《王旭高臨證醫案》~
1. 卷之一
2. 溫邪門
某，久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發時證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱鬱蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。
豆豉（五錢），蘇梗（一錢），鬱金（一錢），赤茯神（三錢），連翹（三錢），丹皮（錢半），當歸（三錢），杏仁（三錢），天竺黃（錢半），木通（一錢），猩絳（七分），菖蒲（五分），青蔥，枇杷葉
淵按：鬱金、杏仁解氣鬱，當歸、蔥、猩解血鬱，豆豉、蘇梗從里達表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱鬱，否則熱不解而諸郁亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。
宋，濕溫過候，斑疹並見，心胸煩懊，神識模糊。脈數混混而不清，舌心苔干而不膩。濕蘊化熱，熱漸化燥。氣粗短促，目赤耳聾。陰精下虧，風陽上亢。慮其內陷昏痙。擬生津達邪，兼芳香逐穢。
鮮斛，淡豆豉，竹茹，連翹，橘紅，赤苓，天竺黃，黑梔，菖蒲，鬱金，羚羊，陳膽星，牛黃清心丸（五分），（加）犀黃（三釐）
又，濕溫邪在太陰、陽明，濕勝於熱，太陰為多；熱勝於濕，陽明為甚。日晡煩躁，陽明旺時也。口雖渴，苔仍白膩，乃濕蘊化熱，余濕猶滯，氣火熏蒸，矇蔽清竅，故斑疹雖透而神識時糊，脈沉小而數疾，皆邪郁不達之象。倘若熱甚風動變勁，便難措手。
半夏，赤苓，鮮斛，連翹，川連（薑汁炒），菖蒲，通草，豆豉，鬱金，益元散，竹茹，茅根，黑梔
淵按：宜參涼膈散緩緩通下，不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。
又，濕溫旬日，脈數較大於昨，熱勢較盛於前，所謂數則煩心，大為病進，並非陰轉為陽、自內達外之象。舌苔白厚，上罩微灰，面紅目赤，陽盛之徵；頭昏耳聾，陰虛之象；小溲窒塞，氣化不及也。當生津以徹熱，利竅以化濕。救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。蓋汗生於津，津充汗出而熱解；小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。
羚羊角，赤苓，菖蒲，竺黃，澤瀉，益元散，知母，鮮斛，通草，竹葉，鮮薄荷根
另：用珠子（五分），血珀（五分），為末，調服。
淵按：名言儻論，勿草草讀過。
又，濕熱鬱蒸，如煙如霧，神識沉迷，脈時躁時靜。靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內陷矣。雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實，其糞必溏，未可驟攻下之。大凡溫邪時症，驗舌為先。今尖苔白，上罩微黴，邪在營氣之交。葉氏云：邪乍入營，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀、羚、元、翹等是也。從此立方，參以芳香宣竅。
犀角，羚羊角，鮮斛，竺黃，元參，連翹，益元散，赤苓，竹茹，至寶丹（一粒）
又，前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。
又，舌黑而干，濕已化燥；頻轉屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實，當商通腑。但小便自遺，腎氣虛也。正虛邪實，津枯火熾，惟有瀉南補北，勉進黃龍湯法。
鮮地，人參，生軍，元參，元明粉，菖蒲，竺黃，連翹，竹葉，甘蔗汁（代水煎藥）
淵按：蔗汁生飲最妙。代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。
又，下後舌黑稍退，而脈反洪大，神識仍昏，陽明火旺也。清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景岳玉女煎。
鮮地，元參，鮮斛，知母，竺黃，麥冬，石膏，竹葉，蘆根，蔗汁（一杯，沖）
又，津回舌潤，固屬休徵；風動頭搖，仍為忌款。溫邪雖退，元氣大虛，虛風上擾不息，又防眩暈厥脫。今當扶正熄風，參以生津和胃。
生洋參，鉤鉤，天麻，茯神，製半夏，石決明，秫米，陳皮，麥冬，竹茹，甘蔗皮
淵按：熱滯雖從下而鬆，肝家陰液早為燥火所傷，故見證如此，遲下之累也。
胡，素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復熱。舌灰唇焦，齒板口渴，欲得熱飲。右脈洪大數疾，左亦弦數。脘中仍痛，經事適來。靜思其故，請明析之。夫肝胃乃腹中一臟一府，木乘土則氣鬱而痛。若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅硬而黑，是腸胃有實熱，所謂燥屎也。
