王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (5)

1. 痰飲門

吳，飲停中脘，脘腹鳴響，攻撐作痛。大便堅結如慄，但能噯氣、不能矢氣，是胃失下行，而氣但上逆也。和胃降逆、逐水蠲飲治之。

半夏，淡乾薑，陳皮，茯苓，澤瀉，白芍，旋覆花，代赭石，甘遂（去心麵包煨），川椒（炒出汗），焦六曲

潘，肛有漏瘍，陰津先損於下。兼以嗜酒，濕熱又盛於中。繼因勞碌感寒，寒入肺經，與胸中素盛之痰濕相合，咳嗽，嘔吐清水，而成痰飲為患。仍飲燒酒祛寒，宜其血溢矣。況內熱脈數，陰津亦虧。欲蠲痰飲，恐溫則劫其陰；欲除內熱，恐清則加其咳。宜和胃降氣。

白話文：

病人吳，腹部中脘部位有水停積，造成脘腹鳴響、脹痛。大便乾燥如栗子，可以噯氣卻不能放屁，這是胃氣下降失常，導致氣逆上行。應以和胃降逆、逐水消積的方法治療。

病人潘，肛門有潰瘍，陰津損傷於下焦。加上嗜酒，濕熱內盛。又因勞碌感寒，寒邪入侵肺經，與胸中原本就有的痰濕相合，出現咳嗽、嘔吐清水，形成痰飲。他繼續用燒酒驅寒，反而加重了出血。而且內熱脈數，陰津也虧損。若要祛除痰飲，擔心溫熱會耗損陰津；若要清熱，又擔心會加重咳嗽。宜以和胃降氣的方法治療。

生苡仁，紫菀，白扁豆，茯苓，款冬花，川貝母，鬱金，杏仁，蛤殼，十大功勞

又，陰虛痰飲，逢暑既不可溫，又不可清。舌苔黏膩，當和中化痰，兼以攝納腎氣。

大棗加杏仁。腎氣丸一錢，都氣丸二錢，相和，開水下。

白話文：

生苡仁、紫菀、白扁豆、茯苓、款冬花、川貝母、鬱金、杏仁、蛤殼，加十大功勞。

此外，陰虛痰飲，遇到暑天既不能溫補，也不能過於清熱。舌苔黏膩，應當和中化痰，同時也要補益腎氣。

大棗加杏仁，腎氣丸一錢，都氣丸二錢，混合在一起，用開水送服。

淵按，暑天何嘗不可用溫？惟痰飲見吐血，以為陰虛，不敢溫耳。其實血從燒酒傷胃而來，尚非真正陰虛。

又，咳嘔清水，痰飲之病。脈細數，內熱，陰虛之候。治痰飲宜溫，治陰虛宜滋，藥適相背。肝腎為子母，不妨補母以益子；而胃土又為肺金之母，又當和胃以化痰。擬滋燥兼行，仿東垣法而不礙。

大熟地，冬朮，阿膠，五味子，淡乾薑，澤瀉，茯苓，半夏，腎氣丸

某，痰飲咳嗽，脾胃兩虧。柯氏云：脾腎為生痰之源，肺胃為貯痰之器。近增氣急，不得右臥，右臥則咳劇，肺亦傷矣。素患肛門漏瘍，邇來糞後有血，脾腎虧矣。幸胃納尚可，議從肺脾腎三經合治。然年近六旬，愛養為要，否則慮延損症。

白話文：

淵按

夏天並非不能使用溫熱的藥物，只是遇到痰飲伴隨吐血的情況，人們會誤以為是陰虛，而不敢使用溫熱藥物。實際上，這可能是因為燒酒傷胃而導致的出血，並非真正的陰虛。

另外，

咳嗽吐清水，是痰飲的病症。脈象細數，說明內熱，是陰虛的徵兆。治療痰飲需要溫熱，治療陰虛需要滋養，兩者用藥方向相反。肝腎如同母子，可以補母以益子；而胃土又是肺金的母親，也需要和胃以化痰。因此，治療時可以考慮滋陰潤燥兼行，仿效東垣（李杲）的治法，並無妨礙。

藥方

熟地、冬朮、阿膠、五味子、淡乾薑、澤瀉、茯苓、半夏、腎氣丸。

某人，

患有痰飲咳嗽，脾胃兩虛。柯氏（柯韻伯）說：脾腎是生痰的根源，肺胃是貯藏痰的器官。近期患者氣喘急促，無法右側臥，右側臥時咳嗽加重，說明肺部也受損了。患者平時患有肛門漏瘍，近期排便後有出血，表明脾腎虧虛。幸好胃口尚可，建議從肺、脾、腎三經合治。然而患者年近六旬，以保養為重，否則擔心病情延誤。

