木旺土弱也。土弱不制水，水反侮土。土既受木克，又被水侮，是為重虛。欲培土，先補火，佐以泄木。即《內經》虛者補之，盛者瀉之之義。

肉桂，冬朮，茯苓，澤瀉，大腹皮，木香，陳皮，炮姜，神麯，通草，血珀

淵按：溫而不燥，補而不滯，和養肝脾之氣，以招失亡之血，其脹自消。

白話文：

淵按

羌活和防風在治療風寒方面，不如麻黃。麻黃專門可以打開手太陰經的風寒。因此古人治療表實腫脹，採用越脾湯、麻黃赤豆湯等方劑，而沒有使用羌活、防風等藥物的方子。仔細研究本草書籍，也從未見過用羌活、防風治療這種症狀的方劑。

馮某，產後數十日，突然發作肝風，心神不安，無法入睡，隨後又出現血崩。現在全身浮腫，呼吸不順暢，無法平躺休息，頭暈目眩，口不渴，病情在夜晚加重。這是因為血虛氣盛，木氣旺盛，土氣虛弱。

土氣虛弱無法制約水氣，水氣反過來侵犯土氣。土氣既受到木氣的克制，又被水氣侵犯，這就是重虛的表現。想要培補土氣，必須先補益火氣，同時輔助泄瀉木氣，這正是《內經》中“虛者補之，盛者瀉之”的道理。

方藥

肉桂、冬朮、茯苓、澤瀉、大腹皮、木香、陳皮、炮姜、神麯、通草、血珀。

淵按

這副藥方溫而不燥，補而不滯，可以溫和地滋養肝脾之氣，引導失去的血液回到身體，腫脹自然消退。

秦，腹脹足腫，納食則脹益甚。濕熱挾氣，填塞太陰，臌脹重症。

川樸，赤苓，大腹皮，青皮，澤瀉，枳殼，黑醜，山楂炭，甘遂（麵包煨），通草，生薑

復，腹脹稍寬，足仍浮腫。運脾化濕，冀其漸平。

川樸，赤苓，大腹皮，川椒目，蒼朮，澤瀉，陳皮，焦六曲，黑醜，通草，枳殼，生薑

淵按：二方乃濕熱實脹治法。

三診，腹滿月餘，得食則脹甚。兩進攻消運脾之法，胃脘之脹已松，大腹之滿未化，再議疏通消導。

白話文：

患者腹部胀满，双脚浮肿，进食后胀满加重，这是湿热挟气，填塞脾胃，导致腹部胀满的严重病症。第一方用川朴、赤苓、大腹皮、青皮、泽泻、枳壳、黑丑、山楂炭、甘遂（面包煨）、通草、生姜，旨在消热利湿，行气化积。

服用第一方后，腹部胀满略有缓解，但双脚浮肿仍然存在。第二方用川朴、赤苓、大腹皮、川椒目、苍术、泽泻、陈皮、焦六曲、黑丑、通草、枳壳、生姜，旨在健脾化湿，期望症状逐渐缓解。

