《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (17)
卷之一 (17)
1. 伏暑門
淵按：據舌苔、口甜而論，濕痰阻遏中宮，陽不舒化無疑。黨參、烏梅、生地酸甘助陰膩膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牽引，雖屬木燥土虛，肝風內動，當此上中焦濕痰蒙閉，肺胃氣機不能舒布，即欲養陰，如胃氣不化何！治病當先急者大者，若頭痛醫頭，便為庸手。
趙，高年元氣素虧，未病以前先已倦怠乏力，微覺咳嗽。五六日以來加以發熱，熱勢起伏，是有新邪乘虛而襲，引動伏邪晚發也。今診脈小數而虛，乾咳欲嘔，舌邊光紅，根苔白掯，熱甚無汗，津枯邪戀，慮其化燥神昏。
北沙參，蘇子，青蒿，杏仁，川貝，牛蒡子，前胡，橘紅，通草，枇杷葉
吳，伏邪內蘊為癉瘧，外發為流注。入於肺則喘咳，注於腸則便溏。正虛不克支持，幼孩當此，易致成驚。
青蒿，杏仁，淡芩，澤瀉，荊芥，象貝，桔梗，橘紅，赤苓，六一散，雙鉤鉤
童，伏邪晚發，朝涼暮熱，頭痛胸悶，舌白無汗，似宜疏達。至於腰痛眼花，其陰內虧，邪不易達，恐致淹纏，宜小心為是。
秦艽，赤苓，青蒿，蘇梗，杏仁，甘菊花，枳實，杜仲（薑汁炒），豆豉，桑葉
顧，病方三日，外無大熱，而虛煩懊憹，反復不安，寐則神思擾亂，舌苔白膩，噁心欲嘔，腹中鳴響，大便溏泄穢臭。邪積在裡，氣機不達。用梔、豉以發越其上，陳、樸以疏理其中，葛以散之，苓以泄之，夏、秫和胃而通陰陽，陰陽交則得寐。明日再議。
淵按：起病即是濕痰挾滯，阻遏中宮，熱鬱不達之象，勿謂外熱不揚而輕視之。
又，伏暑至秋而發，其發愈晚，其伏愈深，故其為病也，大起而大伏，熱一日，退亦一日，既非間瘧，又非癉瘧。癉瘧則但熱不寒，間瘧則寒熱往來。此症微寒發熱，熱一晝夜而退，退亦不清，名之伏暑，其說最通。夫暑必挾濕，濕蘊則化熱蒸痰，痰不易出，熱盛劫津也。身重屬濕，煩躁屬熱，熱來口渴，渴不多飲，仍是濕遏熱熾見象。
舌苔白而乾枯，是濕邪在於氣分，氣虛故濕不易化也。葉氏云：舌白而薄者，肺液傷也。病方八日，邪未宣達，刻下用方無庸深刻，但須解表而不傷正，去濕而不傷陰，清熱而不助濕，生津而不礙濁，中正和平，耐心守服，扶過兩候，始冀漸安。
黑山梔，連翹，茯苓，川貝，通草，北沙參，滑石，澤瀉，豆豉，枇杷葉，鮮薄荷根
淵按：伏邪深重，脾肺氣弱，力不足以化達之，故大起大伏耳。
馬，幼稚伏濕挾積，阻滯腸胃，蒸痰化熱，肺氣窒痹，是以先瀉後咳，繼以發熱。今便泄已止，更氣急痰嘶，肺氣阻痹尤甚。法當先治其肺，恐肺脹生驚發搐，其變有莫測耳。
葶藶子（三錢），萊菔子（三錢），六一散（三錢），枇杷葉（三片）
淵按：遏重消痰瀉肺，清熱化積，即在其中。
白話文：
伏暑門
