《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 遺精淋濁門
嚴，淋濁三年不止，腎虛濕熱不化。陰頭碎癢，筋骨微疼。六味補腎，能化濕熱。耐心久服，莫計效遲。
大生地，懷山藥，茯苓，山萸肉，五味子，麥冬，益智仁，丹皮，澤瀉，湘蓮肉
須，精濁連年不斷，兼有血塊淋漓。肝腎大虛，八脈無以固攝，濕熱混亂不清。舌苔白膩。法當脾腎雙補，固攝下焦。
懷山藥，茯苓，菟絲子，阿膠（赤石脂炒），血餘炭，五味子，杜仲，沙苑子，金櫻子，蓮鬚，旱蓮草
淵按：肝腎八脈之虛，由濕濁混淆，精血頻下。若不先清濕熱以寧相火，徒事補腎固精，所謂不清其源而欲塞其流，能乎否乎？
顧，遺精無夢為腎虛，咳嗽寒熱乃風邪，腹脹納少兼肝氣。此三者當先何治？曰：咳嗽盜汗出，不宜治肺；肝氣橫，不宜伐肝；然則治其腎乎？
又，遺精屬腎，不寐屬心。心火刑金則咳，心陽下陷則遺。陰虛則盜汗，肝虛則結瘕。法當交濟坎離。
大生地，遠志，芡實，茯苓，白芍，黨參，龍齒，棗仁，懷山藥，龜板，六神麯，麥冬，牡蠣，五味子，丹皮，建蓮肉
丁，水竅精竅，異路同門，二竅不並開。水竅開則濕熱常泄，相火常寧，精竅常閉。若水竅為敗精瘀濁阻塞不通，則濕熱不泄。病已二載，頗服滋補，使濕熱敗濁漫無出路，致下焦濁氣上攻及胃，時時噯氣，腹中不和，二便不爽，失下行為順之理。診脈細肢寒，腎陽與胃陽不布。法宜通陽滲濕，益腎化濁。
又，症勢仍然，前方加減。
照前方加桂枝、白芍、龍齒、牡蠣。
又，雜藥亂投，諸病不除，中氣早戕，故腹中不和，大便不暢。至於本病清濁淆混，亦脾虛濕熱所致。
又，九竅不和，腸胃病也。胃以下行為順，腸以傳導為職。腸胃失司，則噯氣，腸鳴，頭眩，大便難，小溲渾濁，肛門溺竅皆癢。
白朮，苦參，茯苓，陳皮，香附，澤瀉，六神麯，桃仁，尺澤，檳榔，青皮，茵蔯草
又，濕熱濁邪，混入清氣之中，無路可出，外則肌膚生瘰，如粟且癢；上則頭眩；下則溺竅後陰俱癢，精濁時流，大便艱澀。三焦俱受其邪，虛實混淆之病也。疏泄濁邪從下而出，復入交濟坎離，虛實同治。
淵按：借控涎丹以瀉中焦濕熱痰濁，磁朱丸以交濟坎離，可謂善於騰挪。
王，病起膏淋，變為石淋，今又成血淋矣。蓋腎虛精不藏聚，濕熱相火蒸灼，致精化為濁，濁凝成塊；陰傷日久，血亦下注，故見血塊也。填補陰髓以化濕熱，法當滑澀兼施。
大熟地，阿膠，龜板，天冬，血餘炭，芡實，秋石，沙苑子，冬葵子，韭菜子（炒），湘蓮肉
李，北門之籥得守，則陽氣固；坤土之陽得運，則濕濁化。濕濁化則精旺，陽氣固則精守。所嫌肌肉盡削。夫肌肉，猶城垣也；元氣，猶主宰也。城垣傾頹，主宰困窮，然則非大補元氣不可。
大熟地，西黨參，冬朮，枸杞子，厚杜仲，麥冬，懷山藥，淡蓯蓉，當歸，半夏，陳皮，茯苓，穀芽