熟地（砂仁末拌炒），半夏，陳皮，五味子，川貝母，阿膠（蒲黃拌炒），炮薑炭，冬朮，歸身炭，款冬花

此金水六君煎合黑地黃丸，加阿膠、款冬、川貝三味，補金水土三虛，上能化痰，下能止血。雖有炮姜，勿嫌溫燥，有五味以攝之。

周，飢飽勞碌則傷胃，寒痰凝聚，氣血稽留，阻於胃絡，而胃脘脹痛，嘔吐黏痰，殆無虛日。倘不加謹，恐成脹滿。

異功散去甘草，加炮薑、熟附子、良薑、蔻仁。

白話文：

將熟地黃和砂仁末一起拌炒，加入半夏、陳皮、五味子、川貝母，以及用蒲黃拌炒過的阿膠、炮薑炭、冬朮、歸身炭、款冬花。

這個方子結合了金水六君煎和黑地黃丸，並加入阿膠、款冬、川貝三味，可以補益金水土三虛，上能化痰，下能止血。雖然有炮薑，但不用擔心燥熱，因為有五味子可以收斂。

經常飢飽不節、勞碌過度會損傷脾胃，導致寒痰凝聚、氣血停滯，阻礙胃絡，從而引起胃脘脹痛、嘔吐粘痰，幾乎每天都這樣。如果不及時調理，恐會發展成脹滿。

將異功散去掉甘草，加入炮薑、熟附子、良薑、蔻仁。

又，溫胃化痰，從理中、二陳、平胃三方化裁。

六君子合附子理中，加川樸。

又，寒積中焦，胃陽不布，痰飲竊踞。為脹為痛，為吐為噦。法當溫運中陽。但病根日久，必耐服藥乃效。

六君子合附子理中去草，加川椒、白蔻仁。

又，中虛非補不運，寒飲非溫不化。益火生土，通陽蠲飲，苓桂朮甘湯主之。附子理中湯亦主之。

苓桂朮甘湯合附子理中去草，加半夏、陳皮、蔻仁。

又，病有常經，方有定法。藥已見效，無事更張。袁詩云：莫嫌海角天涯遠，但肯揚鞭有到時。

白話文：

溫胃化痰

溫胃化痰的方劑，可以從理中湯、二陳湯、平胃散三方化裁。

六君子湯合附子理中湯去草，加川樸。

另外，如果寒積停留在中焦，胃陽氣無法散布，痰飲就會積聚。表現為腹脹疼痛、嘔吐呃逆。這就需要溫運中焦的陽氣。但病根久遠，必須耐心地服用藥物才能見效。

六君子湯合附子理中湯去草，加川椒、白蔻仁。

又，中焦虛弱，必須補益才能運化，寒飲停滯，必須溫化才能消散。這就需要益火生土，通暢陽氣，排除痰飲。苓桂朮甘湯、附子理中湯都可以用於治療。

苓桂朮甘湯合附子理中湯去草，加半夏、陳皮、蔻仁。

還有，病症有其規律，治療方法也有一定的法則。藥物已經見效，就不要隨意增減。袁枚詩云：不要嫌棄路途遙遠，只要肯努力，總會有到達的一天。

附子理中合二陳湯，加老生薑，老桂木。

淵按：倜儻風流，足徵讀書功夫。

徐，痰飲伏於胸中，遇寒則咳而喘，心嘈氣塞，頭眩腰痠。年逾五旬，天癸當去而不去，是氣虛不能攝血也。夫氣本屬陽，陽氣日衰，痰飲日盛。法當通陽氣以祛水飲之寒。仲景云：病痰飲者，當以溫藥和之，是也。

二陳合苓桂術甘，加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。朝服都氣丸二錢，腎氣丸一錢，開水送下。

秦，痰飲咳喘，脘中脹滿，時或微痛。雖肺胃腎三經同病，而法當責重於脾。蓋脾得運而氣化，則痰飲有行動之機也。

白話文：

附子理中湯與二陳湯合用，再加入老薑、老桂木。

淵按：這藥方用得精妙，足見開藥者的學識。

徐患者，痰飲積聚於胸腔，遇寒就咳嗽喘息，胸口發悶，頭昏眼花，腰痠背痛。年過五十，月經應該停止卻沒有，這是氣虛不能收攝血液的緣故。氣原本屬陽，陽氣衰弱，痰飲就會日益加重。治療方法應該溫通陽氣，以祛除水飲寒邪。仲景說：「患痰飲者，應該用溫藥調和它。」，這正是這個道理。

二陳湯加入茯苓、桂枝、術甘，再加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。早上服用都氣丸二錢，腎氣丸一錢，用開水送服。

秦患者，痰飲咳嗽喘息，胸口脹滿，偶爾略微疼痛。雖然肺、胃、腎三經都患病，但主要應當責怪脾臟。因為脾臟運化正常，氣才能化生，痰飲才會有行動的機會。

半夏，陳皮，澤瀉，茯苓，杏仁，川樸，補故紙，乾薑（五味子同研），胡桃肉

淵按：痰飲病輕則治肺脾，重則治腎。數方皆治飲正軌。

又，痰飲停於心下，上則喘咳，下則脘脹。多由清陽失曠，痰濁內阻。轉胸中之陽以安肺，運脾中之陽以和胃，咳喘與脹滿當松。

栝蔞皮，茯苓，陳皮，薤白頭，川樸，半夏（薑汁炒），乾薑，澤瀉，枳實（麩炒）

胡，痰飲久留於肺胃，或咳，或喘，或脹滿，皆痰氣之為病也。化胃中之痰宜苓、半，化肺中之痰宜橘、貝，從此擴充以立方。

白話文：

半夏、陳皮、澤瀉、茯苓、杏仁、川樸、補骨脂、乾薑（與五味子一起研磨）、核桃肉。

治療痰飲，病情輕微則治肺脾，嚴重則治腎。以上各方皆為治療痰飲的正軌方法。

痰飲停滯於心下，上則喘咳，下則脘脹。多因清陽失散，痰濁內阻所致。要轉化胸中之陽以安肺，運脾中之陽以和胃，使咳嗽喘息與脹滿得以緩解。

栝蔞皮、茯苓、陳皮、薤白頭、川樸、半夏（薑汁炒）、乾薑、澤瀉、枳實（麩炒）。

痰飲久留於肺胃，或咳嗽，或喘息，或脹滿，皆因痰氣所致。化解胃中痰飲宜用茯苓、半夏，化解肺中痰飲宜用橘皮、貝母，由此可擴充方劑。

茯苓，橘紅，桂枝，紫菀，白朮，半夏，川貝，炙甘草，杏仁，蛤殼

顧，閱病原，知由痰飲久留，肺脾腎三臟交傷，下則腎虛不能納氣，中則脾虛不能運氣，上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥，肢腫腹膨，神氣疲憊，虛亦甚矣。治上無益，當治中下。

大熟地（海浮石拌炒），五味子（炒），補故紙（鹽水炒），牛膝（鹽水炒），蛤殼（打），沙苑子（鹽水炒），紫石英（煅），懷山藥（炒），麥冬（元米炒），茯苓

白話文：

茯苓、橘紅、桂枝、紫菀、白朮、半夏、川貝、炙甘草、杏仁、蛤殼。

觀察病人的病因，得知是因為痰飲停留在體內太久，導致肺、脾、腎三臟受損，下焦腎虛不能納氣，中焦脾虛不能運氣，上焦肺傷不能降氣。因此患者咳嗽喘不過氣，無法平躺，四肢腫脹，腹部膨脹，精神疲憊，身體虛弱得很嚴重。單純治療上焦沒有用，應該要治療中焦和下焦。

大熟地（海浮石拌炒）、五味子（炒）、補骨脂（鹽水炒）、牛膝（鹽水炒）、蛤殼（打碎）、沙苑子（鹽水炒）、紫石英（煅燒）、懷山藥（炒）、麥冬（元米炒）、茯苓。

黑錫丹，每朝服三錢，淡鹽湯送下。

淵按：治下固是，然五味無干薑、熟地，牛膝無肉桂，肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持，可以取效。

秦，懸飲踞於脅下，疼痛，嘔吐清水。用仲景法。

芫花，甘遂，大戟，吳茱萸，白芥子（各二錢）

將河水兩大碗，入上藥五味，煎至濃汁一碗，去渣，然後入大棗五十枚，煮爛，俟干。每朝食大棗五枚。

白話文：

服用黑錫丹，每天早上服三錢，用淡鹽湯送服。

按：雖然治下固是，但藥方中缺少乾薑、熟地，牛膝也無肉桂，肺腎之氣仍無法下降。幸好有黑錫丹輔助，可以取得效果。

秦某人患懸飲，疼痛位於脅下，嘔吐清水。採用仲景的方法治療。

使用芫花、甘遂、大戟、吳茱萸、白芥子各二錢，用兩大碗河水煎煮，直至濃汁一碗，去渣，再放入五十枚大棗，煮至軟爛，待其乾燥。每天早上食用五枚大棗。

淵按：此五飲之一，乃實證也。用之得當，其效如神。

趙，寒入肺底，咳喘而嘔，水飲停於心下也。腰脅痛而經停，肝腎已虛。擬開上、溫中、補下。

麻黃，細辛，淡乾薑，五味子，茯苓，陳皮，杏仁，炙甘草，大熟地（海浮石拌），半夏，沉香，枇杷葉

又，痰飲咳嘔清水，而致停經發熱，帶下淋漓，營陰虛而肝腎虧矣。脘中脹滿，大便偶利則脹覺鬆，仍是飲邪見症。夫痰飲宜溫宜化，而陰虛宜補宜清。所慮熱久停經，恐成乾血勞損。

