《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 噎膈反胃門
王，痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，嘔吐黏痰。大便堅結，腸液枯也。時多空噯，胃失降也。擬化痰和胃，降氣潤腸法。
旋覆花（鹽水炒），代赭石，杏仁，半夏，橘紅，栝蔞皮，瓦楞子，蘇子，白芥子，萊菔子，薑汁，地慄汁
胡，氣鬱中焦，得食則嘔，已延匝月，慮成膈證。
川連（吳萸炒），白朮，半夏，藿香，陳皮，焦六曲，香附，茯苓，鬱金，白蔻仁
張，營陰虛，故內熱少寐。氣火逆，故咽喉哽塞。擬四物以養其陰，四七以理其氣。
大生地（砂仁拌），蘇梗，茯苓，當歸，川樸，北沙參，白芍，半夏，棗仁，姜竹茹，枇杷葉
陳，營虛火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有時呱呱作聲，此氣火鬱結使然也。病關情志，非徒藥餌可瘳，宜自怡悅，庶幾可延。
旋覆花，代赭石，沙參，黑山梔，茯苓，川貝，焦六曲，麥冬，杏仁，竹茹，枇杷葉
復，氣火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈症已成。況年逾六旬，長齋三十載，胃液枯槁，欲求濡潤胃陰，飲食無礙，還望怡情自適。
前方加西洋參、半夏。
丁，脈形弦硬。春令見此，是即但弦無胃。納食哽痛，大便堅燥，已見木火亢逆，胃汁腸液乾枯，治之不易。
復，前方潤燥以舒鬱結，今擬下氣化痰之劑。
麥冬，半夏，杏仁，橘紅，川貝，茯苓，竹茹，蘆根，荸薺，海蜇，枇杷葉
淵按：兩方清潤可喜，洵屬名家。
秦，痰氣阻於胸中，故痰多而胸悶，納食或嘔，兩太陽脹痛。清氣不升，濁氣不降。久延不已，恐成膈症。
半夏，橘紅，赤苓，吳萸汁炒川連，黨參，澤瀉，藿香，旋覆花，枳殼，川貝，蔻仁，肉桂，大腹皮，冬朮，生薑
來復丹一錢，藥汁送下。
陳，喪子悲傷，氣逆發厥，左脈沉數不利，是肝之氣鬱，血少不澤也。右關及寸滑搏，為痰為火，肺胃之氣失降，肝木之火上逆，將水穀津液蒸釀為痰，阻塞氣道，故咽喉胸膈若有阻礙，納食有時嘔噎也。夫五志過極，多從火化，哭泣無淚，目澀昏花，皆屬陽亢而陰不上承。目前治法，不外順氣降火，復入清金平木。
蘇子，茯苓，半夏，枳實，杏仁，川貝，竹茹，沙參，橘紅，麥冬，海蜇，荸薺
此方系四七、溫膽、麥冬三湯加減，降氣化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，當從肺肝胃為主。
秦，七情鬱結，痰氣凝聚。胸膈不利，時或嘔逆。症將半載，脾胃大虛。前用四七、二陳，降氣化痰，今參入理中，兼培中土，當顧本也。
徐，氣鬱於胸為膈，氣滯於腹為臌。飲食不納，形肉頓瘦。陰氣凝聚，陽氣汩沒。脈細如絲。姑與培土、通陽、化氣一法。
黨參，肉桂，白朮，大腹皮，熟附子，澤瀉，茯苓，來復丹
淵按：傷胃則膈，傷脾則臌。膈多鬱火，臌多陽衰。肺金治節不行，肝木起而克賊。
周，胸痛吐清水，自幼酒濕蘊蓄胃中，陽氣不宣，濁氣凝聚。遽述前年又得暴喘上氣，額汗淋漓，發作數次。今又增心嘈若飢，此皆胃病。用小半夏湯。
半夏，茯苓，陳皮，竹茹，生薑
淵按：暴喘額汗，肺腎亦病，不獨胃也。
復，停飲生痰，嘔吐酸水，胸中板痛。前用小半夏湯，所以蠲其飲也。今風邪傷肺，咳嗽內熱。擬金沸草散宣風降氣，仍寓祛痰蠲飲，肺胃兼治之方。
金沸草，半夏，陳皮，茯苓，款冬花，杏仁，荊芥，前胡，竹茹，枇杷葉
