《王旭高臨證醫案》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 痰喘門
高，寒入肺底，久而化熱，同一痰喘，先後不同矣。初病在肺，久必及腎，虛實不同矣。補腎納氣，清金化痰，是目下治法。
大熟地（海浮石拌），麥冬，川貝，蛤殼，五味子，牛膝，杏仁，沙參，地骨皮，枇杷葉，雪梨皮
盧，腎司納氣，開竅於二陰。病發每因勞碌之餘，先頻轉矢氣，而後氣升上逆，短促如喘，飲食二便如常。其病在少陰之樞，宜補而納之。
六味地黃合生脈散，加青鉛。
陸，喘哮十二年，三瘧一載。瘧止復來，喘發愈勤。中虛痰飲不化，雖痰中帶血，而不可以作熱治也。擬六君子加杏仁、旋覆、薑桂方法。
六君子湯加杏仁、旋覆花、桂枝（細辛同炒）、乾薑（五味子同打炒）。
淵按：痰中見血，仍用薑、桂，非老手不辨。
馮，年逾七旬，伏暑挾濕，濕能生熱。病起微寒微熱，咳嗽痰稠，曾經吐血。今血雖止而咳仍然，脈澀而數，舌苔灰白而渴，乃濕熱痰濁戀於肺胃。病將匝月，元氣大傷。脾胃不醒，穀食少進。初起大便堅，今則軟而帶溏矣。病在肺脾胃三經，治在化痰、降氣、和中。
甜杏仁，茯苓，款冬花，蛤殼，沙參，紫菀，川貝母，苡仁，陳皮，雪羹
另：用人參、珠子、血珀、沉香、礞石，研細末，勻和一處，再研極細。分四服，日一服。
又，夫咳嗽痰喘之病，淺則在肺胃，深則屬肝腎。凡用方之法，由淺而深。按脈察色，知其虛中挾實。實者，痰濁也，故先以化痰、降氣、和中為法。兩劑，咳嗽稍平，惟氣之喘而短者有出多納少之意，則其本虛矣。左脈細微，肝腎之虛大著。雖舌苔黃濁不化，亦當以攝納為要。且額上汗冷，胃泛不納，將有虛脫之慮。
人參（一錢五分），五味子（八分），麥冬（錢半，元米炒），山萸肉（二錢），澤瀉（一錢），大熟地（六錢，附子三分煎汁，浸片時，炒成炭），懷山藥（五錢，炒），茯苓（二錢），紫石英（三錢），懷牛膝（三錢），紫衣胡桃肉（不去皮，二個）
另：用好肉桂（三分），上沉香（三分，）坎炁二條。
上三味，各研末，和一處，再研細，分作二服。今晚一服，燕窩湯調下。明日再進一服。若得額汗收斂，左脈稍起，猶有生機可理。若不應手，難為力矣。
杜，咳嗽有年，每遇勞碌感寒即發。並無痰涎，此屬氣喘。據述病起受寒，早用麥冬清滋之藥，遂至邪戀於肺，曾服麻黃開達見效。然病根日久，肺氣日虛。虛而不治，累及子母。今三焦並治，乃肺脾腎三臟兼顧也。
杜蘇子，淡乾薑（五味子合搗），甜杏仁，橘紅，半夏，款冬花，炙甘草
又，久咳，肺脾腎交虛，前用溫納相安。今交夏令，腎氣丸中桂、附嫌剛，改用都氣丸可也。
都氣丸三錢，朝服。金水六君丸三錢，晚服。俱鹽湯下。
又，肺為貯痰之器，腎為納氣之根。腎虛不納，則氣逆而生喘；肺虛失降，則痰貯而作喘。前方辛通肺氣。補攝腎氣，服下稍安，而病莫能除。良以多年宿恙，根深蒂固。然按方書內飲治腎，外飲治肺，不越開上填下之意。
法半夏，茯苓，橘紅，杏仁霜，款冬花，乾薑，白芍，五味子，炙甘草
上藥為末，用麻黃三錢，白果肉三十粒，枇杷葉二十片，煎濃汁，泛丸。每服一錢，朝晚並進，與都氣丸同。
王，高年烘火，誤燒被絮，遭驚受寒，煙燻入肺，陡然喘逆，痰嘶，神糊，面浮。防其厥脫。
旋覆花，前胡，杏仁，川貝，代赭石，茯神，蘇子，沉香，桑白皮，款冬花，竹油（沖），薑汁（沖）
淵按：此火邪傷肺而喘也。與尋常痰喘不同，故不用溫納。
徐，喘哮氣急，原由寒入肺俞，痰凝胃絡而起。久發不已，肺虛必及於腎，胃虛必累於脾。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。痰戀不化，氣機阻滯，一觸風寒，喘即舉發。治之之法，在上治肺胃，在下治脾腎，發時治上，平時治下，此一定章程。若欲除根，必須頻年累月，服藥不斷，倘一暴十寒，終無濟於事也。此非虛語，慎勿草草。
發時服方：
