《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (24)
卷之一 (24)
1. 瘧疾門
黨參，冬朮，鱉甲（醋炒），當歸，茯神，棗仁，香附，三稜（醋炒），川連（吳萸炒），牡蠣，陳皮
淵按：膜原所伏之邪見矣。
又，丸方。
川貝，半夏，知母
共研細末，薑汁、醋各半泛丸。每朝三錢，開水送。
曹，勞瘧，因勞碌而發。寒熱似瘧，淹纏不已，慮變瘧勞。舌苔白而乾燥，胃燥氣傷也。法當益氣生津，用益氣補中意。
黨參，黃耆，冬朮，炙甘草，麥冬，歸身，陳皮，青蒿，五加皮，生熟穀芽
張，間瘧，寒熱，舌苔滿白。用柴胡達原飲。
柴胡，黃芩，半夏，青皮，花檳榔，草果，川樸，茯苓，生薑
舌苔滿白，邪伏膜原，必用檳榔、草果。若舌苔白而燥者忌用。
仁淵曰：瘧證甚多，所感不同，命名各異，《內經》言之詳矣。而諸瘧中風瘧最多，經謂夏暑汗不出者，秋成風瘧。乃暑天喜當風取涼，露臥濕地，受冷濕、熱濕之邪，不使隨汗泄出，秋後涼風閉其汗孔，瘧始發矣。前哲云「瘧不離少陽」，其實不然。夫伏暑與瘧，同一邪耳，寒熱間斷者為瘧，不斷者為伏暑。
但伏暑雖重於瘧，其伏較淺；瘧雖輕於伏暑，其伏較深。伏暑邪在太陰、陽明，不涉膜原者多，瘧疾涉膜原者多。惟邪伏膜原，所以糾纏不清。膜原二字，古人多未講明。夫膜在臟腑之外，肌肉之裡，乃肌肉之裡層皮也。俗名膜壑。原乃經穴，六腑皆有之。經謂橫連膜原，言不但邪在臟腑，並橫及於肌肉之裡，而伏於膜壑之原，伏甚深矣。
亦太陰、陽明所主。所謂少陽，亦猶伏暑之寒熱往來，脾胃升降失職，木鬱不達耳。惟脾胃失化，濕濁阻遏，所以瘧必有痰，痰即濕飲。故瘧發時能嘔出黃涎苦水，其愈較易。治能開其中焦，化其濕飲，最為先著。觀古人清脾，休瘧，四獸等方，無不為開中化痰立法。即久而為瘧母，為黃疸、中滿，皆濕熱痰濁糾結不化，傷其脾胃所致。
即各種瘧疾，所因不同，所治各異，要不離太陰、陽明--脾胃也。脾胃一病，痰濕自生。諺云「無痰不作瘧」，其信然歟！
白話文：
瘧疾門
此處列出幾種瘧疾的處方和病理分析。
第一種處方：黨參、白朮、鱉甲（醋炒）、當歸、茯神、酸棗仁、香附、三稜（醋炒）、川連（吳萸炒）、牡蠣、陳皮。
作者認為，此處的瘧疾，邪氣已顯露。
第二種處方（丸劑）：川貝母、半夏、知母。將以上藥物研磨成細粉，用薑汁和醋各半調和成丸。每日早晨服用三錢，開水送服。
第三種瘧疾：曹勞瘧，因勞碌而發，寒熱症狀似瘧疾，持續時間長，擔心轉變成勞瘧。舌苔白而乾燥，說明胃燥氣傷。治療應益氣生津，補益中氣。處方：黨參、黃耆、白朮、炙甘草、麥冬、當歸尾、陳皮、青蒿、五加皮、生熟穀芽。
第四種瘧疾：間瘧，寒熱交替，舌苔滿布白色。使用柴胡達原飲治療。處方：柴胡、黃芩、半夏、青皮、檳榔、草果、川樸、茯苓、生薑。舌苔滿布白色，邪氣伏於膜原，因此必須使用檳榔、草果。但如果舌苔白而乾燥，則不宜使用。
作者認為，瘧疾種類繁多，致病原因不同，命名也不同，《內經》中有詳細記載。其中風瘧最多，夏天暑熱出汗少，秋天就容易變成風瘧。這是因為夏天喜歡在風中乘涼，露宿潮濕之地，受寒濕、熱濕之邪侵襲，汗液不能及時排出，秋季涼風閉塞汗孔，瘧疾便發作了。前人說「瘧疾不離少陽」，其實不然。伏暑與瘧疾，都是同一種邪氣引起的，寒熱間歇的是瘧疾，寒熱不斷的是伏暑。
雖然伏暑比瘧疾嚴重，但邪氣伏藏較淺；瘧疾雖然比伏暑輕，但邪氣伏藏較深。伏暑邪氣在太陰、陽明經，大多不涉及膜原；瘧疾則大多涉及膜原。邪氣伏於膜原，所以病情纏綿不清。古人對「膜原」二字解釋不多。「膜」指臟腑之外、肌肉之內的薄膜，俗稱膜壑。「原」指經穴，六腑都有。經文中說橫連膜原，意思是邪氣不僅在臟腑，還橫向侵犯到肌肉內層，伏藏在膜壑的經穴中，非常深。
這也屬於太陰、陽明經所主治的病症。所謂少陽，也如同伏暑的寒熱往來，脾胃升降失職，肝氣鬱結不通暢而已。由於脾胃運化失常，濕濁阻塞，所以瘧疾必定有痰，痰就是濕飲。因此瘧疾發作時會嘔吐黃色粘稠的苦水，這樣也比較容易治愈。治療應先著眼於疏通中焦，化解濕飲。觀察古代治療瘧疾的清脾、休瘧、四獸等方劑，都以疏通中焦、化痰為立法原則。即使久病變成瘧母，出現黃疸、腹脹等症狀，也是因為濕熱痰濁凝聚不化，損傷脾胃所致。
各種瘧疾，致病原因不同，治療方法各異，但都離不開太陰、陽明——脾胃。脾胃一病，痰濕就產生。俗話說「無痰不作瘧」，確實如此！