《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (2)
卷之四 (2)
1. 疝氣門
某，先天不足，腎氣虛寒，膀胱失化，腎囊脹大，疝氣上攻，嘔吐不止。防其發厥。
肉桂，金鈴子，烏藥，巴戟肉，胡蘆巴，半夏，吳茱萸，澤瀉，小茴香，荔枝核
又末藥方：
棉子肉（四兩，炒），小茴香（二兩，鹽水炒），糯米（半升，炒黃）
共研末，砂糖調服。
淵按：水盛凌土之象，須崇土御水為主。
曾，嗜酒之人多濕，濕注下焦而成㿗疝，腫脹久而不已，慮其變釀囊癰、濕漏等疾，是屬淹纏。
萆薢，橘核，桃仁，茯苓，焦白朮，海藻（洗清），昆布（洗清），澤瀉，延胡索，川黃柏，川楝子（炒打），通草
附丸方：
金鈴子（一兩，炒打），萆薢（一兩，炒），茯苓（一兩，烘），澤瀉（一兩，炒），防己（一兩），焦山梔（一兩），白朮（八錢，炒），黑白醜（各二錢，炒），黃柏（五錢，炒），川連（三錢，吳萸二錢煎汁，炒），苡仁（一兩，炒），茅朮（八錢，米泔水浸），昆布（一兩，洗淡，炒），橘核（一兩，炒，打），海藻（五錢，洗淡，炒）
上藥共研細末，用老絲瓜筋三兩，砂仁三錢，通草三錢，煎湯泛丸。每朝三錢，開水送下。
秦，濕熱素盛，下注小腸厥陰之絡，囊腫，胯筋脹痛，小有寒熱已經匝月。擬泄肝絡，兼通小腸。
金鈴子散加柴胡、青皮、穿山甲、全蠍、龍膽草、枳殼、山楂肉、黑山梔、沉香、吳茱萸、橘核。
又，疝本屬寒，久則化熱。其熱為標，其寒為本。當標本兼治。
金鈴子散加木香、烏藥、吳茱萸、橘核、小茴香、車前子、川黃柏、枸杞子、胡蘆巴。
吳，子和論七疝，都隸於肝。近因遠行勞倦，奔走傷筋，元氣下陷，其疝益大。蓋筋者，肝之合也。睪丸者，筋之所聚也。大凡治疝不越辛溫苦泄，然勞碌氣陷者，苦泄則氣益陷。今先舉其陷下之氣，稍佐辛溫，是亦標本兼治之法。
補中益氣湯加茯苓、茴香、延胡、全蠍、木香。
又丸方：
黨參，白朮，茯苓，吳茱萸，烏藥，木香，小茴香，當歸，枸杞子，川楝子，淡蓯蓉
上藥研末，用荔枝半斤，去殼煮爛，取肉搗爛，另將核炙脆，研末，連前藥末共搗成丸。朝暮用鹽花湯送下三錢。
周，中氣不足，濕熱下注厥陰之絡，胯凹腎囊之間，每逢勞碌必發疝氣攻痛，兼有寒熱。前用搜絡方法，未獲效驗。今用補中益氣湯加搜絡清裡之藥。
補中益氣湯去黃耆、炙草，加黃柏、茴香、全蠍、吳茱萸、黑山梔、川楝子、橘核、絲瓜絡。
又藥酒方：
枸杞子，沙苑子，茴香，仙茅，川楝子，熟地，菟絲子，吳茱萸，杜仲，巴戟肉，黨參
燒酒十斤浸，夏五冬十日飲，勿醉。
王，肝經久有濕熱，伏於下焦經絡之中。疝氣交春而發，夏甚秋衰，至冬而平。發時每有寒熱，是屬濕火無疑，斷非寒疝可比。去冬迄今患瘧，兼以咳嗽，舌底紅裂而苔黃掯，此瘧邪濕熱傷陰之象。法以養陰化痰、和胃泄肝為治。
制首烏，鱉甲，陳皮，杏仁，桃仁，川楝子，青皮，延胡，川貝，沙參，紅棗，生薑
仁淵曰：古人謂七疝都隸於肝，以少腹前陰皆厥陰經脈部位故也。濕熱寒邪襲郁厥少而成疝，此言誠是。然余謂病標在肝，病本在脾腎。蓋厥陰風木，寄體在土，滋灌賴水。苟日暄雨潤燥濕得宜，欣欣向榮，何疝之有？惟水寒土濕，木失其榮，藏舍空而經絡虛，始寒濕、熱濕之邪乘虛襲入；邪郁不化，木不條達，愈郁愈橫，於是將軍之性猝發難遏，其氣不得升達，橫塞本位經脈之間而作疝也。所以不涉他部者，他臟尚不虛耳。
衝心則死，亦以心陽大虛，寒邪得以直犯君主耳。氣體實而標邪盛者，其治尚易；惟積年累月，邪雖不重，而臟真大虛，一切苦寒辛通之藥，未可徑施，施亦未必效驗，最為難療。若治疝都用辛通溫散入方者，不獨散其寒，亦所以通其氣耳。通則不痛，痛則不通，是之謂乎！
白話文：
[疝氣門]
某人，由於先天體質較弱，腎氣虛寒，導致膀胱功能失調，腎囊異常腫脹，疝氣上衝，引發持續嘔吐。需防範突然發作。
藥方包括肉桂，金鈴子，烏藥，巴戟肉，葫蘆巴，半夏，吳茱萸，澤瀉，小茴香，荔枝核。
