《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 疝氣門
某，先天不足，腎氣虛寒，膀胱失化，腎囊脹大，疝氣上攻，嘔吐不止。防其發厥。
肉桂，金鈴子，烏藥，巴戟肉，胡蘆巴，半夏，吳茱萸，澤瀉，小茴香，荔枝核
又末藥方：
棉子肉（四兩，炒），小茴香（二兩，鹽水炒），糯米（半升，炒黃）
共研末，砂糖調服。
白話文：
這位病人先天體質不足，腎氣虛寒，膀胱功能失調，導致腎囊腫大，疝氣上攻，嘔吐不止。需要預防他突然昏厥。
藥方：
- 肉桂、金鈴子、烏藥、巴戟肉、胡蘆巴、半夏、吳茱萸、澤瀉、小茴香、荔枝核
另附藥方：
- 棉子肉（四兩，炒過）
- 小茴香（二兩，用鹽水炒過）
- 糯米（半升，炒至金黃色）
將以上藥材研磨成粉末，用砂糖調和後服用。
淵按：水盛凌土之象，須崇土御水為主。
曾，嗜酒之人多濕，濕注下焦而成㿗疝，腫脹久而不已，慮其變釀囊癰、濕漏等疾，是屬淹纏。
萆薢，橘核，桃仁，茯苓，焦白朮，海藻（洗清），昆布（洗清），澤瀉，延胡索，川黃柏，川楝子（炒打），通草
白話文：
水氣過盛侵犯脾土，應以健脾利濕為主。愛喝酒的人容易體內濕氣重，濕氣下注小腹導致疝氣，腫脹久治不愈，恐發展成囊腫、濕疹等疾病，屬於纏綿難癒的病症。可以用萆薢、橘核、桃仁、茯苓、焦白朮、海藻（洗淨）、昆布（洗淨）、澤瀉、延胡索、川黃柏、川楝子（炒打）、通草來調理。
附丸方：
金鈴子（一兩，炒打），萆薢（一兩，炒），茯苓（一兩，烘），澤瀉（一兩，炒），防己（一兩），焦山梔（一兩），白朮（八錢，炒），黑白醜（各二錢，炒），黃柏（五錢，炒），川連（三錢，吳萸二錢煎汁，炒），苡仁（一兩，炒），茅朮（八錢，米泔水浸），昆布（一兩，洗淡，炒），橘核（一兩，炒，打），海藻（五錢，洗淡，炒）
上藥共研細末，用老絲瓜筋三兩，砂仁三錢，通草三錢，煎湯泛丸。每朝三錢，開水送下。
秦，濕熱素盛，下注小腸厥陰之絡，囊腫，胯筋脹痛，小有寒熱已經匝月。擬泄肝絡，兼通小腸。
白話文：
金鈴子、萆薢、茯苓、澤瀉、防己、焦山梔、白朮、黑白醜、黃柏、川連、苡仁、茅朮、昆布、橘核、海藻等藥材研磨成細粉，加入老絲瓜筋、砂仁、通草，用湯汁製成丸藥。每天早上服用三錢，用開水送服。這個方子適合濕熱體質，下注小腸厥陰經絡，導致囊腫、胯筋脹痛，並伴有輕微寒熱症狀已持續一個月的患者。方子旨在瀉肝絡，兼通小腸。
金鈴子散加柴胡、青皮、穿山甲、全蠍、龍膽草、枳殼、山楂肉、黑山梔、沉香、吳茱萸、橘核。
又，疝本屬寒，久則化熱。其熱為標，其寒為本。當標本兼治。
金鈴子散加木香、烏藥、吳茱萸、橘核、小茴香、車前子、川黃柏、枸杞子、胡蘆巴。
白話文：
金鈴子散裡頭加入柴胡、青皮、穿山甲、全蠍、龍膽草、枳殼、山楂肉、黑山梔、沉香、吳茱萸、橘核。
另外，疝氣本質是寒症，久而久之就會轉化為熱症。熱症是表象，寒症是根本，治療時要同時針對表裡兩方面。
金鈴子散裡頭再加入木香、烏藥、吳茱萸、橘核、小茴香、車前子、川黃柏、枸杞子、胡蘆巴。
吳，子和論七疝，都隸於肝。近因遠行勞倦，奔走傷筋，元氣下陷，其疝益大。蓋筋者，肝之合也。睪丸者，筋之所聚也。大凡治疝不越辛溫苦泄，然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標本兼治之法。
補中益氣湯加茯苓、茴香、延胡、全蠍、木香。
又丸方：
黨參，白朮，茯苓，吳茱萸，烏藥，木香，小茴香，當歸，枸杞子，川楝子，淡蓯蓉
上藥研末，用荔枝半斤，去殼煮爛，取肉搗爛，另將核炙脆，研末，連前藥末共搗成丸。朝暮用鹽花湯送下三錢。
白話文：
古代醫學認為疝氣屬於肝臟病變，主要因勞累奔波導致筋脈受損，元氣下陷所致。治療上主要以辛溫苦泄之法，但對於氣虛下陷者，單用苦泄會加重氣虛。因此，應先補益元氣，再輔以辛溫之品，標本兼治。具體方劑可用補中益氣湯加茯苓、茴香、延胡、全蠍、木香。此外，還可服用由黨參、白朮、茯苓、吳茱萸、烏藥、木香、小茴香、當歸、枸杞子、川楝子、淡蓯蓉等藥材研末，以荔枝肉和荔枝核粉製成的丸劑，每日用鹽花湯送服三次。