这两方都是针对湿热实胀的治疗方法。

经过三次诊治，患者腹部胀满已持续一个月余，进食后胀满加重。前两次治疗已攻消脾胃，胃脘的胀满已缓解，但腹部胀满尚未完全消除，需要继续疏通消导。

旋覆花，五加皮，赤苓，澤瀉，檳榔，黑醜，雞內金，木香，通草，砂仁

朱，腹滿，面黃，足腫。近因戽水受寒，又加疝痛。脾虛有濕，腎虛有寒。防其疝氣上攻，大腹益滿。

平胃散去甘草，加茯苓、小茴香、神麯、吳茱萸。

楊，脈沉，小便不利，面目肢體大腹陰囊悉腫，病屬裡水。鼻中流血，喉間略痛，肺家有鬱熱也。擬越婢湯。

白話文：

旋覆花、五加皮、赤苓、澤瀉、檳榔、黑醜、雞內金、木香、通草、砂仁。

朱先生，腹部脹滿，面色發黃，雙腳腫脹。最近因為喝水受寒，又加重了疝痛。脾臟虛弱有濕氣，腎臟虛弱有寒氣。要預防疝氣向上蔓延，造成腹部更加脹滿。

平胃散去甘草，加入茯苓、小茴香、神麴、吳茱萸。

楊先生，脈象沉細，小便不順暢，臉面、四肢、腹部、陰囊都腫脹，屬於裡水症。鼻腔流血，喉嚨略微疼痛，肺部有鬱熱。擬用越婢湯治療。

蜜炙麻黃，杏仁，甘草，石膏，白朮，赤苓，澤瀉，陳皮，防己，淡芩

復，水濕侵入經絡，外溢肌肉。發汗利水諸法，效而不愈。今擬通陽滲泄。

五苓散加巴戟肉、川樸、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。

王，病後脾虛氣滯，浮腫食少，大便溏泄，法當溫脾。

黨參，茯苓，澤瀉，木香，冬朮，炮姜，茯神，神麯，砂仁，穀芽

白話文：

先用蜂蜜炙烤麻黃、杏仁、甘草、石膏、白朮、赤苓、澤瀉、陳皮、防己、淡芩。

患者水濕入侵經絡，外溢肌肉，用發汗利水的方法治療，效果不佳。現在考慮用通陽滲泄的方法治療。

使用五苓散，再加入巴戟肉、川樸、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。

患者病後脾虛氣滯，浮腫食少，大便溏泄，應該用溫脾的方法治療。

使用黨參、茯苓、澤瀉、木香、冬朮、炮姜、茯神、神麯、砂仁、穀芽。

張，痢後陽虛，水濕不化，腹滿面浮足腫，而色青黃，脈來虛細。慮延臌脹重症。

川熟附，豬苓，茯苓，白朮，黨參，上肉桂，澤瀉，陳皮，神麯，砂仁

又，溫通脾腎之陽，疏利決瀆之氣，冀其脹消腫退。

熟附子，肉桂，白朮，豬苓，澤瀉，苓皮，冬瓜皮，川樸，陳皮，通草

淵按：兩方治半虛半實，乃通陽泄水法。

尤，脾虛木橫，腹中結癖，寒熱似瘧，延及半載。惟脾虛則營衛不和，故寒熱；惟肝橫則氣血凝滯，故結瘕。今食少便溏，舌紅口渴，大腹日滿，足跗浮腫，形肉瘦削，脾腎陰陽兩傷。際此火亢金衰之候，火亢則陰益虛，金衰則木無制，深秋水土敗時，慮其增劇。急宜健運和中，稍兼消暑。

白話文：

患者情況

張某，痢疾後體虛，陽氣不足，水濕停滯，無法代謝，導致腹部脹滿，面色浮腫，足部腫脹，且面色青黃，脈象虛弱細小。擔心會發展成嚴重的臌脹病症。

第一方藥

川熟附子、豬苓、茯苓、白朮、黨參、肉桂、澤瀉、陳皮、神麴、砂仁

治療思路

這一方藥旨在溫補脾腎之陽，疏通利水，希望能夠消除脹滿，消退腫脹。

第二方藥

熟附子、肉桂、白朮、豬苓、澤瀉、苓皮、冬瓜皮、川樸、陳皮、通草

淵氏按語

這兩方藥物都針對半虛半實的病症，採用溫陽利水的治療方法。

另外患者情況

尤某，脾虛導致肝氣橫逆，腹部有結塊，出現寒熱交替，持續半年之久。這是因為脾虛導致氣血運行不暢，所以寒熱交替；肝氣橫逆導致氣血凝滯，所以形成結塊。目前患者食慾不振，大便稀溏，舌頭紅，口渴，腹部逐漸脹滿，足踝浮腫，身形消瘦，脾腎陰陽皆受損傷。現在正值秋季，天氣乾燥，水土容易敗壞，擔心病情加重。急需健脾和胃，同時兼顧消暑。

喻嘉言所謂剛中柔劑，能變胃而不受胃變。此法是矣。冀其脾胃稍醒為吉。

連理湯加陳皮。

朱，時令水濕內襲，與身中素有之濕熱相合，驟然浮腫，充斥上下三焦。擬宣表瀉里之法，以消其水。

香薷，川樸，通草，大腹皮，赤苓，澤瀉，杏仁，滑石，車前子，萊菔子，葶藶子，蔥白頭

某，痞塊由大瘧日久而結，多因水飲痰涎與氣相搏而成。久則塊散腹滿，變為臌脹，所謂癖散成臌也。脈細如絲，重按至骨乃見弦象，是肝木乘脾也。口乾，小便短少，是濕熱不運也。匝月腹日加大，急宜疏通水道，泄木和中。

白話文：

喻嘉言說，藥物要剛柔相濟，能夠改變脾胃，而不受脾胃的影響。這個方法是對的。希望他的脾胃能稍微好轉，那就吉利了。

在連理湯中加入陳皮。

病人是因為季節性的水濕入侵體內，與體內原有的濕熱結合，突然出現浮腫，充斥著上、中、下三焦。應該用宣發表邪、瀉下里熱的方法，來消除水腫。

方藥有香薷、川樸、通草、大腹皮、赤苓、澤瀉、杏仁、滑石、車前子、萊菔子、葶藶子、蔥白頭。

這位病人，痞塊是由久患瘧疾而形成的，多半是水飲痰涎與氣互相搏擊而造成的。時間久了，就會導致痞塊消散、腹部脹滿，變成臌脹，這就是所謂的「癖散成臌」。脈象細如絲，重按到骨頭才摸到弦脈，這是肝木克脾土的表現。口乾、小便短少，這是濕熱不運的表現。最近一個月，腹部越來越脹大，應該趕快疏通水道，瀉肝和中。

