《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 暑邪門
溫，暑邪挾積，身熱腹痛，先與疏達。
香薷，川樸，花檳榔，砂仁，藿梗，蘇梗，赤苓，焦六曲，陳皮，通草
又，腹痛拒按，當臍有塊，壯熱無汗，舌苔黃膩，氣升煩懊。防其發厥。法以表裡兩解。
柴胡，淡芩，枳實，赤苓，赤芍，半夏，元明粉，生大黃
白話文：
患者體溫偏高，暑熱邪氣與積滯停留在體內，導致身體發熱、腹部疼痛，需先疏通經絡，解除暑熱。可使用香薷、川樸、花檳榔、砂仁、藿梗、蘇梗、赤苓、焦六曲、陳皮、通草等藥物。
若患者腹部疼痛按壓時拒抗，臍周有硬塊，發高燒但沒有汗出，舌苔黃膩，氣往上衝，感到煩躁，警惕可能會發生昏厥。需採用表裡雙解的方法治療。可使用柴胡、淡芩、枳實、赤苓、赤芍、半夏、元明粉、生大黃等藥物。
又，投大柴胡湯法，下出碎塊溏糞兩次。腹痛不減，煩懊不安，氣升嘔逆，舌苔黃燥。食積填塞陽明，暑邪內走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰，通陽明。
川連（吳萸炒），楂炭，淡豆豉，黑山梔，栝蔞仁，當歸，龍薈丸（三錢，絹包煎），枳實，蘇梗，木香（三味磨沖）
外敷方：
蔥（一把），鹽（一杯），丁香（一錢），飛面（三錢）
打爛，敷痛處。此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑。疏通氣分，泄肝化積。再用外敷法，其氣有不通行者乎！
白話文：
患者服用大柴胡湯後，排出兩次稀軟的碎塊便。腹痛卻未減輕，並且煩躁不安，氣往上逆，嘔吐，舌苔發黃乾燥。這說明食物積滯阻塞了陽明經，暑氣內侵厥陰經，需要防範昏厥的發生。
因此，需要用藥物泄去厥陰經的暑氣，同時通暢陽明經。
處方如下：
川連（用吳萸炒），山楂炭，淡豆豉，黑山梔，栝蔞仁，當歸，龍薈丸（三錢，用絹布包裹煎煮），枳實，蘇梗，木香（三味磨成粉末沖服）。
外敷藥方：
蔥（一把），鹽（一杯），丁香（一錢），飛面（三錢）。
將以上藥材搗爛，敷在疼痛處。
此方結合了四磨飲、小陷胸湯、梔豉湯和左金丸的功效，能夠疏通氣機，泄肝化積。再配合外敷療法，相信氣血運行不暢的情況可以得到改善。
淵按：暑必挾濕，濕為陰邪，最能阻礙陽氣。故暑濕病多脘腹痞痛，積滯內阻，暑濕之不化，實由氣機之不通。下而痛仍不減，乃未得辛通之藥，中焦痞滯未去耳。
丁，暑乃鬱蒸之熱，濕為濡滯之邪。暑雨地濕，濕淫熱鬱，惟虛者受其邪，亦維素有濕熱者感其氣。如體肥多濕之人，暑即寓於濕之內；勞心氣虛之體，熱即伏於氣之中。於是氣逆不達，三焦失宣，身熱不揚，小溲不利，頭額獨熱，心胸痞悶，舌苔黃膩，底絳尖紅，種種皆為濕遏熱伏之徵。邪蘊於中，不能外達，亦不下行，頗慮內閉之變。
擬以梔豉上下宣泄之，雞蘇表裡分消之，二陳從中以和之，芳香宣竅以達之，冀其三焦宣暢，未識能奏功否。
白話文：
