《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (18)
卷之一 (18)
1. 伏暑門
又，痰氣喘逆，平其大半。熱勢起伏，退而復作。時下多瘧，須防轉瘧。
白蘿蔔汁（一杯），鮮薄荷汁（半杯）
二味略煎，去渣，加入冰糖三錢，烊化，再以薑汁一滴沖服。
淵按：此方更妙。
何，伏暑挾積，寒輕熱重，已經月餘。舌心焦黃，舌邊白膩。陽明積熱，化火劫津，煉濁成痰，將至蒙閉，至於脘痛拒按。兩經攻下，痛仍不減，苔猶未化，非清化不能蕩其實，擬用涼膈散加味。
涼膈散，鮮石斛，川連
兩下之後，舌心猶然焦黃，故仍可用下法。然舌邊白膩，必挾水氣，涼膈散中再加半夏亦可。
陸，伏邪挾積，但熱不寒，頭痛鼻血，便泄稀水。熱甚於里。擬清裡解表法。
葛根芩連湯，豆豉，連翹，枳實，黑山梔
鼻血，便泄稀水，知其為熱。不用犀角者，其舌苔白也。不用大黃者，其脘腹按之不痛也。
李，伏邪濕熱內蘊，三焦氣機不達。午後發熱，胸悶頭脹，尿少無汗。舌苔白膩，脈象軟細。擬開上、疏中、滲下，仿河間法。
豆卷，杏仁，陳皮，藿梗，滑石，赤苓，桔梗，半夏，焦六曲，川樸，通草
胡，素有痰飲咳嗽，今夏曾經吐血，是肺受熱迫也。茲六、七日來伏暑內蘊，涼風外襲。病起先寒慄而後大熱，熱有起伏，表之汗不暢，里之熱不退。所以然者，痰飲阻於胸中，肺胃失其宣達故耳。
舌色底絳，望之黏膩，心苔白厚如豆大者一瓣，此即伏暑挾痰飲之徵，而況氣急痰嘶乎！據云二十六日便泄數次，至今大便不通，按腹板窒，卻不硬痛，小溲先紅濁，今則淡赤不渾，乃濕熱痰濁聚於胸中，因肺金失降，不能下達膀胱，故濕濁上逆為痰氣喘嗘之候。病機在是，病之凶險亦在是。
法當從此理會，滌痰泄熱，降氣清肺，乃方中必需之事，但清肅上焦尤為要務耳。
葶藶子，鬱金，川貝，杏仁，枳實，羚羊角，膽星，連翹，赤苓，竹油，枇杷葉，滾痰丸（入煎絹包）
陳，餘邪余積，留戀未清；元氣元陰，消耗欲竭。暫停苦口之藥，且投醒胃之方。化氣生津，忌夫重濁；變湯蒸露，法取輕清。效東垣以化裁，希弋獲以圖幸。
清暑益氣湯，荷葉，香稻葉
蒸露，每晨溫服四、五杯。
淵按：湯丸膏散，古人各有意義，非徒具虛文。若變湯為露，法取輕清，惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之，此處恰合。
徐，熱伏心胸，濕蘊脾胃，病起如瘧，延今兩月。胸中熱悶，飲食不思，從未得汗。舌色底絳，苔如醬瓣，此即濕遏熱伏之驗也。無汗者津液虧，徒發其汗無益也。生津徹熱，化濕開胃。胃氣敷布，其汗自來。
川連，黑山梔，豆豉，廣皮，香薷，麥冬，赤苓，薄荷，生薑，六一散
此藥煎好，露一宵，早起溫服。
浦，伏邪挾積，阻塞中宮。瘧發日輕日重，重則神糊煩躁，起臥如狂。此乃食積蒸痰，邪熱化火，痰火上蒙包絡，怕其風動痙厥。脈沉實而舌苔黃，邪積聚於陽明，法當通下，仿大柴胡例備商。
白話文：
伏暑門
又，痰氣喘逆的情況已經好轉大半。但發熱的症狀反反覆覆，退了又來。最近瘧疾盛行，必須預防轉變成瘧疾。
用白蘿蔔汁一杯、鮮薄荷汁半杯，略微煎煮後去渣，加入冰糖三錢，溶化後再滴入一滴薑汁服用。
