王旭高

《王旭高臨證醫案》~ 卷之一 (1)

1. 溫邪門

某，久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發時證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱鬱蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。

豆豉（五錢），蘇梗（一錢），鬱金（一錢），赤茯神（三錢），連翹（三錢），丹皮（錢半），當歸（三錢），杏仁（三錢），天竺黃（錢半），木通（一錢），猩絳（七分），菖蒲（五分），青蔥，枇杷葉

白話文：

某人長期患有三種瘧疾，一直沒有痊癒，最近勞動過度，又受了風寒，發病已經八天了。症狀表現為：身體發熱、心煩躁動，出不了汗，疹子也出不來，熱氣鬱結導致痰液阻塞，神志不清，胡言亂語，兩肋疼痛，難以翻身，胸悶氣粗，稍稍活動就想要昏厥。

造成這種情況的原因是：外邪的熱毒與瘀傷混合在一起，痰濁與氣血互相阻塞，無法分解，導致神志混亂，漸漸出現昏迷、喘息的危險。

因此，我開以下藥方：

豆豉（五錢），蘇梗（一錢），鬱金（一錢），赤茯神（三錢），連翹（三錢），丹皮（錢半），當歸（三錢），杏仁（三錢），天竺黃（錢半），木通（一錢），猩絳（七分），菖蒲（五分），青蔥，枇杷葉。

淵按：鬱金、杏仁解氣鬱，當歸、蔥、猩解血鬱，豆豉、蘇梗從里達表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱鬱，否則熱不解而諸郁亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。

宋，濕溫過候，斑疹並見，心胸煩懊，神識模糊。脈數混混而不清，舌心苔干而不膩。濕蘊化熱，熱漸化燥。氣粗短促，目赤耳聾。陰精下虧，風陽上亢。慮其內陷昏痙。擬生津達邪，兼芳香逐穢。

鮮斛，淡豆豉，竹茹，連翹，橘紅，赤苓，天竺黃，黑梔，菖蒲，鬱金，羚羊，陳膽星，牛黃清心丸（五分），（加）犀黃（三釐）

白話文：

郁金、杏仁可以解開氣鬱，當歸、蔥、猩可以解開血鬱，豆豉、蘇梗則可以從內部疏通表裡，特別適合配合黃芩、鮮地等藥物一起使用來解熱鬱。如果單純用藥解熱而不解除鬱結，熱氣無法散去，痰濕阻塞，就會容易陷入胞絡，造成嚴重後果。

宋代有個病患，患了濕溫病，出現斑疹，心胸煩悶，神志不清。脈象浮數而混亂，舌頭中央苔白乾燥而不膩。濕氣蘊積化熱，熱氣逐漸轉為燥熱。呼吸急促，眼睛紅腫，耳朵失聰。陰精虧損，風陽上亢，擔心病情加重導致昏迷痙攣。因此，治療方案應以生津解毒、芳香化濕為主。

處方選用鮮斛、淡豆豉、竹茹、連翹、橘紅、赤苓、天竺黃、黑梔、菖蒲、郁金、羚羊、陳膽星，並加入牛黃清心丸五分，再加犀黃三釐。

又，濕溫邪在太陰、陽明，濕勝於熱，太陰為多；熱勝於濕，陽明為甚。日晡煩躁，陽明旺時也。口雖渴，苔仍白膩，乃濕蘊化熱，余濕猶滯，氣火熏蒸，矇蔽清竅，故斑疹雖透而神識時糊，脈沉小而數疾，皆邪郁不達之象。倘若熱甚風動變勁，便難措手。

半夏，赤苓，鮮斛，連翹，川連（薑汁炒），菖蒲，通草，豆豉，鬱金，益元散，竹茹，茅根，黑梔

淵按：宜參涼膈散緩緩通下，不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。

白話文：

濕溫病邪氣侵犯太陰、陽明經脈，若濕氣重於熱氣則多見於太陰經，若熱氣重於濕氣則多見於陽明經。下午煩躁不安，是陽明經氣旺盛的表現。病人雖然口渴，但舌苔仍白膩，說明濕氣蘊積化熱，但餘濕未盡，氣火熏蒸，蒙蔽神志，所以雖然疹子透出，但神志時而昏糊，脈象沉小而數快，都是邪氣鬱滯不通的表現。如果熱氣過盛，風邪動搖，病情就會變得凶險難治。

治療可用半夏、赤苓、鮮石斛、連翹、川連（薑汁炒）、菖蒲、通草、豆豉、鬱金、益元散、竹茹、茅根、黑梔等藥物。

宜參考涼膈散方劑，緩緩通下，避免過度下瀉而傷及脾胃。濕溫病雖然不可早下瀉，但如果熱氣盛而挾有濕邪鬱滯，不下瀉則熱邪不能去除，濕邪也會因熱氣轉化為燥氣而化火。

又，濕溫旬日，脈數較大於昨，熱勢較盛於前，所謂數則煩心，大為病進，並非陰轉為陽、自內達外之象。舌苔白厚，上罩微灰，面紅目赤，陽盛之徵；頭昏耳聾，陰虛之象；小溲窒塞，氣化不及也。當生津以徹熱，利竅以化濕。救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。蓋汗生於津，津充汗出而熱解；小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。

