《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 咳嗽門
卜，心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。蓋因風溫襲肺，引動心包之火上逆，故治法仍宜宣散肺經風邪，參入寧心緩火之品。仲景方法，略示其端，但語焉而未詳，後人未細審耳。
小麥一兩煎湯代水。（微妙在此一味。）
淵按：非深入仲景堂奧不能道。用宣散肺金風溫之方，加小麥一兩，清心熱，即補心虛，何等靈敏。
胡，咳嗽嘔吐，痰濃頭痛，風熱上蘊，肺胃失降。
丁，形寒飲冷則傷肺，兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而為咳嗽。自秋冬歷春夏，每每夜甚，氣升不得臥。近來吐血數口，是伏寒化熱，而陽絡受傷矣。祛其伏寒，退其伏熱，必兼降氣化痰。
紫菀，杏仁，款冬花，橘紅，川貝，茯苓，桂枝，淡黃芩，桔梗，半夏，桑白皮，枇杷葉
胡，肺有風邪則咳，胃有濕痰則滿。腎虛則腰痛，肝虛則目花。既不可徒散，亦未可徒補，擬兩顧法。
蘇子降氣湯去桂枝，加茯苓、玉竹、穭豆衣、桑葉、胡桃肉、枇杷葉。
某，素有寒嗽，時發時止。上年歲底發時，寒熱六七日方止。至春初，喉痛三日，聲音遂啞，而咳嗽作。總因風溫襲於肺部。宜宣邪降氣，冀免喘急。
旋覆花，荊芥，杏仁，款冬花，前胡，蘇子，枳殼，川貝，川芎，桔梗，蛤殼，枇杷葉
許，寒嗽交冬則發，兼患頸項強急。
大熟地（六錢，麻黃一錢煎汁浸，炒鬆），茯苓（三錢，細辛五分煎汁浸，炒），胡桃肉（四錢），五味子（八分，淡姜一錢同炒），陳皮（二錢，鹽水炒），半夏（錢半，炒），川貝（三錢），款冬花（三錢），苡仁（四錢），杏仁霜（三錢），歸身（三錢，酒炒），黨參（三錢，元米炒）
上藥為末，煉蜜為丸。每晨開水送下三錢。
淵按：久嗽宜此方。若頸項強急，未免有外風襲三陽經也，何不以湯劑兼治之。
僧，咳嗽七八年，咳甚必汗出。近半年以來痰中見血兩次，肺氣腎陰虧損矣。慮加內熱，延成勞怯。
大熟地，歸身，蛤殼，北沙參，麥冬，川貝，甜杏仁，蘇子，桑白皮，炙甘草，枇杷葉
又，久嗽肺腎交虛，猶幸胃氣尚旺。法以金水同治，冀精氣漸生。
大熟地，歸身，炙甘草，潞黨參，桂枝，款冬花，炮姜，麥冬，半夏，阿膠，蛤殼
此方炙甘草合麥門冬湯。病由寒伏肺底，致成咳嗽，日久傷及精氣，故於滋補中兼化痰。
又，久嗽汗出，諸藥不效。用寧肺散。
粟殼（一兩六錢，醋炒），炙烏梅肉（四錢）
共研末，每服三錢，下午開水調服。朝服金水六君子丸四錢，開水送下。
張，十年前三瘧之後，盜汗常出，陰津大傷。去秋咳嗽氣升，痰中帶血。至今行動氣喘，內熱多汗，食少無力，脈虛細數，勞損根深。
四君子湯加五味子、熟地、焦六曲、粟殼、紫石英、熟附子、黃耆、白芍、麥冬。
又，肺主出氣，腎主納氣。腎虛不能納氣，氣反上逆而喘。痰飲留中，加以汗出陽虛，咳血陰虛，內熱食少，肺腎虛勞之候。
四君子湯加麥冬、紫石英、熟附子、丹皮、大熟地、半夏、白芍、沉香、五味子、粟殼、烏梅。
淵按：奪血毋汗，奪汗毋血。血，陰也；汗，亦陰也。何以言陰虛陽虛？蓋汗出為陽氣失衛，咳血為陰火所迫，故有陰陽之分。
又，盜汗氣喘，咳嗽脈細。精氣兩虛，舍補攝肺腎之外，更將何法以治！景岳云：大虛之症即微補尚難見效，而況於不補乎？
姚，咳嗽將及一年，陰陽之氣各造其偏。陽虛則外寒，陰虛生內熱。夏令濕熱用事，邇日寒暄不調，脾胃傷戕，恐致成勞，毋忽！
