《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 噎膈反胃門
王，痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，嘔吐黏痰。大便堅結，腸液枯也。時多空噯，胃失降也。擬化痰和胃，降氣潤腸法。
旋覆花（鹽水炒），代赭石，杏仁，半夏，橘紅，栝蔞皮，瓦楞子，蘇子，白芥子，萊菔子，薑汁，地慄汁
胡，氣鬱中焦，得食則嘔，已延匝月，慮成膈證。
白話文：
患者痰阻礙中焦，吃東西就覺得胃脘疼痛，口裡總是分泌唾液，還會嘔吐粘痰。大便乾燥，腸液也枯竭。經常空腹打嗝，胃氣不降。建議使用化痰和胃、降氣潤腸的方法治療。方劑包括旋覆花（鹽水炒）、代赭石、杏仁、半夏、橘紅、栝蔞皮、瓦楞子、蘇子、白芥子、萊菔子，以及薑汁和地慄汁。
另外，患者還有氣鬱中焦，一吃東西就嘔吐的症狀，已經持續一個多月了，擔心會發展成膈證。
川連（吳萸炒），白朮，半夏，藿香，陳皮，焦六曲，香附，茯苓，鬱金，白蔻仁
張，營陰虛，故內熱少寐。氣火逆，故咽喉哽塞。擬四物以養其陰，四七以理其氣。
大生地（砂仁拌），蘇梗，茯苓，當歸，川樸，北沙參，白芍，半夏，棗仁，姜竹茹，枇杷葉
白話文：
患者陰虛內熱，導致睡不好，氣火逆上，所以咽喉梗塞。用四物湯補益陰血，四七湯調理氣機，以緩解症狀。
處方使用生地、蘇梗、茯苓、當歸、川樸、北沙參、白芍、半夏、棗仁、薑竹茹、枇杷葉等藥材，滋陰清熱，降氣化痰，改善睡眠，緩解咽喉不適。
陳，營虛火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有時呱呱作聲，此氣火鬱結使然也。病關情志，非徒藥餌可瘳，宜自怡悅，庶幾可延。
旋覆花，代赭石，沙參，黑山梔，茯苓，川貝，焦六曲，麥冬，杏仁，竹茹，枇杷葉
復，氣火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈症已成。況年逾六旬，長齋三十載，胃液枯槁，欲求濡潤胃陰，飲食無礙，還望怡情自適。
前方加西洋參、半夏。
丁，脈形弦硬。春令見此，是即但弦無胃。納食哽痛，大便堅燥，已見木火亢逆，胃汁腸液乾枯，治之不易。
白話文：
陳
患者營氣虛弱，心火亢盛，導致胃部枯燥，吞嚥食物時感到阻塞。心火直達咽喉，如同火燒般灼熱，有時還會發出「呱呱」的聲音，這是因為氣火鬱結所致。此病與情志有關，單靠藥物難以痊癒，應當注重怡情悅性，如此才有可能延緩病情。
藥方
旋覆花、代赭石、沙參、黑山梔、茯苓、川貝、焦六曲、麥冬、杏仁、竹茹、枇杷葉。
復
患者氣火上逆，咽喉不適，胸痛吞嚥困難，膈症已經形成。而且年過六旬，長年吃素三十載，胃液枯竭，想要滋潤胃陰，飲食無礙，還望患者保持心情舒暢。
前方加藥
西洋參、半夏。
丁
患者脈象弦緊。春季出現這種脈象，就是弦脈無胃。進食時感到哽咽疼痛，大便乾硬，已經顯露出木火亢盛，胃液腸液枯竭的情況，治療起來比較困難。
旋覆花，杏仁，火麻仁，桃仁，蘇子，青果，荸薺，蘆根
復，前方潤燥以舒鬱結，今擬下氣化痰之劑。
麥冬，半夏，杏仁，橘紅，川貝，茯苓，竹茹，蘆根，荸薺，海蜇，枇杷葉
淵按：兩方清潤可喜，洵屬名家。