白話文：

淵按

這五種飲證中，此為實證。用藥得當，效果神奇。

趙氏患者

寒邪入侵肺部深處，出現咳嗽喘息伴隨嘔吐，水飲停滯於心下。腰部和脅肋疼痛，經期停止，說明肝腎已經虛弱。擬採用溫補上焦，溫中和補下焦的治療策略。

處方

麻黃、細辛、淡乾薑、五味子、茯苓、陳皮、杏仁、炙甘草、大熟地（用海浮石拌炒）、半夏、沉香、枇杷葉。

此外

患者痰飲咳嗽，嘔吐清水，導致經期停止，發熱，帶下淋漓，說明營陰虛弱，肝腎虧損。脘腹脹滿，偶爾大便溏泄則脹滿減輕，仍然是飲邪的表現。痰飲宜溫化，陰虛宜補清。需注意熱邪久留導致經期停止，恐成乾血勞損。

半夏，陳皮，茯苓（細辛拌炒），生地（薑汁炒），乾薑（五味子同炒），沙苑子，白芍，當歸，川芎，款冬花

淵按：經停發熱，未必即屬虛證；惟帶下過多，營液虛矣。脘脹便通則松，乃肺脾氣分不化也。

尤，痰飲咳嗽，朝晨必吐清水。本擬溫藥以化之，但時當酷暑，兼有臂痛，且以和胃化痰。

半夏，陳皮，茯苓，款冬花，蘇子，杏仁，萊菔子，白芥子

指迷茯苓丸。每朝服三錢，開水送下。

白話文：

半夏、陳皮、茯苓（細辛拌炒）、生地（薑汁炒）、乾薑（五味子同炒）、沙苑子、白芍、當歸、川芎、款冬花。

經期停滯發熱，不一定就是虛證；但如果帶下過多，就說明營液虛弱了。脘腹脹滿而大便通暢，這是因為肺脾氣分不化所致。

特別是痰飲咳嗽，早上必定吐清水。本想用溫藥來化解，但現在是酷暑時節，又伴有手臂疼痛，所以要以和胃化痰為主。

半夏、陳皮、茯苓、款冬花、蘇子、杏仁、萊菔子、白芥子。

推薦茯苓丸。每天早上服用三錢，用開水送服。

許，寒咳交冬則發，兼以頸項強急不舒。

大熟地（二兩，麻黃二錢煎汁浸一宿，炒鬆），川貝（一兩），黨參（一兩，元米炒），陳皮（一兩），茯苓（一兩，細辛二錢，煎汁浸一宿，曬烘），款冬花（一兩），制首烏（一兩），苡仁（一兩），五味子（五錢，乾薑二錢同炒），杏仁霜（六錢），歸身（一兩，酒炒），胡桃肉（一兩）

上藥共為細末，煉蜜丸，每朝三錢，開水送下。

王，脈弦遲，臍以上連胃脘脹痛，此有寒飲。《脈經》云：遲則為寒。仲景云：口不渴而脈雙弦者，飲也。

白話文：

症狀

患者咳嗽，冬季寒冷時加重，並伴隨頸項僵硬、疼痛不適。

藥材

• 熟地黃：二兩（用麻黃二錢煎煮汁液浸泡一夜，炒至鬆軟）
• 川貝母：一兩
• 黨參：一兩（用元米炒製）
• 陳皮：一兩
• 茯苓：一兩（用細辛二錢煎煮汁液浸泡一夜，曬乾烘製）
• 款冬花：一兩
• 制首烏：一兩
• 苡仁：一兩
• 五味子：五錢（與乾薑二錢一同炒製）
• 杏仁霜：六錢
• 歸身：一兩（酒炒製）
• 胡桃肉：一兩

製法

將以上藥材研磨成細粉，用煉蜜製成丸劑。

服用方法

每日清晨服用三錢，用開水送服。

診斷

患者脈象弦而遲，臍以上至胃脘部位脹痛，這是寒飲所致。《脈經》記載：脈遲則為寒。張仲景也說：口不渴而脈象雙弦者，是寒飲所致。

香砂六君湯去草，加炮薑、神麯、乾薑。

又，當臍腹痛，痛則氣塞胸中，氣噯不得語，脈弦大而遲。此胃中陽氣不足，而有寒飲也。當以溫藥通之。

照前方去神麯，加香附、川熟附。

呂，陰虛挾痰飲為病。痰飲內留，故咳嗽背寒，心胸著冷則痛。陰虛，故內熱也。金水六君煎加減治之。

大熟地，半夏，陳皮，沉香，蛤殼，款冬花，蘇子，杏仁，沙參，茯苓

顧，頭眩心悸，脈沉弦者，飲也。病發則嘔吐酸水，滿背氣攻作痛，得噯則痛松，此濁陰之氣上攻陽位。當以溫藥和之。

白話文：

香砂六君湯去草，加炮薑、神麴、乾薑。

意思是：將香砂六君湯中的草果去除，再加入炮薑、神麴、乾薑。

又，當臍腹痛，痛則氣塞胸中，氣噯不得語，脈弦大而遲。此胃中陽氣不足，而有寒飲也。當以溫藥通之。

意思是：當患者出現臍腹疼痛，痛時氣悶於胸中，打嗝卻說不出話，脈象弦大而遲緩，這是因為胃中陽氣不足，寒飲阻滯所致。應該用溫性的藥物來溫通寒飲。

照前方去神麴，加香附、川熟附。

意思是：按照前面的方子，去除神麴，再加入香附和川熟附。

呂，陰虛挾痰飲為病。痰飲內留，故咳嗽背寒，心胸著冷則痛。陰虛，故內熱也。金水六君煎加減治之。

意思是：這位病人是陰虛挾痰飲導致的疾病。痰飲停留在體內，因此咳嗽背部發涼，心胸感到寒冷就會疼痛。由於陰虛，所以也會有內熱。可以用金水六君煎加減來治療。

大熟地，半夏，陳皮，沉香，蛤殼，款冬花，蘇子，杏仁，沙參，茯苓

意思是：金水六君煎的藥材包括大熟地、半夏、陳皮、沉香、蛤殼、款冬花、蘇子、杏仁、沙參、茯苓。

顧，頭眩心悸，脈沉弦者，飲也。病發則嘔吐酸水，滿背氣攻作痛，得噯則痛松，此濁陰之氣上攻陽位。當以溫藥和之。

意思是：這位病人頭暈心慌，脈象沉弦，這是由於痰飲所致。發病時會嘔吐酸水，背部氣悶疼痛，打嗝後疼痛就會緩解，這是濁陰之氣上攻陽位所致。應該用溫性的藥物來調理。

熟附子，桂木，半夏，陳皮，冬朮，川椒，茯苓，沉香

強，中氣不足，濕化為痰，氣逆不降，喘息不安，夜重於晝。脈象弦滑，滑主痰飲，痰飲屬陰，故病甚於夜也。擬降氣化痰，兼扶中氣。

半夏，蘇子，陳皮，茯苓，前胡，旋覆花，神麯，竹茹，雪羹，枇杷葉

蓋，夫邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。留飲久踞不去，亦由中氣之虛。欲逐其飲，先補其中。丹溪云：補完胃氣而後下之為當。茲議先補中氣一法。

