《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (5)
卷之四 (5)
1. 婦人門
王，經來半月不止，有紫血塊，少腹疼痛，氣墜陰門，診脈沉澀，下午惡寒。陽陷入陰，營虛失守。法以升陽收攝其陰。
黨參，熟地，黃耆，升麻，歸身，阿膠（蒲黃炒），冬朮，白芍，柴胡，淡芩，血餘炭
陸，營分有熱，則經至而淋漓；衛分有寒，則脈小而遲緩。脾為營之本，胃為衛之源。經至而舌苔反布，胸無痞悶，是胃陽虛而無氣以化濁也。擬醒胃陽以攝脾陰為法。
歸芍六君子加神麯。
又，經行過多，血氣兩衰，肝腎失固，麗翁所論包括盡矣。然治病之道，有相機從事之權。夫舌白多痰，胃有濁也。咽乾色紅，陰虛而火浮也。脈細遲緩，中氣不足也。考古人腎虛有痰濁者，金水六君煎；氣虛而上有浮火者，生脈四君子。合而參之，似覺不可擅易，還祈曬政。
大熟地，半夏，五味子，歸身炭，陳皮，於朮，茯苓，麥冬，人參，穀芽，建蓮肉
又，肝腎與脾胃同治，經漏仍然不止。左脈稍覺有力，原得歸、地之功；右脈更覺細微，脾氣虛衰不振。許學士謂補腎不如補脾，蓋謂脾胃虛者言之。今心跳食少，心脾不足可知。經血如漏卮不息，衝任不得不固；腹中微痛，氣虛且滯，不得不補，不得不通。仿黑歸脾法。
熟地炭，黃耆（炒焦），茯神，棗仁，白芍，廣木香，歸身炭，冬朮，人參，陳皮，炙草
淵按：既云固衝任，而無固衝任之藥。仍用歸脾，恐漏仍不止。古人治崩漏急證，自有專方，如血餘、棕炭、百草霜、倒掛塵等，殊有效驗。且脈小遲緩，其漏未必屬熱，或脾腎陽虛，不能固攝其血，尤非固而兼溫不效，未可見血即以為熱也。
張，營血不足，經事愆期。肝氣有餘，瘀凝停滯。心蕩頭眩，腹鳴脹滿，是其徵也。脹滿能食，病在肝而不在脾。擬舒肝化瘀、和營養陰方法。
金鈴子，吳茱萸，當歸，延胡索，陳皮，沙苑子，茯苓，香附，大麥芽，青皮
曹，經事來多去少，似崩非崩，是血虛有熱也。所謂天暑地熱，則經水沸溢。用白薇湯加阿膠主之。
女貞子，白薇，阿膠（米粉炒），淡芩炭（醋炒），黃柏，沙苑子（鹽水炒），白芍，蓮心，歸身炭，旱蓮草
奚，肝為藏血之臟，脾為生血之源。肝氣鬱則營血失藏，脾氣弱則生源不足。腹中結瘕，肝氣所結也。經事先期，肝血失藏也。飲食少納，脾氣弱也。便後帶血，脾失統也。氣弱血虛，宜乎不孕矣。調補肝脾，則衝任充足，自然有孕。
西黨參，大熟地，冬朮（人乳拌），白芍，香附（醋炒），杜仲（鹽水炒），茯神（辰砂拌），菟絲子，歸身，木香，川斷，艾葉炭，阿膠（米粉炒），烏賊骨
丁，經事參前而色淡，淡則為虛，參前屬熱，是血虛而有熱也。
淵按：佐炮姜以行四物之滯，非溫經也，可謂得旨。
朱，痛而經來，肝氣橫也。經事參前，血分熱也。色黑有瘀，和而化之可也。
金鈴子，延胡索，香附，當歸，丹皮，山楂肉，澤蘭葉，白芍，木香，茯苓，砂仁
陸，營虛發熱，瘀阻經停。心中若嘈，飲食厭納，時吐酸水，是脾胃不足而夾痰飲者也。夫心生血，脾統血，肝藏血，胃為氣血之總司。調治之方，以和脾胃為第一。脾胃健則營血自生，停飲自運，瘀凝自化。
半夏，陳皮，川連（吳萸炒），茯神（辰砂拌），桃仁，旋覆花，新絳，丹參，野薔薇花，白扁豆
孫，經期一載不來，大便時常秘結，每月胸中不舒數日，此肝血虛而胃氣不和也。理氣之方，不在平肝而在養血；和胃之法，不在破氣而在補氣。氣血充而肝胃自和矣。
