《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (6)
卷之四 (6)
1. 產後門
丁，因瘧小產，瘀凝未盡，衝任受傷，少腹結瘕，上攻疼痛，大便常溏，內熱不已，迄今半載。不渴不嗽，病在下焦。通補衝任、和營化瘀，不越產後治例，與陰虧勞損有歧。
當歸（小茴香炒），川楝子，延胡，香附，肉桂心（研，沖），白芍（吳萸炒），紫石英，砂仁，茺蔚子，玫瑰花
淵按：從瘧而起，脾氣先傷，大便常溏，即其徵據，徒治下焦血分無益。
又，產後蓐勞，已經八月。內熱瘕痛，病在衝任。
當歸（酒炒），白芍（桂枝三分炒），桃仁泥，丹參，黨參，炒丹皮，穭豆衣，廣皮，玫瑰花
張，寒氣客於下焦，瘀凝停於小腹中央，乃膀胱之部也。寒氣瘀凝，阻塞胞門，膀胱陽氣失化，以致癃閉。產後八日而小溲不通，脈細肢寒，腹中覺冷，恐其氣逆上攻發厥。法以溫通下焦，化瘀利水。
全當歸（八錢），川芎（四錢），山楂炭（五錢），炮姜（五分），桃仁（三錢），車前子（五錢）
益母草湯、陳酒各一碗煎藥。另研桂心五分，血珀五分，甘遂三分，為末，藥汁調下。
淵按：從生化湯加通瘀祛寒藥，可法。
又，小溲癃閉已通，惡露瘀凝未下，少腹板痛。再以溫通。
肉桂，延胡索，紅花，桃仁，丹參，歸尾，山楂炭，牛膝，炮薑炭，冬葵子，兩頭尖，車前子
張，產後營虛發熱，已經數月。多汗心跳，營陰大虧也。
大熟地，黨參，黃耆，茯神，歸身，酸棗仁，冬朮，陳皮，玉竹，白芍，砂仁
某，產後營虛，內熱日久，近感風邪，發熱更甚，胸悶心跳。氣滯血虧，顯然可見。
香豆豉（炒），黃耆，防風，全當歸，白芍，白朮，棗仁，茯神，玉竹，桑葉
淵按：虛多邪少，從補營方中加輕散藥一二味，即可祛邪。重加發散，邪轉不服，反多變證。
趙，病後小產，產後感邪咳嗽，寒熱似瘧。服解散疏和藥五六劑，邪退未盡，夜猶微熱。然頭暈心跳，寐則驚惕，虛象見矣。擬養營化邪法。
四物湯合二賢，加蘇子、蘇梗、蘇葉、川貝、杏仁、枳殼、茯苓、款冬花。
用三蘇、二賢、四物，意在泄血分之風，和血中之氣。加化痰止咳藥，佐使之耳。
某，左脈細數，營陰虧也；右脈細軟，脾氣虛也。產後不能安息，反加勞碌，氣血傷而不復，致身常內熱，心蕩若嘈，久延慮成勞損。人參養營湯加減。
黨參，大熟地，冬朮，白朮，丹參，香附，遠志（甘草湯制），砂仁，歸身（酒炒），陳皮，茯神，棗仁
孫，前年小產，惡露數日即止，因而腹中作痛結塊，心神妄亂，言語如癲。此謂血風病也。胞絡下連血海，上繫心包，血凝動火，火熾生風，故見諸症。診脈弦搏，肝陽有上亢之象，防加吐血。為治之法，當以化瘀為先，清火化痰為佐。
川貝，赤苓，丹參，蒲黃炭，五靈脂，川連，香附，延胡，焦山梔，茺蔚子
另：回生丹一粒，開水化服。
淵按：血風病有數種，此因產後瘀凝而得，病在衝任血海，上及心包，不脫產後著筆。
毛，產後腹痛，一載有餘。營虛木鬱，脾胃受戕。時作惡心，時吐酸水。用《千金》當歸建中湯法。
當歸，炮薑炭，炙甘草，肉桂，川椒，白芍（吳萸炒），橘餅，南棗
又，前投建中法，腹痛已止。復因經行之後，勞碌受寒，腹中又痛，加以晡熱，飲食減少，舌苔乾白。此屬血虛肝鬱，脾虛木橫。用歸脾法加減。
黃耆，黨參，冬朮，茯苓，砂仁，炮姜，木香，陳皮，歸身，白芍（吳萸炒），橘餅
胡，小產半月，感邪發熱，又遭驚恐，衝任受傷，少腹脹痛，白帶淋濁，眼花口苦，腰膝拘攣。證逾半月，飲食不納，慮其昏厥。姑仿南陽以濁攻濁法，兼達邪化瘀，備商。
淡豆豉，白前，澤蘭葉，延胡索，焦山梔，當歸，丹參，焦楂肉，竹茹，交加散，兩頭尖
另：舊褲襠一方，燒灰存性，藥汁調下。