考胃氣痛門，無燥屎症，惟瘀血痛門有便血，然此症無發狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也。渴喜熱飲，疑其為寒似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與陰寒假熱不同，再合脈與唇，其屬濕溫挾積無疑。《傷寒大白》云：唇焦為食積。
此言諸書不載，可云高出前古。
豆豉，鬱金，延胡，山梔，香附，赤苓，連翹，竹茹，蔞皮
外用蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱，熨痛處。
按：病本濕溫挾食，交候戰汗而解，少頃復熱為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清裡，一宣一泄，祛表裡之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。鬱金苦泄以散肝鬱，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府，赤苓利濕。
加竹茹、連翹，一以開胃氣之郁，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功。
淵按：此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦濕飲郁遏不開，寒熱錯雜，陽明之氣失於順降。若遽下之，輕則痞膈，重即結胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。
又，服藥後大便一次，色黑如慄者數枚，兼帶溏糞。脘痛大減，舌黴、唇焦俱少退，原為美事。惟脈數大者變為虛小無力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。
香豉，青蒿，沙參，赤芍，川貝，鬱金，黑梔，竹茹，稻葉，金橘餅
淵按：大便通而痛減，乃蔥鹽按摩之功也。蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降；胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！
秦，溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊，大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元氣弱也。昨投清泄芳開，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當從元氣推求。要知溫屬陽邪，始終務存津液；胃為陽土，到底宜濟甘涼。所慮液涸動風，易生痙厥之變；胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！
羚羊角，沙參，生草，竺黃，菖蒲，鮮石斛，犀角，元參，洋參，澤瀉，茯神，蘆根，蔗汁
另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調服。
又，昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減。然小便得通，亦氣化津回之兆也。症交十三日，是謂過經，乃邪正勝負關頭。從此津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機；從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應手。
羚羊，鮮斛，沙參，洋參，麥冬，澤瀉，赤苓，元參，蔗汁，蘆根，珠黃散
又加知母、川貝。
又，甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳乾焦者，今轉白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由於氣化，濕滯中焦，氣機不暢，三焦失於輸化，故不飢，不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。
豆卷，赤苓，豬苓，澤瀉，生苡仁，杏仁，通草，竹茹，陳皮，半夏曲，穀芽，血珀（五分，研末，沖服）
淵按：帆隨湘轉，妙於轉環。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時早防之，庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，藉以發汗，與此症總不相宜。
