《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 幼科門
李，胎驚之病，得之於母腹胎孕之後，其母有所大驚，氣應於胎，驚氣入肝，故數月嬰孩即有胎驚之患，往往不能愈。姑擬一方備採。
共研末。或竹油或鉤鉤湯調服五分。
許，音啞喘咳，痰聲嗘咯。風痰襲肺，肺脹夾驚險候。
麻黃，杏仁，射干，桔梗，桑白皮，菖蒲，枳殼，前胡，白前，紫菀，白蘿蔔汁（沖服）
朱，痧後夾積，移熱於大腸。腹中熱痛，每交寅卯二時則痛甚。擬開肺金之郁，仿丹溪論參越桃意。
高良薑，桔梗，川連，通草，滑石，焦山梔，山楂炭，焦六曲，砂仁
又，痧後腹痛，甚於黎明。陽氣為陰寒凝遏，欲升而不得升，故痛甚於黎明也。前用溫寒並進見效，今仍前法加減。
桂枝，炮姜，吳茱萸，木香，延胡索，香附，山楂炭，花檳榔，赤苓，焦山梔，白蔻仁
方，痧後肺火不清，移熱於大腸之絡。腹痛便溏，手腕內外腫痛。防發痧毒。治以清解。
淵按：此方非夷所思。庸者必與清肺健脾、化積解毒套劑矣。
又，前方已效，輕減其制。
仁淵曰：幼兒不能明告病情，脈亦難憑，雖以一指按寸口，惟得浮沉遲數大略而已，故稱啞科。四診只得其二，惟察聲望色，詢之乳母，得其梗概，最為難看。而難中亦有易焉。易者何？乃三因之中絕少內因，大都外感六淫、內傷乳食而已。即有內傷，亦因病致虛，非七情六慾因虛致病者可比。
苟仔細詳審，不難得其要領。近世風氣之最壞者，莫若挑驚。不問外感內傷，概以驚風呼之，非推即挑，繼以牛黃、腦、麝香開之藥。明理之家亦蹈此習，不知冤殺多少嬰兒矣。夫驚病偶亦有之，兒體脆弱，魂魄未堅，猝見異言異服及奇怪之物，驚恐惶駭，此必有因。須將驚風二字拆開，驚自驚，風自風，斷不可混治。
夫驚乃驚駭受病，風為溫熱所化，或感觸風邪，治判天淵。喻氏云：幼科與大方一理，苟請傷寒名家視之，斷無錯誤。此乃見道之言。夫六淫之邪，皆能化火。幼兒病熱者多，病寒者少，由陰氣未充，生陽正旺，化火尤易耳。為父母者，每未寒先衣，未飢先食，食不化即變為痰，痰與風熱相併，最易痙厥，俗醫即呼為驚風，病家亦認為驚風，非一日矣。吾願同志大發慈悲，相與挽此頹風，功德無量。
2. 外瘍門
吳，足大趾屬厥陰肝經，太陰脾經由此起。今足大趾干爛，乃肝經血枯，脾經濕熱也。延及數月，防成脫疽。兼上唇麻木，亦脾虛風動。殊非易治。
孫，痧回熱減，溫邪初退之餘，咽喉反腐，虛火又從而起。良由久患喉痹，陰虛火亢，熱淫搖動，亢焰復張。用方最宜加謹，過清恐傷脾胃，早滋恐戀餘邪。姑擬甘涼平調肺胃，冀其上焦清肅。
鮮石斛，大貝母，元參，生甘草，丹皮，沙參，羚羊角，扁豆，穭豆衣，雪梨
劉，偏腦疽自右延及於左，三候有餘。偏右穿潰膿少，偏左木腫未腐，頭頂平塌，根腳散蔓。此氣虛不能引血化腐成膿，托毒外出，高年殊慮內陷。至舌苔白膩，大便閉結，在瘍科指為火毒內閉，濕熱上蘊，而用內疏黃連等法。閱倪先生方案，謂內夾雜氣，邪伏膜原，引用達原、三消數劑，異想超出尋常。
