《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (12)
卷之一 (12)
1. 溫邪門
幼，陽明熱邪充盛，遍體發出紫斑，鼻血齦碎。急與清解，防內陷。
犀角，石膏，薄荷，茜草，丹皮，鮮生地，連翹，紫草，元參，茅蘆根
仁淵曰：溫邪一證，前人每與傷寒混同論治。自喻嘉言始力辨其非，然猶不能跳出。至葉天士乃別開生面，吳鞠通繼之，溫熱之治始大昌明。然非前人之誤，前人亦為古人所誤也。一誤於《內經》：熱病者，傷寒之類也。遂謂傷寒即溫病，溫病即傷寒，漫無分別。再誤於王叔和集仲景《傷寒論》，以溫病攙入傷寒之中，以為溫熱乃傷寒之變證，至後人有春變為溫，夏變為暑之說，其實傷寒與溫熱相去霄壤。然溫病亦非一端，有冬溫，春溫，冬溫春發，風溫痧疹，濕溫之別。
風溫痧疹即春溫一類，以感春令賊風，傷其皮毛，內合於肺，引動伏溫，故見證咳窒氣粗，或發痧疹。病在肺胃氣分，宜辛涼輕泄上焦，不可用重劑及血分藥。若冬溫、春溫輕者，亦在肺胃，咳窒氣促；重者，或發自少陽、少陰。甚有涉厥陰者，由其陰精先虛，邪熱蓄伏於虛處，其機一發，少陰陰精先已告困，液涸劫津，昏痙顫振接踵而至，起而腰痛脅痛，有汗不解者，不可輕視。蓋腰為腎府，脅乃少陽經絡遊行之地，腎水不足，木火熾張故也。
吾吳地處溫下，濕動最先，冬溫夾濕者少。春溫已有夾痰、夾濕，濕溫乃濕熱相合。清其熱尤須開其濕。清熱用苦泄涼潤，開濕不得不佐辛通淡滲，而化燥者即不合。蓋濕從熱化，見熱而不見濕矣。溫邪以驗舌為先，不可動輒發汗。有汗固不可再發，即無汗亦宜視其津液何如。
若熱盛液虧，妄汗最易昏痙，輕則咳窒氣促，重則口鼻出血。辨六經與傷寒同，治法與傷寒大異。自漢唐及元明，多以傷寒之方治溫熱，雖經葉天士等大暢厥旨，然鄉曲之士，遵師傳而日讀《湯頭》、《醫宗必讀》等書，仍以羌、獨、柴、前為發表套劑，其禍尚未息也。
白話文：
溫邪門
幼童陽明經熱邪盛，全身出現紫斑，流鼻血，牙齦出血。需緊急清熱解毒，防止邪氣內陷。
處方藥物：犀角、石膏、薄荷、茜草、丹皮、鮮生地、連翹、紫草、元參、蘆根。
仁淵說：溫邪一症，古人常與傷寒混淆論治。喻嘉言開始努力區分兩者，但仍未能徹底擺脫混淆。直到葉天士另闢蹊徑，吳鞠通繼承發展，溫熱病的治療才大為昌明。然而，並非前人的錯誤，前人也受古人誤導。首先誤解於《內經》：「熱病，傷寒之類也」，於是認為傷寒就是溫病，溫病就是傷寒，混為一談。其次誤解於王叔和輯錄仲景《傷寒論》，將溫病混雜在傷寒之中，認為溫熱是傷寒的變證，後人更有「春變為溫，夏變為暑」的說法，實際上傷寒與溫熱截然不同。但溫病也並非單一病症，有冬溫、春溫、冬溫春發、風溫痧疹、濕溫等不同類型。
風溫痧疹屬於春溫的一種，因感受春季的邪風，侵犯皮毛，內傳肺經，引動伏藏的溫邪，故出現咳嗽、氣粗，或發痧疹。病邪在肺胃氣分，宜用辛涼輕瀉的方法疏解上焦，不可使用峻猛的藥物及傷血的藥物。若冬溫、春溫較輕者，也在肺胃，表現為咳嗽、氣促；較重者，可能從少陽、少陰經開始。嚴重者甚至波及厥陰經，這是因為陰精先虛，邪熱蓄積在虛弱的地方，一旦發病，少陰經的陰精已極度虧損，津液耗竭，昏迷、痙攣、顫抖等症狀接踵而至，並伴有腰痛、脅痛，汗出不解者，不可輕忽。因為腰為腎臟所在，脅肋是少陽經脈循行的部位，腎水不足，肝火旺盛所致。
我們吳地氣候溫和，濕氣最先動，冬溫夾濕者較少。春溫已夾雜痰濕，濕溫則是濕熱交合。清熱除了要清熱，更要利濕。清熱用苦寒涼潤的藥物，利濕則需佐以辛溫通利、淡滲的藥物，而燥熱的藥物則不適合。因為濕邪因熱而化，見到熱卻不見濕了。治療溫邪，應先觀察舌苔，不可隨便發汗。有汗者更不可再發汗，即使無汗，也要觀察其津液狀況。
若熱盛津液虧損，容易因妄汗而導致昏迷痙攣，輕則咳嗽氣促，重則口鼻出血。溫病的辨證與傷寒相同，但治療方法卻大相逕庭。從漢唐到元明，大多用傷寒的方劑治療溫熱病，雖然葉天士等人已闡明其旨，但鄉間醫生仍然遵從師傳，每日研讀《湯頭歌訣》、《醫宗必讀》等書，仍以羌活、獨活、柴胡、前胡等藥作為發表的主方，其禍害尚未消除。