《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (15)
卷之一 (15)
1. 伏暑門
李，暑濕先伏於內，涼風復襲於外，交蒸互郁，皆能化火，濕遏熱伏，其熱愈熾。故其為瘧也，先寒後熱，日輕夜重。經旨所謂先傷於熱，後感於寒。喻氏所謂陰日助陰，則熱減而輕，陽日助陽，則熱甚而重也。夫瘧之發，必從四末始，既必擾及中宮，故心胸煩躁，中脘痞塞。
又必先嘔吐而泄瀉，瀉已乃衰，腹中猶脹。所以然者，熱甚於中，蒸熏水穀之濕，上泛而復下泄，熱勢得越，煩躁乃安，余濕復聚，故仍作脹也。今當瘧退，脈弦帶數，舌苔白膩，小溲不爽，本有胃寒，痰濁素盛，雖從未得汗，表邪未解，而病機偏重於里，法從里治。大旨泄熱為主，祛濕兼之，解表佐之，是亦表裡分消，三焦並治意。
葛根，淡芩，川連，甘草，蒼朮，川樸，橘皮，藿香，菖蒲，赤苓，澤瀉，薄荷，滑石，鬱金，竹茹
淵按：泄瀉嘔吐，乃兼有之症，非必有之症，由暑濕穢濁郁遏中宮，太陰失升，陽明失降，不克分化使然。
楊，年過花甲，病逾旬日，遠途歸家，舟車跋涉，脈沉神昧，舌強白，中心焦，身熱不揚，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。是屬伏邪挾積，正虛邪陷之象。深慮厥脫。
大黃，人參，製附子，柴胡，半夏，茯苓，陳皮，淡芩，澤瀉，當歸，枳實，丁香，柿蒂，竹茹
淵按：虛象實象雜沓而至，立方最宜斟酌，如無實在把握，還從輕面著筆，否恐一誤不可收拾。
又，症尚險重，再望轉機。
桂枝，柴胡，人參，白芍，川連，半夏，枳實，丁香，陳皮，蔻仁，炙甘草，竹茹
又，伏暑化燥，劫津動風，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神昏，手指牽引。今早大便自通，據云病勢略減。然兩脈促疾，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險象，恐其復劇。
犀角，羚羊角，鮮生地，元參，蘆根，鉤鉤，鮮石斛，六一散，沙參，連翹，通草，天竺黃，枇杷葉，竹葉
珠黃散，另調服。
陸，外有寒熱超伏之勢，里有熱結痞痛之形；上為煩懊嘔惡，下則便泄溏臭。此新邪伏邪，濕熱積滯，表裡三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表裡兩解，佐以芳香逐穢。
柴胡，生大黃，淡芩，枳實，半夏，川連，栝蔞皮，赤苓，鬱金，菖蒲，蔻仁
又，投兩解法，得汗得便，竟安兩日。昨以起床照鏡，開窗看菊，漸漸發熱，熱甚神糊，兩目上視，幾乎厥脫。逮黃昏，神漸清，熱漸減，脈沉不起。據述熱時舌色乾紅，熱退舌色黃膩。此乃濕遏熱熾，將燥未燥，將陷未陷，但陽症陰脈，相反可虞。勉擬河間甘露飲，滌熱燥濕之中，更借桂以通陽，苓以通陰，復入草果祛太陰濕土之寒，知母清陽明燥金之熱。
甘露飲去滑石、白朮，加茅朮、草果、知母、薑汁、蔥白頭。
