《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (14)
卷之一 (14)
1. 暑邪門
桑皮，蘇梗，杏仁，川貝，橘紅，茯苓，冬瓜子，竹茹
此虛而挾邪，暫用輕揚表法，未便著手。
蔣，三瘧日久，又感暑風，咳嗆痰血，熱勢變亂。且以解暑，清肅肺胃。
香薷（一錢），北沙參（五錢），冬瓜皮（三錢），六一散（四錢），神麯（三錢），青蒿（錢半），杏仁（三錢），丹皮（錢半），桑葉（錢半），白扁豆（三錢），枇杷葉（二片）
淵按：咳嗆痰血，肺陰、肺氣已傷，雖有表邪，香薷用宜斟酌。
李，暑邪內閉，惡寒發熱，脈象不達，口不能言，先有咳嗽，此肺氣閉塞。擬開而達之。
射干（五分），桔梗（一錢），連翹（三錢），豆豉（三錢），杏仁（三錢），象貝（三錢），香薷（一錢），橘紅（一錢），菖蒲（五分），竹茹（一錢），牛蒡子（二錢），玉樞丹（四分，磨沖）
安，連日煩勞憂慮深，暑邪傷氣易歸心。神昏脈數細而沉，病危甚！邪悶心包，如火如焚。舌色干黃唇齒燥，耳聾便泄津枯了！三焦皆病須分曉，究治療，河間熱論宜參考。
鮮石斛，竺黃，連翹，菖蒲，赤苓，北沙參，通草，益元散，茉莉花，竹茹，薄荷葉，蘆根，鮮荷葉
紫雪丹，另調服。
李，暑濕陰分之氣，從口鼻肌表而入，寒熱，便泄，頭脹。擬芬芳逐穢，分消濕熱方法。
藿香，川樸，焦六曲，半夏，茯苓，陳皮，澤瀉，大腹皮，砂仁，通草
仁淵曰：兩日相合而成暑字，暑為陽邪，行役道途，力作田間，辛苦於烈日之中，受天地炎熱之氣而病者，名曰傷暑。此外飧涼襲冷，乘風露臥，皆因避暑而感受寒風冷濕之邪，雖病在暑天，名曰暑濕，其與傷炎熱之暑不同，不得以暑邪名之。前人有陰暑陽暑之論，皆蛇足也。
然盛暑之時，反多陰寒之病者何？蓋天地之化，盛極則變，六陽盡泄，一陰早寓乎其中，地上則熱，地下已寒，人身小天地，何莫不然！且濕土司令，濕濁為盛，熱蒸濕騰，濕熱相合，最易感病，故四時之病，惟盛夏為雜，寒濕、熱濕、霍亂、瀉痢、痧穢、暑風，名目不一，隨其所感與其人之本體而變焉，要皆暑天兼有之證，非傷暑熱之正病也。然證雖夾雜，要不離太陰陽明脾胃兩經。
試思夏令用藥，不外芳香、辛淡、苦泄，雖有治心，治肺，治肝膽、膀胱，用寒、用熱之不侔，莫不為中焦脾胃開脫，不但濕土司令主氣使然，以脾胃屬土，喜燥惡濕，暑天之病，無有不夾濕耳。
白話文：
暑邪門
一、某患者症狀為氣虛兼夾暑邪，暫時使用輕微宣發表邪的療法，不宜大肆治療。
二、蔣姓患者，瘧疾久治不愈，又感受暑邪，出現咳嗽、嗆咳、痰中帶血，發熱情況反覆無常。治療應以解暑、清肅肺胃為主。處方：香薷、北沙參、冬瓜皮、六一散、神麴、青蒿、杏仁、丹皮、桑葉、白扁豆、枇杷葉。
淵氏按語：咳嗽、嗆咳、痰中帶血，說明肺陰、肺氣已受損傷，雖然有表邪，使用香薷需謹慎考慮。
三、李姓患者，暑邪內閉，惡寒發熱，脈象不明顯，不能說話，之前有咳嗽，這是肺氣閉塞。治療方案應以宣通肺氣為主。處方：射干、桔梗、連翹、豆豉、杏仁、象貝、香薷、橘紅、菖蒲、竹茹、牛蒡子、玉樞丹（磨成粉末沖服）。
四、安姓患者，連日煩勞憂慮過度，暑邪傷氣，容易侵犯心臟。神志昏迷，脈象細弱而沉，病情危急！邪氣困阻心包，猶如火燒。舌苔乾燥發黃，嘴唇乾燥，耳聾，大便溏泄，津液枯竭！三焦都已病變，需仔細辨證施治，可參考《河間溫病論》。處方：鮮石斛、鬱金、連翹、菖蒲、赤苓、北沙參、通草、益元散、茉莉花、竹茹、薄荷葉、蘆根、鮮荷葉，另服用紫雪丹。
五、李姓患者，暑濕之邪侵犯陰分，從口鼻及肌表侵入體內，出現寒熱、腹瀉、頭脹等症狀。治療方案應以芳香化濕，消散濕熱為主。處方：藿香、川樸、焦六曲、半夏、茯苓、陳皮、澤瀉、大腹皮、砂仁、通草。
六、仁淵曰：暑字由「暑」與「日」二字組合而成，暑為陽邪，常因奔走勞碌，田間勞作，烈日曝曬而發病，稱為傷暑。此外，貪涼受寒、乘風露臥等避暑不當而感受寒風冷濕之邪，雖病發於暑天，稱為暑濕，與傷暑熱的暑邪不同，不可一概稱為暑邪。古人所說的陰暑陽暑之說，都是多餘的。
然而，盛暑季節，反而多見陰寒之病，這是為什麼呢？因為天地運化的規律是盛極而衰，六陽之氣盡泄，一陰之氣便潛伏其中，地上炎熱，地下卻已轉寒，人體如同一個小天地，也是同樣的道理！而且，盛夏濕土當令，濕濁之氣盛行，熱蒸濕騰，濕熱相合，最容易使人致病，所以一年四季的疾病，唯有盛夏最為複雜，寒濕、熱濕、霍亂、瀉痢、痧穢、暑風等疾病名目繁多，因感受的邪氣和個人體質不同而有所變化，總之都是夏天兼夾各種證候的疾病，並非單純的暑熱之邪所致。但即使證候夾雜，其病機也不脫離太陰陽明脾胃二經。
總而言之，夏季用藥，不外乎芳香、辛涼、苦寒之品，即使治療心、肺、肝膽、膀胱等臟腑疾病，用寒用熱的方法各有不同，最終都歸結於疏通中焦脾胃，這不僅是濕土當令的主氣使然，更是因為脾胃屬土，喜燥惡濕，夏季的疾病，無不夾雜濕邪。