蕭，據述病情多系情懷鬱勃，肝腎下虛。小溲頻數澄腳，遍體機關骨節不利，頭面覺麻。此由陰液內虧，風陽繞絡，源泉不足，膀胱不化使然。養陰液以熄風陽，救源泉以通氣化，又須怡情安養，庶幾可瘳。
大生地，二冬，龜板，沙苑子，五味子，川斷，茯神，沙參，覆盆子，家韭子
淵按：既從七情鬱結而來，乃心火不能下交於腎水，致腎關不固，似宜心腎兼治。
張，男子十四發身太早，保真不固，究竟外豐內虧，不時內熱，身倦乏力，恐其延成勞損。培補先天，兼理後天，尤宜自知愛惜為上。
黨參，大熟地，懷山藥，丹皮，茯苓，陳皮，沙苑子，苡仁，杜仲，金狗脊
薛，左尺極細，寸關微而似數，右三部俱弦滑。下有遺精暗疾，肛門癢而出水；上則頭眩耳鳴，舌苔粉白。以脈合症，腎陰下虧，濕熱相火下淫上混，清竅為之蒙閉。法當補腎之陰而清相火，清金和胃，分利膀胱以化濕熱。
萆薢，大生地（蛤粉炒），知母，澤瀉，龜板，麥冬，黃柏，赤苓，半夏，丹皮，牡蠣，懷山藥
又丸方：
大生地（砂仁、陳酒拌蒸），冬朮（土炒），黃連（鹽水炒），苦參，天麻，懷山藥，丹皮（鹽水炒），川芎，芡實，龜板（酥炙），牡蠣（煅），澤瀉（鹽水炒），黃柏（鹽水炒），知母（鹽水炒），半夏，萆薢（鹽水炒），赤苓，麥冬（元米炒）
上藥為末，用建蓮粉四兩，神麯四兩，煮糊搗丸。
淵按：此方治腎虛濕熱遺精極妙，然須胃納尚旺者。若穀食式微，連、柏等苦寒宜斟酌。
高，淋濁而兼遺滑，耳聾目花。肝腎大虛，不宜滲利，法當固攝。
沙苑子，懷山藥，補故紙，茯神，家韭子，芡實，龍骨，牡蠣，朝暮服威喜丸三錢。
淵按：純屬虛象，宜加熟地、山茱萸。
蔣，腎藏精，肝藏血，膀胱主疏泄，故前陰一物也，而有二竅。二竅不並開，水竅開則濕熱常泄，相火常寧。若房事過度，則相火旺而精血不藏，混入水竅，為血淋竅痛焉。
大生地，元精石，丹皮，龜板，五味子，川黃柏，血餘炭，沙參，知母，麥冬，茯苓，阿膠
高，脈細固屬陰虛，若下垂尺澤，是相火下淫，故精血下流，小溲便數，溺竅疼痛，大便乾結也。補養腎陰，兼清相火為法。
大生地，龜板，黃柏，大黃（酒炒），木通，小薊炭，阿膠（蒲黃炒），焦山梔，甘草梢，知母，茯苓，元明粉，車前子，牛膝
陳，遺精無夢，不特陰虛，陽亦衰矣；乾咳無痰，不特肺虛，胃亦弱矣。補精納氣，溫煦真陽，治其腎也；補土生金，清肅高源，治其肺也。若夫救本之圖，在於息心無妄。無妄二字所該者廣，心君鎮定，自無震撼之虞。
大熟地，黨參，五味子，枸杞子，茯神，菟絲子，龍骨，沙苑子，懷山藥，牡蠣，龜板，丹皮，杜仲，芡實
華，病由喪子憂怒抑鬱，肝火亢甚，小溲淋濁，漸至遺精，一載有餘，日無虛度。今年新正，左少腹睪丸氣上攻胸，心神狂亂，齦血目青，皆肝火亢盛莫制也。經云：腎主閉藏，肝司疏泄。二臟皆有相火，其繫上屬於心。心為君火，君不制相，相火妄動，雖不交會，亦暗流走泄矣。當制肝之亢，益腎之虛，宗越人東實西虛、瀉南補北例。
川連，焦山梔，延胡索，鮮生地，赤苓，沙參，川楝子，知母，黃柏，龜板，芡實