又，瘀熱蓄於下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利。下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上、疏中、滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。
紫菀，杏仁，桔梗，川樸，陳皮，赤苓，豬苓，澤瀉，蘇梗，血珀，通草
又，照方加參鬚（五分），煎湯調下血珀（五分）。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五釐，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關元穴。
又，溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除中寒復起是也。夫膀胱與腎相表裡，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃衝心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。
肉桂五苓散，送下金匱腎氣丸三錢。
淵按：須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。
又，通陽泄水，與病相投，雖未大減已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。
照方加木香、炮姜。
尤，症交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。
北沙參，麥冬，知母，竺黃，元參，生石膏（薄荷同打），滑石，竹葉，蘆根
又，目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉側。舌苔灰白，脈形洪滑。並非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達，開則邪反內陷矣，慎之！
羚羊角，川貝，鬱金，茯苓，膽星，石決明，遠志，鮮斛，竹油，薑汁，北沙參
淵按：清火熄風，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補肺也。舌苔灰白，痰火徵兆。
又，目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。
生洋參，石決明，沙參，茯神，麥冬，川貝母，五味子
又，目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機。所嫌兩臂動強，恐其發痙。擬存陰熄風法。
羚羊角，鮮地，生地，洋參，沙參，石決明，麥冬，鉤鉤，蔗汁
淵按：幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有餘，年過四十者，每有是證。
華，溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結熱旁流。舌紅乾燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內閉，陰津外泄，頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。
大生地，參鬚，生軍，枳實，連翹，天竺黃，元參，菖蒲，鮮斛
淵按：膚冷、汗出、脈伏，非虛象，乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參鬚可斟酌。
某，久病元氣未復，又感濕溫，已愈旬日。解表、疏中、通下之藥，皆已服過。現脈仍數，舌白膩。頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚，小溲不爽。且以分泄三焦，再看轉機。
豆卷，杏仁，赤苓，腹皮，川樸，桔梗，蔞皮，蘇梗，澤瀉，滑石，通草
高，舌白，口渴，咽痛。濕溫化熱，症方四日。年高正虛，勢防戰汗。冀其無變為佳。
薄荷，桔梗，射干，滑石，牛蒡子，橘紅，杏仁，枳殼，蔻仁，蘆根
又，溫邪挾積化燥。昨服藥後戰汗不透，大熱雖減，裡熱仍熾。舌黴邊白，脈形不顯。高年恐其內陷。
大力子，香豉，鮮斛，連翹，黑梔，薄荷根，滑石，枳實
又，胸脘板痛拒按，此屬結胸。舌心燥邊白，此挾痰水，挾氣積。症交七日，溫邪內伏，將燥未燥，將陷未陷。昨午投生津達邪一劑，今結胸症已具。勢不容緩，再進小陷胸法。
川連，半夏，枳實，蔞仁，香豉，黑梔
淵按：仲景小陷胸以枳實佐川連，栝蔞佐半夏，苦泄辛潤，開中焦之痞，以化痰水熱邪。方名陷胸，與諸瀉心湯出入，並非下劑。今人以蔞、枳為通腑之藥，殊屬可笑。
顧，溫邪得食則復。舌心尖焦黃而干，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積，挾氣，挾痰，挾水。大便已十二日不通，其勢不得不下。
半夏，茯苓，澤瀉，川連，枳實，川樸，蔞仁，大黃，元明粉