六君子湯去甘草，加乾薑。

白話文：

熟附子、桂木、半夏、陳皮、冬朮、川椒、茯苓、沉香這些藥材，用於治療中氣不足，濕氣化為痰，氣逆不降，導致喘息不安，而且夜間症狀比白天嚴重的情況。脈象呈現弦滑，滑主痰飲，痰飲屬於陰性，所以病情在夜間加重。治療方法是降氣化痰，同時補益中氣。

半夏、蘇子、陳皮、茯苓、前胡、旋覆花、神麯、竹茹、雪羹、枇杷葉這些藥材，用於治療邪氣聚集導致身體虛弱，邪氣停留不去，病情加重的情況。留飲長期停留在體內，也是因為中氣不足。想要驅逐留飲，必須先補益中氣。丹溪先生說：「補完胃氣之後再瀉下才是正確的做法。」所以，這裡先採用補益中氣的方法。

六君子湯去掉甘草，加入乾薑。

又，甘遂半夏湯，用甘遂五分。

又，照前方用甘遂七分。

又，照前方用甘遂一錢。

雖大便仍未瀉，而腹中已覺甚安，即停。藥三日。

某，春脈當弦而反微，是肝虛也。肝虛魂不藏，夜不得寐，晝日當寤而反寐，是胃虛也。胃為兩陽合明之腑，胃虛則陽氣失明，故晝日反寐。補肝之虛以藏魂，益胃之虛以補氣。

生熟棗仁，茯神，新會白，黨參，半夏，生熟穀芽，秫米，白芍，炙甘草

淵按：此等方案在古人亦不可多得。

白話文：

另外，使用甘遂半夏湯，甘遂用量為五分。

再者，依照之前的用量，甘遂用七分。

之後，依照之前的用量，甘遂用一錢。

即使大便尚未通暢，但肚子已經感覺很舒服，就停止用藥。藥物連續使用三天。

某人春天脈象應該要弦，但卻反而是微弱，這是肝虛。肝虛則魂魄不守，晚上無法入睡，白天應該要清醒卻反而昏睡，這是脾胃虛弱。脾胃是陽氣匯聚的部位，脾胃虛弱則陽氣失調，因此白天反而昏睡。要補肝虛以安魂，要益脾胃虛以補氣。

藥方用生熟棗仁、茯神、新會白、黨參、半夏、生熟穀芽、秫米、白芍、炙甘草。

淵注：這樣的方案在古時候也很難得。

某，水飲去後，中氣大虛，胃液枯涸，難為力矣。夫中氣大虧，非建中不可，而胃陰枯涸，非養胃陰又不可，然則黃耆建中但補中氣而不能養其胃陰，仍非計之善也。今擬十全大補陰陽氣血雙調，加入麥、夏、蓯、附，即十四味建中法，並建其脾中腎中之陰陽，或者其有濟乎！

人參鬚，黃耆，大熟地（附子三分，煎汁炒），川芎，茯苓，半夏，白芍（肉桂一分，煎汁炒），蓯蓉，炙甘草，麥冬，冬朮（土炒），歸身，金橘餅

又，肝虛無直補之法，補腎即所以補肝；中虛有兼補之方，補火而更能生土。前投十四味建中，兩建其脾中腎中之陰陽。證既大虛，藥宜加峻。虛能受補，便是生機。

白話文：

某人，水腫消退之後，脾胃元氣大虛，胃液枯竭，無力無助。脾胃元氣大虧，必須要補益脾胃，而胃陰枯竭，又必須滋養胃陰，但是黃耆雖然可以補脾胃元氣，卻無法滋養胃陰，並非良策。

現在擬定十全大補陰陽氣血雙調的方劑，加入麥冬、夏枯草、肉蓯蓉、附子，共十四味藥，稱為十四味建中法，同時補益脾腎的陰陽，或許能有所幫助！

方劑如下：

人參鬚、黃耆、大熟地（附子三分，煎汁炒）、川芎、茯苓、半夏、白芍（肉桂一分，煎汁炒）、肉蓯蓉、炙甘草、麥冬、冬朮（土炒）、當歸身、金橘餅。

此外，肝虛沒有直接的補法，補腎就能間接補肝；脾胃虛弱有兼顧補益的方劑，補火就能更有效地生土。之前所用的十四味建中法，就是同時補益脾腎的陰陽。患者病情已經非常虛弱，藥物宜用峻猛之品。虛弱之體才能接受補益，這就是生機所在。

人參鬚，黨參，黃耆，炙甘草，大熟地（附子一分拌炒），肉桂，麥冬，歸身，冬朮，枸杞子，半夏，茯苓，棗仁，山萸肉（酒炒），蓯蓉

單，痰飲久留，咳喘不已。痰多黏膩，脾腎兩虧。脾虛則痰不化而食減，腎虛則陽氣衰而水泛，以致腹滿足腫面浮，病成溢飲。《金匱》云：病溢飲者，當發其汗，小青龍湯主之。然脈細陽衰，便難液涸，腎氣久虛，何堪更投發泄耗陰傷陽之劑！擬進附子都氣丸，裁去熟地者，以其痰多痞塞也。

白話文：

人參鬚、黨參、黃耆、炙甘草、大熟地（附子一分拌炒）、肉桂、麥冬、歸身、冬朮、枸杞子、半夏、茯苓、棗仁、山萸肉（酒炒）、蓯蓉這些藥材，針對的是痰飲久留，咳喘不止，痰多黏膩，脾腎兩虧的病症。脾虛導致痰液無法化解，食慾減退，腎虛則陽氣衰弱，水分積聚，造成腹脹、面浮，病情演變成溢飲。金匱要略說，溢飲病應該發汗，小青龍湯可以治療。但脈象細弱，陽氣衰微，難以使痰液乾燥，腎氣長期虛弱，更不能使用發泄耗陰傷陽的藥物。因此，考慮使用附子都氣丸，但去掉熟地，因為痰多痞塞。

