《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 三消門
李，稚齡陽亢陰虧，一水不能勝五火之氣，燔灼而成三消，上渴，中飢，下則溲多。形體消削，身常發熱。法當壯水以制亢陽。
大生地，川連，麥冬，知母，五味子，茯苓，生甘草，生石膏，牡蠣，花粉
又，夫三消，火病也。火能消水，一身津液皆干。惟水可以勝火，大養其陰，大清其火，乃治本之圖。病由遠行受熱，腎水內乏，當救生水之源。
大生地，沙參，五味子，麥冬，牡蠣，西洋參，桑白皮，蛤殼，天冬
白話文：
李，年紀輕輕就陽氣過盛，陰氣不足，就像一滴水無法熄滅五把火一樣，熱氣灼燒導致三消，上焦口渴，中焦飢餓，下焦小便頻多。身形消瘦，身體經常發熱。應該用滋陰的藥物來抑制過盛的陽氣。
生地黃、川連、麥冬、知母、五味子、茯苓、生甘草、生石膏、牡蠣、花粉。
另外，三消是火熱的病症。火能蒸發水，全身津液都會枯竭。只有水才能剋制火，大量滋養陰氣，清熱瀉火，才能治本。如果病因是遠行受熱，導致腎水虧乏，就要救治腎水的源頭。
生地黃、沙參、五味子、麥冬、牡蠣、西洋參、桑白皮、蛤殼、天冬。
侯，脾胃虛而有火，故善飢而能食；肝氣盛，故又腹脹也。甘寒益胃，甘溫扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。
玉竹，川石斛，麥冬，黨參，冬朮，白芍，吳萸炒川連，茯苓，烏梅，橘餅
淵按：深得古人制方之意，而又心靈手敏。
查，脈沉細數而澀，血虛氣鬱，經事不來。夫五志鬱極，皆從火化。飢而善食，小溲如膿，三消之漸。然胸痛吐酸水，肝鬱無疑。
川連，麥冬，蛤殼，鮮楝樹根皮（一兩，洗），建蘭葉
白話文：
這位患者，脾胃虛弱，但又伴有內熱，所以容易飢餓並且食量很大；肝氣過盛，所以腹部脹滿。
治療方法是使用甘寒的藥物滋養胃部，甘溫的藥物補益脾臟，苦辛酸的藥物疏泄肝氣，將這些藥效綜合起來使用。
處方：玉竹、川石斛、麥冬、黨參、冬朮、白芍、吳萸炒川連、茯苓、烏梅、橘餅。
淵按：這個處方深得古人制方精髓，而且醫師心靈手巧，非常靈活。
經脈診斷：脈象沉細數而澀，說明患者血虛氣鬱，月經也因此停止。五種情緒過度壓抑，最終都會化為火熱。患者容易飢餓並且食量很大，小便像膿一樣，這是三消症的徵兆。然而，患者還出現胸痛、嘔吐酸水，這就說明肝氣鬱滯，毫無疑問。
處方：川連、麥冬、蛤殼、鮮楝樹根皮（一兩，洗）、建蘭葉。
註解
- “侯”：指病人，古代醫生常以“侯”稱呼病人。
- “淵按”：指醫生對患者病情的評論。
- “五志”：指喜、怒、憂、思、悲五種情緒。
- “三消”：指消渴症、消瘦症、消瘅症。
總結
這段文字描述了兩位醫生的診斷和治療。第一位醫生診斷出病人脾胃虛弱、肝氣過盛，並開了以甘寒、甘溫、苦辛酸藥物組成的處方。第二位醫生則根據脈象和症狀，診斷出病人血虛氣鬱、肝氣鬱滯，開了以川連、麥冬、蛤殼等藥物組成的處方。
又，服藥後，大便之堅難者化溏糞而出，原得苦泄之功也。然脈仍數澀，鬱熱日盛，臟陰日消。舌紅而碎，口渴消飲，血日乾而火日熾。頭眩、目花、帶下、皆陰虛陽亢之徵。當寓清泄於補正之中。
川連，淡芩，黑山梔，大生地，當歸，阿膠，川芎，白芍，建蘭葉
大黃䗪蟲丸，早晚各服五丸。
淵按：建蘭葉不香無用，徐靈胎論之矣。
又，諸恙皆減。內熱未退，帶下未止，經事未通。仍從前法。
白話文：
服用藥物後，原本便秘的人，大便變得稀軟，這是藥物苦寒瀉火的功效。但是，脈象仍然數而澀，體內的鬱熱依然加重，臟腑的陰氣不斷減少。舌頭紅而乾燥，口渴難忍，血氣日漸枯竭，火氣越來越旺盛。頭暈眼花、白帶不斷，都是陰虛陽亢的徵兆。應該在補益正氣的同時，加入清熱瀉火的藥物。
處方如下：
川連、淡芩、黑山梔、生地黃、當歸、阿膠、川芎、白芍、建蘭葉
用大黃䗪蟲丸，早晚各服用五丸。
淵按：建蘭葉沒有香味，沒有藥用價值，徐靈胎論述過這個問題。