五苓散加川樸、薑汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。

附：厚朴散

川樸（薑汁炒，三錢），枳殼（三錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆），木香（曬乾，研，三錢），青皮（醋炒，三錢），陳皮（鹽水炒，三錢），甘遂（麵包煨，三錢），大戟（水浸，曬乾，炒，三錢），乾薑（炒黃，三錢）

共為末。每服一錢，用砂仁、車前子泡湯調下。是治癖塊散大成臌之妙劑。

淵按：此方誠妙。但可施正氣不虛者。若久病及老年氣血衰弱之人，恐目前稍松，轉瞬而脹益甚，將不可治，用者宜審慎之。

白話文：

五苓散加上川樸、薑汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草，用來治療腹脹、腹痛等症狀。

僧，水腫自下而起，腿足陰囊，大腹胸膈，氾濫莫御。今先從上瀉下。肺主一身之氣，又曰水出高源，古人開鬼門，潔淨府，雖從太陽，其實不離乎肺也。

葶藶子，杏仁，川樸，陳皮，茯苓，川椒目，生薑，大棗

控涎丹，每日服五分。

淵按：水腫實證，治法如是。經云：其本在腎，其末在肺。葶藶瀉肺，椒目瀉腎。控涎丹不及舟車丸合拍。

某，暑濕伏邪挾積，阻滯腸胃，中州不運，大腹驟滿，腹中時痛，痛則大便黏膩，色紅如痢，小水短少。脈沉滑數，是積之徵也。擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。

白話文：

和尚水腫從腳開始，腿腳和陰囊都腫，肚子和胸部也水腫得厲害，像是洪水泛濫一樣無法控制。現在要先從上面往下瀉水。肺主一身之氣，也說水從高處流出，古人開鬼門，潔淨府，雖然從太陽穴入手，其實還是離不開肺。

葶藶子、杏仁、川樸、陳皮、茯苓、川椒目、生薑、大棗

控涎丹，每天服用五分。

淵按：水腫實證的治療方法就是這樣。經書上說：水腫的根本在腎，末端在肺。葶藶瀉肺，椒目瀉腎。控涎丹不如舟車丸合適。

某人，暑濕之邪積聚在體內，阻礙腸胃，中焦運化失常，肚子突然脹滿，腹部時常疼痛，痛時大便黏膩，顏色紅如痢疾，小便量少。脈沉滑數，是積滯的徵兆。打算用大橘皮湯送下木香檳榔丸。