某，暑邪內閉不達，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透達為宜。
白話文：
伏暑門
李某，暑濕之邪先藏於體內，又受涼風侵襲於外，內外夾攻，相互鬱結，都可能化為火邪。濕邪阻遏熱邪，反而使熱邪更盛。因此發瘧時，先冷後熱，白天輕微，晚上加重。經書上說：「先受熱邪之傷，後感寒邪之侵。」喻氏說：「陰天幫助陰邪，則熱邪減輕；陽天幫助陽邪，則熱邪加重。」瘧疾發作，必從四肢末端開始，然後波及心臟腹部，所以會出現心煩意燥，胃脘痞塞。
又必然先嘔吐後腹瀉，瀉後病情減輕，但腹部仍然脹滿。這是因為體內熱邪太盛，蒸騰水穀之濕，導致上泛嘔吐，下瀉腹痛，熱邪外泄後，煩躁得以緩解，但餘留的濕邪聚集，所以仍然脹滿。現今瘧疾退去，脈象弦數，舌苔白膩，小便不利，患者本身有胃寒、痰濕體質，雖然沒有出汗，表邪未解，但病機主要在裡，所以應從裡治療。總體治療原則是瀉熱為主，兼顧祛濕，解表為輔，這是表裡雙解，三焦同治的意思。
處方藥物：葛根、黃芩、川連、甘草、蒼朮、川樸、橘皮、藿香、菖蒲、赤苓、澤瀉、薄荷、滑石、鬱金、竹茹
淵按：嘔吐腹瀉是兼症，非必有之症。皆因暑濕穢濁之邪鬱結於中焦，太陰不升，陽明不降，不能正常代謝所致。
楊某，年過六十，病已十多天，長途跋涉回家，舟車勞頓，脈象沉弱，精神萎靡，舌頭強硬發白，心中焦灼，身熱不顯，手足冰冷，氣短呃逆，大便稀溏臭穢。這是伏邪挾雜於積滯，正氣虛弱邪氣盛之象，深恐發生厥脫。
處方藥物：大黃、人參、制附子、柴胡、半夏、茯苓、陳皮、黃芩、澤瀉、當歸、枳實、丁香、柿蒂、竹茹
淵按：虛實夾雜，用藥需謹慎斟酌，如無把握，應從輕處著手，否則容易造成不可挽回的錯誤。
病情危重，需繼續觀察病情變化。
處方藥物：桂枝、柴胡、人參、白芍、川連、半夏、枳實、丁香、陳皮、肉蔻仁、炙甘草、竹茹
伏暑化燥，耗傷津液，動風邪，舌頭發黑，嘴唇焦燥，鼻孔乾燥，牙齒乾澀，神志昏迷，手指抽搐。今晨大便自行通暢，據說病情略微減輕。但脈象急促，陰津耗竭，邪火熾盛，仍屬危險，恐病情加重。
處方藥物：犀角、羚羊角、生地黃、玄參、蘆根、鈎藤、石斛、六一散、沙參、連翹、通草、天竺黃、枇杷葉、竹葉
另服珠黃散。
陸某，外感寒熱交替之邪，內有熱邪結聚痞痛；上焦煩躁嘔惡，下焦大便稀溏臭穢。這是新舊邪氣，濕熱積滯，表裡三焦均病，容易昏迷呃逆，病情危急。擬從表裡雙解，佐以芳香化濁。
處方藥物：柴胡、生大黃、黃芩、枳實、半夏、川連、栝樓皮、赤苓、鬱金、菖蒲、肉蔻仁
服用表裡雙解藥物後，汗出大便通暢，安靜兩天。昨日起床照鏡子，開窗看菊花，漸漸發熱，熱甚神昏，兩眼上翻，幾乎厥脫。直到傍晚，神志逐漸清醒，發熱減輕，脈象沉弱。據說發熱時舌頭乾燥發紅，退熱後舌苔黃膩。這是濕邪阻遏熱邪，將要化燥，將要陷厥，但卻是陽證陰脈，相反相成，情況令人擔憂。勉強擬用河間甘露飲，以清熱燥濕，並加入桂枝通陽，茯苓通陰，再加草果祛除太陰濕土之寒，知母清泄陽明燥熱。
甘露飲去滑石、白朮，加茅術、草果、知母、薑汁、蔥白。
某某，暑邪內閉不通，神志恍惚，舌苔發白，恐怕昏厥。宜用芳香之品以透達邪氣。