秦，痰氣阻於胸中，故痰多而胸悶，納食或嘔，兩太陽脹痛。清氣不升，濁氣不降。久延不已，恐成膈症。
半夏，橘紅，赤苓，吳萸汁炒川連，黨參，澤瀉，藿香，旋覆花，枳殼，川貝，蔻仁，肉桂，大腹皮，冬朮，生薑
白話文：
秦（註：可能是病人名字）的症狀是痰氣阻滯於胸中，因此痰多而胸悶，進食後容易嘔吐，兩太陽穴脹痛。清氣不能上升，濁氣不能下降，若久延不治，恐怕會發展成膈症。
第六段
半夏、橘紅、赤苓、吳萸汁炒川連、黨參、澤瀉、藿香、旋覆花、枳殼、川貝、蔻仁、肉桂、大腹皮、冬朮、生薑。
這一方藥材包括半夏、橘紅、赤苓、用吳萸汁炒過的川連、黨參、澤瀉、藿香、旋覆花、枳殼、川貝、蔻仁、肉桂、大腹皮、冬朮、生薑。
註
- 括號內的文字是藥材名稱，並帶有對應的連結。
- 「復」、「淵」、「秦」可能是人名或稱呼，但由於上下文資訊不足，無法確定其確切身份。
來復丹一錢，藥汁送下。
陳，喪子悲傷，氣逆發厥，左脈沉數不利，是肝之氣鬱，血少不澤也。右關及寸滑搏，為痰為火，肺胃之氣失降，肝木之火上逆，將水穀津液蒸釀為痰，阻塞氣道，故咽喉胸膈若有阻礙，納食有時嘔噎也。夫五志過極，多從火化，哭泣無淚，目澀昏花，皆屬陽亢而陰不上承。目前治法，不外順氣降火，復入清金平木。
蘇子，茯苓，半夏，枳實，杏仁，川貝，竹茹，沙參，橘紅，麥冬，海蜇，荸薺
此方系四七、溫膽、麥冬三湯加減，降氣化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，當從肺肝胃為主。
白話文：
服用來復丹一錢，用藥汁送服。病人因喪子悲傷，導致氣逆發厥，左脈沉數不利，這是肝氣鬱結，血少不滋潤所致。右關脈和寸脈滑數，顯示有痰火，肺胃之氣無法下降，肝木之火上逆，將水穀津液蒸釀成痰，阻塞氣道，因此咽喉、胸膈有阻礙感，有時會吞咽困難，甚至嘔吐。五志過度，多會導致火化，哭泣無淚，眼睛乾澀昏花，都是陽氣亢盛，陰氣不足的表现。目前的治療方法，主要以順氣降火，恢復清金平木為主。方劑中包含蘇子、茯苓、半夏、枳實、杏仁、川貝、竹茹、沙參、橘紅、麥冬、海蜇、荸薺等藥材，是根據四七湯、溫膽湯、麥冬湯等方劑加減而成，具有降氣化痰、生津和胃的功效。由於病症涉及肝、肺、胃，因此治療以肺、肝、胃為主。
秦，七情鬱結，痰氣凝聚。胸膈不利，時或嘔逆。症將半載，脾胃大虛。前用四七、二陳，降氣化痰，今參入理中，兼培中土，當顧本也。
四七湯合二陳湯。理中湯加丁香、木香、蔻仁。
徐，氣鬱於胸為膈，氣滯於腹為臌。飲食不納，形肉頓瘦。陰氣凝聚，陽氣汩沒。脈細如絲。姑與培土、通陽、化氣一法。
黨參，肉桂，白朮，大腹皮，熟附子，澤瀉，茯苓，來復丹
白話文：
秦氏案例
這位秦氏患者，因七情鬱結，導致痰氣凝聚，胸膈不暢，時常出現嘔逆。病症已持續半年，脾胃虛弱。先前使用四七湯、二陳湯來降氣化痰，效果不佳。現今在原方基礎上加入理中湯，兼顧培補中土，以達到顧本之效。
處方
四七湯、二陳湯合方，並加入丁香、木香、蔻仁，相當於理中湯加丁香、木香、蔻仁。
徐氏案例
徐氏患者，氣鬱於胸則稱之為膈，氣滯於腹則稱之為臌。飲食難以下嚥，形體消瘦。陰氣凝聚，陽氣受阻，脈象細如絲。治療方向以培補脾土、通暢陽氣、化解氣滯為主。
處方
黨參、肉桂、白朮、大腹皮、熟附子、澤瀉、茯苓、來復丹。