今大便已通，舌苔稍化，然右脈軟弱，胃氣殘憊，瘍不甚腫，色不甚紅，深恐陽變為陰。大凡外瘍起發膿腐，須賴元氣承載。所謂元氣者，衛外捍禦之氣、胃中衝和之氣、三焦升降之氣也。虧則膿腐不克依期，從此生變。故黃耆為外瘍托毒之聖藥，即兼別症，再參他方。古法有攻補兼施、補瀉同用者。
拙見欲托毒，必扶正。
又，腦疽將四候，起發膿俱遲。欲問真消息，陰陽各半推。陽多方是吉，陰長便生危。頂不高兮根不束，皮不腐兮膿不足。凡此皆因氣血衰，順逆安危有結局。乃若瘡流鮮血，即為變陷之端；況夫年逾六旬，尤宜加謹為要。茲當補托，佐以疏通。補其正而托其毒，疏其氣而通其壅。俾脹滿寬而加谷，期陽毒化而收功。聊以解嘲，非敢說夢。
黃耆，當歸，制殭蠶，皂角刺，陳皮，川樸，赤苓，法半夏，香附
某，暑邪熱毒，走入營中。遍身紫黑爛斑，鼻血齦腐。此發斑牙疳之險症也。倘至壯熱神昏，不可挽矣。
犀角地黃湯加羚羊角、連翹、鮮石斛、黑山梔、銀花、淡黃芩、蘆根。
某，瘧久陰傷，項發痰核，頭傾不舉，腹中有塊。年逾二八，天癸未通。慮延勞損。
大生地，制首烏，茯苓，丹皮，懷山藥，軟柴胡，白芍，當歸，陳皮，十大功勞
某，肝經鬱火，乘犯陽明，牙齦癢痛出血而發牙疳。舌紅碎裂，頭眩心煩，營陰內虧。而納穀氣撐，又屬脾氣虛也。猶喜大便燥結，可用清滋，先平其炎上之火。
羚羊角，鮮生地，鮮石斛，元參，麥冬，茯苓，石決明，女貞子，棗仁
某，陰虧火亢，繞頸生痰，寒熱似瘧，而實非瘧也。少陰水虧不能涵木，少陽火亢更來灼金，金木交戰，乃生寒熱，飲食少，脾胃弱，慮延勞損。
某，結喉癰生於咽喉之上，視之不見，脹塞不通，湯水難進，極為險重。急以化痰宣竅、開通肺氣方法。
射干，牛蒡子，殭蠶，薄荷，荊芥，桔梗，山豆根，貫仲，生甘草，茅柴根
洲按：吹喉之藥必不可缺。
某，對口生疽，足根發疔，此二處皆屬太陽膀胱之絡。濕熱內聚，風熱外侵，勿得輕視。
羌活，防風，連翹，歸尾，萆薢，乳香，沒藥，土貝母，銀花，甘草梢，桑枝
某，牙齦滲膿，二載不愈。此屬牙漏，腎虛胃有濕熱所致。
六味丸（三錢），資生丸（二錢）
相和。每朝服四錢，淡鹽湯送下。
某，馬脾風極重險症，危生倏忽。姑與牛黃奪命散。
共研末。分二服，白蘿蔔汁溫調服。
某，肺癰咳吐膿痰，肺葉已傷，勢屬重候。
羚羊角，冬瓜子，桔梗，磁石，苡仁，生甘草，桃仁泥，野茭根，川石斛，蘆根
又，痰臭雖減，咳嗽未除。
羚羊角，川貝母，杏仁，苡仁，桃仁，桔梗，蘇子，甘草，冬瓜子，蘆根，野茭根
張，怒則肝氣逆而血苑於上，章門結塊硬痛，寒熱脈數，小便短少。症屬肝癰，防其內潰咳吐膿血而劇。
紫菀，鬱金，新絳，柴胡，天花粉，桃仁，旋覆花，當歸，穿山甲，忍冬藤，降香，青蔥管
繆，病起微寒微熱，右肋章門穴痠疼。兩月後痛處略腫，食少便溏，面浮足腫，腰脊痠痛。脈附骨極細而銳。此脾家有濕熱瘀傷，症屬脾癰。日久正虛胃弱，恐其不克支持。
黨參，炙甘草，陳皮，白朮，川樸，木香，吳茱萸，乾薑，當歸，川芎，白芍，六神麯，茯苓，肉果，砂仁
敷方：
官桂，吳茱萸，乾薑，川烏，生半夏，獨活，乳香，沒藥，南星，白芥子，當歸（各一錢，研末）
用陳酒乾麵調和，燉溫，敷痛處。