四苓散加橘紅、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川樸。煎湯送木香檳榔丸三錢。

又，氣與水相搏，大腹驟滿，脈沉，小便不利，大便欲泄不泄。法以疏氣逐水。

香薷，大茴香，澤瀉，萊菔子，赤苓，大戟，甘遂，枳殼，黑白醜，生薑

王，內有濕熱，外著風邪，風與水搏，一身悉腫。此屬風水。當發汗。

羌活，香薷，陳皮，防風，赤芩，焦六曲，通草，蔥白，生薑

某，腹但脹而不滿者，屬氣，乃木乘脾土也。

川連（薑汁炒），香附，砂仁，川樸，青皮，焦六曲，懷山藥，茯苓，陳皮，澤瀉

白話文：

• 患者出現氣機與水液交搏，腹部突然脹滿，脈象沉緩，小便排泄不暢，大便想排泄卻又排不出來的情況。治療方法應以疏解氣機、驅逐水濕為主。

方劑

• 香薷，大茴香，澤瀉，萊菔子，赤苓，大戟，甘遂，枳殼，黑白醜，生薑

• 藥方包含香薷、大茴香、澤瀉、萊菔子、赤苓、大戟、甘遂、枳殼、黑白丑、生薑等藥材。

病症

• 王，內有濕熱，外著風邪，風與水搏，一身悉腫。此屬風水。當發汗。

• 王某人體內有濕熱，外感風邪，風邪與水液交搏，導致全身浮腫。這屬於風水症，應當使用發汗方法治療。

方劑

• 羌活，香薷，陳皮，防風，赤芩，焦六曲，通草，蔥白，生薑

• 藥方包含羌活、香薷、陳皮、防風、赤芩、焦六曲、通草、蔥白、生薑等藥材。

病症

• 某，腹但脹而不滿者，屬氣，乃木乘脾土也。

• 患者腹部只是脹滿，但並非飽滿，這屬於氣機失調，是木氣過盛克伐脾土所致。

方劑

• 川連（薑汁炒），香附，砂仁，川樸，青皮，焦六曲，懷山藥，茯苓，陳皮，澤瀉

• 藥方包含川連（用薑汁炒製）、香附、砂仁、川樸、青皮、焦六曲、懷山藥、茯苓、陳皮、澤瀉等藥材。

淵按：黃連治脹，乃開中州濕熱也。土虛木乘之脹，大非所宜。

陸，瘧後濕熱內蘊，脾胃之氣不利，為口糜，為腹脹。姑先和中清化為法。

川樸，川連，焦六曲，赤苓，大腹皮，枳殼，澤瀉，黑山梔，陳皮，砂仁

淵按：連、樸此證甚合。

張，木旺乘脾，腹脹如鼓，形瘦脈細，症屬癉脹。法當溫通。

淡乾薑，茯苓，川樸，砂仁，懷山藥，吳茱萸，陳皮，澤瀉，大腹皮

金匱腎氣丸五錢，開水送。

淵按：虛脹治法，以川樸易黨參則善。

陶，年甫十三，斷無憂鬱之理，而腹滿如臌，微微內熱，將及兩月，其義何居？良以童心太甚，飢飽不調，冷熱不節，向有胃寒嘔酸之疾，今反不嘔，腹漸脹大，飲食不納，內熱時生。是非勞碌傷脾而失運，寒飲停聚而腹脹也。脾虛故內熱生，單單腹脹，名之單脹，然治法不同也。今以溫利中州，稍佐苦泄，取柔中之剛，能平胃而和脾。

白話文：

黃連可以治療腹脹，因為它能開通中焦的濕熱。如果脾胃虛弱，肝氣過盛就會導致腹脹，這時黃連就不適合了。

瘧疾後體內濕熱蘊積，脾胃氣機不利，就會導致口糜和腹脹。可以用和中清熱的方法來治療。

川樸、川連、焦六曲、赤苓、大腹皮、枳殼、澤瀉、黑山梔、陳皮、砂仁

黃連和川樸對這個病症非常合適。

肝氣過旺，侵犯脾胃，導致腹脹如鼓，形體消瘦，脈象細弱，屬於癉脹。治療方法應該溫通。

淡乾薑、茯苓、川樸、砂仁、懷山藥、吳茱萸、陳皮、澤瀉、大腹皮

腎氣丸五錢，用開水送服。

虛脹的治療方法，用川樸代替黨參效果更好。

陶姓患者，年僅十三歲，不可能有憂鬱之症，卻腹滿如鼓，還有微微的內熱，已經持續兩個月了，這是怎麼回事呢？因為孩子心性過於天真，飲食不規律，寒熱不節，以前就有胃寒嘔酸的病症，現在反而不嘔吐了，腹部逐漸脹大，吃不下東西，偶爾會出現內熱。這不是勞碌傷脾導致脾胃運化失常，就是寒飲停滯導致腹脹。因為脾虛，所以才會出現內熱，單純的腹脹稱為單脹，但治療方法並不相同。現在應該用溫和的方法調理中焦，並配合苦寒之藥泄熱，以柔中之剛，平胃和脾。

黨參，茯苓，半夏，陳皮，白芍，川連（吳萸炒），炮姜，澤瀉，川樸，冬瓜皮

淵按：飲食不節傷脾脹，宜佐消導，如雞金、谷蟲之類。

孫，瘡疥平面浮起，漸至腹滿，胸悶氣塞，小便不利，腫勢日甚。水濕之氣，一無出路，證成瘡臌，防加氣急。發汗而利小便，是兩大法門。

麻黃，杏仁，白朮，澤瀉，茯苓，豬苓，葶藶子，川樸，通草，車前子，姜皮

又，腫勢已平，小便通利。前方加減。

防風，白朮，半夏，茯苓，陳皮，澤瀉，杏仁，川樸，通草，葶藶子，車前子，蔥白頭，姜皮

孫，脾虛脹滿，面浮足腫，小便不利。脈形細數，元氣大虧。慮其喘急之變。

白話文：

治療飲食不節導致的脾胃脹滿，可以輔以消導藥物，例如雞金、谷蟲等。病人患有瘡疥，開始時皮膚表面浮起，逐漸發展到腹部脹滿、胸悶氣塞、小便不利，腫脹日益加重。水濕之氣無法排出，導致瘡臌，需要防範氣喘加劇。治療方法主要是發汗和利尿。可以用麻黃、杏仁、白朮、澤瀉、茯苓、豬苓、葶藶子、川樸、通草、車前子、姜皮等藥物。如果腫脹消退，小便通利，則可以根據情況調整藥物。可以使用防風、白朮、半夏、茯苓、陳皮、澤瀉、杏仁、川樸、通草、葶藶子、車前子、蔥白頭、姜皮等藥物。病人脾虛脹滿，面浮足腫，小便不利，脈象細數，元氣大虧，需要警惕喘急的變化。

黨參（元米炒），牛膝，茯苓，巴戟肉，陳皮，澤瀉（鹽水炒），車前子，冬朮（土炒），懷山藥，苡仁，杞子炭，生熟穀芽

沈，先泄瀉而後目盲。服單方，目明而漸腹滿，是脾虛木橫。又服草藥，寒性傷中，病成臌脹。其根已久，恐難驟效。

焦白朮，冬瓜皮，川樸，茯苓，陳皮，焦六曲，大腹皮，澤瀉，砂仁，苡仁，陳香櫞皮

楊，兩尺脈滑，濕熱積滯在於下焦。小便不利，大腹脹滿，是下焦不利，中焦氣不通也。

肉桂，赤苓，豬苓，白朮，澤瀉，大戟，神麯，陳皮，冬瓜皮，姜皮

馮，風水相搏，一身面目悉腫，咳嗽，氣升不得臥。症勢險重，用越婢法。

白話文：

黨參、牛膝、茯苓、巴戟肉、陳皮、澤瀉、車前子、冬朮、懷山藥、苡仁、杞子炭、生熟穀芽，這些藥材是沈先生的藥方。他先是因為腹瀉導致失明，服用單方後視力恢復卻腹脹，顯然是脾虛導致木氣橫逆。後來又服用寒性藥物，傷了脾胃，最終導致臌脹。病根已深，恐怕難以速效。