淵按：根據舌苔、口甜的症狀判斷，是濕痰阻塞中焦，陽氣不能舒展化散，這是毫無疑問的。黨參、烏梅、生地等藥物酸甘滋陰，反而會加重膩膈（黏滯），非常不適合，這簡直是矛盾！手指牽引療法，雖然針對的是木燥土虛、肝風內動，但此時上中焦濕痰蒙蔽，肺胃氣機不能舒暢運行，即使想滋陰，如果胃氣不能消化吸收，又怎麼能奏效呢！治病應該先治急症和重症，如果頭痛就只治頭，那就是庸醫。
趙先生，年高體弱，元氣本就虧損，生病前就已經倦怠乏力，略感咳嗽。五六天以來又發熱，熱勢時高時低，這是新的邪氣乘虛而入，引發潛伏的邪氣晚發作。現在診脈是脈象細弱虛弱，乾咳想吐，舌頭邊緣紅亮，舌根苔白而濕潤，熱重無汗，津液枯竭，邪氣鬱結，擔心病情加重，神志昏迷。
處方：北沙參、蘇子、青蒿、杏仁、川貝、牛蒡子、前胡、橘紅、通草、枇杷葉。
吳先生，伏邪內蘊導致瘧疾，外在表現為水腫。侵入肺部則喘咳，侵入腸道則大便溏瀉。正氣虛弱，無法抵禦邪氣，小孩子患此病，容易驚厥。
處方：青蒿、杏仁、黃芩（淡）、澤瀉、荊芥、貝母、桔梗、橘紅、赤苓、六一散、雙鉤鉤。
童先生，伏邪晚發，早晨涼爽，傍晚發熱，頭痛胸悶，舌苔白膩，無汗，看起來應該疏通氣血。至於腰痛眼花，是因為陰虛內虧，邪氣不易疏通，恐怕病情纏綿難愈，需謹慎治療。
處方：秦艽、赤苓、青蒿、蘇梗、杏仁、甘菊花、枳實、杜仲（薑汁炒）、豆豉、桑葉。
顧先生，生病三天，體表沒有明顯高熱，卻虛煩不安，輾轉難眠，睡覺時神思煩亂，舌苔白膩，噁心欲吐，腹中鳴響，大便溏瀉臭穢。邪氣積聚於內，氣機不通。使用梔子、豆豉以疏泄上焦，陳皮、厚樸以疏通中焦，葛根以散邪，澤瀉以利水，夏枯草、秫米以和胃通調陰陽，陰陽調和則能安眠。明日再作打算。
淵按：疾病一開始就是濕痰阻塞，阻滯中焦，熱邪鬱結不通的症狀，不要因為體表沒有明顯高熱而輕視它。
此外，伏暑在秋季發病，發病時間越晚，伏邪越深，所以它的病程，發作劇烈，而消退也劇烈，熱症一天，退熱也一天，既不是間歇瘧疾，也不是癉瘧。癉瘧只是發熱不寒，間歇瘧疾是寒熱交替。這種病症表現為輕微的寒熱交替，發熱一天後退熱，退熱也不徹底，稱為伏暑，這個說法最為合理。暑邪必定夾雜濕邪，濕邪蘊積則化熱生痰，痰液不易排出，熱盛則耗傷津液。身體沉重是濕邪，煩躁不安是熱邪，發熱口渴，但喝水不多，也是濕邪遏制，熱邪熾盛的表現。
舌苔白而乾燥，是濕邪在於氣分，氣虛所以濕邪不易化解。葉氏說：舌苔白而薄，是肺液受損。生病八天，邪氣尚未宣洩，目前用藥不必峻猛，只要解表而不傷正氣，祛濕而不傷陰，清熱而不助濕，生津而不礙濁，平和中庸，耐心服用，經過兩候（十天），才能期望逐漸康復。
處方：梔子（黑山梔）、連翹、茯苓、川貝、通草、北沙參、滑石、澤瀉、豆豉、枇杷葉、鮮薄荷根。
淵按：伏邪深重，脾肺氣虛，力量不足以化解邪氣，所以病情反覆。
馬先生，小孩子伏暑，濕邪內積，阻滯腸胃，蒸騰生熱，肺氣阻塞，所以先瀉後咳，繼而發熱。現在大便溏瀉已經停止，但氣喘痰鳴，肺氣阻塞更甚。應該先治肺，擔心肺脹導致驚厥抽搐，病情變化難以預料。
處方：葶藶子（三錢）、萊菔子（三錢）、六一散（三錢）、枇杷葉（三片）。
淵按：重點是消痰瀉肺，清熱化積，就在其中。