某，盤腸癰腹痛已久，二三日來驟然脹滿，連及腰脅，小便莖中亦痛，勢已有膿。擬用牡丹湯排膿逐毒，從大腸導下之。所慮飲食極少，胃氣不克支持耳。
丹皮，桃仁，皂角刺，冬瓜子，紅花，大黃（制），延胡索，廣橘皮，山楂肉，赤苓，歸尾
又，盤腸癰已成膿，不得不從大腸導下之法。
生黃耆，皂角刺，歸尾，桃仁，紅花，土貝母，金銀花，甘草，丹皮，山甲片，冬瓜子，廣皮
又，腸內癰膿將足，脈細食少。治以托裡，冀其外潰為妙。
黃耆，銀花，穿山甲，肉桂，當歸，赤苓，澤瀉，皂角刺，苡仁，廣皮，血珀屑
許，寒氣入於厥陰，濕熱隨經下注。睪丸腫脹，少腹結硬腫痛。防成縮腳小腸癰重症。
川楝子，吳茱萸，枳殼，歸尾，焦楂肉，橘核，小茴香，萆薢，焦黑梔，蔥白頭
某，環跳臀股之間，從前曾患外瘍。今戽水傷筋，受水寒之氣襲筋骨之中，臀股胯凹腓腨痠痛，大便燥結，小便不利，氣墜尻酸。病在太陽、少陰二經，防發附骨陰疽。
另：東垣資腎丸二錢，開水送下。
淵按：辛、獨二味，發少陰之寒從太陽而散，佐附子以溫之，六味以補之泄之。
任，濕熱伏邪內蘊，引動宿毒，遍發廣痘，亦曰廣風。恐其肢節酸強，殊難速效。
防風，當歸，赤芍，皂莢子，銀花，天花粉，連翹，甘草，陳皮，土茯苓
許，腎岩翻花，在法不治。怡情安養，帶疾延年。
鮮首烏，馬料豆，銀花，生甘草
朝服六味丸三錢，淡鹽花湯送。
劉，腎俞漫腫色白，脈虛微熱，此腎俞發也。屬三陰虧損，濕熱入絡，氣血凝滯而生。最為淹纏。姑與消散法。
當歸，防風，杜仲，秦艽，金狗脊，丹參，廣皮，萆薢，獨活，胡桃肉，桑枝
胡，胃脘生癰，脈虛形瘦。初起寒熱，延今四十餘日，晨必泄瀉無度。是中氣大虛，不勝攻消之任也。今與內托法。倘仍作瀉，則難矣。
黨參，木香，法半夏，茯苓，枳殼，砂仁，當歸，冬朮，乾薑，陳皮
某，面顴毒乃陽明鬱火所結，今已穿潰，孔如豆大。雖比顴骨疽較輕，然收功亦遲。須忌一切發風動火之物。
羚羊角，白芷，茯苓，土貝母，廣皮，黨參，連翹，丹皮，銀花，甘草
劉，平日豪飲，胃濕必甚。去冬齦腫咳嗽，仍不節飲，以致音啞齦腐，蔓延及唇，此沿牙毒也。雖非牙岩之比，然亦不易收功。
甘露飲去甘草、天冬，加赤苓、黃芩、雞距子、葛根、蟬衣、茅柴根。
淵按：陽明濕火所致。
陸，本原不足，兼挾風溫。發熱，頸間結核成痰。二十餘日，不紅，不腫，不消散，亦不作膿，屬半虛半實。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子，世所未知，余曾驗過。
四君子加牛蒡子、象貝母、桑葉。
淵按：四君補虛，佐蒡、貝以消風痰，桑葉清肺通絡。從補虛中想出祛邪之法，心思靈敏。
又，昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出熱退，則數劑可消。若汗不出，仍發熱，則數劑成膿，且易潰斂。
前方加鉤鉤。
又，三歲孩童，但哺乳汁，不進穀食，脾胃虛弱可知。頸結痰核而有寒熱，必挾風溫，屬半虛半實。今將一月，熱退復熱，其塊不消，不作膿，大便溏，脾胃不足，氣血兩虛。
黨參，冬朮，陳皮，荊芥，黃耆，歸身，防風，葛根，砂仁，桑葉