西黨參，熟地（砂仁拌），棗仁，陳皮，歸身，製半夏，丹參，於朮（人乳拌炒），茯苓，白芍，沙苑子，橘餅，穀芽
又，肝腎素虧，氣鬱，胃氣不舒，脾陰不足。飲食知味而不能多進，經事不來，二便時常不利，肩膝痠疼，舌苔或黃或白，此有濕熱夾雜其中。補養氣血之方雖穩當，然無理氣化濁之品，未能奏效。今擬一方，以觀驗否。
制首烏，懷山藥，棗仁，牛膝，焦山梔，柏子仁，茅朮炭，陳皮，半夏，建蓮肉
常服苡仁、紅棗煮食。
某，經停，少腹痛，小溲淋塞有血縷。此肝火與瘀凝交阻，當通而導之。
龍膽草，小薊炭，車前子，丹皮，桃仁，大黃（酒炒），冬葵子，海金砂，延胡，焦山梔
徐，咽乾乾咳，全由津液之虧；內熱經停，已見虛勞之候。設欲生津降火以養其陰，而飲食減少者適以傷脾。計惟調其中氣，俾飲食增而津液旺，以復其真陰之不足。蓋津液生成於水穀，水穀轉輸於脾胃，舍此別無良法也。
白扁豆，茯苓，白芍，玉竹，炙甘草，懷山藥，苡仁，金石斛，玫瑰花，枇杷葉
陸，驚恐飢飽勞碌，內傷氣血。血凝氣滯，經停不來，已及八月。內熱食少，慮成乾血勞損。
肉桂（一錢二分），桃仁（二錢三分），川斷（一錢），麝香（五釐），當歸（二錢五分），大黃（醋炒，一錢三分），砂仁（四分），牛膝（酒炒，三錢），乳香（去油，五分），沒藥（一錢），五靈脂（醋炒，錢半）
共研細末，分五服。每日一服，陳酒送下。
淵按：此腎虛加減法，頗得古人遺意，元氣可支者用之。
徐，經行後奔走急路，冷粥療飢，少腹疼痛連腰脅，兼及前陰。此肝腎受傷，又被寒侵而熱鬱也。經云：遠行則陽氣內伐，熱舍於腎。冷粥入胃，則熱鬱不得伸，故痛也。遵寒熱錯雜例，兼腹痛治法。
川連（酒炒），炮薑炭，桂枝，白芍（吳萸三分煎汁，炒），木通，全當歸，香附，山楂炭，焦山梔，旋覆花，新絳屑
王，經後少腹痛連腰股，肛門氣墜，大便不通，小便赤澀熱痛。擬宣肝經之鬱熱，通絡脈之凝澀。
柴胡，川楝子，焦山梔，郁李仁，延胡索，新絳，旋覆花，歸尾，龍膽草，青蔥管
淵按：此經未盡而行房過度所致，乃經血乘虛入絡，衝任入脈受傷也。
張，形壯，面色紫黑，經事或數月或數十日而後來，來亦色淡不多。今經行後少腹攻痛，痛在左則左股酸而無力，痛在右亦如之。兼有淋帶如膏，此瘀凝化濁，衝任失調也。通絡泄濁治之。
五靈脂，香附，丹參，金鈴子，延胡，當歸尾，冬葵子，吳茱萸，旋覆花，新絳，青蔥管
何，漏下淋瀝不斷，少腹板痛，微寒微熱，口渴不欲飲。此有瘀血著於臍下，擬化瘀生新法。
小生地，當歸，丹參，桃仁泥，澤瀉，延胡，旋覆花，柴胡，大黃炭（酒炒），地鱉蟲（酒浸）
又，漏下淋漓，少腹板痛。化瘀和營，未能奏效。食少無力，微寒微熱。治在肝脾，緩之調之。
柴胡，當歸，丹參，茯苓，澤瀉，赤芍，白朮，香附，地鱉蟲，山楂炭
某，寒熱無序，脈促數，下有淋帶，上則心跳，又少腹痛，大便堅，面色萎黃，血瘀之候也。慮延勞損。
大生地，桃仁，茯苓，冬葵子，當歸，柏子仁，丹參，白芍，穭豆衣，玫瑰花
王，向有淋帶，月前血崩，崩止淋滯不斷，少腹板痛，脈象細數，身發寒熱，脾胃大虛。此血瘀未盡，復兼肝氣夾寒也。法當通補。
鮮生地渣（薑汁炒焦），當歸炭，荊芥炭，杜仲，陳皮，生薑渣（鮮地汁炒焦），香附炭（醋炒），香穀芽