淡蓯蓉，枸杞子（青鹽炒），茯苓，澤瀉，半夏，五味子，製附子，牛膝炭，胡桃肉

孫，風邪久戀肺中，寒飲停留胃脘。風能化熱，咳久傷陰。積飲生痰，胃陽失布。肺之子，腎也。胃之妻，脾也。肺傷腎亦虧，胃虛脾亦弱。脾弱故便泄，腎虧故左尺脈弦而大也。咳將一載，雖曾吐血，而時嘔清水，其為寒飲無疑。今從飲門例治。

大熟地（海浮石拌），麥冬（元米炒），生苡仁，五味子，陳皮，焦六曲，茯苓，半夏，乾薑，紫石英，細辛，沉香

吳，喘咳多年，近加咳嗆，形消肉瘦，正陰大虧。雖有痰濁，法當補納。

白話文：

病人孫，長期受風寒侵襲，導致肺部積寒，寒飲停留在胃部。風寒化熱，咳嗽久了損傷陰氣，積聚的寒飲化為痰液，胃陽氣不足，無法正常運作。肺和腎相互影響，胃和脾也是夫妻關係，肺受損，腎也會虛弱，胃虛弱，脾也會虛弱。脾虛導致大便稀溏，腎虛導致左邊寸口脈弦而有力。咳嗽一年了，雖然曾經吐過血，但經常嘔吐清水，這一定是寒飲作祟。現在就依照治療飲證的方法來治療。

藥方：熟地黃（用海浮石拌炒），麥冬（用糯米炒），生薏仁，五味子，陳皮，焦麥芽，茯苓，半夏，乾薑，紫石英，細辛，沉香。

病人吳，多年來咳嗽喘息，近來咳嗽加重，還伴隨咳嗆，身體消瘦，精氣神嚴重虧損。雖然有痰濁，但主要還是要補益氣血，使身體恢復正常功能。

大熟地，黨參，半夏，陳皮，牛膝，款冬花，麥冬，茯苓，紫石英，五味子，胡桃肉

許，痰飲流落心中，心痛徹背，大便乾燥，飲食哽嗌。腸胃液枯，法當溫潤。

淡蓯蓉，麥冬，茯苓，桂木，薤白頭，枸杞子，半夏，陳皮，栝蔞霜，白蔻仁

淵按：積飲久而傷胃，將成噎膈。桂、蔞、薤白治痰飲，亦可治噎膈。蓋二證皆上中焦陽微不化所致。

範，寒痰留於胃，則脘痛而吐清水；入於肺，則咳嗽而多白沫。宜仿小青龍法，辛溫開達上焦。

淡乾薑，茯苓，白芍，細辛，橘紅，桂枝，半夏，五味子，款冬花，杏仁

白話文：

熟地黃、黨參、半夏、陳皮、牛膝、款冬花、麥冬、茯苓、紫石英、五味子、胡桃肉。

這表示，痰飲停留在心胸，引起心痛徹背，大便乾澀，飲食哽咽。腸胃津液枯竭，應當溫潤調理。

淡蓯蓉、麥冬、茯苓、桂枝、薤白頭、枸杞子、半夏、陳皮、栝蔞霜、白蔻仁。

淵認為：積聚的痰飲久了會傷胃，將變成噎膈。桂枝、栝蔞、薤白可以治療痰飲，也可以治療噎膈。因為這兩種病症都是上焦陽氣不足，無法化解痰飲所致。

範認為：寒痰停留在胃裡，就會導致脘腹疼痛，吐出清水；進入肺部，就會咳嗽，並伴隨許多白沫。應該效法小青龍湯的做法，用辛溫藥物打開上焦。

淡乾薑、茯苓、白芍、細辛、橘紅、桂枝、半夏、五味子、款冬花、杏仁。

顧，嗜酒多濕，濕蘊生痰。體質陰虛，煩勞傷氣。去冬咳嗽，須微帶血，行動氣升，至今不愈。診脈虛小，恐加喘急。茲以金水六君煎加味。

大熟地，半夏，陳皮，茯苓，款冬花，杏仁，蛤殼，五味子，麥冬，胡桃肉

另：金水六君丸，每朝服三錢，淡鹽花湯送下。

金，痰飲停胸，清陽失曠，咳嗽眩悸，與苓桂朮甘湯加味。

茯苓，桂枝，白朮，炙甘草，紫石英，五味子，陳皮，半夏，蛤殼，胡桃肉

方，向有心痛嘔吐之病，得食則安，明系中虛而有痰飲伏留於心下也。上年春季，頭痛寒熱，從此咳嗽喉有痰聲。當時設遇明眼，用小青龍發汗散水，表邪與痰飲悉解，何至淹纏不愈耶！迨至酷暑，邪郁化熱，咳嗽帶臭，肺氣受傷。交白露節，秋金得令，肺氣清肅而後漸愈。

白話文：

患者症狀:

這位病人平時愛喝酒，又容易受潮濕影響，導致濕氣積聚而生痰。本身體質屬於陰虛，又常勞心費神，損傷了元氣。從去年冬天開始咳嗽，痰中帶血絲，一活動就氣喘，至今未愈。脈象虛弱細小，擔心會加重喘息。

治療方案:

我決定用金水六君煎加味來治療。

藥方:

• 熟地黃
• 半夏
• 陳皮
• 茯苓
• 款冬花
• 杏仁
• 蛤殼
• 五味子
• 麦冬
• 胡桃肉

服藥方法:

服用金水六君丸，每天早上服用三錢，用淡鹽水送服。

其他情況:

患者還有痰飲停滯於胸腔，清陽之氣失散，咳嗽、頭暈、心悸的症狀。我考慮用苓桂朮甘湯加味來治療。

藥方:

• 茯苓
• 桂枝
• 白朮
• 炙甘草
• 紫石英
• 五味子
• 陳皮
• 半夏
• 蛤殼
• 胡桃肉

分析:

患者過去曾有心痛嘔吐的病史，吃東西後就會好轉，這說明是脾胃虛弱，痰飲停滯在心下所致。去年春天，患者曾出現頭痛、寒熱的症狀，從此咳嗽時喉嚨有痰聲。當時如果遇到有經驗的醫生，用小青龍發汗散水治療，就能把表邪和痰飲都去除，不至於拖延至今。到了酷暑時節，邪氣郁積化熱，咳嗽帶有臭味，肺氣受損。直到白露時節，秋天的金氣主令，肺氣清肅，才逐漸好轉。

至冬陽氣少藏，其咳復作。交春入夏，咳頻不已，病延一載有餘。診脈雙弦，形肉瘦削，口不乾渴，身不發熱，頭眩心悸，肝腎之陰已虛，脾胃之氣亦弱，痰飲戀而未化，自淺及於深矣。昔賢謂外飲治脾肺，內飲治腎。今自外而至於內，從肺脾腎三經立法，前後綰照，以冀各得其所。