淵按
夏天暑熱必定伴隨著濕氣，濕氣屬於陰邪，最容易阻礙陽氣。因此暑濕病症多見脘腹脹痛、積滯內阻，暑濕之氣無法化解，其實是因為氣機不通暢。即使服藥後腹痛仍未減輕，就是因為尚未使用辛辣通暢的藥物，中焦積滯尚未消除。
丁
夏暑是鬱蒸的熱氣，濕氣則是濡滯的邪氣。暑熱與雨水導致地濕，濕氣侵襲、熱氣鬱結，只有體質虛弱的人才會受到侵害，也只有原本就有濕熱的人才會受到暑熱之氣的影響。例如肥胖多濕的人，暑氣就會藏在濕氣之中；勞心氣虛的人，熱氣就會潛伏在氣機之中。於是氣機逆而不達，三焦失於宣通，身體發熱卻不能發散，小便不利，額頭獨熱，心胸痞悶，舌苔黃膩，舌尖紅，種種症狀都是濕氣阻遏熱氣伏於體內的表現。邪氣鬱積於體內，無法外達，也無法下行，十分擔心會出現內閉的變化。
擬以
梔子豉汁上下宣泄暑濕之氣，雞蘇葉表裡分消暑濕之邪，二陳湯從中調和氣機，芳香之藥宣通竅道，以助其氣機暢通。希望三焦宣暢，卻不知能否奏效。
淡豆豉，黑山梔，通草，半夏，菖蒲，鮮荷葉，六一散，薄荷，赤苓，竹茹，蔻仁（研，後下）
吳，勞碌之人，中氣必虛。暑濕熱穢濁之氣，自口鼻吸入氣道，滿布三焦，雖舌苔滿布，而胸無痞悶，非邪伏膜原之比。重濁之藥，徒傷中氣，與濕熱瀰漫之邪無益。今交五日，神氣似清而渾，恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。為治之法，且以芳香理氣逐穢再議。
刀豆子，鬱金，澤瀉，石菖蒲，杏仁，栝蔞仁，陳皮，滑石，香薷，桔梗，北沙參，赤苓，藿香，佛手，鮮荷葉，鮮佩蘭葉
白話文：
淡豆豉、黑山梔、通草、半夏、菖蒲、鮮荷葉、六一散、薄荷、赤苓、竹茹、蔻仁（研磨後再加入）這些藥材，對勞碌之人來說，容易傷到中氣。暑濕熱穢濁之氣從口鼻吸入氣道，瀰漫全身，雖然舌苔滿布，但胸部沒有悶脹，與邪氣入侵臟腑的情況不同。如果使用重濁的藥物，會進一步損傷中氣，對濕熱瀰漫的邪氣也無濟於事。現在已經過了五天，患者的神氣看似清爽，但卻有點昏沉，擔心會出現耳聾、神迷、呃逆等後遺症。因此，需要採用芳香理氣、驅除穢氣的藥物來治療。
刀豆子、鬱金、澤瀉、石菖蒲、杏仁、栝蔞仁、陳皮、滑石、香薷、桔梗、北沙參、赤苓、藿香、佛手、鮮荷葉、鮮佩蘭葉，這些藥材可以達到這個目的。
顧，久處南方，陽氣泄越，中臟常寒，慣服溫補。現患溫瘧，及今旬日。舌尖已紅，根苔滿白，便泄稀水，兼有蛔蟲，渴不欲飲，口中甜膩，皆是濕遏熱伏之象。就錫邑治法，葛根芩連是主方。若合體質而論，似宜溫中滲下，清上解肌，擬用桂苓甘露法，試服之以觀驗否。
生石膏（三錢），豬苓（三錢），澤瀉（錢半），肉桂（三分），滑石（三錢），生茅朮（一錢），茯苓（三錢），藿香（一錢），通草（八分），木香（四分）
白話文：
病人長年居住南方，陽氣外泄，內臟常年寒冷，因此習慣服用溫補藥物。現患溫瘧，已持續數日。舌尖已紅，舌根佈滿白苔，大便稀溏，並伴隨蛔蟲，口渴卻不願喝水，口中感到甜膩，這些都是濕邪遏制熱邪伏於體內的表现。
