《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (27)
卷之一 (27)
1. 痢疾門
川連，茯苓，川樸，木香，楂肉，青皮，陳皮，砂仁，赤芍，白芍
另用駐車丸三錢，烏梅丸一錢，相和服。
又，痢減腹仍痛，肝胃未和也。現值經來，脈弦寒熱，血虛木鬱。擬養血疏肝。
八珍湯去草，加香附、木香、陳皮、神麯、砂仁。另駐車丸、烏梅丸、歸脾丸各一錢，相和服。
張，便痢白膩如水晶魚腦色，小便不利，少腹偏右板窒。諸醫以為腸癰，固以相似。然考腸癰為病，有寒有熱。《金匱》並出二方，如大黃牡丹湯，苡仁附子敗醬散，概可見矣。但此症則屬寒積，脈弦緊而數，面色青而不渴，宜用溫通。
肉桂五苓散加楂肉、砂仁。
又，溫通已效，仍從前方加炮薑、木香。
又，欲溺不爽，溺後氣向下墜，便痢白膩雖稀，然腰尻痠痛如折。全屬陽虛氣陷之象。仿東垣參入前法。
西黨參，升麻，冬朮，肉桂，茯苓，澤瀉，炮姜，木香，訶子（煨），砂仁，生鹿角
此方連三劑，大便白膩全無，脾胃已開。按此症並非腸癰，乃寒積下痢耳。因諸醫皆云腸癰，只得委曲周旋，但從腸癰有寒有熱，輕輕轉筆，折入溫通方法，既不礙醫，又與病相合，不得不然之事也。故志之。
某，休息痢將及五年，腹中塊壘時痛，痢下仍兼干糞。脈弦遲，苔灰白。此虛而有寒積也。《本事方》云：痼冷在腸胃，泄瀉腹痛，宜先取去，然後調理，不可畏虛養病。此症的是。姑擬一方備採。信則服之，疑則勿服。
參鬚（三錢），熟附子（三錢），乾薑（二錢，炒），甘草（錢半），當歸（錢半，酒炒），大黃（三錢，酒炒），川樸（三錢），枳實（三錢，土炒），元明粉（二錢）
共研細末，蜜水泛丸。每日三錢，砂仁湯送下。
淵按：痢疾濕熱未清，早服兜澀，往往延成休息，用溫下法頗為合拍。但大黃分量宜重一倍，否則不但積不去，且不敵薑、附之溫燥耳。
張，症有變遷，治無一定。痢疾多由積滯，而煙客中氣素虧，腎氣亦損。小溲不利，腎虛陽氣不化也；舌紅無苔，腎虛陰津不升也。腹不痛，無積可稽；氣下注，清陽下陷。種種虛象，所以淹纏不易奏功。夫有胃則生，古人是訓；而大煙傷氣，剝削可虞。故煙痢一症，醫家難以著手。諸宜自愛，謹慎為上。
熟地炭，白芍，川芎炭，肉桂，澤瀉，歸身炭，黨參（元米炒），冬朮，茯苓，蜜炙粟殼
淵按：熟地不宜炒炭。
某，泄痢白膩，腹不痛，脈沉細。此寒也。宜溫之。
吳茱萸，茯苓，木香，陳皮，炮姜，六神麯，焦白朮，訶子，烏藥，砂仁
李，河間論痢屬熱者多，而景岳論痢屬寒者不少。此症腹不甚痛，但肛痠且脹，脈緊肢寒，並不發熱，兼素有寒疝，苔白不渴，寒象為多。宗景岳論治之。
吳茱萸，茯苓，炮姜，木香，炙甘草，焦六曲，陳皮，砂仁
白話文：
痢疾門
文中記載多位患者的痢疾症狀與治療方案，醫生根據脈象、症狀，運用溫通、養血疏肝等方法治療。 有些病例因寒積導致痢疾，醫生採用溫熱藥物，如肉桂五苓散加砂仁、楂肉等，並根據病情變化調整藥方，加入炮薑、木香等溫通藥物。也有一些病例因陽虛氣陷，醫生採用溫補的方法，使用參、朮、桂等藥物。 對於久痢患者，醫生會先去其寒積再調理，避免單純滋補。還有一位長期吸菸的患者，因煙傷氣導致腎虛，治療上需考慮其特殊的體質。 文中還記載了醫生根據不同患者的寒熱虛實，選擇不同的藥物組合，如八珍湯加味、溫下法等，並記錄了治療的過程和效果。 醫生也提到要根據病情變化調整治療方案，並避免盲目用藥。部分方劑中，醫生也會根據個人經驗調整藥物用量或炮製方法。