《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 三消門
李，稚齡陽亢陰虧，一水不能勝五火之氣，燔灼而成三消，上渴，中飢，下則溲多。形體消削，身常發熱。法當壯水以制亢陽。
大生地，川連，麥冬，知母，五味子，茯苓，生甘草，生石膏，牡蠣，花粉
又，夫三消，火病也。火能消水，一身津液皆干。惟水可以勝火，大養其陰，大清其火，乃治本之圖。病由遠行受熱，腎水內乏，當救生水之源。
大生地，沙參，五味子，麥冬，牡蠣，西洋參，桑白皮，蛤殼，天冬
侯，脾胃虛而有火，故善飢而能食；肝氣盛，故又腹脹也。甘寒益胃，甘溫扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。
玉竹，川石斛，麥冬，黨參，冬朮，白芍，吳萸炒川連，茯苓，烏梅，橘餅
淵按：深得古人制方之意，而又心靈手敏。
查，脈沉細數而澀，血虛氣鬱，經事不來。夫五志鬱極，皆從火化。飢而善食，小溲如膿，三消之漸。然胸痛吐酸水，肝鬱無疑。
川連，麥冬，蛤殼，鮮楝樹根皮（一兩，洗），建蘭葉
又，服藥後，大便之堅難者化溏糞而出，原得苦泄之功也。然脈仍數澀，鬱熱日盛，臟陰日消。舌紅而碎，口渴消飲，血日乾而火日熾。頭眩、目花、帶下、皆陰虛陽亢之徵。當寓清泄於補正之中。
大黃䗪蟲丸，早晚各服五丸。
淵按：建蘭葉不香無用，徐靈胎論之矣。
又，諸恙皆減。內熱未退，帶下未止，經事未通。仍從前法。
川連，當歸，洋參，白芍，女貞子，茯苓，麥冬，丹參，沙苑子，大生地
又，經曰：二陽之病發心脾，女子不月，其傳為風消。風消者，火盛而生風，渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾，久必發癰疽。屢用涼血清火之藥為此。自六七月間足跗生疽之後，消症稍重。其陰愈傷，其陽愈熾。今胸中如燔，牙痛齒落，陽明之火為劇。考陽明氣血兩燔者，葉氏每用玉女煎，姑仿之。
鮮生地，石膏，知母，元參，牛膝，大生地，天冬，川連，麥冬，茯苓，生甘草，枇杷葉
錢，古稱三消為火病，火有餘，由水不足也。十餘年來常服滋陰降火，雖不加甚，終莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黃膩而論，中焦必有濕熱。近加手足麻木，氣血不能灌溉四末，暗藏類中之機。擬疏一方培養氣血之虛，另立一法以化濕熱之氣。標本兼顧，希冀弋獲。
豬肚丸三錢，另服，開水下。
朱，脈左寸關搏數，心肝之火極熾。口乾，小溲頻數而渾濁，此下消症也。久有腳氣，濕熱蘊於下焦。擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。
大生地，川連（鹽水炒），牡蠣，黃耆，茅朮，麥冬，赤苓，黃柏（鹽水炒），蛤粉，升麻
豬肚丸，每朝三錢，開水送。
龐，胃熱移膽，善食而瘦，謂之食㑊。大便常堅結而不通者，胃移熱於大腸也。膽移熱於心，故又心跳，頭昏。今擬清胃涼膽為主，安神潤腸佐之。
鮮石斛，淡芩，郁李仁，火麻仁，枳殼，棗仁，栝蔞皮，龍膽草，茯神，豬膽汁
另更衣丸一錢，淡鹽花湯送下。
此病服此方五、六劑後，用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠，常服可愈。
淵按：此似消非消之證。膽腑鬱熱移胃，傳所不勝，故用苦寒直瀉膽火。
方，脾陰虛而善飢；腎陰虛而溲數。肝氣不舒，則腹中耕痛；胃氣不降，則脘中痞窒。此二有餘二不足也。然有餘不可瀉，不足則宜補；腎充則肝自平，脾升則胃自降耳。
黨參，懷山藥，五味子，茯神，麥冬，冬朮，大熟地，枸杞子，陳皮，紅棗
仁淵曰：三消為火證，人盡知之。而古人治火之方，如人參白虎、竹葉石膏、門冬飲子，玉女煎、大補陰等法，多有不應者，其火固非實火，亦非尋常虛火可比。愚意謂肺腎真陰耗損，肝腎龍相之火浮越無制，以故尋常瀉火清火之藥，不能治其燔灼。
多飲而不能潤其煩渴，多食而不能充其肌膚者，固為邪火不殺穀，實由肺金治節無權，脾土雖轉輸運化，肺不能灑陳散精，以充灌六腑五臟，營衛失滋生之本，致愈食愈瘦，並不能通調水道，膀胱氣化失其常度，小便如膏如油，致愈飲愈渴。夫肺為相傅，主一身治節。飲食轉運，雖賴脾胃，而宣灑通調，則在相傅。
今飲不支渴者，乃氣不化津以蒸溉上焦也；飢不充腸者，乃氣不化液以周灌臟腑百骸也。金病而水絕其源，火益熾而消益甚。夫腎為水臟，為陰陽之窟宅而藏五液。五液既損於前，母氣復傷於後，一傷再傷，而病獨重焉。是以仲聖腎氣丸最有深意焉。《金匱》云：飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。
不治其肺燥而治其腎燥，不獨治其腎之陰，並治其腎之陽。蓋腎之陰不化，由腎之陽不騰。熟地、丹皮滋腎之陰，而佐以附、桂蒸腎之陽，使腎陰充而腎陽升，中焦上焦均得其蒸化之力，所謂云騰致雨，品物流行，治腎即所以治肺也。若夫上中下之分，在肺脾所傷之淺深多少。
肺傷重則多上消，脾傷重則多中消，而下消則無乎不在，蓋三消以腎為主也。