《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (25)
卷之一 (25)
1. 痢疾門
馬，高年下痢，一日夜百餘次。舌苔白掯，身熱噁心，診脈細，飲食不納，痢下五色，皆為忌款。敗毒散法初起的是，然須人參扶正和胃。若喻氏痢疾門中，五色噤口，不治者多。尚祈商政是荷。
參鬚，敗毒散，陳米（荷葉包），石菖蒲
苗，濕傷於下，風傷於上，熱處於中。濕夾熱而成痢，痢下紅血，濕熱傷血分也。風夾熱而咳嗽，痰稠舌白，風熱傷氣分也。從手太陰、陽明，一臟一腑立法。
豆豉，荊芥炭，黃芩，薄荷，焦六曲，桑葉，黑山梔，杏仁，桔梗，薤白頭，赤芍，通草
孫，濕溫邪陷厥陰，下痢色紫後重，左脈沉小，右脈弦大，舌黃，晡熱，是陽明積熱內戀，而木來乘土。高年體虛神怯，防其厥脫。
沙參，川連，白頭翁，升麻，淡芩，焦六曲，川樸，通草，楂肉，秦皮，葛根，金銀花，白芍，砂仁
又，前方升陽明，泄厥陰，以提下陷之邪。今改用敗毒法，祛其邪，從表解，即喻氏逆流挽舟之意也。
人參敗毒散去薄荷、生薑，加神麯。陳米煎湯代水。
又，舌苔灰黃，腹痛下痢，是陽明濕熱積滯。而倦怠音低，正氣大虛，飲食不納，慮延噤口重症。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱，而開通其氣，冀其谷進、熱和、痢減為妙。
北沙參，川石斛，川連，木香，石菖蒲，川樸，枳實，滑石，白芍，淡芩，焦楂肉，陳皮，荷葉，鮮藕
又，下痢不減，胃氣略開。病將半月，高年元氣內虧，濕熱未化，深恐生變。
沙參，淡芩，川連，川樸，枳實，白芍，廣木香，木瓜，西洋參，茯苓，通草，荷梗
又，痢將半月，色如敗醬，腹痛後重，舌苔灰黃。濕熱膠滯，腸胃不和，納穀殊少。高年防其虛脫。
西洋參，川連，陳皮，六神麯，穀芽，青皮，當歸，白芍，地榆炭，淡芩，砂仁，茯苓皮
又，考治痢方法，因於暑濕熱阻滯腸胃者，不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者，謂之噤口痢，九死一生。今高年體弱，胃不納穀，舌色灰黃，身熱腹痛，既不可補，又難用攻，只得宣通化滯，開其胃氣。
白頭翁湯加枳實、紅曲、白芍、青皮、楂肉炭、木香、荷葉蒂、茉莉花蒂、砂仁（半生半熟炒研）、稻葉。
某，紅痢日久，脾氣必虛，營氣必耗。前方理中湯下駐車丸，頗驗。奈輕聽人言，服紅曲、滑石末，致痢復劇。脈遲緩而澀，舌薄白而底絳。渴不貪飲，口惡甜味。素體多濕，今脾陽失運，濕又動於中矣。徐靈胎云：血痢挾濕者，胃風湯最妙。《醫歸·痢疾門》亦採是法。
八珍湯去地、草，加肉桂、升麻、粳米。
淵按：理中湯溫運中陽，駐車丸分導濕熱，從脈象遲澀看出。紅曲、滑石適與相反。
李，久吃洋菸，脈沉而細。病方三日，微寒微熱，頭略脹痛，晝不痢，痢在夜，是屬寒邪；而反色赤者，寒傷營也。當以和營散寒、溫通陽氣為法。勿與常痢同治。
白話文：
痢疾門