淵按：鮮地、生薑互炒，名交加散，能通瘀調氣，和寒熱，而不傷血耗氣，女科之妙方也。
陳，經行作嘔，血虛肝旺也。嘔止而腹中結塊，經事四、五月不來，當臍跳動，疑為有孕。恐其不然，想由瘀凝氣聚與痰涎互結成塊耳。《內經》腸覃、石瘕二證，狀如懷子，病根皆在乎血。雖不敢大攻，當氣血兼理，仿婦科正元散法。
黨參，白朮，川芎，茯苓，陳皮，半夏，當歸，砂仁，木香，枳殼，香附
有孕無孕，最難辨別。此症斷乎非孕。服此二十餘帖，至八九月而經始行。
李，婦人之病，首重調經。經事初起不來，狀如懷子。以後來而略少，但腹漸大，三載有餘。尚疑有孕，豈非癡人說夢耶？《內經》謂腸覃、石瘕皆腹大如懷子，石瘕則月事不來，腸覃則月事仍來，而提其要曰：皆生於女子，可導而下。夫豈徒有虛文而無斯症哉！余曾見過下紅白垢汙如豬油粉皮樣者無數，調理得宜，亦有愈者。藉曰不然，則天下盡有高才博學之醫，就有道而正焉，無煩余之多贅也。
大黃䗪蟲丸每朝三十粒，炒大麥芽泡湯送下。
蘇，石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子。此段經文明指石瘕一症，由於寒氣瘀凝夾阻而成。今腹痛泄瀉食少，脾胃虛寒，肝木橫逆，病延半載，元氣已衰，理脾胃，兼溫中下，尚恐莫及。備候主裁。
肉桂，冬朮（土炒），陳皮，木香，金鈴子，訶子，茯苓，乾薑，澤瀉，延胡索，生熟穀芽
吳《內經》有石瘕、石水之證，多屬陽氣不布，水道阻塞。少腹有塊堅硬者為石瘕，水氣上攻而腹滿者為石水。此症初起小便不利，今反小便不禁，而腹漸脹滿，是石水之象。考古石水治法，不越通陽利水，淺則治膀胱，深則治腎，久則治脾。茲以一方備採。
四苓散去豬苓，加大腹皮、陳皮、川樸、桑白皮、烏藥、桂枝、雞內金。朝服腎氣丸三錢。
仁淵曰：婦科首重調經。夫經乃心血與腎液相合而成，為天一之真水，故名天癸；按月而下，猶月魄之有盈虛，故名月信；不差時日，猶海水之有潮汐，故名月潮。夫月也，潮也，癸也，皆陰類也。然月魄不得日光麗照則不明，潮汐不得陽氣鼓盪則不盛，其質雖陰，其用則陽。
婦人經水之盛衰，亦猶是耳。葉天士云：婦女以心脾為立命之本，心生血，脾統血，心氣旺則陰血自足，脾氣盛則統馭有權，無愆期崩塞之病。今世醫調經，動曰衝任八脈，皆言末而忘其本耳。夫延胡索，任主胞胎，在女科原不可不講，而經水之所以盛衰通塞，其根源不在乎是。
《內經》言奇經之於十二經，猶江河之於溝渠也。江河充足，溝渠自盈溢。可知江河不充足，則溝渠涸竭窒塞矣。又可知江河充足，溝渠偶有不通不足，欲通之足之亦甚易矣。能知此理，斷不以通瘀養血套劑了事。即帶下一證，雖有陰虛、濕熱之辨，亦莫非心脾之氣不通不化而來。
即癥瘕、癖疝、鬼胎、腸覃等疾，雖由痰凝血滯，風寒閉塞，肝膽生陽不能布化，其因甚多，其根亦莫非心脾鬱結所致。蓋男子用陽而體陰，女手用陰而體陽。男子以腎為先天，女子以心為先天。心陽足則脾陽亦旺，陽生陰長，血氣充沛，乃宜男之兆。
若心陽不振，則脾陽亦弱，肝木生生之氣少布，飲食少化，聚濕生飲，肝氣鬱陷而逆升，為氣撐飽脹，為脘痛作嘔，或錯經妄行而鼻衄，或脾氣下陷而崩漏，或風寒瘀汙客於子門衝任，為鬼胎、石瘕，種種病情，相引而至。蓋有形之病皆屬陰邪，大抵陽氣不化而生，斷非通瘀行血所能了事也。