款冬花，蘇子，杏仁，川貝，茯苓，陳皮，半夏，乾薑（五味子五粒，同炒），大熟地（海浮石拌炒），炙甘草，牛膝（鹽水炒），蛤殼，馬兜鈴，薑汁，胡桃肉，枇杷葉

淵按：外飲治肺脾，非杏、貝等清潤之藥可治，當求之於《金匱》。想病已棘手，方藥錯雜，有不得不然耳。

白話文：

冬天陽氣不足，病人咳嗽又犯。到了春天夏天，咳嗽一直不停，病症持續了一年多。診脈顯示脈象弦數，病人身形消瘦，口不乾渴，體溫正常，頭昏心悸。這顯示肝腎陰虛，脾胃虛弱，痰飲停留在體內無法化解，病症由淺入深。古人說，外來的寒邪傷及脾肺，需治脾肺；內生的寒邪傷及腎臟，需治腎臟。如今病症由外而內，所以要從肺、脾、腎三條經絡入手，前後貫通，希望能針對病症對症下藥。

方劑包括款冬花、蘇子、杏仁、川貝、茯苓、陳皮、半夏、乾薑（五味子五粒，一同炒制）、大熟地（海浮石拌炒）、炙甘草、牛膝（鹽水炒）、蛤殼、馬兜鈴、薑汁、胡桃肉、枇杷葉。

作者評論：外來的寒邪傷及肺脾，不能用杏仁、貝母等清潤的藥物治療，應該參考《金匱要略》。看來病情已十分棘手，方藥錯綜複雜，也只有這樣才能應付了。

費，痰飲伏於胸中，咳嗽喘促。其標在肺，其本在腎。此症本虛未甚，標實有痰，法當兩顧。

大熟地，茯苓，蛤殼，川貝，牛膝，半夏，陳皮，杏仁，桑白皮，枇杷葉

郝，仲景云：風舍於肺，其人則咳。又云：胸中有留飲，背寒冷如掌大。此症是也。

麻黃，桑白皮，象貝，橘紅，黃芩（薑汁炒），杏仁，半夏，生甘草，茯苓，款冬花

胡，痰飲，咳嗽，飽則安，飢則甚，乃胃虛也。

黃耆，炙甘草，冬朮，陳皮，白芍，玉竹，茯苓，杏仁，桔梗

白話文：

患者咳嗽喘促，痰飲停滯在胸腔。病症的表面症狀在肺，根本原因在腎。這個病症的本源虛弱尚不嚴重，表面有痰飲，治療應該兼顧兩方面。

藥方：熟地黃、茯苓、蛤殼、川貝母、牛膝、半夏、陳皮、杏仁、桑白皮、枇杷葉。

仲景說：風邪停留於肺，就會咳嗽。又說：胸腔中有留滯的水飲，背部會冰冷如手掌大小。這個病症就是這樣。

藥方：麻黃、桑白皮、象貝、橘紅、黃芩（薑汁炒）、杏仁、半夏、生甘草、茯苓、款冬花。

患者咳嗽有痰，飽食後症狀減輕，飢餓時症狀加重，這是胃虛造成的。

藥方：黃芪、炙甘草、冬朮、陳皮、白芍、玉竹、茯苓、杏仁、桔梗。

李，胃有寒侵，肺有寒侵，兩寒相得飲邪停，咳而喘嘔為痰飲。氣亦宜平，痰亦宜平，病痰飲者藥宜溫，仲師方法細詳審。

二陳湯加老桂木、吳茱萸、川椒、苡仁、生薑。

羅，乾咳陰虛痰火盛，丹溪方法主生津。此由脘痛兼痰飲，煙體須當溫化遵。

蓯蓉（養陰溫潤，咸能下降），枸杞子（甘溫益血），製半夏（燥濕痰），茯苓（消金燥濕），陳皮（鹽水炒，理氣），水紅花子（飲停腹痛），白螄螺殼（痰停脘痛），白蜜（潤燥調服），薑汁（豁痰沖服）

又，煙體陰虛，兼夾痰飲。乾咳無痰，脘痛微悶。前方咸降，兼以溫潤。咳雖稍緩，痰仍內蘊。唇燥舌膩，原方加味。

白話文：

李的胃和肺都受到寒邪侵襲，兩者互相影響，導致寒邪停留在体内，引起咳嗽、喘息、呕吐痰液的痰饮症状。治疗痰饮，需要调理气机，平息痰火，因此用温性的药物治疗，仲师的治疗方法详细而谨慎。

方剂以二陈汤为基础，加入老桂木、吴茱萸、川椒、苡仁、生薑。

罗的症状是干咳，阴虚痰火旺盛，丹溪的治疗方法以滋阴为主。由于罗的症状兼有脘痛和痰饮，因此需要温化痰饮。

方剂选用蓯蓉、枸杞子、制半夏、茯苓、陈皮、水红花子、白蛳螺壳、白蜜、薑汁，这些药物具有滋阴温润、降火消痰、理气止痛等作用。

罗的症状还伴有阴虚，加上痰饮，干咳无痰，脘痛微闷。因此，方剂需要咸降，同时温润。虽然咳嗽有所缓解，但痰液仍然滞留体内，唇燥舌腻，因此需要加味治疗。

蓯蓉，枸杞子，旋覆花，半夏，茯苓，陳皮，白螄螺殼，海參（漂淡去砂），薑汁（衝入），地慄汁（衝入）

淵按：海參入煎劑，乃葉氏之作俑也。脘痛胸悶，明系痰飲，體雖陰虛，仍不相宜。

陳，宗臺先生認此症為痰飲，卓識超群，曷勝佩服。竊思痰飲久踞，中土必受其戕，而臟氣互傷，窮究必歸於腎。腎為五臟之根，土為萬物之本。脾土弱則清陽失曠，而氣化無權；腎水虧則真陽失藏，而源泉消涸。夫以痰飲之病，久臥不起於床，加以寒熱神疲，其為水土俱敗明矣。

節屆春分，木旺陽升之候。木旺則土益弱，陽升則水益虧。清明節後百花齊放，將奈之何？為今之計，崇脾上而轉旋清陽，以治其中；補腎水而蟄藏真陽，以治其下。守過清明，若得病情安穩，有減無增，或者其克濟乎！

白話文：

藥方

• 蓯蓉
• 枸杞子
• 旋覆花
• 半夏
• 茯苓
• 陳皮
• 白螄螺殼
• 海參（漂洗去沙）
• 薑汁（衝入）
• 地栗汁（衝入）

淵按

海參加入煎劑，是葉氏首創的做法。脘痛胸悶，明顯是痰飲所致，雖然身體虛弱，但仍不適合使用海參。

陳氏按

宗臺先生認為此症為痰飲，眼光獨到，令人佩服。我私下認為，痰飲長期停積，必然會損害脾胃，導致臟腑互相損傷，最終歸根結底是腎虛。腎為五臟之根，脾土為萬物之本。脾土虛弱，則清陽之氣散失，氣化功能失調；腎水虧損，則真陽之氣無法藏守，精氣源泉枯竭。患者因痰飲久病臥床不起，伴隨寒熱疲乏，顯然是脾土和腎水都虛弱了。

