《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (21)
卷之一 (21)
1. 瘧疾門
嚴，年屆六旬，元氣素弱，向有肝氣，近患三瘧。兩月以前，先受伏暑；小愈之後，三瘧遂作。脈弦，肝胃尤甚。木勝胃土，惡谷厭納，痰多嘔惡，心跳少寐，便閉溺赤。蓋胃氣一虛，百病叢生矣。高年雖大便兩旬不通，未可以通陽為務。培養中氣，啟胃化痰，是為扼要；調和營衛，退其寒熱佐之。
黨參，冬朮，茯苓，半夏，陳皮，當歸，桂枝，淡芩，棗仁，澤瀉，穀芽，鹿角霜，生薑，紅棗
上方以六君子湯坐鎮中宮，補脾健胃，氣運則痰濕自化，氣旺則津液自生。合入當歸、桂枝，和營散邪。更復鹿角霜之通陽者，以治背獨惡寒。再加黃芩以泄熱，監製桂、鹿之辛溫，使無偏畸，不失調和之義。棗仁安神，澤瀉去濕，穀芽醒胃，薑、棗調和營衛，皆佐使之助耳。
某，大瘧百日，營衛兩虛。胃為衛之本，脾乃營之源。胃陽虛則胸腹時痛而吞酸，脾陰虛則經事愆期而盜汗。補脾胃以化其瘧痰，和營衛而退其寒熱。營衛一和，盜汗自止。
黨參（薑汁炒），冬朮（土炒），半夏，茯苓，陳皮，川連（吳萸三分，煎汁拌炒），制首烏，白芍（桂枝三分，煎汁拌炒），煨姜，紅棗
吳，三瘧一載有餘，經停將及兩載。腹中脹滿，有塊作痛。是血先凝結於前，氣復阻滯於後，加以寒痰積聚，中氣失運。法當先運其中。
六君子去炙草，加木香、當歸、川樸、生薑、茺蔚子、紅棗。
石，三瘧久而痰涎聚，肝膽逆而鬱火盛，以致發狂。今狂已退，痰火猶未全除。擬化胃經之痰，平肝膽之火。
半夏，茯苓，橘紅，牡蠣，淡芩，川貝，牛膝，鱉甲，白朮（土炒），竹茹，鉤鉤
徐，盜汗便溏，心脾之病也。脾氣不運則便溏，心陰不守則盜汗。大瘧日久，寒熱仍作，營衛不調。補心脾，和營衛，歸脾湯加減治之。
黨參，黃耆，冬朮，熟地，白芍，砂仁，六曲，棗仁，歸身，茯神，木香，牡蠣，浮麥，紅棗
淵按：運脾氣，補脾陰，和營衛，溫督脈，前數方皆虛瘧，久瘧治法。
營，久患瘡疥，濕熱浸淫，復因外感暑濕為瘧，纏綿不已，變為三瘧。診脈濡小，其濕仍戀，而元氣漸傷，慮加腹滿，宜早圖之。然須安逸忌口為要。
白朮，半夏，赤苓，陳皮，大腹皮，川樸，神麯，藿梗，蔻仁，通草，雞距子
此用正氣散去甘、桔、蘇、芷，加通草、蔻仁，疏通氣分之濕，用雞距子以解酒濕。
朱，厥陰過升，陽明失降，瘧成煩悶、痞嘔，當變柴胡制而為瀉心法，和陽明即所以和少陽也。
川連（薑汁炒），半夏，廣皮，藿梗，白蔻仁，竹茹（薑汁炒）
此人舌苔半邊白如水晶粉團，必有痰飲。後於此方中加生薑三片，其嘔即止。
淵按：本不當去生薑。若去之，便失南陽制方之義矣。
白話文：
瘧疾門
嚴老先生，六十歲，元氣虛弱，素有肝氣鬱結，近期患上三日瘧疾。兩個月前，先患暑熱，稍有好轉後，三日瘧疾便發作。脈象弦細，肝胃尤甚。肝氣過盛克伐脾胃，因此厭惡飲食，食慾不振，痰多嘔吐，心悸失眠，大便秘結，小便赤黃。這是因為胃氣虛弱，百病叢生所致。雖然年事已高，即使大便兩周不通，也不宜著重於溫通陽氣。關鍵在於培補中氣，健脾化痰；同時調和營衛，消除寒熱。
