《王旭高臨證醫案》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 臌脹水腫門
陸，經停一載有餘，肝氣不時橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，大腹日滿，青筋綻露，此屬血臌。蓋由肝氣錯亂於中，脾土受困，血海凝瘀，日積月大，狀如懷子，而實非也。今病已極深，藥力恐難見效。
川楝子，丹參，歸尾，香附（鹽水炒），延胡索，五靈脂（酷炒），陳皮，砂仁，紅花，淡吳萸
朱，腫脹已退，脈象較前稍大，汗出至膝而止。陽氣有流通之象，陰濕有消化之機。今以溫理中州，中州得運，庶幾決瀆流通，寒轉為溫，否轉為泰矣。然須調養百日，庶無反復之虞。
熟附子，冬朮，茯苓，通草，桂枝，焦六曲，牛膝，陳皮，澤瀉，姜皮
又，腫脹由乎脾腎，陽虛水濕偏淫。通陽化濕水邪平，方法原為對證。面目四肢俱癟，單單大腹膨脝，更兼遺泄再傷陰，久病恐難勝任。
另：六味丸三錢，藥汁送下。
王，濕熱素伏下焦，皮膚頑癬。近感風邪著腠理，陡然寒熱，面目上部先腫，蔓延中下，今大腹陰囊足脛悉腫。據云陽物暴縮，足冷，似屬陰寒，然鼻中熱氣上衝，此乃陽被濕鬱，氣不宣通，非陽衰可比。夫諸濕腫滿，皆屬於脾，而肺主一身氣化，俾得肺氣宣通，斯風與濕自然而解。
射干，杏仁，大腹皮，苡仁，茯苓，澤瀉，桑白皮，冬瓜子，通草，絲瓜絡，沉香，琥珀，枇杷葉
淵按：陽被濕遏，肺氣不得宣通，乃麻黃連翹赤小豆湯為的對。五皮飲雖加杏仁、射干，恐仍不能開泄肺表。
復，鼻頭色微黑者，有水氣。腹滿足浮囊腫，水泛而侮土也。腹中氣攻脹痛，土虛則木橫也。欲泄水，必崇土；欲平氣，必疏木。
吳萸炒川連，沉香，白朮，葶藶子，茯苓，大腹皮，香附，陳皮，川樸，澤瀉
淵按：中焦陽氣傷矣，左金非崇土之方。肺失通調，膀胱不化，何不用桂枝，且能疏木。
復，面黧腹腫，脈沉而細。此脾腎之陽不化，水濕阻滯於中。症防加劇，姑且滲濕通陽。
肉桂炒白芍，茯苓，豬苓，白朮，大腹皮，細辛，澤瀉，川樸，陳皮，焦六曲，麥芽，香櫞皮
金，風濕相搏，一身悉腫，咽痛發熱，咳而脈浮，擬越脾法。
麻杏甘石加赤苓、腹皮、通草。
復，風水者，在表之風邪與在裡之水濕合而為病也。其症頭面肢體浮腫，必兼咳嗽，故為風水。更兼食積，其腹必滿。三焦不利，法當開上、疏中、達下治之。
羌活，防風，枳殼，杏仁，大腹皮，川樸，茯苓，橘紅，澤瀉，萊菔子，桑皮，青蔥，生薑
淵按：羌、防不如麻黃，專開手太陰之風水。故古人有越脾、麻黃赤豆等治表實腫脹，無羌、防等方也。細參本草，自無此等雜治。
馮，產後數十日，忽發肝風，心蕩不寐，繼以血崩。今周身浮腫，氣逆不得安臥，頭眩，口不渴，病勢夜重，血虛氣勝，木旺土弱也。土弱不制水，水反侮土。土既受木克，又被水侮，是為重虛。欲培土，先補火，佐以泄木。即《內經》虛者補之，盛者瀉之之義。
肉桂，冬朮，茯苓，澤瀉，大腹皮，木香，陳皮，炮姜，神麯，通草，血珀
淵按：溫而不燥，補而不滯，和養肝脾之氣，以招失亡之血，其脹自消。