淵按：傷胃則膈，傷脾則臌。膈多鬱火，臌多陽衰。肺金治節不行，肝木起而克賊。
周，胸痛吐清水，自幼酒濕蘊蓄胃中，陽氣不宣，濁氣凝聚。遽述前年又得暴喘上氣，額汗淋漓，發作數次。今又增心嘈若飢，此皆胃病。用小半夏湯。
半夏，茯苓，陳皮，竹茹，生薑
淵按：暴喘額汗，肺腎亦病，不獨胃也。
復，停飲生痰，嘔吐酸水，胸中板痛。前用小半夏湯，所以蠲其飲也。今風邪傷肺，咳嗽內熱。擬金沸草散宣風降氣，仍寓祛痰蠲飲，肺胃兼治之方。
白話文：
傷到胃就會造成膈，傷到脾就會造成臌。膈多半是鬱積的熱火，臌多半是陽氣衰敗。肺金的調節作用失常，肝木就乘機而起，去克制賊氣。
病人周，胸部疼痛，吐出清水，從小就喜歡喝酒，酒濕氣積存在胃中，陽氣不能宣散，濁氣凝聚。病人說，去年又得了暴喘上氣，額頭汗水淋漓，發作過好幾次。現在又增加了心口灼熱像飢餓的感覺，這些都是胃病。用小半夏湯治療。
小半夏湯的藥方是：半夏、茯苓、陳皮、竹茹、生薑。
暴喘額頭出汗，不僅是胃病，肺和腎也有病。
病人周，停留在體內的飲水變成痰，嘔吐酸水，胸部有板塊樣的疼痛。以前用小半夏湯治療，所以去除了水飲。現在是風邪傷到了肺，咳嗽有內熱。擬用金沸草散宣風降氣，同時兼顧祛痰蠲飲，治療肺胃兩方面。
金沸草，半夏，陳皮，茯苓，款冬花，杏仁，荊芥，前胡，竹茹，枇杷葉
趙，氣水鬱結成痰，咽噎礙食，食入輒嘔清水米粒。病在胃之上脘。降氣化痰之藥，須擇不燥者為宜。
栝蔞仁，半夏曲，川貝，橘紅，丁香，蛤殼（青黛三分，同研包），白蜜，枇杷葉，竹茹，蘆根，生薑汁（沖服）
復，諸逆衝上，皆屬於火。食入即吐是有火也。
白話文：
趙，因為氣水鬱結形成痰，導致咽喉阻塞，吞咽困難，吃東西就吐清水和米粒。病症在胃的上脘部位。治療需要降氣化痰的藥，但必須選擇不燥的藥物。
可以使用栝蔞仁、半夏曲、川貝、橘紅、丁香、蛤殼（青黛三分，一起研磨包）、白蜜、枇杷葉、竹茹、蘆根，以及生薑汁（沖服）來治療。
這些症狀屬於逆氣上衝，都是火氣旺盛的表現。吃東西就吐，就是有火氣。
川連，半夏，蘇梗，製大黃，竹茹，枇杷葉
淵按：《內經》病機十九條，都有不盡然者，注者不敢違背，隨文敷衍，貽誤後學。其實是是非非，明眼自能別白。即如諸逆衝上之證，不屬於火者甚多，未可一概論也。讀經者知之。
祝，胃陽虛則水飲停，脾陽虛則穀不化。腹中漉漉，胸脅脹滿，納食輒嘔酸水清涎，或噯腐氣。法以溫導，崇土利水。
炮姜，陳皮，蒼朮，半夏，熟附子，白朮，黨參，澤瀉，枳實，栝蔞仁，蔻仁，穀芽
沈，食下則飽脹，作酸嘔吐，病屬反胃。胃脈浮按則緊，沉按則弦。弦者木侮土，緊者寒在中。
白話文：
川連、半夏、蘇梗、制大黃、竹茹、枇杷葉
張淵指出：《內經》中的病機十九條並不是絕對正確的，注釋者不敢違背，只是按照文義敷衍說明，可能會誤導後學。實際上的是是非非，有經驗的人自然能夠分辨。比方說，許多出現逆流上沖的情況，並非全都是由火引起的，不能一概而論。閱讀經典的人應該明白。
祝，胃陽虛則導致水液積聚，脾陽虛則影響食物消化。腹部有漉漉聲響，胸部和脅部感到脹滿，吃進食物就嘔吐酸水和清涎，或者噯出腐臭氣味。治法應為溫和導引，強調土（指脾胃）的調節和水液的排泄。
炮姜、陳皮、蒼朮、半夏、熟附子、白朮、黨參、澤瀉、枳實、栝蔞仁、蔻仁、穀芽
