《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (28)
卷之一 (28)
1. 痢疾門
邢，休息痢必有積，延來兩月，近今發熱，濕熱鬱蒸於腸胃，痢色或白或赤。化濕熱以運中州，疏積滯以和氣血。勿以為日既久，遽投固澀也。
白朮，川連，白芍，木香，當歸，茯苓，廣皮，楂炭，升麻，澤瀉，防風
另：資生丸，補中益氣丸、駐車丸等分，相和一處。每朝服三錢，開水送下。
徐，紅痢匝月，仍腹痛後重。據云，先曾發熱三次。此屬中虛表邪傳裡。現今脈細肢寒，太陰陽氣已弱；小便艱難，膀胱氣化又鈍。擬開其中焦，化其濕熱，兼升陽解表，亦表裡雙解之法也。
柴胡，桂枝，茯苓，澤瀉，川連，木香，白朮，黨參，砂仁，炮姜，炙甘草
張，瘧後勞碌感寒，瘧邪復發，更加紅痢後重，此中虛氣陷，濕熱未楚也。用敗毒散。
活人敗毒散加神麯、楂炭、陳皮。
許，熱伏營中，久痢純血，腰疼腹痛。舌苔薄白，底絳，兼有紫點。此屬濕熱挾瘀之候。病將一載，法以鹹苦通澀兼施。
杜仲（鹽水炒），阿膠（川連炒），川斷（鹽水炒），黃柏（鹽水炒），地榆炭，白芍，防風根，炙升麻，當歸，生熟砂仁
又，投鹹苦通澀之劑，諸恙皆減，仍宗前法增損。
原方去黃柏、防風，加熟地、淡芩（醋炒）、荷葉蒂。
高，三瘧汗少，邪不外達，飲食不節，變增泄瀉。今竟下痢紅白黏膩。自來體質氣虛多濕，最怕淹纏。急宜忌口為要。
羌獨活，柴胡，前胡，川芎，花檳榔，萊菔子，陳皮，炙甘草，茯苓，山楂炭，焦六曲，木香，砂仁
金，紅痢三年，腹左結塊板硬不移，按之則痛，漉漉作聲，即便下痢。此瘀凝寒積，久留於腸腑。當以溫藥下之。
蒼朮炭，川熟附，枳實炭，地榆炭，茯苓，當歸，通草，桃仁（炒黑研），大黃（酒炒）
仁淵曰：潔古芍藥湯亦治痢要方，濕熱積鬱結腸胃甚者，宜通下以開壅塞，使邪不久留，正氣不致大傷，何數十證無一及之者，或未遇此等耳。夫痢疾古名腸澼，夏秋濕熱居多。邪壅腸胃重而經絡輕者成痢，腸胃輕而經絡重者為瘧疾、伏暑。亦有經腑同病，寒熱痛痢並作者，初宜苦辛芳淡通而化之。
挾表則活人敗毒散。積重痛甚者，因而竭之，潔古芍藥湯。病有寒熱虛實，藥有補瀉溫涼，非一法所能概也。若噤口不納者難治。乃濕熱傷胃，邪勢捍格，絕不思谷，治法雖多，須中氣尚有根柢，猶或可治。煙痢亦難治，因久吸洋菸，腎精脾氣先已告困，迨痢疾一發，勢即不支，故諸藥不效耳。
初起視其正尚可支，急為逐邪，切勿彷徨。輾轉三五日後，臟真傷而津氣竭，欲攻不能，欲補不可，即棘手矣。若邪正並急，尤宜舍邪顧正，或溫補脾胃，或清補氣液，佐徹邪一二味，能受即是生機。否恐邪未化而正已脫，但不可早用兜澀，無益而害之。蓋兜澀莫過洋菸，洋菸不靈，豈禹糧、石脂、訶、粟、榴皮能為力乎？苟元氣津液可恃，邪不自容，痢中自有去邪，邪化痢止，必然之理。虛不受補者死，且胃氣亦不可恃。
白話文：
痢疾門
邢氏病例：長期痢疾必定有積滯，持續兩個月，近期發熱，濕熱鬱積在腸胃，痢疾糞便顏色時白時赤。治療方案：化解濕熱以調理脾胃，疏通積滯以調和氣血。切勿因為病程已久，就急著使用收澀止瀉的藥物。處方：白朮、川連、白芍、木香、當歸、茯苓、廣皮、楂炭、升麻、澤瀉、防風。另：資生丸、補中益氣丸、駐車丸等量混合，每日早晨服用三錢，溫水送服。