沙參，茯苓，五味子，麥冬，黃耆，川貝，苡仁，沙苑子，玉竹，枇杷葉
又，脈數未退，陰虛未復。咳嗽不止，肺氣日虛。夏暑將臨，病尚未穩，仍宜小心安養為要。
大生地，生洋參，麥冬，川貝，玉竹，五味子，黃耆，沙參，茯苓，枇杷露
唐，七旬有六之年，面色紅潤，脈形堅搏，外似有餘，裡實不足。屢患咳嗽，嬌臟暗傷。本月初旬微感風溫，咳嗽又作。舌苔薄白，底有裂紋，飲食略減。風溫久戀，劫胃津，灼肺陰。不可再投辛散，當以甘潤生津。
花粉，沙參，玉竹，麥冬，苡仁，杏仁，川貝，桑葉
李，咳嗽喉癢，痰或稀或濃，濃則腥臭。脈象右弦而滑，左弦小數。肝經有鬱勃之熱，肺家有膠黏之痰。此痰為火鬱而臭，並非肺癰可比。當以平肝開鬱，參清金化痰。
沙參，橘紅，蘇子，杏仁，石決明，川貝，茯苓，丹皮，蛤殼，枇杷葉，陳海蜇（漂淡），地慄
許，咳嗽面白為金傷，脈數而洪屬虛火，是脈克色而火勝金也。夏至一陰生，正屬火令，為剝極則復之際。倘若剝而不復，頗有火灼金銷之慮。
黨參，黃耆，炙甘草，茯苓，懷山藥，麥冬，沙參，五味子，紫菀，陳皮
此生脈散合六君子湯加紫菀。夫四君去朮加黃耆、山藥、陳皮，亦名六君，在《醫方集解》中。
王，暑風從背俞而內薄於肺，濕熱從胃脈而上注於肺，外內合邪，其氣並於胸中，氣不得通，因而上逆，氣升作咳。舌苔薄白，口膩不渴，治屬飲家。
淵按：宜佐開泄暑風之藥一二味，如香薷、蘇梗之類。
闕，體弱素虧，頻年屢患咳嗽。今春產後悲傷，咳嗽復作，背寒內熱，氣逆痰多，脈虛數，大便溏。延今百日，病成蓐勞。按產後血舍空虛，八脈之氣先傷於下，加以大棗傷肺，咳嗽震動，衝脈之氣上逆。經云：衝脈為病，逆氣裡急。陽維為病苦寒熱。頻進疏風清熱，脾胃再傷，以致腹痛便溏，食減無味，斯皆見咳治咳之弊。
越人謂上損及脾，下損過胃，俱屬難治。姑擬通補奇經，鎮攝衝脈，復入扶脾理肺。未能免俗，聊復爾爾。
大熟地（砂仁炒炭），當歸（小茴三分拌炒），紫石英，白芍（桂枝三分拌炒），白茯苓，川貝，牛膝（鹽水炒）
張，稚齡形瘦色黃，痰多食少，晝日微咳，夜寐則喉中嗘吼有聲。病已半載，性畏服藥。此脾虛濕熱蒸痰阻肺也。商用藥棗法。
人參，炙甘草，冬朮，茯苓，制川樸，蒼朮，宋半夏，陳皮，川貝，榧子
上藥各研末，和一處。用好大棗一百枚，去核，將藥末納入棗中，以線紮好。每棗一枚大約納藥二分為準。再用甜葶藶一兩，河水兩大碗，用棗煮，候棗軟熟，不可太爛，取出，曬乾。候飢時，將棗細嚼一枚。一日可用五、六枚。余棗湯去葶藶，將湯煎濃至一茶杯，分三次先溫服。
此平胃、六君子湯加川貝、榧子也。製法極好。治脾虛濕熱蒸痰阻肺，喉中痰多者，從葛可久白鳳膏化出，頗有巧意。服之遂愈。
淵按：心思巧妙，觸發後學不少。
畢，勞心苦志，耗損營陰。陰虛生內熱，熱勝則風動，由是心悸少寐，頭眩咳嗽，晡熱朝涼，種種病情，相因而至。前議甘涼生津，微苦泄熱，服後熱減咳稀，原得小效。而或謂外感，改投辛散，雜入消導苦寒，以致咳頻汗多。猶云邪未盡達，再欲發汗。大言不慚，豈非癡人說夢耶！余今仍用甘涼，竊恐見此方者，又訾議於後也。呵呵！
沙參，玉竹，麥冬，地骨皮，茯苓，川貝，穭豆衣，茯神，鐘乳石，雪梨肉，紅棗
奚，風邪襲肺，肺氣失宣。一月以來咳嗽，上引頭痛，乃振動肝膽之陽也。幸胃旺能食，邪未延及於中。第久戀於肺者，勢必漸化為熱。乃咳而喉痛、音啞，肺陰為熱耗矣。宣風散熱，潤肺化痰，是其治法。然非數劑所能治。蓋風入肺系，祛之亦不易也。