秦，腹脹足腫，納食則脹益甚。濕熱挾氣，填塞太陰，臌脹重症。
川樸，赤苓，大腹皮，青皮，澤瀉，枳殼，黑醜，山楂炭，甘遂（麵包煨），通草，生薑
復，腹脹稍寬，足仍浮腫。運脾化濕，冀其漸平。
川樸，赤苓，大腹皮，川椒目，蒼朮，澤瀉，陳皮，焦六曲，黑醜，通草，枳殼，生薑
淵按：二方乃濕熱實脹治法。
三診，腹滿月餘，得食則脹甚。兩進攻消運脾之法，胃脘之脹已松，大腹之滿未化，再議疏通消導。
旋覆花，五加皮，赤苓，澤瀉，檳榔，黑醜，雞內金，木香，通草，砂仁
朱，腹滿，面黃，足腫。近因戽水受寒，又加疝痛。脾虛有濕，腎虛有寒。防其疝氣上攻，大腹益滿。
楊，脈沉，小便不利，面目肢體大腹陰囊悉腫，病屬裡水。鼻中流血，喉間略痛，肺家有鬱熱也。擬越婢湯。
蜜炙麻黃，杏仁，甘草，石膏，白朮，赤苓，澤瀉，陳皮，防己，淡芩
復，水濕侵入經絡，外溢肌肉。發汗利水諸法，效而不愈。今擬通陽滲泄。
五苓散加巴戟肉、川樸、車前子、陳皮、牛膝、五加皮、大腹皮、姜皮。
王，病後脾虛氣滯，浮腫食少，大便溏泄，法當溫脾。
張，痢後陽虛，水濕不化，腹滿面浮足腫，而色青黃，脈來虛細。慮延臌脹重症。
川熟附，豬苓，茯苓，白朮，黨參，上肉桂，澤瀉，陳皮，神麯，砂仁
又，溫通脾腎之陽，疏利決瀆之氣，冀其脹消腫退。
熟附子，肉桂，白朮，豬苓，澤瀉，苓皮，冬瓜皮，川樸，陳皮，通草
淵按：兩方治半虛半實，乃通陽泄水法。
尤，脾虛木橫，腹中結癖，寒熱似瘧，延及半載。惟脾虛則營衛不和，故寒熱；惟肝橫則氣血凝滯，故結瘕。今食少便溏，舌紅口渴，大腹日滿，足跗浮腫，形肉瘦削，脾腎陰陽兩傷。際此火亢金衰之候，火亢則陰益虛，金衰則木無制，深秋水土敗時，慮其增劇。急宜健運和中，稍兼消暑。
喻嘉言所謂剛中柔劑，能變胃而不受胃變。此法是矣。冀其脾胃稍醒為吉。
連理湯加陳皮。
朱，時令水濕內襲，與身中素有之濕熱相合，驟然浮腫，充斥上下三焦。擬宣表瀉里之法，以消其水。
香薷，川樸，通草，大腹皮，赤苓，澤瀉，杏仁，滑石，車前子，萊菔子，葶藶子，蔥白頭
某，痞塊由大瘧日久而結，多因水飲痰涎與氣相搏而成。久則塊散腹滿，變為臌脹，所謂癖散成臌也。脈細如絲，重按至骨乃見弦象，是肝木乘脾也。口乾，小便短少，是濕熱不運也。匝月腹日加大，急宜疏通水道，泄木和中。
五苓散加川樸、薑汁炒川連、青皮、陳皮、大腹皮、木香、車前子、通草。
附：厚朴散
川樸（薑汁炒，三錢），枳殼（三錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆），木香（曬乾，研，三錢），青皮（醋炒，三錢），陳皮（鹽水炒，三錢），甘遂（麵包煨，三錢），大戟（水浸，曬乾，炒，三錢），乾薑（炒黃，三錢）
共為末。每服一錢，用砂仁、車前子泡湯調下。是治癖塊散大成臌之妙劑。
淵按：此方誠妙。但可施正氣不虛者。若久病及老年氣血衰弱之人，恐目前稍松，轉瞬而脹益甚，將不可治，用者宜審慎之。
