《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (16)
卷之一 (16)
1. 伏暑門
鮮藿香，天竺黃，菖蒲，赤苓，連翹，益元散，鬱金，竹茹，澤瀉
另至寶丹一丸，菖蒲湯化下。
又，暑濕內蘊，熱勢起伏，胸痞泄瀉，神糊心跳，經行未止。乃正虛挾邪，慮其暈厥。據云腹脹噁心，且寬中理氣。
太無神朮散去草，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草，竹茹。
某，懷孕六月，感暑熱伏邪，噁心懊憹。炎天居舟，防其暈厥墮胎。
青蒿，大腹皮，半夏，赤苓，川樸，淡芩，焦六曲，蘇梗，陳皮，鮮佛手
某，暑濕熱阻滯陽明，積垢雖下，尚未盡淨。夜間熱甚，神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。
鮮石斛，赤苓，連翹，香豉，栝蔞仁，大竺黃，淡芩，山梔，菖蒲，竹茹
某，伏暑為病，濕熱居多，陰虛之體，邪不易達，此其常也。然陰虛大有輕重之分，須知此症虛亦不甚，邪亦不多。耳鳴眩悸，口渴胸痞，微寒微熱，脈形弦數。未便大補，亦不可重劑攻邪。但得脈情無變，可保無虞。
洋參，半夏，茯神，甘菊花，蔻仁，青蒿，陳皮，鉤鉤，刺蒺藜，秫米，豆卷，竹茹
胡，伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痙，痰多舌白，渴不多飲，音低，脈大而虛，殊屬棘手。今日忽周身乾燥而癢，煩躁不安。細詢病原，從未得汗。按仲景云：汗出不徹，身癢如蟲行皮膚中，久虛故也。吳又可云：髮根燥癢，心煩如灼，名曰藥煩，中氣虛也。《金匱》云：聲如從甕中出，是中氣之濕也。
又按《內經》：言微音低，謂之奪氣。由此推之，明是中虛濁戀，液涸痰蒙，勢極凶危。惟有和中宣化，聽其胃氣自為敷布，以冀萬一生機。
洋參（三錢），橘餅（三錢），甜杏仁（三錢），豆卷（五錢），蜜梅（一枚），北沙參（三錢），麥冬（三錢），枇把葉（蜜炙，二片），薑汁（少許）
上方取辛甘化濁，酸甘化液。考又可藥煩條中重用人參、生薑，和中宣化，法有來歷。
某，營陰素虧，伏邪晚發，熱勢起夥，心嘈胸悶，舌心光紅，邊薄白。瘧邪初起，勢防加重。
豆豉，赤苓，半夏，沙參，桑葉，青蒿，黑山梔，陳皮，淡芩
某，症經九日，熱勢起伏，神糊，舌乾黑。此伏邪壅遏，劫液入營之勢也。高年最易昏痙之變。
鮮生地，天花粉，黑山梔，犀角，菖蒲，香豆豉，鮮石斛，薄荷葉，連翹，蘆根，天竺黃
吳，暑濕伏於太陰，中焦陽氣不化。神蒙若寐，身熱不揚，肢冷脈濡，手指牽引，舌根牽強，風痰阻絡之象。服過通陽益陰，云蒸化雨之法，病亦無甚增損。然舌苔灰白厚指，口泛甜味極甚，中宮有濁，陽不舒化。仿縮脾飲醒中化濕濁。濁化則口甜減，陽舒則矇昧清。
黨參，烏梅，淡乾薑，草果，炙甘草，砂仁，茅朮，大生地，茯苓，生薑，大棗
白話文：
伏暑門
一、處方一：鮮藿香、天竺黃、菖蒲、赤苓、連翹、益元散、鬱金、竹茹、澤瀉。另服至寶丹一丸，用菖蒲湯送服。