楊，胸悶頭痛，寒熱往來。邪在少陽，有汗而熱不解，是傷於風也。舌薄白，邊色乾紅。陰虧之體，邪未外達，而津液暗傷，漸有化燥之象。症交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實矣。防其譫語，擬少陽、陽明兩解法。
柴胡，淡芩，半夏，枳實，甘草，香豉，黑梔，蔞仁，桔梗，滾痰丸（錢半）
淵按：從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。借滾痰丸以微通之，心靈手敏。
又，得汗得便，邪有松機，是以胸悶、心跳、煩躁等症悉除，而頭痛略減也。雖自覺虛餒，未便多進穀食，亦未可就進補劑，但和其胃，化其邪可耳。
香豉，豆卷，半夏，川貝，赤苓，陳皮，鬱金，川斛，通草，竹茹
又，用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。良以畏虛多進穀食，留戀其邪，不能宣化，鬱於心胸之間，濕蘊生痰，熱蒸灼液，煩躁、噁心、錯語。兩手寸關脈細滑數，兩尺少神，舌邊乾紅，心苔黃膩，皆將燥未燥，將陷未陷之象。擬導赤瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。
犀角，川連，鮮斛，枳實，半夏，赤苓，連翹，黑梔，橘紅，生甘草，通草，鬱金，竹茹，蘆根
萬氏牛黃清心丸（五分）。
淵按：陽明痰熱未清，遽進穀食，致有下文如是大變。宜仿仲景食服法，佐大黃以微下之。
又，症交十三日，身熱不揚，神昏，舌短苔黴。邪入膻中，閉而不達。急急清泄芳開，希冀轉機。
犀角，連翹，枳實，竺黃，蘆根，菖蒲，黑膏，牛蒡，元參，薄荷根，鬱金，鮮斛
紫雪丹五分，另調服。
又，神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達而不達。胸脅紅點稍現，跡稀不顯，斑欲透而不透。口臭便秘，時覺矢氣，陽明燥實復聚。舌短心焦邊絳，膻中之火方熾。芳開清泄之中，參以生津蕩實。
前方加沙參、細生地、磨大黃。
又，口臭噴人，胃火極盛。斑疹雖見，透而未足。目赤神糊，脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑，以白虎為主。今仍參以犀地清營解毒，再復存陰玉女煎。
犀角，黑膏，麥冬，竺黃，大生地，知母，沙參，洋參，菖蒲，人中黃，蘆根，石膏（薄荷打）
淵按：前方未知下否。若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液，見證有實無虛，不妨放膽。
又，目能識人，舌能出口，症漸有生機。當大劑存陰，冀其津回乃吉。
大生地，鮮石斛，麥冬，洋參，元參，生甘草，鮮生地，石膏，犀角，沙參，蔗汁
又，黑苔剝落，舌質深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細小，右脈洪大，是其徵也。際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有餘，惟景岳玉女煎最合。一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當復。
鮮生地，生石膏，元參，洋參，大生地，黑山梔，生甘草，知母，沙參，連翹，蘆根
淵按：右脈洪大，陽明熱結夾滯顯然。
又，頻轉屎氣，咽喉乾燥，燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸，津不上承。重救其陰，兼通其腑，再商。
大生地，鮮生地，麥冬，生軍，海參，北沙參，生甘草，元參，元明粉
淵按：從前欠下，尚是實熱見象，海參嫌膩膈。
又，下後液未回，急當養陰醒胃。
生洋參，茯苓，橘紅，麥冬，蔗皮，大生地，石斛，沙參，元參，穀芽
又，耳聾無聞，舌乾難掉，陰津大傷。用復脈法。
大生地，麥冬，元參，洋參，阿膠（川連三分，拌炒），生甘草，雞子黃
又，迭進滋陰大劑，生津則有餘，瀉火則不足。今交三候，齒垢退而復起，神識已清，非陰之不復，乃燥火未清耳。今當法取輕靈。
洋參，枳殼，川貝，橘紅，赤苓，棗仁（豬膽汁炒），川連
雪羹湯煎。
又，諸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虛也，乃津液復而營氣敷布周流也。小溲澀痛，餘火未清。惟宜清化。
冬瓜子，鮮石斛，通草，黑梔，生穀芽，甜杏仁，甘草梢
又，病退。日間安靜，至夜發熱神昏，乃餘熱留於營分也。小溲熱痛，心火下趨小腸。仿病後遺熱例，用百合知母滑石湯合導赤散。
木通，草梢，竹葉，知母，鮮生地，滑石，百合
泉水煎服。
範，陰虛挾濕之體，感受時令風溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發熱不揚，舌白膩，大便溏。峻投消散，暗劫胃津，以至飢不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。症方八日，勢涉危機。閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補中之力，未始非贊襄之一助也。