焦白朮、冬瓜皮、川樸、茯苓、陳皮、焦六曲、大腹皮、澤瀉、砂仁、苡仁、陳香櫞皮，這是楊先生的藥方。他脈象滑數，說明濕熱積滯在下焦，小便不利，大腹脹滿，是下焦不利，中焦氣機不通所致。

肉桂、赤苓、豬苓、白朮、澤瀉、大戟、神麯、陳皮、冬瓜皮、姜皮，這是馮先生的藥方。他風水相搏，導致全身面目腫脹，咳嗽，氣上不來，無法躺下，病情危重，需要用越婢湯法治療。

麻黃，生甘草，杏仁，石膏，赤苓，澤瀉，陳皮，葶藶子，大腹皮，生薑，大紅棗

又，用越婢法，雖得微汗，手腫稍退，余腫未消，咳嗽氣急，良由勞碌之人，脾胃不足，急不行運。今以扶脾和中理氣，宣達三焦，冀其氣化流通。

冬朮，生耆皮，大腹皮，防己，陳皮，防風，茯苓皮，冬瓜皮，姜皮

何，內有濕熱生瘡，外受風寒浮腫。風濕相搏，症成瘡臌。防加喘急。

防風，羌活，杏仁，大腹皮，橘紅，赤苓，桔梗，荊芥，川樸，桑葉，通草

白話文：

患者先前用過越婢湯，雖然稍微出汗，手腫也稍微消退，但其他腫脹還沒消，而且咳嗽氣喘，這是因為患者平時勞碌，脾胃虛弱，氣血運行不順暢。現在要以補脾益氣、和中理氣，宣通三焦，希望能讓氣血流通順暢。

因此，醫師開了新的藥方：冬朮、生耆皮、大腹皮、防己、陳皮、防風、茯苓皮、冬瓜皮、姜皮。

之所以需要用這個藥方，是因為患者體內有濕熱導致生瘡，同時又因為外受風寒導致浮腫。風寒濕邪互相交搏，形成了瘡瘍和水腫，並且加重了喘急的症狀。

所以，醫師再加入防風、羌活、杏仁、大腹皮、橘紅、赤苓、桔梗、荊芥、川樸、桑葉、通草等藥材，以驅散風寒濕邪，化解瘡瘍，消退水腫，改善喘急。

杜，風水相搏，一身暴腫，上則咳嗽，喉有痰聲，下則溏泄，小便不利。發汗而利小便，是其大法。計不出此，遷延匝月，節近清明，天氣溫暖，肺胃久蘊之風，從中暗化為熱。反服腎氣湯方，意欲通陽化水，陽未通而陰先劫，水未化而火反起矣。於是舌燥唇焦齒黑，心煩囊縮，胸腹膚紅，危險之象，已造極中之極。勉擬清肅肺胃，存陰泄熱，以冀轉機為幸。

生石膏，杏仁，通草，茯苓皮，豆豉，北沙參，麥冬，川貝，丹皮，蘆根，鮮薄荷根

白話文：

處方

生石膏、杏仁、通草、茯苓皮、豆豉、北沙參、麥冬、川貝、丹皮、蘆根、鮮薄荷根。

綠豆湯代水。

又，肺得熱而不降，肝有火而上升，胃居於中，受肝火之沖激，欲降不能而反上逆，由是嘔吐不納矣。昨用清金以通決瀆，幸水道已通，高原得清肅之令。然中焦格拒，艮陽失遊溢之權，似宜轉運其中。但肝火熾甚，徒運其中無益也。當清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中氣得和，則嘔可以寧矣。

川連（薑汁炒），黃芩（薑汁炒），半夏，澤瀉，陳皮，黑山梔，竹茹（薑汁炒），茯苓皮，川貝，蘆根，枇杷葉

白話文：

綠豆湯代替水喝。

另外，肺部積熱不降，肝臟有火氣上逆，胃居於中間，受到肝火衝擊，想要下降卻不能，反而上逆，因此嘔吐不消化。昨天用清熱解毒的藥物來疏通水道，幸好水道已經暢通，高熱也得到了清肅。但是中焦氣機阻滯，艮陽（脾土）失去運化、疏導的功能，似乎應該要調運中焦。然而肝火旺盛，單純調運中焦無益。應該清肝降火，以減弱木火（肝火）的威力，胃就不受肝的克制，而中氣恢復和諧，那麼嘔吐就會停止。