沈指出：飯後即感飽脹，伴有酸嘔和嘔吐，此病屬於反胃。胃脈在浮處按時緊繃，在沈處按時呈弦狀。弦狀表示木（肝）侵擾土（脾），緊繃表示中間有寒氣存在。
黨參，乾薑，半夏，陳皮，茯苓，丁香，焦六曲，蓽茇，蔻仁，陳香櫞
許，吐血後呃逆，迄今一月。舌白膩，右脈沉滑，左脈細弱。其呃之氣自少腹上衝，乃瘀血挾痰濁阻於肺胃之絡，下焦衝脈相火上逆，鼓動其痰，則呃作矣。酌方必有濟，幸勿躁急為囑。
半夏，茯苓，陳皮，當歸，鬱金，丁香，柿蒂，薑汁，藕汁，水紅花子
東垣滋腎丸一錢，陳皮、生薑泡湯下。陰寒呃者用肉桂五分，坎炁二條，沉香六分，分兩服。
白話文：
病人吐血後一直打嗝，已經一個月了。舌頭白而膩，右邊脈搏沉而滑，左邊脈搏細弱。他打嗝的氣息從小腹往上衝，這是因為瘀血和痰濁阻塞了肺胃經絡，下焦衝脈的相火上逆，鼓動痰液，所以才會打嗝。這個方子應該可以治好，希望你不要著急。
這個方子用半夏、茯苓、陳皮、當歸、鬱金、丁香、柿蒂、薑汁、藕汁、水紅花子。
另外，如果是因為陰寒而打嗝，可以使用東垣滋腎丸一錢，再用陳皮、生薑泡水服用。也可以用肉桂五分、坎炁兩條、沉香六分，分兩次服用。
淵按：所謂氣呃、痰呃是也。與虛寒不同。
某，瘧後痰氣阻滯胃脘，清陽不升。作呃，納食輒嘔，防成膈症。且與仲景化痰鎮逆再商。
旋覆花，代赭石，淡乾薑，法半夏，赤苓，制香附，丁香，柿蒂
秦，納食輒嘔清水涎沫米粒，病在胃也。曾經從高墜下，脅肋肩膊時痛，是兼有瘀傷留於肺胃之絡，故嘔有臭氣。擬化瘀和胃，降逆止嘔為治。
旋覆花，歸鬚，廣鬱金，杏仁，半夏，炒丹皮，茯苓，焦楂肉，橘紅，蔻仁
淵按：佐韭、薑、藕三汁更妙。
復，止嘔必以和胃，氣升必須降納。
半夏，茯苓，白朮，蔻仁，藿香，陳皮，老桂木，神麯，乾薑，沉香，伏龍肝
白話文：
淵按
所謂「氣呃」和「痰呃」，指的是氣體或痰液阻塞在食道或胃部，引起呃逆的症狀。這與虛寒體質不同。
某，
瘧疾後，痰氣阻塞胃脘，清陽之氣無法上升，導致呃逆，進食後就嘔吐，恐成膈症。這需要參考仲景（張仲景，東漢末年醫學家）化痰鎮逆的經驗。
方劑
旋覆花、代赭石、淡乾薑、法半夏、赤苓、制香附、丁香、柿蒂
秦，
進食後就嘔吐清水涎沫和米粒，病在胃部。曾經從高處墜落，脅肋、肩膊時常疼痛，這是兼有瘀傷留滯於肺胃經絡，所以嘔吐物有臭氣。擬以化瘀和胃、降逆止嘔為治。
方劑
旋覆花、歸鬚、廣鬱金、杏仁、半夏、炒丹皮、茯苓、焦楂肉、橘紅、蔻仁
淵按
佐以韭菜、薑、藕三汁更妙。
復，
止嘔必須以和胃，氣升必須降納。
方劑
半夏、茯苓、白朮、蔻仁、藿香、陳皮、老桂木、神麴、乾薑、沉香、伏龍肝
解釋
- 淵按： 指作者對前文的註解。
- 某、秦、復： 指不同患者的案例。
- 瘧後： 指瘧疾痊癒後。
- 痰氣阻滯胃脘： 指痰氣阻塞在胃部。
- 清陽不升： 指陽氣無法上升。
- 納食輒嘔： 指進食後就嘔吐。
- 膈症： 指食道或胃部阻塞的病症。
- 化痰鎮逆： 指化痰止呃的治療方法。
- 旋覆花、代赭石、淡乾薑、法半夏、赤苓、制香附、丁香、柿蒂： 藥物名稱，用於化痰止呃。
- 納食輒嘔清水涎沫米粒： 指進食後嘔吐清水、唾液和米粒。
- 脅肋肩膊時痛： 指胸肋、肩膀疼痛。
- 瘀傷留於肺胃之絡： 指瘀血留滯在肺胃經絡。
- 化瘀和胃、降逆止嘔： 指化瘀血、和胃氣、降逆氣、止嘔吐的治療方法。