周，中氣不足，濕熱下注厥陰之絡，胯凹腎囊之間，每逢勞碌必發疝氣攻痛，兼有寒熱。前用搜絡方法，未獲效驗。今用補中益氣湯加搜絡清裡之藥。
補中益氣湯去黃耆、炙草，加黃柏、茴香、全蠍、吳茱萸、黑山梔、川楝子、橘核、絲瓜絡。
又藥酒方：
枸杞子，沙苑子，茴香，仙茅，川楝子，熟地，菟絲子，吳茱萸，杜仲，巴戟肉，黨參
白話文：
這位病人，體力虛弱，中氣不足，濕熱下注侵犯了厥陰經脈，導致胯骨凹陷處及腎囊附近經常疼痛，且每逢勞碌就會發作疝氣，同時伴有寒熱交替的症狀。之前使用疏通經絡的方法，效果並不理想。
現在採用補益中氣的補中益氣湯，並加入疏通經絡、清熱解毒的藥物。具體做法是：將補中益氣湯中的黃耆和炙甘草去除，再加入黃柏、茴香、全蠍、吳茱萸、黑山梔、川楝子、橘核、絲瓜絡等藥材。
另外，還有一種藥酒方：
枸杞子、沙苑子、茴香、仙茅、川楝子、熟地、菟絲子、吳茱萸、杜仲、巴戟肉、黨參，這些藥材一起泡製成藥酒服用。
燒酒十斤浸，夏五冬十日飲，勿醉。
王，肝經久有濕熱，伏於下焦經絡之中。疝氣交春而發，夏甚秋衰，至冬而平。發時每有寒熱，是屬濕火無疑，斷非寒疝可比。去冬迄今患瘧，兼以咳嗽，舌底紅裂而苔黃掯，此瘧邪濕熱傷陰之象。法以養陰化痰、和胃泄肝為治。
制首烏，鱉甲，陳皮，杏仁，桃仁，川楝子，青皮，延胡，川貝，沙參，紅棗，生薑
仁淵曰：古人謂七疝都隸於肝，以少腹前陰皆厥陰經脈部位故也。濕熱寒邪襲郁厥少而成疝，此言誠是。然余謂病標在肝，病本在脾腎。蓋厥陰風木，寄體在土，滋灌賴水。苟日暄雨潤燥濕得宜，欣欣向榮，何疝之有？惟水寒土濕，木失其榮，藏舍空而經絡虛，始寒濕、熱濕之邪乘虛襲入；邪郁不化，木不條達，愈郁愈橫，於是將軍之性猝發難遏，其氣不得升達，橫塞本位經脈之間而作疝也。所以不涉他部者，他臟尚不虛耳。
白話文：
將十斤燒酒浸泡藥材，夏天泡五天，冬天泡十天，飲用時不要喝醉。
國王肝經長期有濕熱，潛伏在下焦經絡中。疝氣在春天發作，夏天加重，秋天減輕，冬天消失。發作時常有寒熱交替，屬於濕熱無疑，絕非寒疝可比。從去年冬天至今，您患有瘧疾，同時伴有咳嗽，舌底紅裂且苔黃膩，這是瘧邪濕熱傷陰的表現。治療方法應以養陰化痰、和胃泄肝為主。
藥方：制首烏、鱉甲、陳皮、杏仁、桃仁、川楝子、青皮、延胡、川貝、沙參、紅棗、生薑。
仁淵說：古人認為七種疝氣都屬於肝經，這是因為少腹前陰都是厥陰經脈所經過的地方。濕熱寒邪侵襲鬱積厥少而形成疝氣，這話的確是對的。但我認為病症表現在肝，病根在脾腎。因為厥陰風木，寄居於脾土，滋潤依靠腎水。如果天氣溫暖，雨水滋潤，乾燥濕潤適宜，生機勃勃，哪裡會有疝氣呢？只有水寒土濕，木氣失調，內臟空虛，經絡虛弱，才會讓寒濕或熱濕之邪乘虛而入；邪氣鬱積不散，木氣不通暢，越鬱積越嚴重，於是肝氣急劇發作難以控制，氣機不能升達，橫塞在經脈之間而形成疝氣。所以疝氣不涉及其他部位，是因為其他臟腑尚未虛弱。
衝心則死，亦以心陽大虛，寒邪得以直犯君主耳。氣體實而標邪盛者，其治尚易；惟積年累月，邪雖不重，而臟真大虛，一切苦寒辛通之藥，未可徑施，施亦未必效驗，最為難療。若治疝都用辛通溫散入方者，不獨散其寒，亦所以通其氣耳。通則不痛，痛則不通，是之謂乎！
白話文：
衝擊心臟就會導致死亡，這也是因為心陽極度虛弱，寒邪才能直接侵犯心臟，也就是君主之官。如果病人的氣體實證，並且邪氣盛行，治療起來相對容易；然而，如果病邪積累多年，即使邪氣不重，但臟腑真氣卻極度虛弱，就無法直接使用苦寒辛通的藥物，即使使用，效果也可能不佳，治療起來最為困難。
治療疝氣時，大多使用辛溫通散的藥物，不僅能散寒，更重要的是可以通暢氣血。氣血通暢就不會疼痛，疼痛就表示氣血不通，這就是道理所在！