藥方

• 川連（薑汁炒）
• 黃芩（薑汁炒）
• 半夏
• 澤瀉
• 陳皮
• 黑山梔
• 竹茹（薑汁炒）
• 茯苓皮
• 川貝
• 蘆根
• 枇杷葉

當歸龍薈丸（三錢），綠豆生薑湯送下。

淵按：風水壞證也。兩方應變俱佳。

尤，瘧止之後，腹脹足腫，濕熱內歸太陰，防成瘧臌。但小便清利，是屬脾虛。擬厚朴溫中湯加味。

川樸，茯苓，陳皮，乾薑，草豆蔻，木香，半夏，冬瓜皮，姜皮

廉，脾有濕熱積氣，漸漸腹滿足腫，納食則脹，證成氣臌。

白茯苓，川樸，白朮，苡仁，蘇梗，五加皮，澤瀉，陳皮，砂仁，通草

奚，濕熱內阻腸胃之間，橫連膜原。膜原者，臟腑之外，肌肉之內，膈膜之所舍，三焦決瀆之道路，邪留不去，是為腫脹。脹屬氣，腫屬水。是必理氣而疏決瀆，以杜腫脹之萌。

白話文：

當歸龍薈丸（三錢）配上綠豆生薑湯一起服用。

總結：這是一種治療風水病的藥方。兩個方子都相當有效。

尤其是在瘧疾停止後，如果出現腹部脹大和腳腫的情況，這是因為濕熱進入了脾臟，有可能導致瘧疾引起的腹脹加重。但是，如果小便清晰順暢，這表示是脾虛所致。建議使用厚朴溫中湯進行調理，並在此基礎上添加一些藥物。

川樸、茯苓、陳皮、乾薑、草豆蔻、木香、半夏、冬瓜皮、姜皮等。

廉則表示，當脾臟有濕熱積聚時，會導致腹部逐漸腫大，吃東西後會感到腹部脹滿，這種情況可能是由於氣臌所引起。

使用白茯苓、川樸、白朮、苡仁、蘇梗、五加皮、澤瀬、陳皮、砂仁、通草等藥物。

奚則認為，當濕熱阻塞在腸胃之間，橫向連接膜原時，這可能導致腫脹。膜原是指臟腑之外，肌肉之內，膈膜所處的位置，也是三焦決瀆的通道。若邪氣停留不去，就會導致腫脹。腫脹屬於氣，腫脹屬於水。因此，必須通過調理氣體和疏通決瀆功能來防止腫脹的發生。

黑白醜（各五錢），萊菔子（一兩），砂仁（一兩）

用葫蘆大者一枚，將三味納入，再入陳酒一大杯，隔湯煎一柱香。取出葫蘆中藥，炒研為末，再以葫蘆炙炭共研和。每晨服二錢。

惠，濕傷脾腎之陽，先腰痛而後足腫，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓朮湯合五苓散加味。

甘草，乾薑，茯苓，白朮，豬苓，澤瀉，肉桂，半夏，陳皮，通草，五加皮

淵按：沃酸一證，《內經》言熱，東垣言寒，究竟辛通藥最效。

又，前用辛溫通陽，甘淡祛濕，脘痛，足腫，嘔酸等症皆除，惟跗腫未退。減其制以調之。

白話文：

黑白醜（各五錢），萊菔子（一兩），砂仁（一兩），放進一個大的葫蘆裡，再倒入一大杯陳酒，隔著水煎煮一個時辰。取出葫蘆裡的藥，炒研成粉末，再用葫蘆的炭一起研磨混合。每天早上服用兩錢。