參考錫邑的治療方法，葛根芩連是主方。但是考慮到患者的體質，似乎更适合温中滲下，清上解肌，拟用桂苓甘露法，試用看看療效如何。
處方：
生石膏（三錢），豬苓（三錢），澤瀉（錢半），肉桂（三分），滑石（三錢），生茅朮（一錢），茯苓（三錢），藿香（一錢），通草（八分），木香（四分）。
又，照前方加北沙參五錢。
丁，咳嗽已久，近患時溫之後，原氣未復，又感暑風，閉其汗孔，身復發熱。法當先理暑風，用輕劑宣上。
桑皮，蘇梗，杏仁，川貝，橘紅，茯苓，冬瓜子，竹茹
此虛而挾邪，暫用輕揚表法，未便著手。
蔣，三瘧日久，又感暑風，咳嗆痰血，熱勢變亂。且以解暑，清肅肺胃。
香薷（一錢），北沙參（五錢），冬瓜皮（三錢），六一散（四錢），神麯（三錢），青蒿（錢半），杏仁（三錢），丹皮（錢半），桑葉（錢半），白扁豆（三錢），枇杷葉（二片）
白話文：
另外，在前面加入五錢北沙參。
丁某人咳嗽很久了，最近患了時溫之後，元氣還沒恢復，又感受暑風，導致汗孔閉塞，身體再次發熱。治療方法應該先調理暑風，使用輕劑宣散上焦。
桑皮、蘇梗、杏仁、川貝、橘紅、茯苓、冬瓜子、竹茹。
這是虛弱夾雜邪氣，暫時用輕揚表法，還不適合著手治療。
蔣某人瘧疾發作很久了，又感受暑風，咳嗽痰多帶血，熱勢變化無常。治療方法要以解暑、清熱肅肺胃為主。
香薷（一錢）、北沙參（五錢）、冬瓜皮（三錢）、六一散（四錢）、神麴（三錢）、青蒿（錢半）、杏仁（三錢）、丹皮（錢半）、桑葉（錢半）、白扁豆（三錢）、枇杷葉（二片）。
淵按：咳嗆痰血，肺陰、肺氣已傷，雖有表邪，香薷用宜斟酌。
李，暑邪內閉，惡寒發熱，脈象不達，口不能言，先有咳嗽，此肺氣閉塞。擬開而達之。
射干（五分），桔梗（一錢），連翹（三錢），豆豉（三錢），杏仁（三錢），象貝（三錢），香薷（一錢），橘紅（一錢），菖蒲（五分），竹茹（一錢），牛蒡子（二錢），玉樞丹（四分，磨沖）
安，連日煩勞憂慮深，暑邪傷氣易歸心。神昏脈數細而沉，病危甚！邪悶心包，如火如焚。舌色干黃唇齒燥，耳聾便泄津枯了！三焦皆病須分曉，究治療，河間熱論宜參考。
白話文：
按：如果出現咳嗽帶有痰血的情況，這表示肺部的陰氣和氣息已經受損，即使有外在的風邪，使用香薷時要謹慎考慮。
李，如果暑邪導致內閉，會出現發冷發熱的情況，脈搏無法辨識，說話困難，初期可能有咳嗽，這是因為肺部氣息被阻塞。應該採取措施來開闊和引導它。
使用藥物如下：射乾（五分）、桔梗（一錢）、連翹（三錢）、豆豉（三錢）、杏仁（三錢）、象貝（三錢）、香薷（一錢）、橘紅（一錢）、菖蒲（五分）、竹茹（一錢）、牛蒡子（二錢）、玉樞丹（四分，磨沖）。
安，連日以來因煩勞和憂慮，暑邪可能傷及體氣，導致心神混亂。症狀包括神志不清、脈搏數而細且沈，病情嚴重！邪氣困擾心包，如同火燒般痛苦。舌頭乾黃、嘴脣乾燥、耳鳴、大便失禁，三焦系統都受影響。需要進一步分析並進行治療，可以參考河間熱論中的治療方法。