（淵按：這個方子更妙。）
何某，伏暑夾雜積滯，寒症輕微，熱症較重，已經一個多月了。舌頭中間焦黃，舌頭邊緣白膩。陽明經積熱化火，燒灼津液，濁氣化為痰，快要阻塞經脈，導致胃脘疼痛，按壓即痛。已經用瀉下藥治療兩次，疼痛仍然沒有減輕，舌苔也沒有轉化，必須用清熱化痰的藥物才能清除積滯，擬用涼膈散加味。
使用涼膈散，再加鮮石斛、川連。
兩次瀉下之後，舌頭中間仍然焦黃，所以仍然可以使用瀉下法。但是舌頭邊緣白膩，必定夾雜水氣，可以在涼膈散中再加半夏。
陸某，伏邪夾雜積滯，只有熱症沒有寒症，頭痛、流鼻血、大便稀水，裡熱較重。擬用清裡解表的方劑。
使用葛根芩連湯，再加豆豉、連翹、枳實、黑山梔。
流鼻血、大便稀水，說明是熱症。不用犀角是因為舌苔是白的；不用大黃是因為脘腹按壓不痛。
李某，伏邪濕熱內蘊，三焦氣機不通暢。午後發熱，胸悶頭脹，尿少無汗。舌苔白膩，脈象軟細。擬用疏通上焦、調和中焦、利水滲下的方法，仿效河間派的方法。
使用豆卷、杏仁、陳皮、藿梗、滑石、赤苓、桔梗、半夏、焦六曲、川樸、通草。
胡某，素有痰飲咳嗽，今夏曾經吐血，這是肺受熱迫所致。最近六七天來伏暑內蘊，又受涼風侵襲。起病先寒慄後發熱，熱症反覆，表症的汗出不暢，裡症的熱退不下來。原因是痰飲阻塞在胸中，肺胃不能宣通所致。
舌頭底色紅絳，表面黏膩，舌苔白厚如一瓣豆子大小，這是伏暑夾雜痰飲的徵象，況且還有氣急痰鳴的症狀！據說二十六日以來大便稀溏多次，至今大便秘結，按壓腹部脹滿，但不堅硬疼痛，小便最初是紅濁的，現在是淡紅色不渾濁，這是濕熱痰濁聚積在胸中，因為肺金失降，不能下達膀胱，所以濕濁上逆，導致痰氣喘鳴。病機在此，疾病的凶險也在此。
治療方法應當從這個道理入手，滌痰泄熱，降氣清肺，是方劑中必須要做的，但清肅上焦尤為重要。
使用葶藶子、鬱金、川貝、杏仁、枳實、羚羊角、膽星、連翹、赤苓、竹油、枇杷葉、滾痰丸（用絹布包好放入煎煮）。
陳某，餘邪和積滯尚未清除，元氣元陰消耗殆盡。暫時停用苦味的藥物，改用醒胃的方劑。化氣生津，避免服用厚重的藥物；將湯劑改為露劑，方法取其輕清。效仿東垣派的方法進行加減，希望能夠奏效。
使用清暑益氣湯，再加荷葉、香稻葉。
製成露劑，每天早晨溫服四五杯。
（淵按：湯劑、丸劑、膏劑、散劑，古人各有其意義，不是徒具虛文。如果把湯劑改為露劑，方法取其輕清，只有邪氣去除而胃氣不能承受苦藥時才適合，這裡恰好符合。）
徐某，熱邪伏於心胸，濕邪蘊積於脾胃，起病時像瘧疾，延續至今兩個月。胸中熱悶，飲食不思，從未出汗。舌頭底色紅絳，舌苔像醬瓣一樣，這是濕邪遏制熱邪的表現。不出汗是因為津液虧損，單純發汗無益。應該生津清熱，化濕開胃，胃氣布散之後，汗液自然會出來。
使用川連、黑山梔、豆豉、廣皮、香薷、麥冬、赤苓、薄荷、生薑、六一散。
將此藥煎好，放置一夜，早晨溫服。
浦某，伏邪夾雜積滯，阻塞中焦。瘧疾發作時輕時重，重時神志恍惚煩躁，起臥如狂。這是食積化為痰，邪熱化火，痰火上蒙包絡，擔心會因為風動而導致痙厥。脈象沉實而舌苔黃厚，邪氣積聚在陽明經，應當瀉下，仿效大柴胡湯加減。