這種情況是濕氣侵犯脾腎陽氣，先出現腰痛，然後腳腫，肚子裡疼痛，嘴裡泛酸水。可以用甘姜苓朮湯加上五苓散，再加一些藥物來治療。

甘草、乾薑、茯苓、白朮、豬苓、澤瀉、肉桂、半夏、陳皮、通草、五加皮。

按：嘴裡泛酸水的症狀，《內經》說是由於熱造成的，東垣說是由於寒造成的，其實辛通藥的效果最好。

另外，之前用辛溫通陽、甘淡祛濕的藥物，肚子痛、腳腫、嘔吐酸水等症狀都消失了，只有腳踝腫還沒消退。減少一些辛溫藥物，用調理的方法來治療。

白朮，茯苓，澤瀉，川斷，苡仁，牛膝，陳皮，通草，桑白皮，五加皮

薛，先足腫而後腹滿，面浮，寒濕傷於下而漸上攻也。通陽化濕以利小便立法。

桂枝，澤瀉，陳皮，川樸，桑白皮，萊菔子，五加皮，茯苓皮，半夏，大腹皮，姜皮

駱，瘡之濕熱與肝之氣鬱互結於裡，近感風溫，寒熱咳嗽，驟然浮腫，證屬瘡臌。

蘇梗，杏仁，川樸，桔梗，赤苓，澤瀉，枳殼，橘紅，大腹皮，茯苓，萊菔子，姜皮

又，濕夾熱而生瘡，風合濕而為腫。風從外入，故寒熱而咳嗽；濕自內生，故腹滿而氣急。用仲景麻杏苡甘湯加味。

白話文：

這段文字描述了兩種病症：薛氏和駱氏。

薛氏的病症是寒濕入侵，從足部開始腫脹，然後蔓延到腹部和面部。治療方法是通陽化濕，促進水分代謝，以利小便排泄。

駱氏的病症是濕熱與肝氣鬱結，並受風溫外感，導致瘡瘍、寒熱咳嗽和浮腫。治療方法是清熱解毒、疏肝理氣，並針對外感風溫進行治療。

最後，這段文字還提到了濕邪和風邪結合的病理，以及如何用麻杏苡甘湯加味治療。

需要注意的是

• 這裡提到的藥物和方劑僅供參考，不建議自行使用。
• 任何疾病都應由專業醫生診斷治療。

麻黃，杏仁，苡仁，甘草，川樸，滑石，連翹，淡芩，枳殼，萊菔子，元明粉，薄荷葉

共研粗末，滾湯泡服。

又，四肢面目腫退，而腹滿未寬。在表之風寒雖解，在裡之濕熱未治。今擬寬中理濕。

赤苓，苡仁，陳皮，大腹皮，杏仁，澤瀉，萊菔子，川樸，通草，枳殼，姜皮

白，火炎於上，水溢高原。肺金受邪，面紅浮腫，唇鼻俱赤，而有皮爛之形。腹部腿足亦腫，三焦俱受其病矣。行步咳喘，邪在手太陰無疑。用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法。

白話文：

將麻黃、杏仁、苡仁、甘草、川樸、滑石、連翹、淡芩、枳殼、萊菔子、元明粉、薄荷葉研磨成粗粉，用滾水沖泡服用。

如果四肢和臉部腫脹消退，但肚子仍然脹滿，說明表面的風寒已經消除，但裡面的濕熱還未治療。現在需要調理脾胃，化解濕氣。

可以使用赤苓、苡仁、陳皮、大腹皮、杏仁、澤瀉、萊菔子、川樸、通草、枳殼、姜皮等藥材。

如果身體上火，出現面紅浮腫、嘴唇和鼻子都紅，並且有皮膚潰爛的現象，腹部和腿腳也腫脹，說明三焦都受到了病邪的影響。同時伴隨著咳嗽和喘氣，說明病邪在手太陰經脈，可以用吳鶴皋的麥門冬湯來清熱瀉火、利水消腫。

麥冬，冬瓜皮，通草，姜皮，桑白皮，絲瓜絡，枇杷葉，陳粳米

淵按：此水腫之變證也。用輕清宣化上焦，所謂輕可去實。

範，下有濕熱，上受風溫，初起寒熱，即便周身浮腫，咳嗽氣塞，似與風水同例。擬越婢加朮湯。

麻黃，葶藶子，半夏，赤苓，焦白朮，桑白皮，射干，通草，杏仁，大腹皮，冬瓜皮，姜皮

諸，面腫曰風，足脛腫曰水。蓋風傷於上，濕傷於下，氣道蘊塞，肺失宣降，脾失轉輸，上則咳喘，下則溲澀，中則腹滿，而水腫成焉。證名風水，載於《金匱》。病在肺脾，法以開上、疏中、滲下，從三焦分泄。

白話文：

麥冬、冬瓜皮、通草、姜皮、桑白皮、絲瓜絡、枇杷葉、陳粳米，這些藥材可以治療水腫，因為它們能輕輕地清熱化痰，宣通上焦，從而消除實證。

這種水腫的病因是下焦濕熱，上焦受風溫，初期出現寒熱，接著全身浮腫，咳嗽氣喘，症狀類似風水。可以考慮用越婢加朮湯來治療。

麻黃、葶藶子、半夏、赤苓、焦白朮、桑白皮、射干、通草、杏仁、大腹皮、冬瓜皮、姜皮這些藥材則可以用於治療風水。面部腫脹屬於風邪，腳踝腫脹屬於水邪。風邪傷上，濕邪傷下，氣道阻塞，肺氣不能宣降，脾氣不能轉運，導致上咳喘、下溲澀、中腹滿，最終形成水腫。風水這個病名記載於《金匱要略》，病位在肺脾，治療方法是開通上焦、疏通中焦、滲利下焦，從三焦進行分泄。