鮮石斛，竺黃，連翹，菖蒲，赤苓，北沙參，通草，益元散，茉莉花，竹茹，薄荷葉，蘆根，鮮荷葉
紫雪丹，另調服。
李，暑濕陰分之氣，從口鼻肌表而入，寒熱，便泄，頭脹。擬芬芳逐穢，分消濕熱方法。
藿香，川樸，焦六曲，半夏，茯苓，陳皮，澤瀉，大腹皮，砂仁，通草
仁淵曰：兩日相合而成暑字，暑為陽邪，行役道途，力作田間，辛苦於烈日之中，受天地炎熱之氣而病者，名曰傷暑。此外飧涼襲冷，乘風露臥，皆因避暑而感受寒風冷濕之邪，雖病在暑天，名曰暑濕，其與傷炎熱之暑不同，不得以暑邪名之。前人有陰暑陽暑之論，皆蛇足也。
白話文：
新鮮石斛、竺黃、連翹、菖蒲、赤苓、北沙參、通草、益元散、茉莉花、竹茹、薄荷葉、蘆根、新鮮荷葉，另調製紫雪丹服用。
暑濕之氣從口鼻和肌膚表面侵入，會導致寒熱、腹瀉、頭脹等症狀。治療方法是採用芬芳香氣驅除穢氣，分開消除濕熱。
藿香、川樸、焦六曲、半夏、茯苓、陳皮、澤瀉、大腹皮、砂仁、通草。
仁淵說：暑字是由兩個「日」字組成，暑為陽邪，在路上趕路、田間勞作、烈日下辛苦工作，受到天地炎熱之氣而生病，稱為傷暑。此外，貪涼受寒，在風露中睡覺，都是為了避暑而感受寒風冷濕之邪，雖然是在夏天生病，但稱為暑濕，它與傷炎熱之暑不同，不能用暑邪命名。前人有陰暑陽暑之說，都是多餘的。
然盛暑之時，反多陰寒之病者何？蓋天地之化，盛極則變，六陽盡泄，一陰早寓乎其中，地上則熱，地下已寒，人身小天地，何莫不然！且濕土司令，濕濁為盛，熱蒸濕騰，濕熱相合，最易感病，故四時之病，惟盛夏為雜，寒濕、熱濕、霍亂、瀉痢、痧穢、暑風，名目不一，隨其所感與其人之本體而變焉，要皆暑天兼有之證，非傷暑熱之正病也。然證雖夾雜，要不離太陰陽明脾胃兩經。
試思夏令用藥，不外芳香、辛淡、苦泄，雖有治心，治肺，治肝膽、膀胱，用寒、用熱之不侔，莫不為中焦脾胃開脫，不但濕土司令主氣使然，以脾胃屬土，喜燥惡濕，暑天之病，無有不夾濕耳。
白話文：
為什麼盛夏時分，反倒容易出現陰寒的疾病呢？
這是因為天地運行的規律，盛極必衰，陽氣極盛後就會轉化為陰氣。六種陽氣都已盡情揮發，而陰氣卻已經潛藏其中。地面上雖然炎熱，但地底下已經開始轉寒。人體是天地的一個小縮影，自然也遵循同樣的道理。
而且，夏季濕土當令，濕濁之氣盛行，熱氣蒸騰濕氣上浮，濕熱交感，更容易導致疾病。所以，一年四季的疾病，唯有盛夏最為繁雜，寒濕、熱濕、霍亂、瀉痢、痧穢、暑風等等，名稱各異，但都隨著病因和患者體質而有所變化。這些疾病雖然症狀各不相同，但都屬於夏季的特殊病症，並非單純的暑熱所致。
然而，即使症狀繁雜，也離不開脾胃兩經（太陰脾經和陽明胃經）。
想想看，夏季用藥，無外乎芳香、辛淡、苦泄，即使是針對心、肺、肝膽、膀胱等臟器，無論寒涼或溫熱，最終目的都是為了疏通中焦脾胃，使之順暢運作。這不僅是因為濕土當令主導著氣機，更是因為脾胃屬土，喜燥惡濕，夏季的病症，幾乎都帶有濕氣的影響。