《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (23)
卷之一 (23)
1. 瘧疾門
茅朮，半夏，香薷，茯苓，秦艽，獨活，澤瀉，防風，川樸，陳皮，通草，姜皮，生苡仁
奚，三瘧發於夜，而漸移至日中，原有自陰出陽之象。今屆春深，陽氣升發，當助其升舉，參以化痰為法。
柴胡，防風，茯苓，丹皮，杜仲，冬朮，制首烏，半夏，陳皮，牛膝
黃，大瘧十番，寒熱雖輕，而邪陷入於三陰。治必從中以達外，體質雖虛，未可便投補藥，仿王晉三加減達原飲。
柴胡，川樸，半夏，茯苓，當歸，草果，川貝，花檳榔，陳皮，紅花
童，大瘧日久，小愈復作，寒熱雖輕，其根不斷。根者何？水飲痰涎是也。欲治其根，必溫中土，用四獸飲加減。
六君子湯加烏梅、草果、蜀漆炭。
尤，久瘧之後，脾虛木鬱，痰阻氣滯，胸悶噁心，頭眩心嘈，經事不調。擬舒木鬱，兼以化痰。
柴胡，石決明，半夏，陳皮，當歸，炙甘草，茯苓，丹皮，砂仁，薄荷
又，投逍遙合二陳法，木鬱稍舒，痰氣稍化。今從前法加減。
柴胡，炙甘草，杏仁，冬朮，陳皮，半夏，焦山梔，茯神，砂仁
吳，瘧不離乎少陽，即兼陽明、太陽，亦必使其還返少陽而後已。今預於瘧發之前，先用柴胡引入少陽之界，則邪氣從樞轉出矣。
小柴胡湯去參、棗，加知母、草果、陳皮。
淵按：仲景小柴胡治傷寒往來寒熱，非治風瘧往來寒熱。風瘧與傷寒判若天淵，後人往往借用，積習深矣。風瘧早用柴胡，必糾纏難愈，須中焦濕熱半化，或秋深邪深乃合。
又，瘧脈自弦，弦大者為陽，其邪易達。今瘧來熱勢稍輕而短，邪有退機矣。仍從前法。
照前方加沙參、茯苓、通草。
又，瘧勢漸衰，當和中氣，以化痰濁、養心陰，合病體標本而施治也。
沙參，陳皮，麥冬，炙甘草，冬朮，半夏，扁豆，棗仁，茯苓，生薑
淵按：瘧病最忌扁豆，想未知之耳。
奚，三瘧變為日作，延來兩月有餘。今則熱發於夜，口乾汗少，邪戀營分，其陰已虧。而又胃弱納少，懷孕半身，恐其正虛不克支持。姑擬和胃、扶正、達邪。
黨參，制首烏，冬朮，茯苓，川樸，天花粉，柴胡，防風，陳皮，淡芩
丁，三瘧久延，營衛兩傷，復因產後，下焦八脈空虛。今病將九月，而瘧仍未止，腹中結塊偏左，此瘧邪阻於血絡，聚於肝募，是屬瘧母。淹纏不已，慮成瘧勞。夏至在邇，乃陰陽剝復之際，瘦人久病，最怕陰傷。趁此圖維，迎機導竅，和陽以生陰，從產後立法。稍佐搜絡，以杜瘧邪之根。
制首烏，冬朮，白芍，杞子，當歸，地骨皮，青皮，川芎，香附，烏梅，另鱉甲煎丸，每日服十粒
用四物去地，換首烏，從產後血分立腳。
淵按：產後陰血固屬虛耗，然久瘧而至結塊，必濕熱痰涎，伏膜原未化，此方宜斟酌之。
又，三瘧日久，腹中結癖。夏至前和陽生陰，通調營衛，參入搜絡方法。節後三瘧仍來，但熱勢已減，癖塊略小，然口乾心跳，營陰大虧，情懷鬱勃，多令化火傷陰。木曰曲直，曲直作酸。瘧來多沃酸水，蓋肝木鬱熱，挾胃中之宿飲上泛使然。夫養營陰須求肝潤，理肝鬱必用苦辛。久瘧堪截，癖塊宜消。惟是體虛胃弱，諸宜加謹為上。
白話文：
[瘧疾門]
奚：此人瘧疾初期在晚上發作，逐漸移至白天，顯示陰邪轉為陽邪的徵象。現值春日陽氣上升，當助其陽氣升發，並佐以化痰之法。