一個老年人患痢疾，一天一夜拉肚子一百多次。舌苔白膩，身體發熱噁心，脈搏細弱，吃不下東西，拉出來的糞便顏色各異，情況危急。初期可以用敗毒散治療，但需要人參來扶正固本，調理脾胃。如果像喻氏《痢疾門》中描述的那樣，拉肚子且顏色各異，拒絕進食，死亡率很高。恳请各位专家指教。
處方：人參、敗毒散、陳米（用荷葉包裹）、石菖蒲
這個病例，下焦受濕邪侵害，上焦受風邪侵害，中焦有熱邪。濕邪夾雜熱邪導致痢疾，糞便帶血，說明濕熱傷及血分。風邪夾雜熱邪導致咳嗽，痰稠舌苔白，說明風熱傷及氣分。治療需從手太陰經與陽明經入手，針對臟腑立法。
處方：豆豉、荊芥炭、黃芩、薄荷、焦六曲、桑葉、黑山梔、杏仁、桔梗、薤白頭、赤芍、通草
一位患者，濕溫邪氣入侵厥陰經，拉肚子糞便呈紫色，里急後重，左脈沉細，右脈弦大，舌苔黃，午後發熱，這是陽明經積熱內蘊，木氣乘克土氣所致。老年人體虛神弱，需預防厥脫。
處方：沙參、川連、白頭翁、升麻、淡黃芩、焦六曲、川樸、通草、山楂肉、秦皮、葛根、金銀花、白芍、砂仁
之前的治療方案是升提陽明經之氣，泄瀉厥陰經之邪，以提舉下陷的邪氣。現在改用敗毒法，祛除邪氣，從體表疏解，這符合喻氏“逆流挽舟”的治療理念。
處方：人參敗毒散（去薄荷、生薑），加神麴。用陳米煎湯代替水。
患者舌苔灰黃，腹痛下痢，這是陽明經濕熱積滯。患者倦怠、聲音低弱，正氣大虛，吃不下東西，擔心病情發展成拒食重症。治療需用苦寒辛涼的藥物化解腸胃濕熱，疏通氣機，希望患者能進食、退熱、減輕腹瀉。
處方：北沙參、川石斛、川連、木香、石菖蒲、川樸、枳實、滑石、白芍、淡黃芩、焦山楂肉、陳皮、荷葉、鮮藕
患者腹瀉未減，但胃氣略有好轉。病情持續半個月，老年人元氣虧虛，濕熱未解，擔心病情變化。
處方：沙參、淡黃芩、川連、川樸、枳實、白芍、廣木香、木瓜、西洋參、茯苓、通草、荷梗
患者腹瀉持續半個月，糞便顏色像腐敗的醬汁，腹痛里急後重，舌苔灰黃。濕熱膠著，腸胃不和，食慾極差。老年人需預防虛脫。
處方：西洋參、川連、陳皮、六神麴、穀芽、青皮、當歸、白芍、地榆炭、淡黃芩、砂仁、茯苓皮
治療痢疾的方法，對於因暑濕熱邪阻滯腸胃引起的痢疾，常用苦寒辛涼的藥物疏通理氣。如果胃納不佳，則稱為噤口痢，病死率很高。現在這位老年人體弱，胃納不好，舌苔灰黃，身熱腹痛，既不能補益，又不能攻邪，只能用藥宣通化滯，開通胃氣。
處方：白頭翁湯加枳實、紅曲、白芍、青皮、焦山楂肉、木香、荷葉蒂、茉莉花蒂、砂仁（半生半熟炒研）、稻葉。
某患者，紅痢久治不愈，脾氣必然虛弱，營氣必然耗損。之前用理中湯加駐車丸治療，效果不錯。但是聽信他人之言，服用紅曲、滑石粉，導致痢疾加重。脈搏遲緩而澀，舌苔薄白，舌底紅絳。口渴但不願飲水，口中感覺甜膩。此人素體多濕，現在脾陽運化失常，濕邪又內生。徐靈胎說：血痢夾濕者，胃風湯最妙。《醫歸·痢疾門》也採用此法。
處方：八珍湯（去地黃、生地黃），加肉桂、升麻、粳米。
按語：理中湯溫運脾陽，駐車丸分利濕熱，從脈象遲澀可以看出。紅曲、滑石與病情相悖。
李某，長期吸食鴉片，脈搏沉細。疾病發病三日，時而微寒時而微熱，頭部略微脹痛，白天不腹瀉，晚上腹瀉，這是寒邪侵襲；而糞便顏色卻是紅色，這是寒邪傷及營氣。治療應以溫補營氣、散寒、溫通陽氣為法。不要與一般的痢疾同治。