周，立齋云：外瘍經久不消散，亦不作膿，氣虛也。徒用攻消，恐無所益。
黃耆，黨參，防風，歸身，澤蘭葉，穿山甲，殭蠶，丹參，廣皮，桑枝
朱，結毒穿破不斂，在於當額眉稜，俱屬陽明部位。已及半載，當養氣血以化毒。
大熟地，黨參，川芎，皂莢子，茯苓，土貝母，黃耆，當歸，生甘草，銀花，土茯苓
陳，本體陰虧，四月間濕熱成瘍，潰膿而愈。愈後正虛，肝風升動，眩暈跌僕，以致腿股環跳受傷，漫腫色白，而生附骨痰疽。今二便阻塞，少腹脹滿，將有腸癰之變。
忍冬藤，丹皮，桃仁，延胡索，鮮首烏，車前子，歸身，牛膝，血珀（五分，研末，藥汁調下）
某，濕熱積聚，阻於少陽。病起發熱，便少腹偏右板痛，足屈不伸，小腸癰也。身熱不止，防其成膿。
甘草，桔梗，枳殼，蘇梗，赤苓，土貝母，砂仁，延胡索，焦楂肉，川楝子，澤蘭葉
許，肝膽鬱火，凝結成痰。腮頰硬腫，牙關不開，此骨槽痰也。脈象郁澀，氣失利暢，藥力不易見效。
柴胡，黑山梔，香附，秦艽，制殭蠶，石決明，土貝母，丹皮，桑葉，鬱金，骨碎補，刺蒺藜，鉤鉤
某，鼓槌多骨流痰，膿孔甚多，手掌及腕皆腫硬，而色紫不痛。已出過多骨，出骨之處已斂，而餘外仍腫。此風毒濕熱錮結手經。延來五月，收功不易。
當歸，防風，苡仁，丹皮，連翹，廣皮，生甘草，紅花，桑枝
另蜣蜋蟲炙五錢，研末，摻。
汪，《內經》云：一陰一陽結，謂之喉痹。指少陰君火合少陽相火上逆而為病也。病由內生，非關外感風溫，故治之不易速效。養陰降火化痰，每相須為法。惟嫌脈息太細，系素稟六陰，真陽不足。然清藥亦宜酌用，恐陰未足而陽先傷耳。慎之。
沙參，石決明，白扁豆，元參，懷山藥，蛤殼，川石斛，生甘草，茯苓，川貝，桔梗
某，腎主骨，膝者，骨之溪谷也。腎虛則骨髓空，而寒濕乘之，兩足跟痛及於膝。久而不已，防成鶴膝風痹。
大熟地，萆薢，苡仁，牛膝，桂枝，枸杞子，川斷，防風，獨活
另：虎潛丸，每朝三錢。
某，心火與濕熱交結而成痰核。上則舌下，中則脘間，下則陰頭，皆結小核如棉子。此皆火鬱之所致。
川連（二錢，酒炒），陳皮（一兩，鹽水炒），甘遂（三錢，麵包煨，去心），半夏（一兩五錢），茯苓（二兩），澤瀉（一兩），蛤殼（二兩，研粉），紅芽大戟（三錢，洗淡，炒）
上藥共研細末，水泛為丸。每朝一錢，開水送下。
淵按：直搗其巢，非膽識兼優不能。然虛者未可漫試。
某，風毒內攻入腦，走入耳竅，疼痛出膿，膿出不爽，盤及耳後頸間硬腫不消，此盤耳癰也。已延兩月，症無頭面，牙關不痛，恐滋蔓骨槽等變，殊非易治。
羚羊角，元參，磁石，甘菊花，細生地，牛蒡子，制殭蠶，菖蒲，鉤鉤，蔥白頭
某，舌根邊僵木不痛，已經數月，防變舌疳。此屬心脾鬱火。治以清養營陰，稍參苦降。
鮮生地，川連，元參，丹參，麥冬，生甘草，丹皮，桔梗
又，川連（三分），蒲黃（一錢），冰片（二分），五靈脂（一錢），人中白（四分，煅）
上味共研細末，吹舌根。
吳，暑熱蒸迫，心火暴甚。喉舌腫痛，及今旬日，勢防成膿。用涼膈散加犀、羚，解上焦以泄君火之燔。
牛蒡子，犀角，連翹，焦山梔，生軍（水浸），大貝母，元明粉，竹葉，蘆根，薄荷