僧，水腫自下而起，腿足陰囊，大腹胸膈，氾濫莫御。今先從上瀉下。肺主一身之氣，又曰水出高源，古人開鬼門，潔淨府，雖從太陽，其實不離乎肺也。
葶藶子，杏仁，川樸，陳皮，茯苓，川椒目，生薑，大棗
控涎丹，每日服五分。
淵按：水腫實證，治法如是。經云：其本在腎，其末在肺。葶藶瀉肺，椒目瀉腎。控涎丹不及舟車丸合拍。
某，暑濕伏邪挾積，阻滯腸胃，中州不運，大腹驟滿，腹中時痛，痛則大便黏膩，色紅如痢，小水短少。脈沉滑數，是積之徵也。擬大橘皮湯送下木香檳榔丸。
四苓散加橘紅、大腹皮、木香、木通、滑石、砂仁末、川樸。煎湯送木香檳榔丸三錢。
又，氣與水相搏，大腹驟滿，脈沉，小便不利，大便欲泄不泄。法以疏氣逐水。
香薷，大茴香，澤瀉，萊菔子，赤苓，大戟，甘遂，枳殼，黑白醜，生薑
王，內有濕熱，外著風邪，風與水搏，一身悉腫。此屬風水。當發汗。
羌活，香薷，陳皮，防風，赤芩，焦六曲，通草，蔥白，生薑
某，腹但脹而不滿者，屬氣，乃木乘脾土也。
川連（薑汁炒），香附，砂仁，川樸，青皮，焦六曲，懷山藥，茯苓，陳皮，澤瀉
淵按：黃連治脹，乃開中州濕熱也。土虛木乘之脹，大非所宜。
陸，瘧後濕熱內蘊，脾胃之氣不利，為口糜，為腹脹。姑先和中清化為法。
川樸，川連，焦六曲，赤苓，大腹皮，枳殼，澤瀉，黑山梔，陳皮，砂仁
淵按：連、樸此證甚合。
張，木旺乘脾，腹脹如鼓，形瘦脈細，症屬癉脹。法當溫通。
淡乾薑，茯苓，川樸，砂仁，懷山藥，吳茱萸，陳皮，澤瀉，大腹皮
金匱腎氣丸五錢，開水送。
淵按：虛脹治法，以川樸易黨參則善。
陶，年甫十三，斷無憂鬱之理，而腹滿如臌，微微內熱，將及兩月，其義何居？良以童心太甚，飢飽不調，冷熱不節，向有胃寒嘔酸之疾，今反不嘔，腹漸脹大，飲食不納，內熱時生。是非勞碌傷脾而失運，寒飲停聚而腹脹也。脾虛故內熱生，單單腹脹，名之單脹，然治法不同也。今以溫利中州，稍佐苦泄，取柔中之剛，能平胃而和脾。
黨參，茯苓，半夏，陳皮，白芍，川連（吳萸炒），炮姜，澤瀉，川樸，冬瓜皮
淵按：飲食不節傷脾脹，宜佐消導，如雞金、谷蟲之類。
孫，瘡疥平面浮起，漸至腹滿，胸悶氣塞，小便不利，腫勢日甚。水濕之氣，一無出路，證成瘡臌，防加氣急。發汗而利小便，是兩大法門。
麻黃，杏仁，白朮，澤瀉，茯苓，豬苓，葶藶子，川樸，通草，車前子，姜皮
又，腫勢已平，小便通利。前方加減。
防風，白朮，半夏，茯苓，陳皮，澤瀉，杏仁，川樸，通草，葶藶子，車前子，蔥白頭，姜皮
孫，脾虛脹滿，面浮足腫，小便不利。脈形細數，元氣大虧。慮其喘急之變。
黨參（元米炒），牛膝，茯苓，巴戟肉，陳皮，澤瀉（鹽水炒），車前子，冬朮（土炒），懷山藥，苡仁，杞子炭，生熟穀芽
沈，先泄瀉而後目盲。服單方，目明而漸腹滿，是脾虛木橫。又服草藥，寒性傷中，病成臌脹。其根已久，恐難驟效。
焦白朮，冬瓜皮，川樸，茯苓，陳皮，焦六曲，大腹皮，澤瀉，砂仁，苡仁，陳香櫞皮
楊，兩尺脈滑，濕熱積滯在於下焦。小便不利，大腹脹滿，是下焦不利，中焦氣不通也。
肉桂，赤苓，豬苓，白朮，澤瀉，大戟，神麯，陳皮，冬瓜皮，姜皮