徐氏病例：紅痢持續一個月，仍腹痛里急後重。據說，之前曾發三次熱。此屬體虛，外邪侵入內裡。現脈象細弱，肢體冰冷，太陰陽氣已虛弱；小便困難，膀胱氣化功能減退。治療方案：調理中焦，化解濕熱，同時升陽解表，兼顧表裡雙解。處方：柴胡、桂枝、茯苓、澤瀉、川連、木香、白朮、黨參、砂仁、炮姜、炙甘草。
張氏病例：瘧疾痊癒後勞累受寒，瘧疾復發，又併發紅痢里急後重，這是因為體虛氣陷，濕熱未消。治療方案：使用活人敗毒散。處方：活人敗毒散加神麴、楂炭、陳皮。
許氏病例：熱邪深入營分，長期痢疾排出純血，腰痛腹痛。舌苔薄白，舌底紅絳，並有紫點。這是濕熱夾瘀的表現。病情持續一年，治療方案：採用鹹寒苦味通利澀藥兼用的方法。處方：杜仲（鹽水炒）、阿膠（川連炒）、川斷（鹽水炒）、黃柏（鹽水炒）、地榆炭、白芍、防風根、炙升麻、當歸、生熟砂仁。病情好轉後，原方去黃柏、防風，加熟地、淡芩（醋炒）、荷葉蒂。
高氏病例：三次瘧疾後汗少，邪氣未透，飲食不節，導致泄瀉加重，現下痢紅白黏膩。患者體質氣虛多濕，最怕病情纏綿。治療方案：急需忌口。處方：羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、花檳榔、萊菔子、陳皮、炙甘草、茯苓、山楂炭、焦六曲、木香、砂仁。
金氏病例：紅痢三年，腹部左側有結塊，堅硬不移，按壓則痛，有咕嚕聲，同時下痢。這是瘀血寒積，長期滯留腸胃。治療方案：應用溫藥攻下。處方：蒼朮炭、川熟附子、枳實炭、地榆炭、茯苓、當歸、通草、桃仁（炒黑研）、大黃（酒炒）。
仁淵按：潔古芍藥湯也是治療痢疾的重要方劑，濕熱積滯鬱結腸胃嚴重者，宜用通下之法以開通壅塞，使邪氣不長期停留，避免正氣受損，為何許多病例中沒有提到此方？或許是未曾遇到此類情況。痢疾古稱腸澼，夏秋濕熱盛行。邪氣壅塞腸胃較重，經絡較輕者為痢疾；腸胃較輕，經絡較重者為瘧疾、伏暑。也有一些經絡和腑臟同時患病，寒熱痛痢並發的病例，初期宜用苦辛芳香平和的藥物通利化解。
如果兼有表證，則用活人敗毒散。積滯嚴重疼痛劇烈者，則用潔古芍藥湯攻下。疾病寒熱虛實不同，藥物也分補瀉溫涼，並非單一方法所能解決。如果患者拒食，則難以治療。這是濕熱傷胃，邪氣阻礙，完全不想吃東西，治療方法很多，但必須中氣尚存，才有治療的可能。煙痢也很難治癒，因為長期吸食鴉片，腎精脾氣已經受損，一旦發生痢疾，病情就容易危急，因此藥物往往無效。
痢疾初期，如果正氣尚可支持，應立即驅逐邪氣，切勿猶豫不決。拖延三五天後，臟腑受損，津液枯竭，想攻邪不能，想補益也不行，就非常棘手了。如果邪正都非常危急，更應該捨棄攻邪而保衛正氣，可以溫補脾胃，或清補氣液，輔助使用一兩味攻邪的藥物，只要能被身體接受，就是生機。否則，恐怕邪氣未化而正氣已衰竭，但不能過早使用收澀藥物，這樣無益反而有害。因為收澀藥物中，鴉片是最厲害的，如果鴉片都無效，更不用說禹糧、石脂、訶子、粟米皮、石榴皮等了。如果元氣津液充足，邪氣就不能肆虐，痢疾中自有驅邪的機制，邪氣化解，痢疾自愈，這是必然的道理。如果虛弱不能接受補益的，則會死亡，而且胃氣也不可依賴。