若云甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之！須知苔薄光滑，胸不滿而知飢，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！
牛蒡子，前胡，橘紅，竺黃，鬱金，刀豆子，桔梗，神麯，菖蒲，連翹，薄荷葉，竹茹，甘草，枇杷葉
淵按：此痰呃也。中虛挾痰，胃氣通降不順所致。
又，症逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。苔白膩而邊紅，疹點透而不爽，寐則譫語，寤則神清，呃聲徐而未除，脈象軟而小數。周先生清營泄衛、理氣化濁，恰如其分。
羚羊角，連翹，竺黃，川連，橘紅，牛蒡子，半夏，丁香，柿蒂，竹茹，薄荷根，通草，茅根
淵按：寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。
又，熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。舌白膩，脈軟數，知非邪陷膻中，乃濕熱深漫於上焦，肺氣失宣布耳。呃尚未除，胃濁未化。擬從肺胃立法。
射干，杏仁，鬱金，橘紅，代赭石，川貝，沙參，桔梗，通草，旋覆花，茅根，冬瓜子
淵按：開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。
又，呃除，苔稍化，欲咳不揚。仍從前法加減。
前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。
又，去旋覆花、射干、桔梗，加豆卷。
又，便泄數次，黏膩垢汙。胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝。擬和中化濁，仿子和甘露飲。
生洋參，於朮，赤苓，澤瀉，滑石，雞距子，廣藿，木香，葛花，橘紅，通草，竹茹
淵按：痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉惺惺少寐耳。然苔未化，余濕未清，脾胃轉運未復也。不可早補。
又，病已退，濕未楚。前方加減。
前方加參鬚、於朮、神麯、穀芽。
孫，溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。喘息痰嘶，舌乾口膩。昨日之脈據云弦硬，現診脈象小而澀數，陰津暗傷，元氣漸餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病，隸乎手經，肺胃位高，治宜清肅。痰隨氣湧，化痰以降氣為先；氣因火逆，降氣以清肅為要。姑擬一方，備候高明酌奪。
鮮石斛，射干，杏仁，象貝，沙參，蘇子，桑皮，沉香，蘆根，竹油（沖服），冬瓜子，枇杷葉，薑汁
淵按：議論明晰，最宜學步。方中沉香易黃芩則善矣。蓋熱化肺清，不患不降。凡諸清肺藥皆能降氣，沉香屬木，降肝不降肺耳。
黃，舌乾而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細數。無形邪熱薰蒸於膻中，有形痰濁阻塞於肺胃，而又津枯液燥，正氣內虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標，扶正生津救其本。必得痰喘平，神氣清，庶幾可圖。
羚羊角，旋覆花，葶藶，杏仁，川貝，鮮石斛，元參，茅根，竹油，沉香，代赭石，蘇子，薑汁，枇杷葉，滾痰丸（三錢，人參湯送下）
又，頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅乾涸，齒板唇焦。此少陰陰津不足，陽明邪火有餘，火載氣而上逆，肺失降而為喘，症勢危險，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，但肺以定其喘，轉輾圖維，冀其應手乃妙。
大生地（海浮石拌搗），洋參，牛膝，五味子，石膏，桑皮，川貝，炙甘草，麥冬，人參（一錢，另煎，沖）
陳粳米煎湯代水。
淵按：脈形洪大，合之頭汗面青，上實下虛大著。從補下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應手。人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。
又，汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅乾涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險嶺，未涉坦途。今少腹似有透㾦之象，是亦邪之出路。仍擬救少陰，清陽明，再望轉機。