馮，風水相搏，一身面目悉腫，咳嗽，氣升不得臥。症勢險重，用越婢法。
麻黃，生甘草，杏仁，石膏，赤苓，澤瀉，陳皮，葶藶子，大腹皮，生薑，大紅棗
又，用越婢法，雖得微汗，手腫稍退，余腫未消，咳嗽氣急，良由勞碌之人，脾胃不足，急不行運。今以扶脾和中理氣，宣達三焦，冀其氣化流通。
冬朮，生耆皮，大腹皮，防己，陳皮，防風，茯苓皮，冬瓜皮，姜皮
何，內有濕熱生瘡，外受風寒浮腫。風濕相搏，症成瘡臌。防加喘急。
防風，羌活，杏仁，大腹皮，橘紅，赤苓，桔梗，荊芥，川樸，桑葉，通草
杜，風水相搏，一身暴腫，上則咳嗽，喉有痰聲，下則溏泄，小便不利。發汗而利小便，是其大法。計不出此，遷延匝月，節近清明，天氣溫暖，肺胃久蘊之風，從中暗化為熱。反服腎氣湯方，意欲通陽化水，陽未通而陰先劫，水未化而火反起矣。於是舌燥唇焦齒黑，心煩囊縮，胸腹膚紅，危險之象，已造極中之極。勉擬清肅肺胃，存陰泄熱，以冀轉機為幸。
生石膏，杏仁，通草，茯苓皮，豆豉，北沙參，麥冬，川貝，丹皮，蘆根，鮮薄荷根
綠豆湯代水。
又，肺得熱而不降，肝有火而上升，胃居於中，受肝火之沖激，欲降不能而反上逆，由是嘔吐不納矣。昨用清金以通決瀆，幸水道已通，高原得清肅之令。然中焦格拒，艮陽失遊溢之權，似宜轉運其中。但肝火熾甚，徒運其中無益也。當清肝之亢，以衰木火之威，胃不受肝之克，而中氣得和，則嘔可以寧矣。
川連（薑汁炒），黃芩（薑汁炒），半夏，澤瀉，陳皮，黑山梔，竹茹（薑汁炒），茯苓皮，川貝，蘆根，枇杷葉
淵按：風水壞證也。兩方應變俱佳。
尤，瘧止之後，腹脹足腫，濕熱內歸太陰，防成瘧臌。但小便清利，是屬脾虛。擬厚朴溫中湯加味。
川樸，茯苓，陳皮，乾薑，草豆蔻，木香，半夏，冬瓜皮，姜皮
廉，脾有濕熱積氣，漸漸腹滿足腫，納食則脹，證成氣臌。
白茯苓，川樸，白朮，苡仁，蘇梗，五加皮，澤瀉，陳皮，砂仁，通草
奚，濕熱內阻腸胃之間，橫連膜原。膜原者，臟腑之外，肌肉之內，膈膜之所舍，三焦決瀆之道路，邪留不去，是為腫脹。脹屬氣，腫屬水。是必理氣而疏決瀆，以杜腫脹之萌。
黑白醜（各五錢），萊菔子（一兩），砂仁（一兩）
用葫蘆大者一枚，將三味納入，再入陳酒一大杯，隔湯煎一柱香。取出葫蘆中藥，炒研為末，再以葫蘆炙炭共研和。每晨服二錢。
惠，濕傷脾腎之陽，先腰痛而後足腫，脘中作痛，口沃酸水。用甘姜苓朮湯合五苓散加味。
甘草，乾薑，茯苓，白朮，豬苓，澤瀉，肉桂，半夏，陳皮，通草，五加皮
淵按：沃酸一證，《內經》言熱，東垣言寒，究竟辛通藥最效。
又，前用辛溫通陽，甘淡祛濕，脘痛，足腫，嘔酸等症皆除，惟跗腫未退。減其制以調之。
白朮，茯苓，澤瀉，川斷，苡仁，牛膝，陳皮，通草，桑白皮，五加皮
薛，先足腫而後腹滿，面浮，寒濕傷於下而漸上攻也。通陽化濕以利小便立法。
桂枝，澤瀉，陳皮，川樸，桑白皮，萊菔子，五加皮，茯苓皮，半夏，大腹皮，姜皮
駱，瘡之濕熱與肝之氣鬱互結於裡，近感風溫，寒熱咳嗽，驟然浮腫，證屬瘡臌。
蘇梗，杏仁，川樸，桔梗，赤苓，澤瀉，枳殼，橘紅，大腹皮，茯苓，萊菔子，姜皮
