《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (13)
卷之一 (13)
1. 暑邪門
溫，暑邪挾積，身熱腹痛，先與疏達。
香薷，川樸，花檳榔，砂仁，藿梗，蘇梗，赤苓，焦六曲，陳皮，通草
又，腹痛拒按，當臍有塊，壯熱無汗，舌苔黃膩，氣升煩懊。防其發厥。法以表裡兩解。
柴胡，淡芩，枳實，赤苓，赤芍，半夏，元明粉，生大黃
又，投大柴胡湯法，下出碎塊溏糞兩次。腹痛不減，煩懊不安，氣升嘔逆，舌苔黃燥。食積填塞陽明，暑邪內走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰，通陽明。
川連（吳萸炒），楂炭，淡豆豉，黑山梔，栝蔞仁，當歸，龍薈丸（三錢，絹包煎），枳實，蘇梗，木香（三味磨沖）
外敷方：
蔥（一把），鹽（一杯），丁香（一錢），飛面（三錢）
打爛，敷痛處。此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑。疏通氣分，泄肝化積。再用外敷法，其氣有不通行者乎！
淵按：暑必挾濕，濕為陰邪，最能阻礙陽氣。故暑濕病多脘腹痞痛，積滯內阻，暑濕之不化，實由氣機之不通。下而痛仍不減，乃未得辛通之藥，中焦痞滯未去耳。
丁，暑乃鬱蒸之熱，濕為濡滯之邪。暑雨地濕，濕淫熱鬱，惟虛者受其邪，亦維素有濕熱者感其氣。如體肥多濕之人，暑即寓於濕之內；勞心氣虛之體，熱即伏於氣之中。於是氣逆不達，三焦失宣，身熱不揚，小溲不利，頭額獨熱，心胸痞悶，舌苔黃膩，底絳尖紅，種種皆為濕遏熱伏之徵。邪蘊於中，不能外達，亦不下行，頗慮內閉之變。
擬以梔豉上下宣泄之，雞蘇表裡分消之，二陳從中以和之，芳香宣竅以達之，冀其三焦宣暢，未識能奏功否。
淡豆豉，黑山梔，通草，半夏，菖蒲，鮮荷葉，六一散，薄荷，赤苓，竹茹，蔻仁（研，後下）
吳，勞碌之人，中氣必虛。暑濕熱穢濁之氣，自口鼻吸入氣道，滿布三焦，雖舌苔滿布，而胸無痞悶，非邪伏膜原之比。重濁之藥，徒傷中氣，與濕熱瀰漫之邪無益。今交五日，神氣似清而渾，恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。為治之法，且以芳香理氣逐穢再議。
刀豆子，鬱金，澤瀉，石菖蒲，杏仁，栝蔞仁，陳皮，滑石，香薷，桔梗，北沙參，赤苓，藿香，佛手，鮮荷葉，鮮佩蘭葉
顧，久處南方，陽氣泄越，中臟常寒，慣服溫補。現患溫瘧，及今旬日。舌尖已紅，根苔滿白，便泄稀水，兼有蛔蟲，渴不欲飲，口中甜膩，皆是濕遏熱伏之象。就錫邑治法，葛根芩連是主方。若合體質而論，似宜溫中滲下，清上解肌，擬用桂苓甘露法，試服之以觀驗否。
生石膏（三錢），豬苓（三錢），澤瀉（錢半），肉桂（三分），滑石（三錢），生茅朮（一錢），茯苓（三錢），藿香（一錢），通草（八分），木香（四分）
又，照前方加北沙參五錢。
丁，咳嗽已久，近患時溫之後，原氣未復，又感暑風，閉其汗孔，身復發熱。法當先理暑風，用輕劑宣上。
白話文：
暑邪門
暑熱夾雜積滯，身體發熱腹痛，應先疏通達氣。