大生地（蛤粉炒），洋參，沙參，元參，麥冬，鮮生地，牛膝，通草，豆卷，五味子，竹葉，枇杷葉
陳粳米煎湯代水。
淵按：前方應手，此即頭頭是道。通草、豆卷，淡滲泄表。恐其耗津。不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。
又，陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。
大生地，洋參，沙參，元參，澤瀉，麥冬，天竺黃，鮮石斛，石決明，茯神，蘆根
張，溫邪兩候不解，脈形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。與湯亦不卻，不與亦不討；囈語如呢喃，叮嚀重複道。昨日用芳開，神情略覺好。然憑症而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。聊立方法以備參，候高明以商奪。
大生地，鮮石斛，沙參，茯苓，麥冬，羚羊角，鮮生地，竺黃，甘蔗汁，蘆根尖
淵按：案語清華，方法簡潔，非學識兼到者不能。
許，溫邪內蘊，痰濁上泛。壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢防厥脫。
羚羊角，葶藶，杏仁，川貝，竺黃，黑山梔，蔞仁，枳實，豆豉，菖蒲
滾痰丸三錢。此方效。
淵按：實熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。
吳，溫邪五日，舌苔干黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。此屬結胸。煩躁氣喘，口吐涎沫。防其喘厥。
黑山梔，豆豉，蔞仁，川連，杏仁，生大黃，葶藶，柴胡，枳實，淡芩，元明粉，皂莢子
凡結胸症，煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。
淵按：煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。
又，下後結胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔乾燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清裡達表，冀其戰汗無變為妙。幸其壯熱無汗，可冀戰汗。若汗出而仍壯熱，則內陷矣。此方三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。
又，戰而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。
川貝，赤苓，豆豉（炒），連翹，黑山梔，通草，滑石，枳殼（炒），竹茹
凡戰汗後脈靜身涼，用方大法，不外乎此。
嚴，病後元氣未復，溫邪乘虛竊發。初起即便壯熱神糊，舌乾，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪未宣達，已見津涸之象，其為重候可知。當此論治，是宜達邪以解其表。然葉氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急養正，微加透邪之藥。若昏憒而後救里，有措手不及之虞矣。
北沙參（一兩），牛蒡（三錢），杏仁（三錢），焦曲（三錢），黑山梔（錢半），豆豉（三錢），連翹（三錢），竺黃（一錢），枳殼（一錢），茅根（一兩），鮮薄荷根（五錢）
淵按：深得葉氏心傳。
孫，營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。今交七日，脈數而洪，舌燥齒乾，必蕩氣促。陽明之火方熾，少陰之陰已涸。又腹硬痛，大便三日不通。積聚於中不下，氣火盡浮於上。似宜通降為先。然陰津大涸，不得不先養其津。姑擬一方備商。
鮮生地（一兩四錢），北沙參（二兩），磨蘇梗（五分，沖），杏仁（三錢），天竺黃（錢半），茯神（三錢），麥冬（五錢），川貝（三錢），雪梨汁（一杯，沖），枇杷葉（三片）
淵按：先養正救津，斯為老眼無花。
又，津回舌潤，汗出甚多，熱勢亦退。惟心煩不寐，大便不通。仍以前方加減。
前方去蘇梗，加細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。
蔡，溫邪發斑透疹，總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸，從里達外。血分熱熾則發斑，氣分熱熾則發疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內出，由營達氣。此症胸前先發斑點，身未覺熱。數日之後，始發寒熱，續布痧疹。似乎營分先有伏熱，而後溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等症。