又，濕夾熱而生瘡，風合濕而為腫。風從外入，故寒熱而咳嗽；濕自內生，故腹滿而氣急。用仲景麻杏苡甘湯加味。
麻黃，杏仁，苡仁，甘草，川樸，滑石，連翹，淡芩，枳殼，萊菔子，元明粉，薄荷葉
共研粗末，滾湯泡服。
又，四肢面目腫退，而腹滿未寬。在表之風寒雖解，在裡之濕熱未治。今擬寬中理濕。
赤苓，苡仁，陳皮，大腹皮，杏仁，澤瀉，萊菔子，川樸，通草，枳殼，姜皮
白，火炎於上，水溢高原。肺金受邪，面紅浮腫，唇鼻俱赤，而有皮爛之形。腹部腿足亦腫，三焦俱受其病矣。行步咳喘，邪在手太陰無疑。用吳鶴皋麥門冬湯瀉火泄水為法。
麥冬，冬瓜皮，通草，姜皮，桑白皮，絲瓜絡，枇杷葉，陳粳米
淵按：此水腫之變證也。用輕清宣化上焦，所謂輕可去實。
範，下有濕熱，上受風溫，初起寒熱，即便周身浮腫，咳嗽氣塞，似與風水同例。擬越婢加朮湯。
麻黃，葶藶子，半夏，赤苓，焦白朮，桑白皮，射干，通草，杏仁，大腹皮，冬瓜皮，姜皮
諸，面腫曰風，足脛腫曰水。蓋風傷於上，濕傷於下，氣道蘊塞，肺失宣降，脾失轉輸，上則咳喘，下則溲澀，中則腹滿，而水腫成焉。證名風水，載於《金匱》。病在肺脾，法以開上、疏中、滲下，從三焦分泄。
大棗，前胡，射干，川樸，澤瀉，車前子，羌活，桔梗，桑白皮，大腹皮，通草，姜皮
範，伏邪濕熱，內蘊太陰陽明。身熱腹滿，面浮足腫，兩膝痠痛，小便短少。擬通經絡以解表，燥濕熱以清裡。
羌獨活，防風，川樸，陳皮，大腹皮，苡仁，柴胡，前胡，澤瀉，赤苓
淵按：濕熱作脹，病在太陰陽明脾胃，從敗毒散加減，以分疏其內伏之邪。既有身熱，宜佐苦寒一二味泄之，所謂苦辛通降，甘淡分利之法也。
仁淵曰：《內經》言脹者，皆在臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，此氣脹也。其本在腎，其末在肺，此水脹也。五臟六腑皆有脹，統氣與水而言之也。石瘕、腸覃，女子血凝氣滯而病脹也。後賢分虛實寒熱，在氣在血，法已大備，似無庸再議。然余觀勞損者病在精，腫脹者，病在氣，無論氣臌、水臌、血臌，最重在肺臟。
蓋肺主一身治節，管領五臟六腑之氣。肺氣一傷，周身治節不行，於是脾失健運，肝木橫逆而為氣臌；腎失樞轉，膀胱水道不利而為水臌；肝失疏泄，氣滯血凝而為血臌。謂非皆由肺氣傷殘，不能化水，化血，自化之病乎？雖然，所因甚多，所病各異。從外感而得者多暴、多實、多熱，從內傷而得者多緩、多虛、多寒。
水腫多實證，其來也暴；氣腫多虛證，其來也緩；濕熱腫在虛實之間，其來也不暴不緩，必先見別證而後脹滿。若水腫之咳逆喘呼，非大實，即大虛，不可不辨。實則肺氣壅塞不降，虛則腎氣奔逆不納。虛證固宜溫補，實證必須瀉降。如水腫實證，即舟車、禹功亦不為峻，但不可過劑。
經云：大毒治病，十去其六。或從虛實間進之法，投峻藥一服，續投調理藥三二日，再進一服最穩。余驗過數人。至單腹脹，乃脾肺腎真氣敗壞，全屬虛證。血臌、腸覃、石瘕，雖病在血分，不可專求之血，宜導氣以通血。氣為血帥，古人明訓，不可不知也。