時令分析

眼看春分將至，木氣旺盛，陽氣上升。木氣旺盛，則土氣更加虛弱；陽氣上升，則水氣更加虧損。清明節後百花盛開，如何調養身體呢？

治療方案

當務之急，要以補益脾土，提升清陽之氣，從中調理；同時補益腎水，滋養真陽之氣，從下調理。過了清明節，如果病情穩定，沒有加重，也許就能痊癒了！

苓桂術甘合二陳，上午煎服。金匱腎氣丸三錢，暮服。

胡，寒飲伏留於胃脘，清陽失曠於心胸。脘中微痛，腰背牽掣覺酸，時吐清水，與苓桂朮甘湯清胸中之陽氣，理中湯理脾中之陽氣，陽氣復則胃脘之寒飲自化矣。

照二方加陳皮、砂仁、半夏。

又，前方通胸中脾中之陽，此方兼通腎中之陽。陽氣得通，三焦氣機自暢，胃中寒飲自化矣。

照前方加清和丸。

蕭，腹滿，口舌乾燥。仲景云：腸間必有水氣。渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆。食已即吐，名曰格塞。今兼此三者，是寒飲水氣伏留於腸胃也。病已四五年，非一日可去。即宗仲景法彙集而加減之。

白話文：

服用苓桂朮甘湯和二陳湯，早上煎好喝下。金匱腎氣丸三錢，晚上服用。

你的病症是寒飲停留在胃脘，陽氣無法上達心胸，導致胃脘微微疼痛，腰背酸痛牽扯，偶爾吐出清水。苓桂朮甘湯可以清解胸中陽氣，理中湯可以調理脾中陽氣，陽氣恢復後，胃脘的寒飲自然會消散。

在此基础上，再加入陈皮、砂仁、半夏。

另外，之前方剂是通畅胸中和脾中的陽氣，现在再加上清和丸，可以兼顾肾中陽氣的通暢。陽氣畅通，三焦氣機自然運行順暢，胃中寒飲也自然消散。

你的症状是腹胀、口舌干燥。仲景说：肠道里一定有水气。渴了想喝水，水喝下去就吐出来，称为水逆。吃东西就吐出来，称为格塞。你现在兼具这三种症状，说明是寒饮水气停留在肠胃。病症已经持续四年五年的了，不是一天两天就能治好的。就按照仲景的方剂，综合起来调整用药。

防己，赤苓，川椒目，澤瀉，川連，大腹皮，桂木，焦白朮，乾薑，豬苓，半夏，白蔻仁

孫，水停心下則悸，氣鬱胸中則痛，痛甚則痞塞而吐白沫，得食則寬。此中虛夾痰飲為患也。

六君子湯加川樸、乾薑、桂木、沉香。

楊，心胸覺冷，經事數月一來，食入則腹中脹痛，寒痰氣鬱凝滯不通。當以辛溫宣暢，遵熟料五積意。

半夏，桂枝，茯苓，蒼朮，白芍，川芎，川樸，當歸身，丹參，炙甘草，陳皮，枳殼，高良薑

白話文：

水停在心下，就會心悸；氣鬱在胸中，就會疼痛，疼痛厲害就會痞塞而吐白沫，吃東西後就會舒服些。這是因為身體虛弱，夾雜痰飲所致。

用六君子湯加上川樸、乾薑、桂木、沉香。

心胸感覺冷，經期已經有幾個月沒有來了，吃東西後肚子脹痛，寒痰、氣鬱凝滯不通。應該用辛溫宣暢的方法，依照熟料五積的用意。

使用半夏、桂枝、茯苓、蒼朮、白芍、川芎、川樸、當歸身、丹參、炙甘草、陳皮、枳殼、高良薑。

又，苦辛溫通之劑，而能腎虛痞，用之而效，益信古人言不妄發，法不虛立，在用者何如耳。

前方去良薑，加茺蔚子、砂仁。

胡，陽微濁聚於胃，寒飲竊踞中宮。脘痛連脅，腹鳴漉漉。法當轉運中陽，以卻寒飲。

旋覆花，乾薑，半夏，茯苓，澤瀉，陳皮，水紅花子，白螄螺殼，生薑

又，脘脅之痛雖除，脾胃之氣大憊。面浮足腫，土衰水泛，脈細少神，慮其腹滿。急宜溫補中陽以消水濕，又當自知節愛為上。

六君子湯去草，加炮薑、熟附子、神麯。另金匱腎氣丸朝暮各服一錢五分。

白話文：

此外，苦辛溫通的藥物，可以治療腎虛痞症，使用後見效，更讓人相信古人的話並非空穴來風，醫法也並非虛設，關鍵在於使用者如何運用。

之前的方子去除良薑，加入茺蔚子、砂仁。

這位患者，陽氣微弱，濁氣積聚在胃部，寒邪入侵中焦。脘部疼痛連及脅肋，腹中發出咕嚕咕嚕的響聲。應該要溫運中焦陽氣，驅散寒邪。

旋覆花、乾薑、半夏、茯苓、澤瀉、陳皮、水紅花子、白螄螺殼、生薑。

再者，雖然脘脅疼痛已經消除，但脾胃的元氣十分虛弱。面部浮腫，足部腫脹，土氣衰敗，水氣泛濫，脈搏細弱，精神不振，擔心會出現腹脹。必須要溫補中焦陽氣來消退水濕，同時也應該要自我節制，愛護身體才是上策。

六君子湯去除草藥，加入炮薑、熟附子、神麯。另外服用金匱腎氣丸，早晚各服用一錢五分。

某，腎中之元陽不足，膽中之火用不宣。痰飲伏留於心下，故心胸如盆大一塊，常覺板痛，背亦常寒。三四年來每交子後則氣喘，乃陽氣當至而不至，痰飲阻遏，陽微陰勝故也。天明則陽氣張，故喘平。至心悸咳嗽，易於驚恐，屬陰邪竊踞胸中為病。其常若傷風之狀者，衛外之陽亦虛也。

圖治之法，當祛寒飲而逐陰邪，斡旋陽氣，如離照當空，陰邪盡掃。用仲景苓桂朮甘湯，先通其胸中之陽氣，再議。

茯苓（細辛一分，煎汁炒），冬朮（附子二分，炒），黨參（薑汁炒），甘草（麻黃一分炒），桂木，半夏，乾薑（五味子五粒，炒），補故紙（青鹽炒），紫石英，陳皮，胡桃肉，白螄螺殼（洗）

白話文：

這位患者，腎臟裡的陽氣不足，膽囊裡的火氣無法正常發散。痰飲停留在心窩處，所以心胸像盆子一樣大，經常感到壓迫疼痛，背部也經常寒冷。三四年來，每到晚上交接時就會氣喘，這是因為陽氣應該升起卻升不起來，痰飲阻礙，陽氣微弱陰氣過盛的緣故。天亮後陽氣充沛，所以氣喘就會平息。至於心悸咳嗽，容易驚恐，這是因為陰邪潛伏在胸中引起的疾病。他經常表現得像傷風一樣，說明體表陽氣也虛弱。