然斑已將化，疹已透齊，即有餘邪，清之解之可已；乃反胸痞煩悶，氣升噁心，喉痛難嚥，其故何歟？良以懷孕八月，適當太陰、陽明養胎之候，邪熱甚於肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實乃胎氣上衝所致也。為今之計，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。
然燎原之下，液灼津傷，亦必養其津液。胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。肺主一身之主，又必降其肺氣。肺氣降而得臥，胎安不上衝，庶無喘厥之虞矣。
鮮生地（一兩），淡豆豉（三錢，同鮮地研），川貝母（三錢），磨蘇梗（五分，沖），磨犀角（五分，沖），磨鬱金（五分，沖），紋銀（一兩，先煎），元參（二錢），白薇（三錢），竹茹（一錢），野苧根（五錢），枇杷葉（三片，去毛）
又，溫邪上受，自氣傳營；而化火上炎，由胃及肺。喉屬肺經，咽屬胃經。凡咽喉之症，屬實火者多，因肺胃之陽盛。腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關肝腎之陰虧。是其大略也。此症乃斑痧之後，喉痛色赤，全由邪火熾張。圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。
今觀脈色，已覺神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸謝主人，轉憂疑為欣慰。立夏恰今朝，病能減而即是退；懷麟當此疾，胎不動即是安。大便才通，亦是轉機之兆。小心調理，冀無欲速之譏。略泐數行，伏希曬政。
犀角，羚羊角，川貝，鮮石斛，元參，知母，鮮生地，麥冬，枇杷葉
金銀花露、綠豆皮煎湯，與燕窩湯相和頻飲。
又，夫溫邪燔亢之餘，餘熱固未能淨；肺胃燎原之下，陰津必受其戕。養陰不在血而在津與汗，葉氏之名言；安胎須順氣，陰火忌上衝，婦科之要論。此症兒及兩候，溫痧既退，安得邪火復熾？喉腫既消，何以燥痛復盛？所以然者，胎當七八月之間，正肺與大腸司養之際，肺腸相為表裡，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移於大腸，大腸當養胎之際，遂移熱於胞絡。《內經》云：人有重身，九月而暗，是胞之絡脈絕也。
胞脈者，繫於腎而絡胞胎。今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復痛也。按此段經文，明指胎中陰火，當九月之期有此音啞一症，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟！今以甘涼生津治其上燥，參入鹹寒以降陰中伏火，經所謂熱淫於內，治以鹹寒是也。須知治病要察機宜，養陰而火自降，指久病虛羸而言。
火退而陰自充，乃暴病未虛之症。先輩有提其要曰：暴病多實，久病多虛。是其義也。然歟否歟，仍候華先生裁正。
北沙參（一兩），川貝（去心，勿研，三錢），元精石（三錢），知母（三錢，秋石煎湯拌浸），蟬衣（一錢，去翅足），大豆卷（三錢），元參（三錢），天花粉（三錢），枇杷露（一杯，沖服），野苧根（三錢），赤苓（三錢），生甘草（四分），紋銀（五分）
改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。
淵按：伏溫由內達外，由里傳表，從少陰而出太陰，所以退而復來，輕而再重，不盡由乎胎熱。疹屬肺，肺主一身之表。斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經而達也。胞絡者，乃胞門子戶之胞，非心包絡。胞絡系腎，少陰之脈貫腎，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞。甚則喉痛。
鮑，半月不大便，症交十二日，神昏舌煤，齒垢乾枯。陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱無從出路。不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。極難著筆，姑備一方。
犀角，鮮生地，生大黃，茯神，當歸，菖蒲，大生地，連翹，枳實，麥冬，竺黃，元明粉
淵按：一面養陰徹熱，一面通腑最穩當。硝、黃宜輕用。
又，便解三次，神氣漸清，舌煤已化。今擬生津。
鮮石斛（一兩），川貝（二錢），茯神（三錢），元參（三錢），生甘草（五分），麥冬（三錢），竺黃（錢半），竹茹（一錢），北沙參（一兩），大生地（一兩），甘蔗皮（一兩）
沈，陰虛之體，感受溫邪，反復。今交九日，神識時迷，舌滿碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生曬政。
犀角（四分，磨沖），連翹（三錢），丹皮（錢半），栝蔞仁（三錢），鮮生地（五錢），元參（三錢），竺黃（錢半），鮮薄荷根（一兩）
