《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 暑邪門
溫，暑邪挾積，身熱腹痛，先與疏達。
香薷，川樸，花檳榔，砂仁，藿梗，蘇梗，赤苓，焦六曲，陳皮，通草
又，腹痛拒按，當臍有塊，壯熱無汗，舌苔黃膩，氣升煩懊。防其發厥。法以表裡兩解。
又，投大柴胡湯法，下出碎塊溏糞兩次。腹痛不減，煩懊不安，氣升嘔逆，舌苔黃燥。食積填塞陽明，暑邪內走厥陰。防其昏厥。擬以泄厥陰，通陽明。
川連（吳萸炒），楂炭，淡豆豉，黑山梔，栝蔞仁，當歸，龍薈丸（三錢，絹包煎），枳實，蘇梗，木香（三味磨沖）
外敷方：
蔥（一把），鹽（一杯），丁香（一錢），飛面（三錢）
打爛，敷痛處。此四磨飲合小陷胸、梔豉、左金合劑。疏通氣分，泄肝化積。再用外敷法，其氣有不通行者乎！
淵按：暑必挾濕，濕為陰邪，最能阻礙陽氣。故暑濕病多脘腹痞痛，積滯內阻，暑濕之不化，實由氣機之不通。下而痛仍不減，乃未得辛通之藥，中焦痞滯未去耳。
丁，暑乃鬱蒸之熱，濕為濡滯之邪。暑雨地濕，濕淫熱鬱，惟虛者受其邪，亦維素有濕熱者感其氣。如體肥多濕之人，暑即寓於濕之內；勞心氣虛之體，熱即伏於氣之中。於是氣逆不達，三焦失宣，身熱不揚，小溲不利，頭額獨熱，心胸痞悶，舌苔黃膩，底絳尖紅，種種皆為濕遏熱伏之徵。邪蘊於中，不能外達，亦不下行，頗慮內閉之變。
擬以梔豉上下宣泄之，雞蘇表裡分消之，二陳從中以和之，芳香宣竅以達之，冀其三焦宣暢，未識能奏功否。
淡豆豉，黑山梔，通草，半夏，菖蒲，鮮荷葉，六一散，薄荷，赤苓，竹茹，蔻仁（研，後下）
吳，勞碌之人，中氣必虛。暑濕熱穢濁之氣，自口鼻吸入氣道，滿布三焦，雖舌苔滿布，而胸無痞悶，非邪伏膜原之比。重濁之藥，徒傷中氣，與濕熱瀰漫之邪無益。今交五日，神氣似清而渾，恐其過候有耳聾、神迷、呃逆等變。為治之法，且以芳香理氣逐穢再議。
刀豆子，鬱金，澤瀉，石菖蒲，杏仁，栝蔞仁，陳皮，滑石，香薷，桔梗，北沙參，赤苓，藿香，佛手，鮮荷葉，鮮佩蘭葉
顧，久處南方，陽氣泄越，中臟常寒，慣服溫補。現患溫瘧，及今旬日。舌尖已紅，根苔滿白，便泄稀水，兼有蛔蟲，渴不欲飲，口中甜膩，皆是濕遏熱伏之象。就錫邑治法，葛根芩連是主方。若合體質而論，似宜溫中滲下，清上解肌，擬用桂苓甘露法，試服之以觀驗否。
生石膏（三錢），豬苓（三錢），澤瀉（錢半），肉桂（三分），滑石（三錢），生茅朮（一錢），茯苓（三錢），藿香（一錢），通草（八分），木香（四分）
又，照前方加北沙參五錢。
丁，咳嗽已久，近患時溫之後，原氣未復，又感暑風，閉其汗孔，身復發熱。法當先理暑風，用輕劑宣上。
此虛而挾邪，暫用輕揚表法，未便著手。
蔣，三瘧日久，又感暑風，咳嗆痰血，熱勢變亂。且以解暑，清肅肺胃。
香薷（一錢），北沙參（五錢），冬瓜皮（三錢），六一散（四錢），神麯（三錢），青蒿（錢半），杏仁（三錢），丹皮（錢半），桑葉（錢半），白扁豆（三錢），枇杷葉（二片）
淵按：咳嗆痰血，肺陰、肺氣已傷，雖有表邪，香薷用宜斟酌。
李，暑邪內閉，惡寒發熱，脈象不達，口不能言，先有咳嗽，此肺氣閉塞。擬開而達之。
射干（五分），桔梗（一錢），連翹（三錢），豆豉（三錢），杏仁（三錢），象貝（三錢），香薷（一錢），橘紅（一錢），菖蒲（五分），竹茹（一錢），牛蒡子（二錢），玉樞丹（四分，磨沖）
安，連日煩勞憂慮深，暑邪傷氣易歸心。神昏脈數細而沉，病危甚！邪悶心包，如火如焚。舌色干黃唇齒燥，耳聾便泄津枯了！三焦皆病須分曉，究治療，河間熱論宜參考。
鮮石斛，竺黃，連翹，菖蒲，赤苓，北沙參，通草，益元散，茉莉花，竹茹，薄荷葉，蘆根，鮮荷葉
紫雪丹，另調服。
李，暑濕陰分之氣，從口鼻肌表而入，寒熱，便泄，頭脹。擬芬芳逐穢，分消濕熱方法。
藿香，川樸，焦六曲，半夏，茯苓，陳皮，澤瀉，大腹皮，砂仁，通草
仁淵曰：兩日相合而成暑字，暑為陽邪，行役道途，力作田間，辛苦於烈日之中，受天地炎熱之氣而病者，名曰傷暑。此外飧涼襲冷，乘風露臥，皆因避暑而感受寒風冷濕之邪，雖病在暑天，名曰暑濕，其與傷炎熱之暑不同，不得以暑邪名之。前人有陰暑陽暑之論，皆蛇足也。
然盛暑之時，反多陰寒之病者何？蓋天地之化，盛極則變，六陽盡泄，一陰早寓乎其中，地上則熱，地下已寒，人身小天地，何莫不然！且濕土司令，濕濁為盛，熱蒸濕騰，濕熱相合，最易感病，故四時之病，惟盛夏為雜，寒濕、熱濕、霍亂、瀉痢、痧穢、暑風，名目不一，隨其所感與其人之本體而變焉，要皆暑天兼有之證，非傷暑熱之正病也。然證雖夾雜，要不離太陰陽明脾胃兩經。
試思夏令用藥，不外芳香、辛淡、苦泄，雖有治心，治肺，治肝膽、膀胱，用寒、用熱之不侔，莫不為中焦脾胃開脫，不但濕土司令主氣使然，以脾胃屬土，喜燥惡濕，暑天之病，無有不夾濕耳。