《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (22)
卷之一 (22)
1. 瘧疾門
莊，但熱不寒，此為牡瘧，柴胡桂枝湯主之。
柴胡，桂枝，半夏，伏苓，陳皮，川樸，草果，炙甘草，生薑，紅棗
又，瘧髮間日，但熱不寒，口膩多涎，乃寒痰鬱於心下，陽氣不得宣越故也。
蜀漆，桂枝，半夏，陳皮，茯苓，羌活，菖蒲
另：獨頭蒜六枚，黃丹六分，雄黃五分，共研末為丸。清晨朝向東分五服，開水送。
又，舌白胸悶，背寒獨甚。擬宣通陽氣，以化痰濁。
麻黃湯合二陳湯，加鹿角霜、石菖蒲。
又，瘧止，當調胃氣。
半夏，茯苓，炙甘草，陳皮，白蔻仁，生薑，紅棗
孫，間瘧變為大瘧。其寒也，三日一作；其熱也，日無間斷。此衛氣不得疏通，邪痹不達，是屬衛實而營虛，營虛故內熱不止也。擬和營衛以祛邪。
桂枝，白芍，柴胡，半夏，赤苓，天花粉，淡芩，陳皮，生薑，紅棗
徐，左脈細弦，肝腎虧也；右脈軟弱，脾胃虛也。三瘧之後，氣血兩虧。補肝腎，調脾胃，養氣血，必得安逸少勞而後可也。
黨參，大熟地，杜仲，枸杞子，冬朮，茯神，歸身，陳皮，白芍，生薑，紅棗
王，三瘧止作，延及五年，營衛之不調，脾胃之不和，肝腎之不足，不言可知矣。近今月經頻至且多，而有血塊，腹反脹滿，何也？夫血之與氣，猶權衡也。和則平，偏則病，一勝必一負。血去多則血虛，血虛則氣旺，非真氣之旺也。氣無血以涵之，則氣肆橫而有似於旺耳。
蓋瘧久必傷脾，脾傷則肝亢。脾統血，肝藏血，肝亢則血不藏，脾虛則血失統，故經事頻來；而仍有血塊者，肝亢則火熾下焦，衝任之血受其迫燥，欲下而不盡下，故凝而為瘀，瘀則結塊也。圖治之方，藏統肝脾之血，而固衝任之經，一層。調其氣之肆橫而致和平，又一層。
是治月事與腹滿之法。至於理脾胃，調營衛，又為三瘧久纏之治。合而成劑，不出求本之圖。
黨參（元米炒），冬朮（川樸五分，拌炒），香附（醋炒），丹參，陳皮，茯苓，烏藥，鱉甲，當歸炭，白芍（桂枝三分，拌炒），茜草炭，烏賊骨（漂淡），鮮生地渣（薑汁炒焦），姜渣（鮮生地汁炒焦）
鱉甲煎丸十五粒，藥汁送下。
淵按：因脾氣傷而血失統，血去舍空，其氣更失所依，故腹益脹滿。調養脾氣，治脹即所以攝血；潤養肝陰，固血即所以涵氣。妙在交加散清血熱而不寒滯，通營氣而不辛散，其心思識力，超越尋常。若辛香耗氣以治脹，苦澀涼膩以治血，則失之遠矣。
葉，瘧為少陽病。少陽者，膽與三焦也。膽失清寧，則煩而不寐；三焦失其輸轉，故胸悶而大便帶溏，口膩味甜。熱甚煩悶，熱處濕中，故熱愈甚也。擬溫膽法。
半夏，茯苓，陳皮，棗仁，枳殼，天竺黃，川樸，青蒿，秫米，佩蘭，竹茹
曾，浴出當風，腠理閉塞，水氣舍於皮膚之內，與衛氣戀而不化，變為三瘧。瘧發不透，濕熱內走經絡，四肢無力，微微內熱，是半虛半實之症。和脾胃，化濕熱，通經絡，達肌表，標本兼治。
白話文：
瘧疾門
莊氏病患，發熱但不發冷，這是牡瘧，可用柴胡桂枝湯治療。藥物包括：柴胡、桂枝、半夏、茯苓、陳皮、川樸、草果、炙甘草、生薑、紅棗。