另外，其他的病症都減輕了。但體內熱氣未退，白帶依然存在，月經也不順暢。因此，繼續按照之前的藥方服用。
川連，當歸，洋參，白芍，女貞子，茯苓，麥冬，丹參，沙苑子，大生地
又，經曰：二陽之病發心脾，女子不月，其傳為風消。風消者，火盛而生風，渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾，久必發癰疽。屢用涼血清火之藥為此。自六七月間足跗生疽之後，消症稍重。其陰愈傷，其陽愈熾。今胸中如燔，牙痛齒落，陽明之火為劇。考陽明氣血兩燔者，葉氏每用玉女煎，姑仿之。
鮮生地，石膏，知母，元參，牛膝，大生地，天冬，川連，麥冬，茯苓，生甘草，枇杷葉
白話文：
川連、當歸、人參、白芍、女貞子、茯苓、麥冬、丹參、沙苑子、生地等藥材。
古書上記載，二陽之病會發作於心脾，女子則會導致月經不調，傳染之後就會變成風消。風消是因為火氣太旺而生風，病人會口渴且消瘦。古人認為三消是火疾，時間久了就會長出癰疽。治療方法是用涼血清火的藥物。從六月七月開始，腳踝長出癰疽之後，消症更嚴重。陰氣受損，陽氣更加旺盛。現在胸口好像火燒一樣，牙齒疼痛甚至掉落，陽明之火非常旺盛。根據陽明氣血兩燔的病症，葉氏常使用玉女煎治療，我模仿他的方法，使用鮮生地、石膏、知母、元參、牛膝、生地、天冬、川連、麥冬、茯苓、甘草、枇杷葉等藥材。
錢，古稱三消為火病，火有餘，由水不足也。十餘年來常服滋陰降火，雖不加甚，終莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黃膩而論，中焦必有濕熱。近加手足麻木，氣血不能灌溉四末，暗藏類中之機。擬疏一方培養氣血之虛，另立一法以化濕熱之氣。標本兼顧，希冀弋獲。
大生地，當歸，山萸肉，麥冬，洋參，懷山藥，龜板，建蓮肉
豬肚丸三錢，另服，開水下。
朱，脈左寸關搏數，心肝之火極熾。口乾，小溲頻數而渾濁，此下消症也。久有腳氣，濕熱蘊於下焦。擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。
白話文：
錢先生，古稱三消為火病，火旺盛是因為水不足。十多年來一直服用滋陰降火的藥物，雖然病情沒有加重，但始終無法根治。不過您已經六十多歲了，能延年益壽已經很幸運了。現在根據您的舌苔黃膩來看，中焦部位必定有濕熱。最近您又出現手腳麻木的症狀，氣血無法流通到四肢末端，暗藏著類似的疾病。我打算開一副藥方來補益氣血虛弱，另外再用另一種方法來化解濕熱之氣。既要治標也要治本，希望能夠收到效果。
藥方：大生地、當歸、山萸肉、麥冬、西洋參、懷山藥、龜板、建蓮肉
豬肚丸三錢，另外服用，用開水送服。
朱先生，您的脈象左寸關搏數，心肝之火非常旺盛。您口乾舌燥，小便頻繁且混濁，這是下消症。您長期有腳氣，濕熱積聚在下焦部位。我打算清熱心肝之火，同時化解腎臟和膀胱的濕氣。
大生地，川連（鹽水炒），牡蠣，黃耆，茅朮，麥冬，赤苓，黃柏（鹽水炒），蛤粉，升麻
豬肚丸，每朝三錢，開水送。
龐，胃熱移膽，善食而瘦，謂之食㑊。大便常堅結而不通者，胃移熱於大腸也。膽移熱於心，故又心跳，頭昏。今擬清胃涼膽為主，安神潤腸佐之。
鮮石斛，淡芩，郁李仁，火麻仁，枳殼，棗仁，栝蔞皮，龍膽草，茯神，豬膽汁
白話文：
患者龐的症狀是胃火過盛，導致熱氣傳到膽囊，雖然食慾好卻瘦弱，稱為“食㑊”。同時，胃火還傳到腸道，造成便秘。膽囊的熱氣又傳到心臟，導致心悸和頭昏。
這張藥方以清熱解毒為主，同時滋陰潤腸，幫助安神。
另更衣丸一錢，淡鹽花湯送下。
此病服此方五、六劑後，用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠，常服可愈。
淵按：此似消非消之證。膽腑鬱熱移胃，傳所不勝，故用苦寒直瀉膽火。
方，脾陰虛而善飢；腎陰虛而溲數。肝氣不舒，則腹中耕痛；胃氣不降，則脘中痞窒。此二有餘二不足也。然有餘不可瀉，不足則宜補；腎充則肝自平，脾升則胃自降耳。