- 歸鬚、廣鬱金、杏仁、炒丹皮、茯苓、焦楂肉、橘紅、蔻仁： 藥物名稱，用於化瘀和胃、降逆止嘔。
- 佐韭、薑、藕三汁更妙： 指輔以韭菜、薑、藕三種食材的汁液效果更好。
- 止嘔必以和胃，氣升必須降納： 指止嘔吐必須以調和胃氣為基礎，氣體上升必須以降納之法來調節。
- 半夏、茯苓、白朮、蔻仁、藿香、陳皮、老桂木、神麴、乾薑、沉香、伏龍肝： 藥物名稱，用於和胃降逆止嘔。
李，寒熱咳嗽，一載有餘，咳痰帶血。飲食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挾氣鬱而成。今且和胃降氣，冀其血止噎減為妙。
旋覆花，半夏，杏仁，丹皮，橘紅，茯苓，鬱金，栝蔞霜，蔻仁，竹茹，枇杷葉
陳，卒然心痛，納食哽塞，粥飲猶可。此心氣鬱結，防變膈證。
栝蔞仁，薤白頭，旋覆花，川貝母，茯神，半夏，桔梗，遠志肉，竹茹
朱，脈滑大，食入哽噎不下，舌膩，此屬痰膈，大腸燥火凝結。擬清痰火，佐以宣通。
白話文：
李先生，咳嗽伴隨寒熱，持續了一年多，咳痰還帶血。飲食吞咽困難，胸口鬱悶堵塞，還出現了噎膈。這一定是氣鬱加上其他病症導致的。現在就用藥來調理脾胃，降氣止咳，希望能止住血，減輕噎膈。
要用旋覆花、半夏、杏仁、丹皮、橘紅、茯苓、鬱金、栝蔞霜、蔻仁、竹茹、枇杷葉。
陳先生，突然心痛，吞咽食物哽塞，稀粥還能喝下。這是心氣鬱結，要防範發展成膈證。
要用栝蔞仁、薤白頭、旋覆花、川貝母、茯神、半夏、桔梗、遠志肉、竹茹。
朱先生，脈搏滑而有力，食物吃下去就哽噎，吞不下去，舌苔厚膩，這屬於痰膈，是大腸燥熱，火氣凝結。要考慮清熱化痰，輔以通宣。
旋覆花，麥冬，六神麯，黑山梔，赤苓，半夏，豆豉，陳皮，杏仁，竹茹，海蜇，荸薺，枇杷葉
吳，情志鬱結，陽明津液內枯，少陰之氣上逆。少腹氣上衝咽，咽喉覺脹，納食哽噎。擬溫養津液，以降濁陰之氣。
旋覆花，代赭石，蓯蓉干，枸杞子，橘紅，茯苓，川貝，半夏，沉香，雞冠䖳，地慄
盛，氣鬱痰凝，胸中失曠，背寒脊痛，納少哽噎。甚則吐出。膈症之根。
旋覆花，桂枝，栝蔞皮，杏仁，竹茹，代赭石，薤白頭，半夏，茯苓
又，諸恙仍然，痰稍易出。
桂枝，栝蔞皮，乾薑，薤白頭，陳皮，杏仁，旋覆花，生鹿角，竹茹，枇杷葉
白話文：
吳患有情志鬱結，陽明津液內枯，少陰之氣上逆，導致少腹氣上衝咽喉，咽喉感覺脹滿，進食哽噎。需溫養津液，以降濁陰之氣。
盛則氣鬱痰凝，胸中失曠，背寒脊痛，食慾不振，進食哽噎，嚴重時會嘔吐。為膈症之根。
諸恙仍然，痰稍易出。
又，服溫通陽氣之藥，嘔出寒痰甚多，未始不美，惟納食哽噎之勢未除。仍以溫通，再觀動靜。
川熟附，桂枝，薤白頭，半夏，陳皮，杏仁，桃仁，栝蔞仁，薑汁，韭菜根汁
又，上焦吐者從乎氣，中焦吐者因乎積。此納食哽噎，少頃則吐出數口，且多清水黏痰，是有痰積在中焦也。然究屬膈症之根。
川熟附，半夏，瓦楞子，陳皮，蘇子，萊菔子，旋覆花，白芥子，桃仁，蓽茇
高，坤土陽微濕勝，腹中不和。用平胃、理中合劑。
平胃散合理中湯。加延胡者，因有瘀凝也。
白話文：
再者，服用溫通陽氣的藥物後，嘔吐出大量的寒痰，雖說這是一種良好的反應，但吞食食物時的哽噎感仍未消除。因此，我們仍需繼續使用溫通藥物，觀察其對症狀的影響。