又，消管丸。
胡黃連（一兩），刺蝟皮（一兩，炙），象牙屑（一兩），五倍子（一兩，炙），蟾酥（酒化，三錢），陳硬明角燈（二兩，炙）
上藥為末，煉蜜丸。用上好雄精三錢，泛上為衣。每朝三錢，金銀花湯送下。
淵按：方極佳。惟蟾酥大毒走竄之品，每日服分余，未知可否。減半則穩當矣。此治外症久而成管者。
某，足丫碎爛，南方濕熱之常病也。患者甚多。今足趾碎爛，掌心皮厚而燥，非徒濕熱，血亦枯矣。經云：手得血而能握，足得血而能步。碎爛不愈，恐成風濕。夫治風先治血，血行風自滅。祛濕先治脾，脾旺濕自絕。所謂治病必求其本也。
制首烏，丹參，當歸，防風，苡仁，懷山藥，茯苓，萆薢，豨薟草，紅棗，三角胡麻
周，咳吐臭痰，已延三月。脈數而虛，其陰已傷。面白無華，飲食漸減，肺失所恃，防成肺痿。
沙參，黃耆，麥冬，白芨，茯苓，元參，大生地，杏仁，百合，蘆根尖
又，咳痰腥臭，面色青晦，脈數而虛，納穀大減。此木火乘金，金傷及土，臟氣克賊，恐延不治。
北沙參，桑白皮，麥冬，苡仁，茯苓，白扁豆，野茭根，橘紅，紫菀，元參，蘆根尖
楊，一陰一陽結謂之喉痹。一陰者，厥陰也；一陽者，少陽也。相火寄於肝膽，君火一動，相火隨熾，上炎灼金，痹喉之症作矣。
鮮生地，元參，麥冬，焦山梔，大生地，石決明，沙參，桔梗，生甘草，穭豆衣，梨肉
王，寒痰凝阻，頰車不利，高而腫硬，色白不紅。此屬陰寒骨槽，與色紅身熱者不同。
趙，脾虛濕熱入絡，兩手指節手腕皆木腫。此乃鼓槌流痰，不易速愈。
黃耆，白朮，防風，秦艽，川貝母，當歸，茯苓
馮，臍風由乎脾腎濕熱而成。今腹痛便泄，先運其中。
白朮，赤芍，茯苓，陳皮，木香，當歸，六神麯，龍齒，砂仁
某，營行脈中，衛行脈外。體肥濕勝之人，衛恆虛冷，營多盛熱。故肥人當暑，往往肌膚常冷，而易生外瘍也。瘍發背脊三候，內膿已結，外腐未透。營中之火極熾，衛弱失於敷布，不能引血化腐，載毒外出，漸顯內陷之機，頗為可慮。非溫不能助衛陽以鼓舞，非清不能解營熱以化毒。經曰：血實宜決之，氣虛宜掣引之。此法是矣。
黃耆（附子煎汁，炒），鮮生地，穿山甲，地丁草，連翹，皂角刺，制殭蠶，金銀花
另以三角風熏。
淵按：三角風未詳是否三角胡麻。
趙，咽喉腫及上齶，的屬喉癰。湯水難嚥，痰多便閉。症交四日，邪火熾張。秀翁主以清化滌痰，極是。鄙意竟用涼膈散通徹表裡，尤為簡淨。仍候裁正。
涼膈散加牛蒡子、桔梗、蘆根。
仁淵曰：欲為瘍科名家，須多讀內科方書。蓋外科之難治，在內傷陰證。然亦不外表里陰陽虛實寒熱八字。能明此八字，生死難易，胸中自然了了。夫人身營衛，環周不息，一有壅逆，即腫硬作痛，而生外瘍。外科書分五善七惡，以定吉凶，無非在陰陽兩字推求。謂五善不宜少四，七惡不宜有三。
陽多即吉，陰盛即凶。若善惡兼見，可死可生，是在善治者得治則生，失治則死。即奇怪之證，方書師傳所未及，苟學問精深，定其六經部位，審其陰陽虛實，生死吉凶，胸中自有把握。而膏丹敷摻之藥，宜不吝金錢，誠心虔制，自可應手取效。蓋有形跡可求，較內科有捉摸耳。
若手法刀法須有師傳，否恐動手便錯，及至回頭，其人已吃虧不小矣。