柴胡、防風、茯苓、丹皮、杜仲、白朮、制首烏、半夏、陳皮、牛膝
黃：此人瘧疾發作十次之多，寒熱雖輕，但邪氣已侵入三陰。治療必須從裡向外，雖然體質虛弱，但不可馬上使用補藥，仿效王晉三加減達原飲的治療方法。
柴胡、川樸、半夏、茯苓、當歸、草果、川貝母、花檳榔、陳皮、紅花
童：此人瘧疾久治不癒，時好時壞，寒熱雖輕，但病根未除。病根是什麼呢？是水飲痰涎。要治癒病根，必須溫暖中焦，運用四獸飲加減。
六君子湯加烏梅、草果、蜀漆炭
尤：此人久患瘧疾後，脾虛肝鬱，痰阻氣滯，出現胸悶、噁心、頭暈、心煩、月經不調等症狀。擬定疏肝理氣，兼以化痰的治療方案。
柴胡、石決明、半夏、陳皮、當歸、炙甘草、茯苓、丹皮、砂仁、薄荷
另，採用逍遙散合二陳湯的方法，肝鬱稍緩，痰氣稍解。現根據之前的療法加減。
柴胡、炙甘草、杏仁、白朮、陳皮、半夏、焦山梔子、茯神、砂仁
吳：瘧疾不離開少陽，即使兼及陽明、太陽，也必須使其回歸少陽才能痊癒。現在預防瘧疾發作之前，先用小柴胡湯引入少陽經，使邪氣從樞紐轉出。
小柴胡湯去人参、大棗，加知母、草果、陳皮
淵按：張仲景的小柴胡湯是用於治療傷寒往來寒熱的，不是治療瘧疾往來寒熱的。風寒瘧疾與傷寒完全不同，後人常常借用，積習已深。風寒瘧疾早期使用小柴胡湯，必然纏綿難癒，必須中焦濕熱半消，或者秋深邪氣盛時才能合用。
又，瘧疾脈象為弦脈，弦脈有力者為陽邪，其邪氣容易傳播。現在瘧疾發熱勢頭較輕且時間短，邪氣有退去的趨勢。仍用之前的療法。
照前方藥方，加沙參、茯苓、通草
又，瘧疾病情漸輕，當和中氣，化痰濁，養心陰，標本兼治。
沙參、陳皮、麥冬、炙甘草、白朮、半夏、扁豆、棗仁、茯苓、生薑
淵按：瘧疾最忌用扁豆，我想很多人不知道。
奚：此人瘧疾由間日瘧變為每日發作，持續兩個多月。現在熱症在晚上發作，口乾汗少，邪氣戀於營分，陰氣已虛。而且胃弱食少，懷孕期間身體虛弱，恐怕正氣不足以支持。姑且擬定和胃、扶正、祛邪的治療方案。
黨參、制首烏、白朮、茯苓、川樸、天花粉、柴胡、防風、陳皮、黃芩
丁：此人瘧疾久拖不治，營衛兩傷，又因產後，下焦八脈虛弱。現在病程將近九個月，瘧疾仍未痊癒，腹部結塊偏左，這是瘧疾邪氣阻滯於血脈，聚集於肝募穴，屬於瘧疾的頑固症狀，久治不癒，擔心變成瘧勞。夏至將近，是陰陽交替之時，體瘦的人久病，最怕陰氣受損。趁此機會，導引邪氣，溫陽以生陰，從產後調理入手。略加疏通血脈，以杜絕瘧疾的病根。
制首烏、白朮、白芍、枸杞子、當歸、地骨皮、青皮、川芎、香附、烏梅，另加鱉甲煎丸，每日服十粒
用四物湯去地黃，換成制首烏，從產後血分入手。
淵按：產後陰血固然虛弱，但久患瘧疾而至結塊，必有濕熱痰涎，伏於膜原未化，此方需斟酌使用。
又，此人瘧疾日久，腹部結塊。夏至之前溫陽生陰，調節營衛，加入疏通血脈的方法。節後瘧疾仍然發作，但熱症已減輕，結塊略小，但口乾心悸，營陰大虧，情緒鬱悶，容易化火傷陰。木性曲直，曲直主酸。瘧疾發作時多飲酸水，這是肝木鬱熱，挾帶胃中宿飲上泛所致。滋養營陰需要肝臟滋潤，調理肝鬱必須用苦辛藥物。久患瘧疾需要截斷，結塊需要消散。只是體虛胃弱，用藥需謹慎為妙。