治療方法應該祛除寒飲，驅逐陰邪，使陽氣得以運行，就像太陽照耀天空，陰邪全部消失一樣。可以用仲景的苓桂朮甘湯，先通暢胸中陽氣，再作其他治療。

藥方：

茯苓（細辛一分，用藥汁炒）、冬朮（附子二分，炒）、黨參（薑汁炒）、甘草（麻黃一分，炒）、桂木、半夏、乾薑（五味子五粒，炒）、補故紙（青鹽炒）、紫石英、陳皮、胡桃肉、白螄螺殼（洗）。

賈，病已兩月，先嘔而後咳，多吐清涎，口不渴，心胸痛而痞悶，此痰飲停於心下也。雖微有寒熱，並非外感風邪。當從胸痹痰飲門中求之。

半夏，茯苓，栝蔞皮，橘紅，杏仁，生薑

淵按：仲景治胸痹用蔞皮須同薤白，治痰飲須同桂枝，否則不效。蓋胸脘之陽不化，飲痹皆不去耳。

施，背筋常冷，胸腹有塊，時吐酸水。此寒痰阻於胃而太陽之氣不宣，溫之通之。

蘇梗，桂枝，陳皮，茯苓，半夏，製附子，川椒，老生薑

仁淵曰：《內經》無痰飲證，並無痰字。痰飲之病，始於仲景，詳於《金匱》。其論痰飲有四，曰痰飲，懸飲，支飲，溢飲。《千金》有五飲丸，治留飲，痰飲，溢飲，流飲，澼飲。明·李時珍即《金匱》四飲加伏飲為五飲。古人以胸胃腸間有水飲內積，即名曰飲。不必盡有咳嗽也。

白話文：

賈某生病已經兩個月了，先是嘔吐，然後咳嗽，吐出很多清痰，口不渴，胸部疼痛且發悶，這是痰飲停留在心下的症狀。雖然有輕微的寒熱，但不是外感風寒。應該從胸痹痰飲的治療方法中尋找答案。

藥方：半夏、茯苓、栝蔞皮、橘紅、杏仁、生薑

註解：張仲景治療胸痹時，栝蔞皮一定要與薤白一起使用，治療痰飲時，一定要與桂枝一起使用，否則效果不好。因為胸脘的陽氣不化，飲邪就會停留不去。

施某背部肌肉經常冰冷，胸腹部有塊狀物，時常吐酸水。這是寒痰阻滯在胃部，太陽之氣不能宣散，需要溫暖它，讓它通暢。

藥方：蘇梗、桂枝、陳皮、茯苓、半夏、製附子、川椒、老生薑

註解：《內經》中沒有痰飲的病證，也沒有“痰”字。痰飲的病症，始於張仲景，在《金匱要略》中闡述得比較詳細。書中將痰飲分為四種，分別是痰飲、懸飲、支飲、溢飲。《千金方》中記載了“五飲丸”，治療留飲、痰飲、溢飲、流飲、澼飲。明朝李時珍在《金匱要略》的四種飲證基礎上，又加上了伏飲，成為五種飲證。古代人認為胸胃腸之間有水飲積聚，就叫做飲。不一定都伴有咳嗽。

今人以咳嗽氣逆，倚息不得臥，名之曰痰飲，乃《金匱》之支飲也。其餘或已更名，如脘痛吐酸，即古之懸飲也。飲水不化，不得汗出，身體疼重浮腫，古之溢飲也。去古漸遠，其名遂更。夫五飲之生，總由肺脾陽虛，致水飲入胃不能布化通調，停蓄胃腸之間，遂生種種病情。

射肺則咳，凌心則悸，犯肝則脅痛眩冒，入腎則喘逆，侮脾則脹滿痞悶，皆中上陽氣不能布化之過也。然肺脾之陽雖虛，腎中之陽尚旺，其病猶可支持，故痰飲病有積延歲月而不死者。如此篇亦以咳嗽氣逆為痰飲，然即以咳嗽氣逆而論，其因多端，未必盡屬痰飲也。大抵痰飲咳嗽，其痰多沫，其氣多逆，其脈多弦、多滑，其心多悸蕩，其頭多眩冒，其表畏寒，冬發夏愈，其口不渴，其舌苔多白，此痰飲咳嗽之狀也。治法，《金匱》要言不繁曰：須以溫藥和之。

白話文：

現代人遇到咳嗽、呼吸不順，躺下就喘不過氣，稱之為痰飲，其實就是古代醫書《金匱要略》裡提到的支飲。其他病症也可能改了名字，比如胃痛、吐酸，就是古代的懸飲；喝水後消化不良，無法出汗，身體沉重浮腫，就是古代的溢飲。隨著時代推移，這些病症的名稱也跟著改變了。總之，五種飲邪的產生，都是因為肺脾陽氣虛弱，導致水飲進入胃部無法正常運化，停留在胃腸之間，進而引發各種病症。

痰飲影響到肺部就咳嗽，影響到心臟就心悸，影響到肝臟就肋骨疼痛頭昏眼花，影響到腎臟就呼吸困難，影響到脾臟就肚子脹滿不舒服，這些都是因為中上焦的陽氣無法正常運化的結果。不過，雖然肺脾陽氣虛弱，但腎氣依然旺盛，因此病症還算能撐得住，所以痰飲患者可以存活好幾年。這篇文中也把咳嗽氣逆歸類為痰飲，但實際上咳嗽氣逆的原因很多，不一定都是痰飲。一般來說，痰飲引起的咳嗽，痰液多為泡沫狀，呼吸急促，脈搏多為弦脈或滑脈，心悸不安，頭昏眼花，怕冷，冬天發病夏天好轉，口不渴，舌苔多白，這就是痰飲咳嗽的症狀。治療方法，《金匱要略》中簡單明瞭地說：需要用溫暖的藥物來調理。

蓋無論何飲，化其中上焦之陽氣為先，而腎氣丸一方，即開後人內飲治腎之門。故後人有外飲治肺脾，內飲治肝腎之說。蓋飲邪久延，窮而傷腎，腎陽虛而腎氣上奔，非溫納補攝不效。後賢之人參蛤蚧，黑錫丹，天真丸等，都從腎氣丸得來，為溫納腎氣之法。若得病之由，或冒冷雨，或臥而受涼，或過飲傷其肺脾，非一端耳。

白話文：

無論是哪種飲邪，首先要化解上焦的陽氣。而腎氣丸這一藥方，則開啟了後人治療內飲損傷腎臟的大門。所以後人有「外飲治肺脾，內飲治肝腎」的說法。因為飲邪久延，最終會傷及腎臟，腎陽虛弱，腎氣上衝，如果不溫補腎氣，就無法奏效。後來的醫家，像人參、蛤蚧、黑錫丹、天真丸等等，都是從腎氣丸的原理演變而來，都是溫補腎氣的藥方。至於得病的原因，可能是冒冷雨，可能是睡覺時受涼，也可能是過度飲酒損傷肺脾，不只單一原因。