淵按：此名燒褲散，仲聖治陰陽易病。
章，先痙厥半日而後產，產後厥仍不醒，痙仍不止，惡露稀少，湯水不能納，納則仍復吐出，面赤身溫，脈洪而荒。肝風熾張，營虛氣耗，虛陽外越，冷汗遂出，恐其厥而不返，奈何奈何！姑擬一方，希冀萬一。
肉桂（五分），當歸（三錢）
煎湯沖童便一杯，化下回生丹一丸。
淵按：脈荒者，亂也。究屬杜撰。虛風挾痰上逆，化痰降火，衝入童便最妙。
又，前方勉灌三分之一，惡露稍多，面赤稍退，脈大稍軟，而厥仍不醒，舌色灰黃，時沃涎沫，兩日飲食不進。營虛氣滯，胃虛濁泛。必得溫通化濁，以冀陽回厥醒為妙。
肉桂，炮姜，半夏，全當歸，丹參，山楂肉，陳皮，茯苓，紫石英，童便（衝入）
又，厥醒進粥半盞，諸無所苦，惟周身疼痛，不能轉側。舌苔白，口不渴。擬溫養氣血，兼和胃氣。
肉桂，炮姜，黃耆，半夏，當歸，丹參，茯苓，陳皮，桑枝
丁，產後瘀凝未盡，新血不生，身熱日久，少腹疼痛，小溲淋濁，帶下血筋。此肝經鬱熱，兼夾瘀凝為患，殊非小恙。姑擬泄肝、化瘀、和營為法。
鮮地渣（薑汁拌，炒焦），金鈴子，延胡索，丹參，焦山梔，生薑渣（鮮地汁拌，炒焦），龍膽草，當歸，赤苓，甘草梢，青蔥管，新絳屑
範，產未滿月操作，猝遇大雨淋身，水寒之氣自毛竅而入於骨節，內舍於腎，外達太陽、陽明，是以始病腰疼，繼而上攻頭痛，遍體機關不利也。脈沉而寒熱，寐少而恐懼，納少而噁心，邪氣留連於胃腎。據云頭痛甚則汗出，太陽之表虛矣。用許學士法。
香豆豉，牛蒡子，豆卷，杜仲，磁石，藁本，白芷，川芎，金狗脊，赤苓，半夏，甘菊花
淵按：太陽表虛，風藥未免太過，況得之產後乎！
又，前投益腎通經，和胃泄濕，頭項腰脊之痛原有松機。今產後兩月有餘，經水適來，而心跳恐懼，是營氣虛而不攝也。擬和營止痛，仍佐理胃泄濕。
黨參，桂枝，秦艽，棗仁，杜仲，豆卷，半夏，赤苓，苡仁，金狗脊，歸身，陳皮，桑枝（酒炒）
又，產後營虛，雨濕寒氣襲入，經絡機關不利。前投宣通養血兩法，俱無少效。雖頭痛略鬆，而右半之腿臂轉增痛熱。猶幸脾胃稍旺。今惡風、發熱、口乾，是寒濕漸化為熱矣。擬疏泄濕熱以通經絡，再議。
羚羊角，丹參，防風，秦艽，苡仁，陳皮，羌活，絲瓜絡，防己，當歸，白芷，木通，桑枝，忍冬藤
王，產未百日，骨蒸發熱，淹延匝月，熱勢漸加，迄今五十日矣。診左寸關輕取虛小，中按之數，重按數而且堅，知其熱在陰中，心肝之火獨亢；右寸關虛軟而數，則知脾肺氣虛；兩尺皆虛，腎陰虧也。陰虛陽盛，熱氣熏於胸中，蒸動水穀之濕上泛，故舌苔反見濁厚耳。耳鳴而聾者，腎虛肝陽上逆也。
據述服參、耆則熱勢愈甚，投膠、地則胃氣益憊。節近清明，地中陽氣大泄，陰虛陽亢莫制，恐其交夏加劇。刻下用藥，以脾胃為要。土旺四季各十八日，清明節后土氣司權，趁此培土，冀其脾胃漸醒，飲食漸加，佐以清金平木，必須熱退為妙。
北沙參，地骨皮，丹皮，歸身，懷山藥，白扁豆，茯苓，白芍，生熟穀芽，白薔薇露
仁淵曰：產後病最難治，最多變證，難以殫述。朱丹溪云：產後以大補為主，雖有別證，從未治之。此言雖是，亦未可泥。有少壯之婦素體不虛，或兼外感六淫，內阻瘀滯，當見證治證。若執產後須補之論，不但本病不退，勢必轉增他變。蓋新產百脈雖虛，感邪則實，急去其邪，即所以養其正也。
倘遇可攻可下之證，即白虎、承氣不為過。胎前亦然。惟下筆切宜仔細，未可率意輕忽。心中須念此產後虛體，若一擊而中，便與輕鬆調理。果是純虛，自當大補，補之有方，不可集幾味養血套劑便為了事。再者，胎前溫藥宜慎，產後涼藥宜慎。諺云：胎前一把火，產後一塊冰。
雖未盡然，卻也不差。蓋胎前多實，實者多熱，產後多虛，虛者多寒，理固然也。