王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (20)

1. 伏暑門

已陷營分，昏蒙狂囈，犀地、牛黃、至寶之類，亦所必需。劫津化燥，痞結硬滿，邪實陽明，救陰通腑與溫邪同治。但溫邪從溫化火，火退而病解；伏暑從濕化燥，燥去而濕或再來。所以然者，濕雖化燥，終屬陰邪，且濕最傷中，中虛而陰濕易生。故清到六、七，須為審顧。

下法亦有不同。溫邪可下宜速，伏暑可下宜緩。溫邪下之邪清，伏暑下之邪未必清。溫屬火，為陽，性速，暑夾濕，多陰，性遲。溫邪陽明兼少陰者多，伏暑兼太陰者多也。甚有大便半月不通，胸腹痞滿，仍屬無形濕熱而不可下者。總宜驗舌，若厚白而未化黃燥者，雖滿亦不可下。

下之不但邪勢不服，中氣大傷，更為難治。須識氣通病解四字，其於治伏暑，思過半矣。再者熱雖灼而汗少，苔雖燥而灰黃，若渴飲不多，或多而胸痞，涼苦可用，須佐芳香。若龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等，清滋沉降宜慎，每見愈投愈燥者矣。其故由暑必夾濕，中氣不升化，清滋抑遏而邪愈不化也。

白話文：

伏暑門

人已經中暑昏迷，神志不清，胡言亂語，犀角、牛黃、至寶丸等藥物都是必要的。暑邪耗傷津液，導致乾燥，胸腹痞塞脹滿，邪氣壅滯在陽明經，治療上要救護陰液、通利腑臟，和治療溫邪的方法類似。但溫邪是溫熱之邪化為火熱，火熱退了病就好了；伏暑是濕邪化為燥熱，燥熱去除了，濕邪可能又回來。這是因為雖然濕邪化為燥熱，但終究是陰邪，而且濕邪最傷脾胃，脾胃虛弱就容易產生陰濕。所以暑邪雖然減輕很多，也要仔細觀察病情。

治療方法也有不同。溫邪可以快速瀉下，伏暑則要緩慢瀉下。溫邪瀉下後邪氣就清除了，但伏暑瀉下後邪氣不一定能清除。溫邪屬火，是陽邪，性質急促；暑邪夾雜濕邪，多屬陰邪，性質緩慢。溫邪多兼犯少陰經，伏暑則多兼犯太陰經。有些病人大便半個月不通，胸腹痞滿，卻還是無形的濕熱，不能瀉下。總之要觀察舌苔，如果舌苔厚白而沒有轉化為黃燥，即使腹部脹滿也不能瀉下。

瀉下不僅邪氣不能去除，反而傷及元氣，更加難治。要明白「氣通病解」四個字，就能掌握治療伏暑的一半了。此外，雖然病人發熱但汗少，舌苔乾燥而呈灰黃色，但如果口渴不多，或者喝水多但胸腹痞塞，就可以用一些辛涼苦寒的藥物，並加入芳香的藥物。像龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等滋陰清熱的藥物，使用要謹慎，很多時候越用越乾燥。這是因為暑邪必然夾雜濕邪，脾胃元氣不能升清化濕，滋陰藥物反而抑制了邪氣的轉化。