趙，氣水鬱結成痰，咽噎礙食，食入輒嘔清水米粒。病在胃之上脘。降氣化痰之藥，須擇不燥者為宜。
栝蔞仁，半夏曲，川貝，橘紅，丁香，蛤殼（青黛三分，同研包），白蜜，枇杷葉，竹茹，蘆根，生薑汁（沖服）
復，諸逆衝上，皆屬於火。食入即吐是有火也。
川連，半夏，蘇梗，製大黃，竹茹，枇杷葉
淵按：《內經》病機十九條，都有不盡然者，注者不敢違背，隨文敷衍，貽誤後學。其實是是非非，明眼自能別白。即如諸逆衝上之證，不屬於火者甚多，未可一概論也。讀經者知之。
祝，胃陽虛則水飲停，脾陽虛則穀不化。腹中漉漉，胸脅脹滿，納食輒嘔酸水清涎，或噯腐氣。法以溫導，崇土利水。
炮姜，陳皮，蒼朮，半夏，熟附子，白朮，黨參，澤瀉，枳實，栝蔞仁，蔻仁，穀芽
沈，食下則飽脹，作酸嘔吐，病屬反胃。胃脈浮按則緊，沉按則弦。弦者木侮土，緊者寒在中。
黨參，乾薑，半夏，陳皮，茯苓，丁香，焦六曲，蓽茇，蔻仁，陳香櫞
許，吐血後呃逆，迄今一月。舌白膩，右脈沉滑，左脈細弱。其呃之氣自少腹上衝，乃瘀血挾痰濁阻於肺胃之絡，下焦衝脈相火上逆，鼓動其痰，則呃作矣。酌方必有濟，幸勿躁急為囑。
半夏，茯苓，陳皮，當歸，鬱金，丁香，柿蒂，薑汁，藕汁，水紅花子
東垣滋腎丸一錢，陳皮、生薑泡湯下。陰寒呃者用肉桂五分，坎炁二條，沉香六分，分兩服。
淵按：所謂氣呃、痰呃是也。與虛寒不同。
某，瘧後痰氣阻滯胃脘，清陽不升。作呃，納食輒嘔，防成膈症。且與仲景化痰鎮逆再商。
旋覆花，代赭石，淡乾薑，法半夏，赤苓，制香附，丁香，柿蒂
秦，納食輒嘔清水涎沫米粒，病在胃也。曾經從高墜下，脅肋肩膊時痛，是兼有瘀傷留於肺胃之絡，故嘔有臭氣。擬化瘀和胃，降逆止嘔為治。
旋覆花，歸鬚，廣鬱金，杏仁，半夏，炒丹皮，茯苓，焦楂肉，橘紅，蔻仁
淵按：佐韭、薑、藕三汁更妙。
復，止嘔必以和胃，氣升必須降納。
半夏，茯苓，白朮，蔻仁，藿香，陳皮，老桂木，神麯，乾薑，沉香，伏龍肝
李，寒熱咳嗽，一載有餘，咳痰帶血。飲食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挾氣鬱而成。今且和胃降氣，冀其血止噎減為妙。
旋覆花，半夏，杏仁，丹皮，橘紅，茯苓，鬱金，栝蔞霜，蔻仁，竹茹，枇杷葉
陳，卒然心痛，納食哽塞，粥飲猶可。此心氣鬱結，防變膈證。
栝蔞仁，薤白頭，旋覆花，川貝母，茯神，半夏，桔梗，遠志肉，竹茹
朱，脈滑大，食入哽噎不下，舌膩，此屬痰膈，大腸燥火凝結。擬清痰火，佐以宣通。
旋覆花，麥冬，六神麯，黑山梔，赤苓，半夏，豆豉，陳皮，杏仁，竹茹，海蜇，荸薺，枇杷葉
吳，情志鬱結，陽明津液內枯，少陰之氣上逆。少腹氣上衝咽，咽喉覺脹，納食哽噎。擬溫養津液，以降濁陰之氣。
旋覆花，代赭石，蓯蓉干，枸杞子，橘紅，茯苓，川貝，半夏，沉香，雞冠䖳，地慄
盛，氣鬱痰凝，胸中失曠，背寒脊痛，納少哽噎。甚則吐出。膈症之根。
旋覆花，桂枝，栝蔞皮，杏仁，竹茹，代赭石，薤白頭，半夏，茯苓
又，諸恙仍然，痰稍易出。
桂枝，栝蔞皮，乾薑，薤白頭，陳皮，杏仁，旋覆花，生鹿角，竹茹，枇杷葉
又，服溫通陽氣之藥，嘔出寒痰甚多，未始不美，惟納食哽噎之勢未除。仍以溫通，再觀動靜。
川熟附，桂枝，薤白頭，半夏，陳皮，杏仁，桃仁，栝蔞仁，薑汁，韭菜根汁
又，上焦吐者從乎氣，中焦吐者因乎積。此納食哽噎，少頃則吐出數口，且多清水黏痰，是有痰積在中焦也。然究屬膈症之根。
川熟附，半夏，瓦楞子，陳皮，蘇子，萊菔子，旋覆花，白芥子，桃仁，蓽茇