牛蒡子，馬兜鈴，川貝，桔梗，杏仁，生甘草，海浮石，蛤殼，阿膠，桑葉，枇杷葉
另：蛤粉一兩，青黛二錢，蟬蛻七分，共三味，研為細末。分七服，藥汁調下，每日一服。
肺陰已傷，引動肝陽，咳作頭痛，青蛤散頗合。皂莢子不可用，恐劫液也。
戴，五臟皆有咳，總不離乎肺。肺為嬌臟，不耐邪侵，感寒則咳，受熱則咳，初起微有寒熱，必夾表邪。邪戀肺虛，脈形空大。前方降氣化痰，保肺滌飲，俱無少效。據云得汗則身體輕快，想由肺氣雖虛，留邪未盡。補虛而兼化邪，亦一法也。用錢氏法。
牛蒡子（元米炒），馬兜鈴，杏仁，阿膠（蛤粉炒），蘇子，桑白皮，款冬花，炙甘草，茯苓，桑葉，枇杷葉
沈，脈虛軟而似數，內傷虛弱奚疑！夫邪之所湊，其氣必虛。虛處受邪，其病則實。咳嗽雖由外感，而實則因於氣虛。以為風寒固不可，以為虛損未必可。玉竹飲子主之。
玉竹，杏仁，蘇子，桑白皮，款冬花，旋覆花，沙參（元米炒），象貝，橘紅，枇杷葉
岑，煩勞疲極則傷肝，肝傷則氣逆而上迫，為脅痛，為咳嗽。秦氏所謂先脅痛而後咳者，肝傷肺也。治法不在肺而在於肝。夏令將臨，恐有失血之虞。
旋覆花，桃仁炭，杏仁，川貝，蘇子，冬瓜子，黑山梔，丹皮，鬱金，苡仁，枇杷露
祝，咳嗽夜重，風寒傷於肺，勞碌傷於腎。腎氣上逆，故重咳於夜也。
前胡，杏仁，象貝，橘紅，半夏，旋覆花，紫菀，茯苓，沉香，沙苑子
淵按：治風寒則可矣，治腎虛則未也。
某，咳嗽白痰味鹹，是腎虛水泛為痰也。小便黃，陰虛內熱。初起雖有風寒，日久亦從熱化，而元氣漸虛矣。今從肺腎圖治。
沙參，玉竹，橘紅，甜杏仁，茯苓，川貝，紫菀，蛤殼，金狗脊，十大功勞
平，病起傷風咳嗽，邪留肺系。久咳傷陰，火起於腎，上衝於心，心中熱癢則咳甚而膚熱，迨火降則熱亦退而稍平。其所以發熱者，由於陰虛也。惟胃納甚少，滋陰之藥不宜過，當以金土水三臟皆調。立夏在前，冀其熱減為妙。
大生地（蛤粉拌搗），阿膠（米粉拌炒），懷山藥，炙甘草，川貝，五味子，茯苓，牛蒡子，丹皮（炒焦），橘紅，紫菀，枇杷葉
仁淵曰：咳嗽一證，最為難治。外感固不可擅用清滋，即內傷之咳，亦未可擅用冬、地，須察其病因在何臟腑而施治。療久咳必先顧其胃氣，未有胃不順而咳可愈者。經謂：十二經皆有咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，則肺寒。
肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。此言外感之咳，從感寒飲寒而起，邪由皮毛而內合於肺，或散或溫或涼，從肺主治。其飲熱受熱者，亦可隅反。若內傷之咳，則五臟十二經皆有，斷不可專治其肺。蓋咳在肺，所以致咳不在肺。五臟六腑苟有一氣之逆，觸動肺氣，即能作咳。
醫經旨「聚於胃、關於肺」二語，深得咳嗽要言。夫胃有五竅，如閭里門戶。水穀入胃，渣滓由下脘傳小腸，水液即從旁竅而出，傳布三焦，由中焦蒸化，至上焦為津液，滲下焦為便溺。今臟腑之氣失順，逆擊於肺作咳，胃竅之水飲不能盡化津液，聚於上脘而為痰涎，寒則痰稀，熱則痰濃。前人論脾乃生痰之源，肺為貯痰之器。
今讀西國醫書，謂咳痰不從肺出，即從胃脘而來。證以經文「聚於胃、關於肺」二語，始知前人所論非是。按前賢論咳嗽者甚多，至「聚於胃」三字，從未論及，豈《內經》此言漫無著落耶？今得西醫剖視之書，益見《內經》之精。至何臟何腑之逆，虛實之辨，當詳參脈證。
經文於此尤為精細，不難按證用藥。茲集外感內傷為一編，讀者宜細繹之，勿混治也。