另當歸龍薈丸一錢，開水送下。
附丸方：
川連（鹽水炒），苦參，白朮（米泔浸，曬），牡蠣
共研末，用雄豬肚一枚，將藥末納入肚中，以線紮好，用水酒各半煎爛，將酒藥末共搗，如嫌爛，加建蓮粉拌干作丸。每朝三錢，開水送下。
張，操觚蓮幕，形逸心勞。腎水下虧不能上承於心，心陽內亢而反下趨於腎，即坎離之不交也。不交則諸病生，由是而下為淋濁尿血，宗筋絆痛；上為眩暈咳嗽，心中震躍，診脈左小右大，內傷虛症何疑！今遠道初歸，跋涉勞頓，且擬和平補益，庶無畸重畸輕之病。
馬料豆，甘草梢，茯神，懷山藥，麥冬，建蓮肉，沙參，紅棗，鮮藕，枇杷葉
又，心陰耗損，君不制相，相火妄動，強陽常舉，精濁時流，肛門氣墜，大便溏薄，心中嘈辣，干嗽無痰。右脈空大，兩尺皆虛。法宜補心陰以制相火，益腎氣以固元精。
西洋參，黃柏，五味子，知母，牡蠣，大生地，龜板，麥冬
另補故紙鹽水炒，韭菜子鹽水炒，研末，煉蜜為丸。每服三錢。
淵按：相火旺而腎陰虧極矣。二味為丸，專助腎陽，恐與此證不合。
包，勞碌氣虛，濕熱隨之下陷。淋濁初起覺痛，今而不疼，但覺氣墜，小便頻數，色黃而渾濁不清。仿東垣補脾胃、去濕濁、瀉陰火、升清陽方法。
黃耆（鹽水炒），柴胡，升麻，沙參，茯苓，芡實，萆薢，黃柏，知母，燈心，食鹽（沖服一捻）
仁淵曰：遺精、淋、濁，古人每連類稱之，其實三者因不同、病不同、治亦不同，未可一概論也。夫遺精乃精關之病，少年者多起於意淫，或色欲過度；中年者或由用心太過，心火不能下交，致腎精下溜，不夢而泄，甚則不寐亦泄，亦有濕熱阻中，致肝木升陽之氣不能上達，郁陷於至陰之下，蒸煽精關而病。古人以有夢無夢分虛實，未必盡然。
大抵從濕熱來者多實，從意淫多欲、用心太過來者多虛。惟同一虛也，須分陰虛陽虛及陰陽兩虛、虛中夾實。今世醫治此多不效者，由未辨明陰陽虛實，一味以補腎固精了事，及病者未能養心寡欲耳。蓋相火妄動致遺精，腎陽不能固攝亦致遺精。試觀古方，其義自明。若淋症全由膀胱溺竅為患，雖分五證，半由濕熱而來，前人辨之甚詳。
即勞淋、虛淋，或從色欲起見，乃敗精阻於溺管，溺管傷損，或淋久膀胱氣虛，致腎亦虛，乃由標及本，由腑及臟，非病起於腎也。至濁證則腎與膀胱臟腑兼病，然臟病多而腑病少。小便短赤，塞而不通者，為膀胱濕熱；小便清通，膿濁時流者，為腎虛精不固。濁色黃厚為虛熱，色白而清為虛寒。
小便清通，但短數，時時欲便，亦屬腎氣虛寒。前人於淋、濁二證，不甚分別，都以為濕熱。余少時執其說而治之，多不驗。今閱歷有年，始知淋屬膀胱溺竅，濁屬腎臟精竅。濁證雖有夾濕熱，兼膀胱病者，總屬臟多腑少，臟主腑賓。俟濕熱清而小便暢，即專益氣固精；若陽氣虛者，佐扶陽升陽。
蓋濁徵大都色欲時忍精不泄，精管受傷，致精關不固，腎液與陰精同下，病久則陰傷及陽，陽不攝陰耳。前案兼病俱多，方亦不能一例，讀者神而明之。