《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (26)
卷之一 (26)
1. 痢疾門
防風根，白朮，陳皮，木香，白芍（桂枝三分，煎湯炒），炮姜，砂仁
服二劑愈，應手之至。
淵按：脈細肢寒，晝不痢，痢在夜，乃脾陽不能統攝營陰也。
蔡，右脈細弦，木侮土也；左脈細弱，腎水虧也。病由肝氣而起，水不涵木也。茲患下痢赤白，木勝土衰，濕熱不化也。華先生用補中升陽，參入育陰，從本求治，極有見地。鄙意再參溫化，乃兼顧脾腎之陽氣也。
黨參，茯苓，冬朮，歸身，阿膠，杜仲，白芍，炮姜，木香，川連，神麯，菟絲餅
尤，伏暑挾積，濕熱內蘊。胸痞嘔惡，發熱舌燥。通腑之後，變為下痢，痢色紅白膩凍，飲食不納，慮成噤口。須得胃開谷納，痢減不嘔為妙。高年頗為重症。
川連，淡芩，白芍，陳皮，青皮，茯苓，焦楂肉，川樸，沙參，砂仁，穀芽，玫瑰花
此病兩脈虛濡，脾胃元氣大弱，似宜參入扶正為善。然下痢古稱滯下，起於濕熱居多，早補早斂，往往受累，此河間苦辛宣通腑滯之法，所以為痢門必採之方。若補陰陽，治脾胃，多為久痢而設也。
宋，遠行傷飢，飲酒傷胃，而成休息下痢。痢經兩載不愈，許學士香茸丸最妙。今師其意，變湯服之。
杜仲，菟絲餅，丁香，當歸，白芍，炮姜，鹿角霜，木香，茯苓，砂仁
陸，《脈經》云：代則氣衰，細則氣少。多指陽氣為言。今下痢而得促脈，脾胃之陽微特著。況形衰畏冷，而小便清長者乎！惟是下痢赤者屬血分，腹中痛為有積，立方從此設想，尋其罅而通之補之，亦治病之機巧也。
附子枳實理中湯送下駐車丸。
薛，先患紅痢，續加以瘧，又變泄瀉，瀉止仍痢，兩月有餘。脈弦硬，晝無小便，每交子後至辰便痢數次，小溲亦得稍通。此伏暑濕熱蘊於腸胃及厥陰。厥陰之表便是少陽，故先見熱痢，後兼瘧象，乃厥陰、少陽表裡同病也。瘧後大便溏泄者，少陽木邪侮土也。瀉止而瘧痢仍作者，胃氣強旺，土不受邪，仍還厥、少兩經也。
小便少者，陰氣虧則滲愈少，當滋其化源也。今清厥陰之熱而舉清陽，兼益腎之陰，運脾之濕，從白頭翁合胃風湯意。
白頭翁湯加防風、白朮、白芍、五味子、大熟地、伏苓、神麯、穀芽、北沙參。
淵按：議論如秋月寒潭，開後學心思不少。方亦精妙。
王，厥陰有寒，腸中有熱。少腹冷痛，下痢紅黏，身熱肢寒，汗出舌膩，噁心不食，慮成噤口。擬辛通厥陰之寒，苦泄腸中之熱，用姜萸當歸四逆湯加香、連、芩、楂主之。
桂枝，白芍，吳茱萸，炮姜，炙甘草，木通，當歸，川連，木香，黃芩，楂肉炭，砂仁
淵按：有熱深厥深之象，乃濕熱積重遏腸胃，氣機不得通化，宜佐通因通用法，使膠黏之邪速去。
範，肝胃不和，濕熱積滯為痢。痢延半載，仍脘腹脹痛，噁心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消運化。
白話文：
痢疾門
**第一方：**此方僅服用兩劑即痊癒。
**淵按：**脈象細弱，四肢冰冷，白天不痢，晚上才痢疾，這是脾陽不足，無法約束營陰所致。
**蔡案：**右脈細弦，木克土；左脈細弱，腎水不足。病因是肝氣鬱結，水不能涵養木。此症下痢赤白，木勝土衰，濕熱不化。華先生運用補中益氣、滋陰降火的方法，從根本治療，非常有見地。我認為再加入溫化之品，可以兼顧脾腎陽氣。
**第二方：**此方適用於伏暑夾雜積食，濕熱內蘊，胸悶嘔吐，發熱口渴。通腑後轉為下痢，痢便紅白夾雜，如同黏凍，飲食不進，擔心會發展成噤口痢。必須讓胃氣恢復，飲食能進，痢疾減輕，不再嘔吐才行。高齡患者此症較為嚴重。
**第三方：**此病兩脈虛弱，脾胃元氣衰弱，似乎應該加入補益正氣的藥物。但下痢古稱「滯下」，多由濕熱引起，過早補益收斂，反而有害。河間學派苦辛宣通腑氣的方法，是治療痢疾的必選之法。而補益陰陽，調理脾胃，大多用於久痢。
**第四方：**此症由遠行勞累飢餓，飲酒傷胃引起休息痢，持續兩年未愈。許學士的香茸丸最有效，現參考其意，改為湯劑服用。
第五方：《脈經》云：「脈代則氣衰，脈細則氣少。」多指陽氣而言。現下痢且脈象促數，脾胃陽氣虛弱明顯。況且體弱怕冷，小便清長，這就更明顯了。下痢赤便是血分有問題，腹部疼痛是積滯，處方從此入手，尋找病理的缺口，疏通補益，這是治療疾病的巧妙之處。
**第六方：**此方用附子理中湯送下駐車丸。
**薛案：**先患赤痢，接著又患瘧疾，然後轉為泄瀉，瀉止後又復發痢疾，持續兩個多月。脈弦硬，白天無小便，每到子時到辰時就腹瀉數次，小便也略通。這是伏暑濕熱蘊積於腸胃和厥陰經。厥陰經的表是少陽經，所以先出現熱痢，後兼瘧疾，是厥陰、少陽表裡同病。瘧疾後大便溏瀉，是少陽木邪侮土。瀉止後瘧疾和痢疾仍發作，是胃氣強盛，土不受邪，邪氣仍留於厥陰、少陽兩經。
小便少，是陰氣不足，導致水液滲透減少，應該滋養其化源。現在清泄厥陰之熱，升清陽，兼顧益腎陰，運化脾濕，參照白頭翁湯和胃風湯之意。
**第七方：**白頭翁湯加防風、白朮、白芍、五味子、熟地黃、茯苓、神麴、穀芽、北沙參。
**淵按：**論述如同秋月寒潭，清澈透亮，令人豁然開朗，處方也精妙。
**王案：**厥陰有寒，腸中有熱。少腹冷痛，下痢紅黏，身熱肢寒，汗出舌膩，噁心不想吃東西，擔心會發展成噤口痢。擬用辛溫通達厥陰之寒，苦寒泄瀉腸中之熱，用姜萸當歸四逆湯加木香、川連、黃芩、焦楂肉治療。
**第八方：**此方有熱邪深入厥陰的表現，是濕熱積滯阻礙腸胃，氣機不通，應輔以通因通用之法，使黏膩邪氣迅速排出。
**範案：**肝胃不和，濕熱積滯導致痢疾。痢疾持續半年，仍然脘腹脹痛，噁心。治療用苦辛泄肝和胃，輔以消導運化。