高，坤土陽微濕勝，腹中不和。用平胃、理中合劑。
平胃散合理中湯。加延胡者，因有瘀凝也。
某，疊進溫中運濕，腹中呱呱有聲，朝食則安，暮食則滯，臥則筋惕肉瞤，時吐酸水。中土陽微，下焦陰濁之氣上逆，病屬反胃。溫中不效，法當益火之源，舍時從症，用茅朮附子理中合真武法。
附子理中加茯苓、陳皮、生薑。
淵按：水穀不化精微而生酸痰，肝木失於濡潤，筋惕肉瞤，是肝有燥火也。徒事溫燥無益。
張，胃汁乾枯，腸脂燥涸，上焦飲食盡生為痰，不生津血。納食則吐，痰隨吐出。膈症之根漸深，高年靜養為宜。
鮮蓯蓉（一兩），青鹽半夏（三錢），茯苓，當歸，陳皮，沉香，枳殼
又，津枯氣結噎膈，蓯蓉丸是主方。
照前方加炒香柏子仁、陳海蟄、地慄。每日用柿餅一枚，飯上蒸軟，隨意嚼咽。
盛，背為陽位，心為陽臟。心之下，胃之上也。痰飲竊踞於胃之上口，則心陽失其清曠，而背常惡寒，納食哽噎，是為膈症之根。蓋痰飲為陰以礙陽故也。
熟附子，桂枝，杏仁，神麯，薤白頭，栝蔞皮，旋覆花，蔻仁，豆豉，丁香，竹茹，枇杷葉
淵按：溫中化飲，降逆潤腸，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。
孔，先曾嘔血，胃中空虛，寒飲停留，陽氣不通，水穀不化，食入嘔吐酸水，穀食隨之而出。脈細肢寒，陽微已甚。證成翻胃，慮延脾敗難治。
熟附子，乾薑，丁香，橘餅，蓯蓉干，九香蟲，二陳湯（其中甘草炙黑）
淵按：噎膈反胃從嘔血而起者甚多。蓋血雖陰物，多嘔則胃陽傷而不復，不能運水穀而化精微，失其順下之職，始則病反胃，久則腸液枯槁而為膈證矣。
嚴，噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主納，中焦司運，能納而不能運，故復吐出。朝食暮吐，責其下焦無陽。擬化上焦之痰，運中焦之氣，益下焦之火，俾得三焦各司其權，而水穀熟腐，自無反出之恙。然不易矣。
旋覆花，代赭石，熟附子，茯苓，枳殼，沉香，半夏，新會皮，益智仁，淡蓯蓉，地慄，陳雞冠，海蟄
仁淵曰：噎膈證，昔張雞峰謂神思問病，而有不盡然者。過於謀慮憂思，脾陰傷而肝火起，固有是證。而得之嘔血過多，或餐涼食冷者不少，是皆脾胃陽傷也。胃陽傷則不化而失其順降，脾陽傷則不運而失其升騰，飲食到胃，精微不化氣血津液而變酸水痰涎。中土既失溫和松燥，肝膽失其條達，鬱結不舒，橫克脾胃，氣結而為痛，逆升而為吐，將稼穡甘味化為木火酸苦之味嘔出，胸膈稍快。明日再積再嘔，久之中焦之氣日傷，津液日竭，胃管之口縮小，納食哽嗌作痛。
胃氣既失順降，二腸自少灌溉，渣滓留滯不行，加以肝膽鬱結之火日加煽灼，大便自然燥而不通，甚至經旬始通。通下如羊矢黑粒者，不可治矣。夫噎膈固屬難治，而古人治此者亦少精妙之方。云岐子九方，劫霸攻克，固不足道。《局方》過於香燥。近惟喻嘉言黃連湯進退之議，深中竅要。
此外如丹溪五汁安中飲、左金丸等，尚可取法。若大便不通，斷不可以硝、黃硬下。要知陽明氣降，始二腸津液流潤，不通自通矣。若夫反胃，即噎膈之根。古人謂食不得入是有火，食入反出是無火。蓋肝膽相火，鬱於胸中，清曠之地，變為燎原之場，胃口被灼，氣不得降，致食不能下。
此不獨噎膈，噤口痢亦是此意。若噎膈證如此，則五液被焚，不可為矣。至食入反出，雖屬無火，乃中宮失溫運之職，升降不靈，木火更從而為患，與火不生土，土虛陽衰之無火大異，未可以溫燥從事。仲景論胸中有寒，丹田有熱，與此相近。喻氏黃連湯，即仿其意為之進退。
治此者能想明孰寒孰熱、孰虛孰實，得其機巧，則為良工矣。