大棗，前胡，射干，川樸，澤瀉，車前子，羌活，桔梗，桑白皮，大腹皮，通草，姜皮

範，伏邪濕熱，內蘊太陰陽明。身熱腹滿，面浮足腫，兩膝痠痛，小便短少。擬通經絡以解表，燥濕熱以清裡。

羌獨活，防風，川樸，陳皮，大腹皮，苡仁，柴胡，前胡，澤瀉，赤苓

淵按：濕熱作脹，病在太陰陽明脾胃，從敗毒散加減，以分疏其內伏之邪。既有身熱，宜佐苦寒一二味泄之，所謂苦辛通降，甘淡分利之法也。

白話文：

大棗、前胡、射干、川樸、澤瀉、車前子、羌活、桔梗、桑白皮、大腹皮、通草、姜皮。

這種情況，邪氣濕熱，蘊藏在太陰陽明經脈之中。身體發熱，腹部脹滿，面部浮腫，雙腳腫脹，膝蓋酸痛，小便量少。應該用藥物通暢經絡，解表散寒，燥濕熱，清裡熱。

羌活、防風、川樸、陳皮、大腹皮、薏仁、柴胡、前胡、澤瀉、赤苓。

淵注：濕熱導致脹滿，病症位於太陰陽明脾胃經脈，可以根據敗毒散加減藥物，疏散內伏的邪氣。由於患者有發熱的症狀，宜加入苦寒藥物一兩味以泄熱，這就是苦辛通降，甘淡分利的方法。

仁淵曰：《內經》言脹者，皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，此氣脹也。其本在腎，其末在肺，此水脹也。五臟六腑皆有脹，統氣與水而言之也。石瘕、腸覃，女子血凝氣滯而病脹也。後賢分虛實寒熱，在氣在血，法已大備，似無庸再議。然余觀勞損者病在精，腫脹者，病在氣，無論氣臌、水臌、血臌，最重在肺臟。

蓋肺主一身治節，管領五臟六腑之氣。肺氣一傷，周身治節不行，於是脾失健運，肝木橫逆而為氣臌；腎失樞轉，膀胱水道不利而為水臌；肝失疏泄，氣滯血凝而為血臌。謂非皆由肺氣傷殘，不能化水，化血，自化之病乎？雖然，所因甚多，所病各異。從外感而得者多暴、多實、多熱，從內傷而得者多緩、多虛、多寒。

白話文：

仁淵說：《內經》中提到脹，都是發生在臟腑外圍，將臟腑往外推移，造成胸脅膨脹，這是氣脹。而氣脹的根源在腎，最終影響到肺，這就是水脹。五臟六腑都有可能出現脹，但總的來說就是氣與水的問題。石瘕、腸覃，則是女子因血凝氣滯而導致的脹。後世醫家已經將虛實寒熱、氣血等因素都分清楚，方法也十分完備，似乎沒有必要再討論。但是我觀察到勞損者病在精，腫脹者病在氣，無論是氣脹、水脹還是血脹，最重要的是肺臟。

因為肺臟主宰全身的運作，掌管五臟六腑的氣機。肺氣一旦受損，全身的氣機就會失調，導致脾臟無法健運，肝木橫逆而產生氣脹；腎臟失去樞轉功能，膀胱水道受阻而產生水脹；肝臟失去疏泄功能，氣滯血凝而產生血脹。可見這些脹都是因為肺氣受損，不能化水、化血，導致自身機能失調而引起的。雖然脹的成因很多，表現也不同，但從外感引起的脹通常比較急劇、實證、熱證；而從內傷引起的脹則比較緩慢、虛證、寒證。

水腫多實證，其來也暴；氣腫多虛證，其來也緩；濕熱腫在虛實之間，其來也不暴不緩，必先見別證而後脹滿。若水腫之咳逆喘呼，非大實，即大虛，不可不辨。實則肺氣壅塞不降，虛則腎氣奔逆不納。虛證固宜溫補，實證必須瀉降。如水腫實證，即舟車、禹功亦不為峻，但不可過劑。

經云：大毒治病，十去其六。或從虛實間進之法，投峻藥一服，續投調理藥三二日，再進一服最穩。余驗過數人。至單腹脹，乃脾肺腎真氣敗壞，全屬虛證。血臌、腸覃、石瘕，雖病在血分，不可專求之血，宜導氣以通血。氣為血帥，古人明訓，不可不知也。

白話文：

水腫通常是實證，發病急促；氣腫多半是虛證，發病緩慢；濕熱腫介於虛實之間，發病速度不快也不慢，通常會先出現其他症狀，之後才會脹滿。如果水腫伴隨咳嗽、氣喘，不是實證過盛，就是虛證過度，不可不辨。實證是肺氣阻塞不下降，虛證是腎氣逆上不下降。虛證需要溫補，實證必須瀉降。如果水腫是實證，即使用藥猛烈，也不能過度。

古籍記載：劇烈藥物治療疾病，效果只有六成。可以先從虛實之間的病症入手，用猛藥一劑，接著連續服用調理藥物兩三天，再服用猛藥一劑最穩妥。我親自驗證過許多病人。單純腹部脹滿，是脾、肺、腎的真氣衰敗，屬於虛證。血腫、腸瘤、石瘕，雖然病在血分，但不能只針對血分治療，應該引導氣血流通。氣是血的統領，古人早已明示，不可不知。