另：珠子三分，血珀四分，研細末，蘆根湯送下。
又，照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。
又，陰津大虧，痰火熾盛，內風暗動，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。
參鬚（一錢），川貝（二錢），石決明（八錢），杏仁（三錢），蘆根（一兩），竹油（三十匙，沖），麥冬（三錢），羚羊角（錢半，先煎），雪梨汁（一杯，沖），蔗汁（一杯，沖）
又，症勢稍轉機。仍候濟慎先生裁正。
羚羊角，鮮生地，大生地，天冬，麥冬，鮮石斛，北沙參，石決明，西洋參，鉤鉤，蘆根，竹油，茯神，蔗汁，梨汁，淡薑汁，生甘草，元參（二味，濟慎先生加）
淵按：數方養陰則有餘，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。
又，照前方加元精石，備候濟慎先生裁正。
大生地，川貝，鮮石斛，石決明，元參，丹皮，麥冬，生洋參，北沙參，蘆根，甘蔗汁
又，腑氣不通，陽火不降，陰津不升。元氣雖虛，不得不通其腑。
大生地（八錢），鮮石斛（五分），北沙參（一兩），元參（三錢），知母（錢半），生大黃（三錢），當歸（三錢），生洋參（三錢），麥冬（三錢），蘆根（一兩）
洪，溫邪初起，胸悶頭痛，發熱有汗。先宜涼解。
牛蒡子，豆豉，黑山梔，連翹，桔梗，橘紅，荊芥，杏仁，薄荷，蘆根
秦，發汗太過，津液內奪。昨日生津以達邪，汗雖未出而疹點已化，熱雖未退而脈象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有時清，犀角、地黃雖可用，然大勢無變，方亦無事更張，仍照前方加味。
北沙參（一兩），竺黃（錢半），鮮石斛（一兩），連翹（三錢），麥冬（三錢），茯神（三錢，朱拌），生甘草（四分），元參（三錢）茅根（一兩，去心），燈心（三尺，朱拌），九節菖蒲（八分）
淵按：神糊苔煤，鮮石斛可用，北沙參不可用。雖養肺陰，究嫌補肺助痰，麥冬亦然。此老好用二物，瑕瑜並見。
張，久患便血，陰氣先傷於下。今感溫邪挾積，肺胃之氣阻窒。上喘下泄，發熱口渴，舌絳如朱，額汗不止，遍體無汗，脈小數疾。厥脫險象，勉擬一方備正。
葛根（一錢），黃芩（錢半），石膏（三錢，薄荷同研），赤苓（三錢）黃連（四分），杏仁（三錢），牛蒡（元米炒，三錢），生甘草（四分），枇杷葉（三片）
上藥用水兩盞，煎至一盞。另用：
人參（一錢），麥冬（錢半），五味子（五分，炒），生地（四錢），阿膠（二錢，蛤粉炒）
用水兩盞另煎，煎至半盞，沖和前煎，徐徐服下。
此為複方法。病系溫邪，而陰虛欲脫，故立此法。凡暴喘多實，而壯熱舌乾，宜從清解。惟久患便血，今更下泄不止，所謂喘而不休，泄痢不止，水漿不入者不治。故不得不救其陰，希圖萬一。
淵按：陰血既耗於下，脾氣復傷於中，故一感溫邪而上喘下泄。泄為脾陷，喘為腎逆，兩臟不守，厥脫易易。頭汗者，陰不守而陽越也。身無汗者，陰液虛而氣不能化也。舌絳如朱，胃陰虧而心火熾。脈小數疾，陰血虛而邪火伏。兩方頗有心思，惟葛根嫌升發，牛蒡嫌泄肺。
蓋陰陽兩虛，中氣不守，氣雖陷，不可升，汗雖無，不可發，急急顧慮中氣陰液，猶恐不及。然肯用心如此，敬服之至。
幼，陽明熱邪充盛，遍體發出紫斑，鼻血齦碎。急與清解，防內陷。
犀角，石膏，薄荷，茜草，丹皮，鮮生地，連翹，紫草，元參，茅蘆根
仁淵曰：溫邪一證，前人每與傷寒混同論治。自喻嘉言始力辨其非，然猶不能跳出。至葉天士乃別開生面，吳鞠通繼之，溫熱之治始大昌明。然非前人之誤，前人亦為古人所誤也。一誤於《內經》：熱病者，傷寒之類也。遂謂傷寒即溫病，溫病即傷寒，漫無分別。再誤於王叔和集仲景《傷寒論》，以溫病攙入傷寒之中，以為溫熱乃傷寒之變證，至後人有春變為溫，夏變為暑之說，其實傷寒與溫熱相去霄壤。然溫病亦非一端，有冬溫，春溫，冬溫春發，風溫痧疹，濕溫之別。
風溫痧疹即春溫一類，以感春令賊風，傷其皮毛，內合於肺，引動伏溫，故見證咳窒氣粗，或發痧疹。病在肺胃氣分，宜辛涼輕泄上焦，不可用重劑及血分藥。若冬溫、春溫輕者，亦在肺胃，咳窒氣促；重者，或發自少陽、少陰。甚有涉厥陰者，由其陰精先虛，邪熱蓄伏於虛處，其機一發，少陰陰精先已告困，液涸劫津，昏痙顫振接踵而至，起而腰痛脅痛，有汗不解者，不可輕視。蓋腰為腎府，脅乃少陽經絡遊行之地，腎水不足，木火熾張故也。
吾吳地處溫下，濕動最先，冬溫夾濕者少。春溫已有夾痰、夾濕，濕溫乃濕熱相合。清其熱尤須開其濕。清熱用苦泄涼潤，開濕不得不佐辛通淡滲，而化燥者即不合。蓋濕從熱化，見熱而不見濕矣。溫邪以驗舌為先，不可動輒發汗。有汗固不可再發，即無汗亦宜視其津液何如。
若熱盛液虧，妄汗最易昏痙，輕則咳窒氣促，重則口鼻出血。辨六經與傷寒同，治法與傷寒大異。自漢唐及元明，多以傷寒之方治溫熱，雖經葉天士等大暢厥旨，然鄉曲之士，遵師傳而日讀《湯頭》、《醫宗必讀》等書，仍以羌、獨、柴、前為發表套劑，其禍尚未息也。