處方：黨參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、當歸、桂枝、黃芩、酸棗仁、澤瀉、穀芽、鹿角霜、生薑、紅棗。
此方以六君子湯為基礎，健脾益胃，補益中氣，則痰濕自消，氣旺則津液自然充足。加入當歸、桂枝，調和營衛，祛除邪氣。再加鹿角霜溫通陽氣，治療背部獨感惡寒。再加黃芩清泄熱邪，制約桂枝、鹿角霜的辛溫之性，使藥性不偏不倚，保持藥物配伍的平衡。酸棗仁安神，澤瀉利濕，穀芽醒脾，生薑、紅棗調和營衛，都是輔助藥物。
某病人，瘧疾已持續百日，營衛兩虛。胃是衛氣之根本，脾是營氣之源。胃陽虛則胸腹時痛，並伴有吞酸，脾陰虛則月經不調，並伴有盜汗。治療方法是補益脾胃，化解瘧疾痰飲，調和營衛，以消除寒熱。營衛調和，盜汗自然停止。
處方：黨參（薑汁炒）、白朮（土炒）、半夏、茯苓、陳皮、川連（吳茱萸三分，煎汁拌炒）、制首烏、白芍（桂枝三分，煎汁拌炒）、煨薑、紅棗。
吳病人，三日瘧疾已有一年多，月經停閉將近兩年。腹部脹滿，有腫塊並伴有疼痛。這是由於瘀血阻滯於前，氣血阻滯於後，加上寒痰積聚，中氣運行不暢所致。治療方法應先疏通氣血。
處方：六君子湯去炙甘草，加木香、當歸、川樸、生薑、益母子、紅棗。
石病人，三日瘧疾久治不愈，痰涎積聚，肝膽氣逆，鬱火熾盛，導致神志錯亂。現狂躁已退，但痰火尚未完全消除。治療應化解胃經之痰，平肝膽之火。
處方：半夏、茯苓、橘紅、牡蠣、黃芩、川貝母、牛膝、鱉甲、白朮（土炒）、竹茹、鉤藤。
徐病人，盜汗、大便溏瀉，這是心脾兩虛的症狀。脾氣虛弱則大便溏瀉，心陰不足則盜汗。三日瘧疾久病不愈，寒熱交替，營衛失調。治療方法是補益心脾，調和營衛，在此基礎上加減歸脾湯治療。
處方：黨參、黃耆、白朮、熟地黃、白芍、砂仁、神曲、酸棗仁、當歸尾、茯神、木香、牡蠣、浮小麦、紅棗。
淵按：以上諸方均為治療虛證瘧疾，久瘧的治療方法，其大法是運脾氣，補脾陰，調和營衛，溫補督脈。
營病人，久患瘡瘍疥癬，濕熱浸淫，又因外感暑濕而患瘧疾，病情纏綿不愈，轉變為三日瘧疾。脈象濡弱，濕邪仍在，元氣漸傷，且有腹部脹滿的趨勢，應及早治療。但必須臥床休息，忌口為要。
處方：白朮、半夏、赤小豆、陳皮、大腹皮、川樸、神麴、藿香梗、肉豆蔻仁、通草、雞骨草。
此方以正氣散去甘草、橘皮、蘇葉、防風，再加通草、肉豆蔻仁，疏通氣分濕邪，用雞骨草以解酒濕。
朱病人，厥陰過盛，陽明氣機下陷，瘧疾發作時煩悶、痞脹、嘔吐，應變柴胡湯為瀉心湯，以清瀉心火，和解陽明，則少陽之氣自和。
處方：川連（薑汁炒）、半夏、廣皮、藿香梗、白豆蔻仁、竹茹（薑汁炒）。
此人舌苔一半潔白如水晶粉團，必有痰飲。後於此方中加生薑三片，嘔吐即止。
淵按：方中不應去掉生薑，若去之，則失卻南陽方劑之義。