二、患者暑濕內蘊，熱勢反覆，胸悶腹瀉，心悸神志不清，經期未停。屬正氣虛弱夾雜邪氣，擔心會昏厥。患者自述腹脹噁心，需寬胸理氣。處方二：太無神朮散去草藥，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡黃芩、黨參、柴胡、砂仁、通草、竹茹。
三、孕婦，懷孕六個月，感受暑熱伏邪，噁心嘔吐。盛夏乘船，需預防昏厥流產。處方三：青蒿、大腹皮、半夏、赤苓、川樸、淡黃芩、焦六曲、蘇梗、陳皮、鮮佛手。
四、患者暑濕熱邪阻滯陽明經，積滯雖已部分排出，但尚未完全清除。夜間發熱加重，神志昏沉。擔心津液受損化為燥熱等變化。現以生津、泄熱、化濁為治。處方四：鮮石斛、赤苓、連翹、香豉、栝蔞仁、大天竺黃、淡黃芩、山梔子、菖蒲、竹茹。
五、患者伏暑，以濕熱為主，體質屬陰虛，邪氣不易入侵，這是常見情況。但陰虛的程度輕重不一，此例陰虛不算嚴重，邪氣也不多。症狀有耳鳴、眩暈、心悸、口渴、胸悶，時而微寒時而微熱，脈象弦數。不宜大補，也不宜用重劑攻邪。只要脈象沒有變化，就能保證無恙。處方五：西洋參、半夏、茯神、甘菊花、蔻仁、青蒿、陳皮、鉤藤、刺蒺藜、秫米、豆豉、竹茹。
六、患者伏暑三日，神志不清、呃逆、四肢輕微抽搐、痰多舌苔白厚、口渴不欲飲水、聲音低微、脈象洪大而虛弱，病情棘手。今日突然全身乾燥瘙癢、煩躁不安。仔細詢問病史，從未出汗。根據張仲景所言：汗出不透，身癢如蟲行皮膚中，是久虛之故。吳又可所言：髮根乾燥瘙癢，心煩如火灼，稱為藥煩，是中氣虛弱。根據《金匱要略》所言：聲音如同從甕中發出，是中氣濕盛。根據《內經》所言：聲音低微，稱為奪氣。由此推斷，患者是中氣虛弱、濁邪停滯、津液枯竭、痰濁蒙蔽，病情極度危急。只能採取和中宣化的治療方法，讓胃氣自行運轉，以期有一線生機。處方六：西洋參（三錢）、橘餅（三錢）、甜杏仁（三錢）、豆豉（五錢）、蜜梅（一枚）、北沙參（三錢）、麥冬（三錢）、枇杷葉（蜜炙，二片）、薑汁（少許）。上方以辛甘化濁，酸甘生津。參考吳又可藥煩條，重用人參、生薑，和中宣化，方法有據可循。
七、患者營陰素虛，伏邪發病較晚，熱勢猛烈，心煩意亂、胸悶，舌尖紅，舌邊薄白。瘧疾初起，需預防病情加重。處方七：豆豉、赤苓、半夏、沙參、桑葉、青蒿、黑山梔子、陳皮、淡黃芩。
八、患者病情持續九天，熱勢反覆，神志不清，舌乾黑。這是伏邪壅塞，邪熱入血的徵兆。老年人最容易出現昏迷抽搐等危重情況。處方八：鮮生地、天花粉、黑山梔子、犀角、菖蒲、香豆豉、鮮石斛、薄荷葉、連翹、蘆根、天竺黃。
九、患者暑濕伏於太陰，中焦陽氣不能運化。神志朦朧如睡，身熱不揚，肢冷脈濡，手指屈曲，舌根強硬，是風痰阻絡的表現。已經服用過溫陽益陰、宣通氣血的藥物，病情沒有明顯好轉或惡化。但舌苔灰白厚膩，口中泛甜味很重，中焦有濕濁，陽氣不能舒展。仿效縮脾飲，醒脾化濕濁。濕濁化解則口甜減少，陽氣舒展則神志清晰。處方九：黨參、烏梅、淡乾薑、草果、炙甘草、砂仁、蒼朮、生地黃、茯苓、生薑、大棗。