《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (19)
卷之一 (19)
1. 伏暑門
柴胡，淡芩，川樸，枳實，生大黃，栝蔞仁，半夏
又，下後熱淨神清，竟若脫然無恙。惟是病退太速，仍恐變幻莫測。擬方再望轉機。
川連（薑汁炒），陳皮，半夏，淡豆豉，淡芩，枳實，鬱金，栝蔞仁，六神麯，竹茹
病退太速，仍恐變幻，老練之言宜省。
凡下後方法總以瀉心加減，仍用栝蔞、枳實何也？蓋因胸痞未舒，舌苔未化故耳。
又，昨日瘧來，手足寒冷，即腹中氣撐，上塞咽喉，幾乎發厥，但不昏狂耳。此乃少陰瘧邪，內陷厥陰，上走心包為昏狂，下乘脾土為腹撐。脾與胃為表裡，前日昏狂，病機偏在陽明，故法從下奪。今腹脹，舌白，脈細，病機偏在太陰，法當辛溫通陽，轉運中氣為要。隨機應變，急者為先，莫道用寒用熱之不侔也。
淡芩，半夏，陳皮，茯苓，熟附子，川樸，丁香，檳榔，草果，白蔻仁，通草
前方用寒，後方用熱，隨症用藥，轉換敏捷，不避俗嫌，的是一腔熱血。
淵按：少陰陰邪，上凌君火，下乘脾土，經所謂有餘則制己所不勝，而侮己所勝。案亦老練，必如此轉語，方不為病家指摘，否則雖有熱腸，亦招謗怨。
又，投薑、附、達原、神、香、二陳合劑，喉中汩汩痰聲頓時即平，腹脹遂松。今脈緩大，神氣安和，腹中微覺脹滿，痰多黏膩。脾臟陽氣雖通，寒熱痰涎未化。仍宗前法，輕減其制。
前方去附子、檳榔，加大腹皮。
又，腹中之氣稍平，濕熱餘邪未盡，所以微寒微熱，仍歸瘧象。頭脹身痛，知飢能食。法擬疏和，兼調營衛。
二陳（去甘草），豆卷，青蒿，秦艽，焦六曲，穀芽，生薑，紅棗
仁淵曰：暑邪與溫邪異，伏暑亦然。當暑感而即發者，為暑邪。暑天受暑濕之邪，不即發，秋後復感涼風，閉其汗孔，欲發不能速發，外則形寒，內則發熱，寒熱起伏無已，有類乎瘧，為伏暑。古人謂往來寒熱屬少陽。余謂暑濕伏邪，往來寒熱，全由脾胃為病。少陽膽甲，因脾胃失化波及之耳。
蓋脾為陰土，惡濕喜燥，澡則升化，濕鬱之而不得升；胃為陽土，惡熱喜涼，涼則順降，熱阻之而不得降。升降窒滯，故多胸腹痞悶。木寄土居，土失溫涼，木不條暢，必然之勢。濕重者多寒，熱甚者多熱。熱則消水而口渴。濕鬱於中，又渴不多飲。濕熱互蒸，胃濁不化，舌苔每布白膩。
底絳者，熱為濕遏也；淡白者，濕勝也。化黃、化燥、化灰，熱勝於濕。濕亦化燥，化火也。胸腹痞滿，板硬拒按，或挾痰挾食，視其人之本體及所感之輕重而為變遷。論治：初病以苦辛芳淡為正軌，徒為發汗無益。蓋苦能泄熱，辛能通氣，芳可解鬱，淡可利水，使中宮郁遏通解，不汗自汗，不便自便，為邪在氣分治法。入營則不然，若初入營分，猶可透營就氣，仍從氣分而解。
白話文：
伏暑門
這篇醫案記錄了一位患者中暑後病情發展的過程以及治療方法。患者最初的症狀包括發熱、胸悶等。醫師先使用了瀉下法，使用大黃等藥物後，患者病情好轉，但恢復速度過快，醫師擔心病情反复。因此，醫師又根據患者新的症狀（腹脹、舌苔白等）調整治療方案，改用溫陽通氣的方法，並密切觀察病情變化。 治療過程中，醫師多次根據患者的症狀調整藥物，從一開始的瀉熱，到後來的溫陽，再到疏和營衛，展現了臨證用藥的靈活性和精準性。 文中也詳細分析了伏暑的病機，認為伏暑的寒熱往來主要源於脾胃功能失調，並根據舌苔等症狀判斷寒熱盛衰。 最後，醫師總結伏暑與一般溫邪的不同，強調治療應根據患者的實際情況靈活調整，不可拘泥於單一方法。 治療中用藥包括柴胡、黃芩、川樸、枳實、大黃、栝蔞仁、半夏、川連、陳皮、淡豆豉、鬱金、六神曲、竹茹、茯苓、熟附子、丁香、檳榔、草果、白蔻仁、通草、豆卷、青蒿、秦艽、焦六曲、穀芽、生薑、紅棗等。 醫師的用藥思路清晰，並結合了大量的臨床經驗，充分體現了中醫辨證論治的精髓。