藥方包括：川熟附、桂枝、薤白頭、半夏、陳皮、杏仁、桃仁、栝蔞仁、薑汁、韭菜根汁。
其次，上焦出現嘔吐情況通常是因為氣的原因，而中焦出現嘔吐則是因為積滯所致。這種吞食食物時的哽噎感，短時間內會嘔吐出數口清水和黏痰，這表明中焦有痰積聚。然而，這是膈症的根本原因。
藥方包括：川熟附、半夏、瓦楞子、陳皮、蘇子、萊菔子、旋覆花、白芥子、桃仁、蓽茇。
如果高處有坤土之象，且腹部不和，可以使用平胃散和理中湯的組合。
使用平胃散和理中湯的組合。若加入延胡索，可能是由於存在瘀血凝聚的情況。
某，疊進溫中運濕，腹中呱呱有聲，朝食則安，暮食則滯，臥則筋惕肉瞤，時吐酸水。中土陽微，下焦陰濁之氣上逆，病屬反胃。溫中不效，法當益火之源，舍時從症，用茅朮附子理中合真武法。
附子理中加茯苓、陳皮、生薑。
淵按：水穀不化精微而生酸痰，肝木失於濡潤，筋惕肉瞤，是肝有燥火也。徒事溫燥無益。
張，胃汁乾枯，腸脂燥涸，上焦飲食盡生為痰，不生津血。納食則吐，痰隨吐出。膈症之根漸深，高年靜養為宜。
鮮蓯蓉（一兩），青鹽半夏（三錢），茯苓，當歸，陳皮，沉香，枳殼
又，津枯氣結噎膈，蓯蓉丸是主方。
白話文：
某人，曾服用溫中運濕的藥物，但效果不佳。病人腹中發出咕咕聲，早上吃飯時感覺良好，但晚上吃飯就容易消化不良，睡覺時則會出現筋惕肉瞤（肌肉抽搐）的症狀，並且經常吐酸水。這是因為中土陽氣虛弱，下焦陰濁之氣上逆所致，屬於反胃的病症。溫中藥物無效，應當益火之源，根據病人的實際情況，採用茅朮附子理中合真武法。
附子理中方中加茯苓、陳皮、生薑。
淵先生認為：水谷不能化生精微而生成了酸痰，肝木失於濡潤，出現筋惕肉瞤，這是肝火燥盛的表現。單純使用溫燥藥物無益。
張先生認為：胃液乾枯，腸道脂液乾燥，上焦飲食全部化為痰，不能生成津液和血液。病人吃飯就吐，痰隨著嘔吐物一起吐出。膈症的病根越來越深，年紀大了應當靜養。
方藥：鮮蓯蓉（一兩），青鹽半夏（三錢），茯苓，當歸，陳皮，沉香，枳殼
另外，對於津液枯竭，氣結導致噎膈的病人，蓯蓉丸是主要的治療方劑。
註釋
- **疊進：**服用多次，不斷服用。
- **溫中運濕：**溫暖脾胃，運化濕氣。
- **呱呱有聲：**肚子咕咕叫的聲音。
- **朝食則安：**早上吃飯時感覺良好。
- **暮食則滯：**晚上吃飯就容易消化不良。
- **筋惕肉瞤：**肌肉抽搐。
- **中土陽微：**脾胃陽氣虛弱。
- **下焦陰濁之氣上逆：**下焦的陰濁之氣上逆，導致反胃。
- **益火之源：**補充脾胃陽氣。
- **茅朮附子理中合真武法：**使用茅朮、附子、理中湯、真武湯的合方。
- **水穀不化精微而生酸痰：**水谷不能化生精微，而生成了酸痰。
- **肝木失於濡潤：**肝木失於津液滋潤。
- **燥火：**肝火燥盛。
- **胃汁乾枯：**胃液不足。
- **腸脂燥涸：**腸道脂液乾燥。
- **上焦飲食盡生為痰：**上焦的飲食全部化為痰。
- **納食則吐：**吃飯就吐。
- **膈症：**噎膈。
- **高年靜養：**年紀大了應當靜養。
- **鮮蓯蓉：**一種中藥材，具有潤腸通便、補腎壯陽的功效。
- **青鹽半夏：**用青鹽炮製的半夏，具有燥濕化痰的功效。
- **蓯蓉丸：**一種治療噎膈的方劑。