另一位病患，瘧疾間歇發作，只發熱不發冷，口膩多唾液，這是寒痰鬱積於心下，陽氣無法宣洩所致。藥物包括：蜀漆、桂枝、半夏、陳皮、茯苓、羌活、菖蒲。
另有一方：獨頭蒜六枚，黃丹六分，雄黃五分，研磨成丸。清晨向東服藥，分五次服用，開水送服。
另一位病患，舌苔白、胸悶，背部寒冷尤其明顯。需宣通陽氣，化解痰濁。方劑為麻黃湯合二陳湯，再加入鹿角霜、石菖蒲。
瘧疾痊癒後，應調理胃氣。藥物包括：半夏、茯苓、炙甘草、陳皮、白蔻仁、生薑、紅棗。
孫氏病患，間歇瘧疾轉變為持續性瘧疾。寒冷發作每三日一次，發熱則日日不斷。這是衛氣不通暢，邪氣滯留，屬於衛氣實而營氣虛，營氣虛則內熱不止。需調和營衛以祛除邪氣。藥物包括：桂枝、白芍、柴胡、半夏、赤苓、天花粉、淡芩、陳皮、生薑、紅棗。
徐氏病患，左脈細弦，肝腎虧虛；右脈軟弱，脾胃虛弱。三次瘧疾之後，氣血兩虛。需補益肝腎，調理脾胃，養護氣血，必須休息避免勞累才能恢復。藥物包括：黨參、熟地黃、杜仲、枸杞子、白朮、茯神、續斷、陳皮、白芍、生薑、紅棗。
王氏病患，三次瘧疾痊癒後，病情延續五年，營衛失調，脾胃不和，肝腎不足，顯而易見。近月經期頻繁且經量過多，並伴有血塊，腹部脹滿，這是為何？氣血如同天平，平衡則健康，失衡則生病，一方強盛，另一方必衰弱。出血過多則血虛，血虛則氣盛，但這並非真正的氣盛，氣沒有血液滋養，則氣會橫逆，看似旺盛。
瘧疾久治不愈必傷脾，脾傷則肝亢。脾主統血，肝主藏血，肝亢則血不能藏，脾虛則血失其統攝，故經期頻繁；而仍有血塊，是因為肝亢則肝火熾盛下焦，衝任經脈的血液受其迫燥，想要排出卻排不盡，故凝結成瘀血。治療方法，一是收斂肝脾之血，固衝任之經；二是調和氣的橫逆，使其平和。
這是治療月經失調和腹脹的方法。至於調理脾胃，調和營衛，也是針對長期瘧疾纏身的治療方法。合成的方劑，目的都在於治本。藥物包括：黨參（炒米同炒）、白朮（川樸五分，拌炒）、香附（醋炒）、丹參、陳皮、茯苓、烏藥、鱉甲、當歸炭、白芍（桂枝三分，拌炒）、茜草炭、烏賊骨（漂洗）、鮮生地黃渣（薑汁炒焦）、薑渣（鮮生地汁炒焦）。製成鱉甲煎丸十五粒，藥汁送服。
淵氏按語：因脾氣受損而血失其統攝，血液流失，氣也失去依託，所以腹部更加脹滿。調養脾氣，治療脹滿就能攝血；滋養肝陰，固攝血液就能涵養氣。妙在方劑既能散清血熱而不寒滯，又能通暢營氣而不辛散，其心思巧妙，非尋常之輩所能及。若用辛香耗氣的方法治脹滿，用苦澀涼膩的方法治血，則相去甚遠。
葉氏病患，瘧疾屬少陽病。少陽，指膽經和三焦經。膽失其清寧，則煩躁失眠；三焦失其輸轉功能，則胸悶，大便溏瀉，口膩味甜。發熱煩悶嚴重，熱在濕中，故熱更甚。需溫膽。藥物包括：半夏、茯苓、陳皮、酸棗仁、枳殼、天竺黃、川樸、青蒿、秫米、佩蘭、竹茹。
曾氏病患，沐浴後吹風，腠理閉塞，水氣滯留在皮膚內，與衛氣相合而不化，轉變為持續性瘧疾。瘧疾發作不透，濕熱內侵經絡，四肢無力，微微發熱，這是半虛半實的症狀。需和脾胃，化濕熱，通經絡，達肌表，標本兼治。