《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 溫邪門
犀角，羚羊角，鮮斛，竺黃，元參，連翹，益元散，赤苓，竹茹，至寶丹（一粒）
又，前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。
又，舌黑而干，濕已化燥；頻轉屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實，當商通腑。但小便自遺，腎氣虛也。正虛邪實，津枯火熾，惟有瀉南補北，勉進黃龍湯法。
鮮地，人參，生軍，元參，元明粉，菖蒲，竺黃，連翹，竹葉，甘蔗汁（代水煎藥）
淵按：蔗汁生飲最妙。代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。
又，下後舌黑稍退，而脈反洪大，神識仍昏，陽明火旺也。清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景岳玉女煎。
鮮地，元參，鮮斛，知母，竺黃，麥冬，石膏，竹葉，蘆根，蔗汁（一杯，沖）
又，津回舌潤，固屬休徵；風動頭搖，仍為忌款。溫邪雖退，元氣大虛，虛風上擾不息，又防眩暈厥脫。今當扶正熄風，參以生津和胃。
生洋參，鉤鉤，天麻，茯神，製半夏，石決明，秫米，陳皮，麥冬，竹茹，甘蔗皮
淵按：熱滯雖從下而鬆，肝家陰液早為燥火所傷，故見證如此，遲下之累也。
胡，素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復熱。舌灰唇焦，齒板口渴，欲得熱飲。右脈洪大數疾，左亦弦數。脘中仍痛，經事適來。靜思其故，請明析之。夫肝胃乃腹中一臟一府，木乘土則氣鬱而痛。若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅硬而黑，是腸胃有實熱，所謂燥屎也。
考胃氣痛門，無燥屎症，惟瘀血痛門有便血，然此症無發狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也。渴喜熱飲，疑其為寒似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與陰寒假熱不同，再合脈與唇，其屬濕溫挾積無疑。《傷寒大白》云：唇焦為食積。
此言諸書不載，可云高出前古。
豆豉，鬱金，延胡，山梔，香附，赤苓，連翹，竹茹，蔞皮
外用蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱，熨痛處。
按：病本濕溫挾食，交候戰汗而解，少頃復熱為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清裡，一宣一泄，祛表裡之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。鬱金苦泄以散肝鬱，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府，赤苓利濕。
加竹茹、連翹，一以開胃氣之郁，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功。
淵按：此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦濕飲郁遏不開，寒熱錯雜，陽明之氣失於順降。若遽下之，輕則痞膈，重即結胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。
白話文：
溫邪門
治療方案依序使用以下藥物：犀角、羚羊角、鮮石斛、鬱金、玄參、連翹、益元散、赤茯苓、竹茹、至寶丹（一粒）。
之後，再加入鮮生地、栝樓仁、枳實。
若病人舌頭發黑乾燥（濕邪已轉為燥邪）、頻繁放屁、腹部按壓疼痛，表示邪氣聚集在陽明經，腸胃積滯，需考慮通腑瀉下。但若病人同時出現小便失禁的情況，則表示腎氣虛弱。此情況為正氣虛弱，邪氣實盛，津液枯竭，火氣旺盛，必須瀉南（瀉火）補北（補腎），建議使用黃龍湯。
黃龍湯藥方：鮮生地、人參、生薑、玄參、明礬、菖蒲、鬱金、連翹、竹葉，以甘蔗汁代替水煎煮。
（按語：甘蔗汁生飲效果最佳。用甘蔗汁煎藥不僅容易膩膈，還會損失其涼潤的特性。）
如果瀉下後舌頭發黑的情況略微改善，但脈象反而洪大有力，神志仍然昏迷，表示陽明經的火氣過盛。此時需清瀉陽明經的實火，滋補少陰經的虧損，應使用景岳玉女煎。
景岳玉女煎藥方：鮮生地、玄參、鮮石斛、知母、鬱金、麥冬、石膏、竹葉、蘆根，以一杯甘蔗汁沖服。
（若津液恢復，舌頭潤澤，固然是好現象；但如果出現頭暈目眩，則需謹慎。即使溫邪已退，元氣仍大虛，虛風上擾不止，仍需預防眩暈、厥脫。此時應扶正熄風，並滋陰和胃。）
藥方：生西洋參、鉤藤、天麻、茯苓、制半夏、石決明、秫米、陳皮、麥冬、竹茹、甘蔗皮。
（按語：雖然熱邪已瀉下，但肝臟的陰液早被燥熱損傷，因此出現這些症狀，是瀉下延遲的後遺症。）
一位患者，素有肝胃疾病，近期患上濕溫病，發病七天後汗退，八天後又發熱。舌苔灰白，嘴唇乾燥，牙齒印痕明顯，口渴，想喝熱飲。右脈洪大，脈象數疾，左脈也弦數。脘腹仍疼痛，正值經期。仔細思考其病因，應當詳細分析。肝胃是腹中重要的臟腑，木克土則氣機鬱結而疼痛。如果沒有邪氣入侵，怎麼會有寒熱？即使有寒熱，也不會有如此大的熱象，以此來辨別。患者大便堅硬且黑，說明腸胃有實熱，也就是燥屎。
參考《胃氣痛門》，並無燥屎的症狀，只有瘀血痛門有便血的症狀，但此患者沒有發狂、妄喜等症狀，所以可以排除蓄血的可能性，這是另一個辨證點。患者口渴喜熱飲，像是寒症，但濕熱交雜，熱在濕中，濕在熱外，所以喝熱湯濕邪才能得以宣洩，胸中才能舒暢，這與陰寒假熱不同。再結合脈象和嘴唇的症狀，可以確定是濕溫夾滯無疑。《傷寒大白》說：嘴唇乾燥是食積的表現。
（此論點諸書未載，可謂超越前人。）
藥方：豆豉、鬱金、延胡索、山梔子、香附、赤茯苓、連翹、竹茹、栝樓皮。
外治：取蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱後熨敷疼痛處。
（按語：此病本是濕溫夾食，經發汗治療後好轉，但不久又發熱，這是禁忌；汗出而脈象躁疾，也是禁忌；正值經期，擔心熱邪侵入血室，從而導致病情加重，也是禁忌。所以用豆豉解表，山梔子清裡，一宣一泄，祛除表裡邪氣。延胡索通血中氣滯，兼治全身疼痛。鬱金苦泄散肝鬱，香附辛散利氣，兩味藥合用治療婦女經脈逆行，可以預防熱邪入侵血室。栝樓通腑，赤茯苓利濕。加入竹茹、連翹，一則開胃氣之鬱，一則治上焦之煩。外用蔥鹽熱熨，是古人按摩療法，可以相輔相成。）
（按語：雖然有食積，但不可瀉下，因為胸悶脘腹疼痛，口渴喜熱飲，中焦濕飲鬱結不通，寒熱錯雜，陽明經的氣機失於順降。如果貿然瀉下，輕則胸膈痞滿，重則結胸。）同為濕溫夾滯，其表現卻大相徑庭。