總結
這段文字描述了一位病人反胃的症狀，並分析了病因，以及治療方案。醫生根據病人的情況，採用了不同的治療方法，並針對病人的年齡和病情，提出了相應的建議。
照前方加炒香柏子仁、陳海蟄、地慄。每日用柿餅一枚，飯上蒸軟，隨意嚼咽。
盛，背為陽位，心為陽臟。心之下，胃之上也。痰飲竊踞於胃之上口，則心陽失其清曠，而背常惡寒，納食哽噎，是為膈症之根。蓋痰飲為陰以礙陽故也。
熟附子，桂枝，杏仁，神麯，薤白頭，栝蔞皮，旋覆花，蔻仁，豆豉，丁香，竹茹，枇杷葉
淵按：溫中化飲，降逆潤腸，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。
孔，先曾嘔血，胃中空虛，寒飲停留，陽氣不通，水穀不化，食入嘔吐酸水，穀食隨之而出。脈細肢寒，陽微已甚。證成翻胃，慮延脾敗難治。
白話文：
將柏子仁、陳海蟄、地慄炒香，每天用柿餅一枚，蒸軟後隨意咀嚼。人體背部屬陽位，心臟是陽臟，位於胃的上方。痰飲停留在胃口，就會影響心陽，導致背部怕冷、吞咽困難，這就是膈症的病根，因為痰飲屬陰，阻礙陽氣。
藥方中包括熟附子、桂枝、杏仁、神麴、薤白頭、栝樓皮、旋覆花、蔻仁、豆豉、丁香、竹茹、枇杷葉，目的是溫中化飲，降逆潤腸，遵循古法。不過，豆豉的作用不太清楚。
孔先生曾經嘔血，胃中空虛，寒飲停滯，陽氣不通，無法消化食物，吃進去的東西就會嘔吐酸水，食物也隨之吐出。脈象細弱，四肢冰冷，陽氣虛弱。情況嚴重，擔心會發展成脾胃虛弱，難以治療。
熟附子，乾薑，丁香，橘餅，蓯蓉干，九香蟲，二陳湯（其中甘草炙黑）
淵按：噎膈反胃從嘔血而起者甚多。蓋血雖陰物，多嘔則胃陽傷而不復，不能運水穀而化精微，失其順下之職，始則病反胃，久則腸液枯槁而為膈證矣。
嚴，噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主納，中焦司運，能納而不能運，故復吐出。朝食暮吐，責其下焦無陽。擬化上焦之痰，運中焦之氣，益下焦之火，俾得三焦各司其權，而水穀熟腐，自無反出之恙。然不易矣。
旋覆花，代赭石，熟附子，茯苓，枳殼，沉香，半夏，新會皮，益智仁，淡蓯蓉，地慄，陳雞冠，海蟄
白話文：
熟附子、乾薑、丁香、橘餅、蓯蓉干、九香蟲，加上二陳湯（其中甘草炙黑），這些藥材可以治療因嘔血引發的噎膈反胃。嘔血雖然是陰性病症，但頻繁嘔吐會損傷胃陽，導致胃部無法正常運化水穀精微，失去順利下行的功能。一開始會出現反胃，時間久了腸液就會枯竭，進而發展成噎膈。
噎膈、反胃都是胃脘的病症。上焦負責納氣，中焦負責運化，能納氣卻不能運化，就會導致食物反吐。早晨吃進的食物晚上就吐出來，說明下焦陽氣不足。治療應當化解上焦痰濕，運化中焦氣機，增益下焦火氣，使三焦各司其職，水穀得以熟腐，自然就不會反吐了。但這並不容易。
旋覆花、代赭石、熟附子、茯苓、枳殼、沉香、半夏、新會皮、益智仁、淡蓯蓉、地慄、陳雞冠、海蟄，這些藥材可以幫助治療噎膈反胃。
仁淵曰：噎膈證，昔張雞峰謂神思問病，而有不盡然者。過於謀慮憂思，脾陰傷而肝火起，固有是證。而得之嘔血過多，或餐涼食冷者不少，是皆脾胃陽傷也。胃陽傷則不化而失其順降，脾陽傷則不運而失其升騰，飲食到胃，精微不化氣血津液而變酸水痰涎。中土既失溫和松燥，肝膽失其條達，鬱結不舒，橫克脾胃，氣結而為痛，逆升而為吐，將稼穡甘味化為木火酸苦之味嘔出，胸膈稍快。明日再積再嘔，久之中焦之氣日傷，津液日竭，胃管之口縮小，納食哽嗌作痛。