黨參，懷山藥，五味子，茯神，麥冬，冬朮，大熟地，枸杞子，陳皮，紅棗
白話文：
另取更衣丸一錢，用淡鹽水送服。
此病服用此方五、六劑後，可以用滋陰的藥材如生地、熟地、沙參等煎煮成膠狀，常服可痊癒。
淵按
此症狀看似消渴，但又非真正的消渴。膽腑鬱熱移至胃部，傳導失衡，故需用苦寒直瀉膽火。
方解
此方針對脾陰虛而容易飢餓；腎陰虛而小便頻數；肝氣不舒，則腹部疼痛；胃氣不降，則脘腹痞悶等症狀。此症狀既有過度，也有不足。然而過度不可瀉，不足則應補；腎氣充盈則肝氣自平，脾氣上升則胃氣自降。
方中：
- 黨參、懷山藥：補脾益氣；
- 五味子、茯神：滋腎益精；
- 麥冬、冬朮：滋陰清熱；
- 熟地、枸杞子：補腎陰血；
- 陳皮、紅棗：健脾和胃。
注
- 此方僅供參考，具體用藥需根據個人體質及病症而定。
仁淵曰：三消為火證，人盡知之。而古人治火之方，如人參白虎、竹葉石膏、門冬飲子，玉女煎、大補陰等法，多有不應者，其火固非實火，亦非尋常虛火可比。愚意謂肺腎真陰耗損，肝腎龍相之火浮越無制，以故尋常瀉火清火之藥，不能治其燔灼。
多飲而不能潤其煩渴，多食而不能充其肌膚者，固為邪火不殺穀，實由肺金治節無權，脾土雖轉輸運化，肺不能灑陳散精，以充灌六腑五臟，營衛失滋生之本，致愈食愈瘦，並不能通調水道，膀胱氣化失其常度，小便如膏如油，致愈飲愈渴。夫肺為相傅，主一身治節。飲食轉運，雖賴脾胃，而宣灑通調，則在相傅。
白話文：
仁淵說：三消病症是火證，這點人人都知道。然而古人治療火證的方法，例如人參白虎湯、竹葉石膏湯、門冬飲子、玉女煎、大補陰等，往往效果不佳，這說明三消的火並非實火，也不是一般的虛火。我認為是肺腎的真陰耗損，肝腎龍相之火（即腎火）失去約束而浮越，因此一般的瀉火清火藥物，無法治療這種灼熱之火。
病人常常飲水卻無法解渴，大量進食卻無法滋養肌膚，這是因為邪火不傷穀氣，根本原因在於肺金失去調節之權，脾土雖然運化轉輸，但肺無法宣發散布精氣滋養六腑五臟，營衛失卻生機之本，因此越吃越瘦。而且肺也無法通調水道，膀胱氣化失常，小便如膏如油，導致越喝越渴。肺是相傅之官，主宰全身的調節功能。飲食轉運雖然依靠脾胃，但宣發通調則需依靠相傅之官。
今飲不支渴者，乃氣不化津以蒸溉上焦也；飢不充腸者，乃氣不化液以周灌臟腑百骸也。金病而水絕其源，火益熾而消益甚。夫腎為水臟，為陰陽之窟宅而藏五液。五液既損於前，母氣復傷於後，一傷再傷，而病獨重焉。是以仲聖腎氣丸最有深意焉。《金匱》云：飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。
不治其肺燥而治其腎燥，不獨治其腎之陰，並治其腎之陽。蓋腎之陰不化，由腎之陽不騰。熟地、丹皮滋腎之陰，而佐以附、桂蒸腎之陽，使腎陰充而腎陽升，中焦上焦均得其蒸化之力，所謂云騰致雨，品物流行，治腎即所以治肺也。若夫上中下之分，在肺脾所傷之淺深多少。
肺傷重則多上消，脾傷重則多中消，而下消則無乎不在，蓋三消以腎為主也。
白話文：
現在喝水喝不下去，是因為氣無法化為津液來滋潤上焦；吃飯吃不飽，是因為氣無法化為液體來滋潤臟腑和四肢百骸。金氣病了，就會讓水源枯竭，火氣反而更加旺盛，消耗更加嚴重。腎臟是水臟，是陰陽的藏身之所，儲藏著五液。五液先被損傷，母氣又受損，一損再損，所以病症特別嚴重。因此仲景的[腎氣丸]就很有道理。《金匱要略》中說：喝下一斗水，小便也有一斗，這可以用腎氣丸來治療。
不治療肺燥而治療腎燥，不僅僅治腎臟的陰氣，還要治療腎臟的陽氣。因為腎臟的陰氣無法化生，是因為腎臟的陽氣無法上升。熟地黃、丹皮滋養腎臟的陰氣，輔以附子、桂枝蒸騰腎臟的陽氣，讓腎陰充盈，腎陽上升，中焦和上焦都能得到蒸化作用，如同雲騰致雨，萬物生長，治療腎臟就是治療肺臟。如果說上中下的區分，那是因為肺脾受損的程度不同。
肺受損嚴重，就會導致上消，脾受損嚴重，就會導致中消，而下消則無處不在，因為三消都以腎臟為主。