處方：香薷、川樸、花檳榔、砂仁、藿梗、蘇梗、赤苓、焦六曲、陳皮、通草。
腹痛按壓時疼痛加劇，肚臍周圍有腫塊，高燒無汗，舌苔黃厚膩滯，氣往上衝，煩躁不安。需預防厥逆。治療方法為表裡雙解。
處方：柴胡、黃芩、枳實、赤苓、赤芍、半夏、明礬、生大黃。
服用大柴胡湯後，排出碎塊狀稀便兩次。腹痛未減，煩躁不安，氣往上衝嘔吐，舌苔黃燥。食積堵塞陽明經，暑邪內侵厥陰經。需預防昏厥。治療方案為瀉厥陰，通陽明。
處方：川連（用吳萸炒）、山楂炭、淡豆豉、黑梔子、栝樓仁、當歸、龍薈丸（三錢，用絹布包煎）、枳實、蘇梗、木香（三味藥磨成粉沖服）。
外敷方：
蔥一把、鹽一杯、丁香一錢、飛面三錢。
將以上藥物搗爛，敷於疼痛處。此方相當於四磨飲加小陷胸湯、梔子豉湯、左金丸的合方，具有疏通氣機，瀉肝化積的作用。再配合外敷，以防氣機不通。
按語：暑邪必夾雜濕邪，濕邪屬陰邪，最容易阻礙陽氣。因此暑濕病多見脘腹痞痛，積滯內阻，暑濕不化，都是由於氣機不通造成的。瀉下後疼痛仍然不減，是因為還未用到辛溫通利之藥，中焦痞滯未除。
暑邪是鬱積的暑熱，濕邪是濡滯的邪氣。暑雨天氣潮濕，濕熱交蒸，只有體質虛弱者才會感受此邪，或者本身就已有濕熱的人更容易感受暑邪之氣。例如體型肥胖、濕氣重的人，暑邪就容易藏在濕邪之中；勞心耗氣的人，暑邪就容易藏在氣血之中。於是氣機逆亂不通，三焦氣機失調，身體發熱而不消退，小便不利，額頭獨熱，心胸痞悶，舌苔黃厚膩滯，舌根紅絳，舌尖紅，這些都是濕邪遏制，暑邪伏藏的表現。邪氣鬱積於內，不能外達，也不能下行，很擔心會出現內閉的危象。
治療方案是用梔子豉湯上下宣泄，雞蘇散表裡分消，二陳湯調和，芳香藥物宣通竅位，希望三焦通暢，但不知道能否奏效。
處方：淡豆豉、黑梔子、通草、半夏、菖蒲、鮮荷葉、六一散、薄荷、赤苓、竹茹、蔻仁（研磨後再放入）。
勞碌之人，中氣必然虛弱。暑濕熱穢濁之氣，從口鼻吸入氣道，瀰漫於三焦，即使舌苔厚膩，卻沒有胸悶痞塞，這與邪氣伏於膜原的情況不同。使用峻猛的藥物，只會損傷中氣，對濕熱瀰漫的邪氣毫無益處。現在已經發病五天，精神狀態看似清爽但又混濁不清，恐怕病情變化，出現耳聾、神志不清、呃逆等症狀。治療方法，還是應該用芳香理氣逐穢的藥物。
處方：刀豆子、鬱金、澤瀉、石菖蒲、杏仁、栝樓仁、陳皮、滑石、香薷、桔梗、北沙參、赤苓、藿香、佛手、鮮荷葉、鮮佩蘭葉。
長期居住南方，陽氣耗散，中焦常虛寒，平時習慣服用溫補藥物。現在患溫瘧已有十天。舌尖紅，舌根苔白厚，大便稀溏，還有蛔蟲，口渴但不想喝水，口中感覺甜膩，都是濕邪遏制，暑邪伏藏的表現。參考錫邑的治療方法，葛根芩連湯是主方。但從體質方面考慮，似乎應該溫中滲濕，清熱解表，擬用桂苓甘露飲，試用觀察療效。
處方：生石膏（三錢）、豬苓（三錢）、澤瀉（一錢半）、肉桂（三分）、滑石（三錢）、生茅術（一錢）、茯苓（三錢）、藿香（一錢）、通草（八分）、木香（四分）。
再加：照上方加北沙參五錢。
咳嗽已久，近期患時溫病後，元氣未復，又感受暑風，汗孔閉塞，身體再次發熱。治療方法應先處理暑風，用輕劑宣通上焦。