胃氣既失順降，二腸自少灌溉，渣滓留滯不行，加以肝膽鬱結之火日加煽灼，大便自然燥而不通，甚至經旬始通。通下如羊矢黑粒者，不可治矣。夫噎膈固屬難治，而古人治此者亦少精妙之方。云岐子九方，劫霸攻克，固不足道。《局方》過於香燥。近惟喻嘉言黃連湯進退之議，深中竅要。
白話文：
仁淵說：噎膈症，以前張雞峰認為神思問病，卻不一定完全準確。過於憂慮思慮，脾陰受損而肝火上升，的確會有這種症狀。但有些人是因為嘔血過多，或吃太多生冷食物而得此症，這些都是脾胃陽氣受損。胃陽受損則不能消化而失去順降功能，脾陽受損則不能運化而失去升騰功能，食物到達胃裡，精微物質不能轉化為氣血津液，反而變成酸水痰涎。中焦失去溫和乾燥的環境，肝膽失去條達暢通的功能，鬱結不通，橫行克制脾胃，氣機阻塞而疼痛，逆行上升而嘔吐，將穀物甘甜的滋味轉化為木火酸苦的滋味嘔吐出來，胸膈稍微舒緩。第二天又積累又嘔吐，久而久之，中焦的氣機日益受損，津液日益枯竭，胃管的開口縮小，飲食停留在咽喉，哽咽作痛。
胃氣失去順降的功能，二腸自然減少灌溉，食物殘渣停滯不前，再加上肝膽鬱結的火氣日益加劇，大便自然乾燥不通，甚至十天半個月才通一次。通下的大便像羊屎一樣黑而顆粒狀，就不可救治了。噎膈症本就難治，而古人治療此症的精妙方子也少之又少。所謂岐伯九方，劫霸攻克，不足為道。《局方》過於香燥。最近只有喻嘉言的黃連湯進退之議，真正把握住了關鍵。
此外如丹溪五汁安中飲、左金丸等，尚可取法。若大便不通，斷不可以硝、黃硬下。要知陽明氣降，始二腸津液流潤，不通自通矣。若夫反胃，即噎膈之根。古人謂食不得入是有火，食入反出是無火。蓋肝膽相火，鬱於胸中，清曠之地，變為燎原之場，胃口被灼，氣不得降，致食不能下。
此不獨噎膈，噤口痢亦是此意。若噎膈證如此，則五液被焚，不可為矣。至食入反出，雖屬無火，乃中宮失溫運之職，升降不靈，木火更從而為患，與火不生土，土虛陽衰之無火大異，未可以溫燥從事。仲景論胸中有寒，丹田有熱，與此相近。喻氏黃連湯，即仿其意為之進退。
治此者能想明孰寒孰熱、孰虛孰實，得其機巧，則為良工矣。
白話文：
除了上述方法之外，像是丹溪的五汁安中飲、左金丸等方劑，也可以參考使用。如果大便不通，絕對不能使用硝石、黃連等藥物來強行通便。要明白陽明經的氣機下降，才能使大小腸的津液流暢，自然就能通便。
至於反胃，其實就是噎膈的根源。古人說，吃不下東西是“有火”，吃進去就吐出來是“無火”。這是因為肝膽相火鬱積在胸中，清朗的地方變成了燎原的火場，胃口被灼傷，氣機無法下降，導致食物無法順利下行。
這不單單是噎膈的症狀，噤口痢也是同樣的道理。如果噎膈的病症嚴重到這種程度，那麼五液就會被焚燒殆盡，就無藥可救了。至於吃進去就吐出來，雖然屬於“無火”，但這是因為中焦失卻了溫運的功能，升降失常，木火乘虛而入，造成更大的傷害。這與“火不生土，土虛陽衰”的“無火”完全不同，不能用溫燥的藥物來治療。仲景在《傷寒論》中論述了“胸中有寒，丹田有熱”的病理，與此相近。喻氏的黃連湯，就是根據這個道理而創立的，既能進補又能退火。