款冬花，桑皮，紫菀，蘇子，沉香，茯苓，杏仁，橘紅，半夏，淡芩
平時服方：
熟地，五味子，陳皮，苡仁，胡桃肉，紫石英（煅），半夏，蛤殼，杜仲，茯苓
又，喘哮頻發，脈形細數，身常惡寒。下焦陰虛，中焦痰盛，上焦肺弱。肺弱故畏寒，陰虛故脈數。喘之頻發，痰之盛也。有所感觸，則病發焉。病有三層，治有三法。層層護衛，法法兼到。終年常服，庶幾見效，否恐無益也。
發時服方：
桂枝（生曬乾），款冬花（蜜炙），橘紅（鹽水炒），杏仁霜，萊菔子，桑皮（蜜炙）
共研末，用枇杷葉十片，去毛，煎湯，再用竹油半茶杯，薑汁一酒杯，相和一處，將上藥末泛丸。發喘時，每至臥時服此丸二錢，苡仁、橘紅湯送下。
平時服方：
大熟地（砂仁拌），丹皮（鹽水炒），茯苓，牛膝（鹽水炒），澤瀉（鹽水炒），肉桂，山萸肉（酒炒），懷山藥（炒），五味子（鹽水炒），磁石
上藥為末，用煉白蜜搗和，捻作小丸，丸須光亮。俟（半乾），再用製半夏（三兩），陳皮（二兩），炙甘草（一兩），研極細末，泛為衣。每朝服（二錢）。發時亦可服。
葉，喘之標在肺，喘之本在腎。脈遲者，寒也。舌白者，痰也。以金水六君煎加味。
大熟地（蛤粉炒），半夏，陳皮，茯苓，杜仲，款冬花，桂枝，紫菀，杏仁，五味子，胡桃肉
又，喘發已平，咳嗽不止，吐出濃痰，今宜降氣化痰。
金，痰氣聲嘶，面仰項折，久而不已，防有雞胸、龜背之變。蓋肺氣上而不下，痰涎升而不降，上盛則下虛，故病象若此。宜清肺以降逆，化痰而理氣。
生石膏，紫石英，半夏，茯苓，橘紅，石決明，川貝母，蛤殼，紫菀，杏仁，竹油，薑汁
另：不蛀皂莢三枚，去皮弦子，煎濃湯一飯碗，用大棗三十枚，將湯煮爛，曬乾，將汁再浸，再曬乾。每日食棗五六枚。
某，汗出不休，氣短而喘，是氣血陰陽並弱也。足常冷為陽虛，手心熱為陰虛。營不安則汗出，氣不納則喘乏。法當兼顧。
大熟地（附子三分，拌炒），黃耆（防風一錢，拌炒），歸身，白芍，五味子，紫石英，茯苓，黨參，冬朮，浮麥，紅棗
淵按：此勞損虛喘也。金受火刑，經所謂耐冬不耐夏。夏令見之，都屬不治。黃耆為汗多而設，若喘而無汗，即不相宜。
又，汗出減半，氣尚短喘。今當大劑滋陰，再參重以鎮怯。
人參固本丸，龜膠，磁石，紫石英，白芍，五味子，胡桃肉
又，周身之汗已收，頭汗之多未斂。氣喘較前覺重，交午愈甚。掌心覺熱，脈形細數，飲食減少。陰津大虧，肺氣傷戕。茲當炎暑，水衰火旺，金受其灼。咳嗽痰黃，漸延損症。擬清金麗水，冀其應手為妙。
沙參，麥冬，大生地，龜板，川貝母，五味子，知母，西洋參，川黃柏
仁淵曰：痰喘之因不一，須分虛實兩途。實者因風寒痰火，大都病在肺胃，從外感而來，或寒熱無汗，或不熱有汗，咳嗽痰濃，便溺短赤，舌苔厚，脈數浮滑不空，乃風溫痰熱壅於肺胃不得降化也。宜宣通肺絡，清降胃氣。有汗葶、杏、橘、貝、芩、翹、石膏等劑，無汗麻杏甘石、桑、貝、橘、桔之類。
若形寒表熱不揚，咳窒不爽，脈浮而緊，乃風寒閉其肺絡，元府不宣，肺氣不利，不得肅降也。宜麻、杏、蘇、桔或防風通聖等開其腠理。虛者乃平素肺腎內虛，肅降攝納無權，脾胃氣弱，不克化飲食精微，即痰飲之類。痰留肺系胃絡，一觸外邪，肺胃即失順降，腎氣即為奔逆，喉間嗘吼有聲，倚幾布息，甚至自汗淋漓，無表熱外感見證，脈浮滑空豁，或形瘦浮腫，種種虛象，宜溫納鎮攝。又有半虛半實之證，如素有痰飲，感寒遇勞即發，咳嗽痰沫，喘逆倚息。
仿痰飲例治之，若久病全屬虛證。更有無痰而喘，火迫而喘，糖哮鹽哮而喘，俱傷其肺氣使然。當求其因。古人謂實喘治肺，虛喘治腎，確有見地，然不可執一。實喘治肺，須兼治胃；虛喘治腎，宜兼治肺。如腎氣丸、黑錫丹治腎，人參蛤蚧湯治肺，人參胡桃湯肺腎兼治也。
大抵痰多，脈空弦者，以腎為主。痰少，脈虛不甚大者，以肺為主。痰稀多沫者，宜溫納，痰少色黃厚者，宜平降。一則腎陽虛，一則腎陰虛而肺有火也。夫熟地最能消虛痰，以其能填補腎氣而化無形之痰也。勿嫌膩膈而畏之。