另一藥末方爲： 棉子肉（炒四兩），小茴香（鹽水炒二兩），糯米（炒黃半升）。 將上述藥材磨成粉末，以砂糖調和服用。
淵按：這是水氣過盛侵犯脾胃的現象，必須增強脾胃以抵禦水溼爲主。
曾，嗜酒的人多溼氣，溼氣積於下部形成疝氣，腫脹長久無法消退，擔心可能轉變成囊癰、溼漏等疾病，屬於糾纏不休的情況。
藥方包括萆薢，橘核，桃仁，茯苓，焦白朮，海藻（洗淨），昆布（洗淨），澤瀉，延胡索，川黃柏，川楝子（炒打），通草。
附丸方爲： 金鈴子（炒打一兩），萆薢（炒一兩），茯苓（烘一兩），澤瀉（炒一兩），防己（一兩），焦山梔（一兩），白朮（炒八錢），黑白醜（各炒二錢），黃柏（炒五錢），川連（吳萸二錢煎汁炒三錢），薏仁（炒一兩），茅術（米泔水浸八錢），昆布（洗淡炒一兩），橘核（炒打一兩），海藻（洗淡炒五錢）。 將上述藥材磨成細末，以老絲瓜筋三兩，砂仁三錢，通草三錢，煎湯製成丸藥。每天早上服用三錢，開水送下。
秦，溼熱長期旺盛，影響到小腸和肝經絡，導致囊腫，胯部筋骨脹痛，伴有輕微的寒熱症狀已經一個月。治療方案爲泄肝絡，同時疏通小腸。
金鈴子散加上柴胡，青皮，穿山甲，全蠍，龍膽草，枳殼，山楂肉，黑山梔，沉香，吳茱萸，橘核。
此外，疝氣本質上是寒症，但久則轉熱。熱是表面現象，寒是根本原因。應標本兼治。
金鈴子散加上木香，烏藥，吳茱萸，橘核，小茴香，車前子，川黃柏，枸杞子，葫蘆巴。
吳，子和討論七疝，都認爲歸咎於肝。近期因長途跋涉勞累，筋骨受損，元氣下陷，疝氣愈發嚴重。筋與肝緊密相連，睾丸是筋的集中處。通常治療疝氣不會超出辛溫苦泄的範疇，但對於因勞累導致氣陷的情況，若採用苦泄法則會使氣更加下陷。現在先提升下陷的氣，再輔以辛溫，這也是標本兼治的方法。
補中益氣湯加上茯苓，茴香，延胡，全蠍，木香。
另一丸方爲： 黨參，白朮，茯苓，吳茱萸，烏藥，木香，小茴香，當歸，枸杞子，川楝子，淡蓯蓉。 將上述藥材研成末，用半斤荔枝去殼煮爛，取肉搗碎，另外將核烤脆研成末，與前面的藥末混合搗成丸。早晚用鹽水送服三錢。
周，中氣不足，溼熱下注肝經絡，在胯部和腎囊之間，每當勞累必定引發疝氣疼痛，伴有寒熱。之前使用搜絡方法，效果不佳。現採用補中益氣湯加上搜絡清裏的藥物。
補中益氣湯去掉黃芪，炙草，加上黃柏，茴香，全蠍，吳茱萸，黑山梔，川楝子，橘核，絲瓜絡。
另一藥酒方爲： 枸杞子，沙苑子，茴香，仙茅，川楝子，熟地，菟絲子，吳茱萸，杜仲，巴戟肉，黨參。 十斤燒酒浸泡，夏天五天，冬天十天後飲用，不要喝醉。
王，肝經長期有溼熱，潛伏在下部經絡中。疝氣在春季發作，夏季加重，秋季減輕，冬季平息。發作時常伴有寒熱，這無疑是溼火症狀，絕非寒疝可比。去年冬天至今患瘧疾，伴有咳嗽，舌頭底部紅裂且舌苔黃膩，這是瘧疾溼熱傷陰的表現。治療方法是養陰化痰，和胃泄肝。
制首烏，鱉甲，陳皮，杏仁，桃仁，川楝子，青皮，延胡，川貝，沙參，紅棗，生薑。
仁淵說：古人認爲七疝都隸屬於肝，因爲小腹和前陰都是肝經脈部位。溼熱或寒邪侵襲肝經和腎經造成疝氣，這種說法確實正確。但我認爲病症表面在肝，根源在脾腎。厥陰風木寄生於土，依賴水滋潤。如果陽光充足，雨水適當，氣候適宜，萬物生長繁榮，哪會有疝氣呢？只有水寒土溼，木失去滋養，內臟虛弱，經絡空虛，才使寒溼、熱溼的邪氣趁虛而入；邪氣鬱結不散，木不能舒展，越鬱越橫，於是將軍的性情突然爆發難以遏制，其氣無法上升，橫塞在本位經脈之間而形成疝氣。之所以不涉及其他部位，是因爲其他臟腑尚未虛弱。
若疝氣上衝心臟則可能導致死亡，也是因爲心陽極度虛弱，寒邪能夠直接侵犯心臟。體質實且表邪旺盛的人，治療相對容易；只有長期累積，即使邪氣不重，但臟腑真氣極度虛弱，所有苦寒辛通的藥物不宜直接使用，即便使用也不一定有效，最爲難治。若治療疝氣都用辛通溫散的藥物，不僅可以散寒，也能通氣。通則不痛，痛則不通，就是這個道理吧！