《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (1)
卷之一 (1)
1. 卷之一
2. 溫邪門
某，久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發時證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱鬱蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。
豆豉（五錢），蘇梗（一錢），鬱金（一錢），赤茯神（三錢），連翹（三錢），丹皮（錢半），當歸（三錢），杏仁（三錢），天竺黃（錢半），木通（一錢），猩絳（七分），菖蒲（五分），青蔥，枇杷葉
淵按：鬱金、杏仁解氣鬱，當歸、蔥、猩解血鬱，豆豉、蘇梗從里達表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱鬱，否則熱不解而諸郁亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。
宋，濕溫過候，斑疹並見，心胸煩懊，神識模糊。脈數混混而不清，舌心苔干而不膩。濕蘊化熱，熱漸化燥。氣粗短促，目赤耳聾。陰精下虧，風陽上亢。慮其內陷昏痙。擬生津達邪，兼芳香逐穢。
鮮斛，淡豆豉，竹茹，連翹，橘紅，赤苓，天竺黃，黑梔，菖蒲，鬱金，羚羊，陳膽星，牛黃清心丸（五分），（加）犀黃（三釐）
又，濕溫邪在太陰、陽明，濕勝於熱，太陰為多；熱勝於濕，陽明為甚。日晡煩躁，陽明旺時也。口雖渴，苔仍白膩，乃濕蘊化熱，余濕猶滯，氣火熏蒸，矇蔽清竅，故斑疹雖透而神識時糊，脈沉小而數疾，皆邪郁不達之象。倘若熱甚風動變勁，便難措手。
半夏，赤苓，鮮斛，連翹，川連（薑汁炒），菖蒲，通草，豆豉，鬱金，益元散，竹茹，茅根，黑梔
淵按：宜參涼膈散緩緩通下，不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。
又，濕溫旬日，脈數較大於昨，熱勢較盛於前，所謂數則煩心，大為病進，並非陰轉為陽、自內達外之象。舌苔白厚，上罩微灰，面紅目赤，陽盛之徵；頭昏耳聾，陰虛之象；小溲窒塞，氣化不及也。當生津以徹熱，利竅以化濕。救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。蓋汗生於津，津充汗出而熱解；小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。
羚羊角，赤苓，菖蒲，竺黃，澤瀉，益元散，知母，鮮斛，通草，竹葉，鮮薄荷根
另：用珠子（五分），血珀（五分），為末，調服。
淵按：名言儻論，勿草草讀過。
又，濕熱鬱蒸，如煙如霧，神識沉迷，脈時躁時靜。靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內陷矣。雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實，其糞必溏，未可驟攻下之。大凡溫邪時症，驗舌為先。今尖苔白，上罩微黴，邪在營氣之交。葉氏云：邪乍入營，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀、羚、元、翹等是也。從此立方，參以芳香宣竅。
白話文：
溫邪門
某人久患瘧疾未癒，又因勞累受風溫侵襲，發病至今八天。症狀為：壯熱煩躁，汗出不暢，疹子透發不出來，熱邪鬱結導致痰濁，神志不清，胡言亂語，兩脅疼痛，難以翻身，胸悶氣粗，稍動就感覺要昏厥。原因是邪熱與瘀血混合，痰濁與氣血互相阻滯，無法分解，導致神志紊亂，漸漸出現昏迷喘息的危險。
處方：豆豉五錢，蘇梗一錢，鬱金一錢，赤茯神三錢，連翹三錢，丹皮一錢半，當歸三錢，杏仁三錢，天竺黃一錢半，木通一錢，猩紅七分，菖蒲五分，青蔥適量，枇杷葉適量。
註解：鬱金、杏仁疏解氣鬱，當歸、蔥、猩紅疏解血瘀，豆豉、蘇梗從裡達表，尤其應該配合黃芩、鮮生地等藥物一起使用以解熱鬱，否則熱邪不解，諸種鬱結也無法消除，熱邪蒸騰，痰濁阻滯，容易陷入胞絡（經絡）。
另一病例：濕溫病程過了，出現斑疹，心胸煩悶，神志模糊。脈象數而混亂不清，舌苔乾燥不膩。濕邪蘊積化熱，熱邪又漸漸化燥。氣粗短促，眼睛紅腫，耳朵發聾。陰精虧損，風陽上亢。擔心病情加重，導致昏迷抽搐。擬定方劑以滋陰疏邪，並用芳香之品化解穢濁。
處方：鮮石斛，淡豆豉，竹茹，連翹，橘紅，赤苓，天竺黃，黑梔子，菖蒲，鬱金，羚羊角，陳膽星，牛黃清心丸五分，加犀角三釐。
又一病例：濕溫邪氣侵犯太陰、陽明經，濕邪重於熱邪，以太陰經為主；熱邪重於濕邪，則以陽明經為主。午後煩躁，這是陽明經氣旺盛的表現。雖然口渴，但舌苔仍然白膩，這是濕邪蘊積化熱，而餘濕仍在，氣火熏蒸，蒙蔽心竅，所以斑疹雖然透發，但神志時而模糊，脈象沉細而數促，都是邪氣鬱結不通的表現。如果熱邪加重，風邪又動，病情就會加劇，難以處理。
處方：半夏，赤苓，鮮石斛，連翹，川連（薑汁炒），菖蒲，通草，豆豉，鬱金，益元散，竹茹，茅根，黑梔子。
註解：宜用參涼膈散緩緩通下，避免藥物過於峻猛，導致化燥傷陰內陷。因為濕溫病一般不宜早用下瀉之法，但如果熱邪較盛，邪氣阻滯，不下瀉則熱邪與阻滯不去，濕邪也會因熱化而轉為燥熱化火。
又一病例：濕溫病已持續十天，脈象比昨天頻數且有力，熱勢比之前更盛，所謂脈數則煩心，脈有力則病情加重，這並非陰轉陽、邪氣由內達外的象徵。舌苔白厚，上覆一層灰白色苔，面紅目赤，是陽盛的徵象；頭昏耳聾，是陰虛的象徵；小便不利，是氣化功能減退。應該滋陰以清熱，通利竅道以化濕。救治陰虛不在補腎，而在於生發胃津；祛除濕邪不在燥，而在於通利小便。因為汗液源於津液，津液充足，汗液才能排出，熱邪才能消除；小腸為心之府，小便通利，心火下降，神志才能清明。
處方：羚羊角，赤苓，菖蒲，天竺黃，澤瀉，益元散，知母，鮮石斛，通草，竹葉，鮮薄荷根。
另：用珍珠五分，血珀五分，研成細末，調服。
註解：名家論述，不可草率閱讀。
又一病例：濕熱鬱結，如同煙霧一般，神志昏沉，脈象時而躁動時而靜止。靜止時神倦欲睡，躁動時則坐立不安，如同狂躁，邪氣已經內陷。雖然大便不通，但腹部鳴叫不響，腸胃不實，大便必稀，不可驟然攻下。一般溫邪病的辨證，要先看舌象。現在舌苔尖部白苔，上覆薄薄的灰黴，邪氣侵犯營氣之間。葉氏說：邪氣初入營分，尚可透熱，仍可轉入氣分而解，如犀角、羚羊角、益元散、連翹等藥物。依此立方，再配合芳香之品宣通心竅。