羚羊角，赤苓，菖蒲，竺黃，澤瀉，益元散，知母，鮮斛，通草，竹葉，鮮薄荷根

白話文：

此外，濕溫病症持續幾天後，脈搏比前一天跳得更快，熱度也比之前更強。所謂脈搏跳得快就心煩意亂，脈搏跳得快代表病情加重，並不是陰轉陽、由內而外發病的徵兆。舌苔白厚，表面覆蓋著一層薄灰，臉紅眼赤，都是陽氣旺盛的表現；頭昏耳聾，則是陰虛的徵象；小便排泄不暢，表示氣化功能不足。應該要滋生津液來消除熱症，利通竅道來化解濕氣。補救陰虛不在於滋補腎臟，而在於滋生胃津；去除濕氣不能燥熱，應該要通暢小便。因為汗液來自津液，津液充盈則汗液排出，熱症就能消退；小腸是心臟的府邸，小便通暢，心火下降，精神就會清明。

使用羚羊角、赤苓、菖蒲、竺黃、澤瀉、益元散、知母、鮮斛、通草、竹葉、鮮薄荷根這些藥材。

另：用珠子（五分），血珀（五分），為末，調服。

淵按：名言儻論，勿草草讀過。

又，濕熱鬱蒸，如煙如霧，神識沉迷，脈時躁時靜。靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內陷矣。雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實，其糞必溏，未可驟攻下之。大凡溫邪時症，驗舌為先。今尖苔白，上罩微黴，邪在營氣之交。葉氏云：邪乍入營，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀、羚、元、翹等是也。從此立方，參以芳香宣竅。

犀角，羚羊角，鮮斛，竺黃，元參，連翹，益元散，赤苓，竹茹，至寶丹（一粒）

白話文：

另

將珠子（五分）和血珀（五分）研磨成粉末，調和服用。

淵按

這段文字是精妙的論述，不可草草略過。

又，

濕熱鬱結在體內，像煙霧一樣瀰漫，神識昏沉，脈象時而躁動時而平靜。平靜時神倦乏力，像要睡著一樣；躁動時則起身走動，像發狂一樣，邪氣已經深入體內了。雖然大便不通暢，但腹部鳴響，不滿脹，腸胃虛弱，大便必然稀溏，不可急於攻下。

總之，

溫邪的症狀，首先要觀察舌苔。現在舌苔尖銳而白，上面覆蓋著一層薄薄的黴點，說明邪氣侵犯了營氣之間。葉氏說：邪氣剛侵入營氣時，還可以透過發熱來驅散，轉移到氣分，然後再解，例如犀角、羚羊角、玄參、連翹等藥物。從現在開始處方，要加入芳香宣竅的藥物。

處方

犀角、羚羊角、鮮石斛、竹黃、玄參、連翹、益元散、赤苓、竹茹、至寶丹（一粒）。

又，前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。

又，舌黑而干，濕已化燥；頻轉屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實，當商通腑。但小便自遺，腎氣虛也。正虛邪實，津枯火熾，惟有瀉南補北，勉進黃龍湯法。

鮮地，人參，生軍，元參，元明粉，菖蒲，竺黃，連翹，竹葉，甘蔗汁（代水煎藥）

淵按：蔗汁生飲最妙。代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。

又，下後舌黑稍退，而脈反洪大，神識仍昏，陽明火旺也。清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景岳玉女煎。

白話文：

此外，可以在藥方中添加鮮地黃、栝蔞仁和枳實。

患者舌頭發黑且乾燥，說明體內濕氣已轉化為燥熱；經常放屁，腹部按壓疼痛，表示邪氣聚集在陽明經，腸胃積實，需要通腑泄熱。但患者又有小便失禁的情況，說明腎氣虛弱。現在患者是正氣虛弱，邪氣實盛，津液枯竭，火氣旺盛，需要採取瀉南補北的方法，服用黃龍湯。

黃龍湯的組成包括鮮地黃、人參、生軍、元參、元明粉、菖蒲、竺黃、連翹、竹葉和甘蔗汁（用甘蔗汁代替水煎藥）。

註解：直接飲用甘蔗汁效果最佳。用甘蔗汁代替水煎藥，不僅會導致藥物膩滯，還會損失甘蔗汁的清涼潤燥之性。

患者服藥後，舌頭發黑的情況略有改善，但脈象卻變得洪大，神志依然昏迷，說明陽明經火氣旺盛。為了清熱降火，滋陰補虛，可以使用景岳的玉女煎。

鮮地，元參，鮮斛，知母，竺黃，麥冬，石膏，竹葉，蘆根，蔗汁（一杯，沖）

又，津回舌潤，固屬休徵；風動頭搖，仍為忌款。溫邪雖退，元氣大虛，虛風上擾不息，又防眩暈厥脫。今當扶正熄風，參以生津和胃。

生洋參，鉤鉤，天麻，茯神，製半夏，石決明，秫米，陳皮，麥冬，竹茹，甘蔗皮

淵按：熱滯雖從下而鬆，肝家陰液早為燥火所傷，故見證如此，遲下之累也。

白話文：

這段文字描述了一位患者的病症和治療方案。患者原本患有溫邪，經過治療後，熱邪消退，但元氣虛弱，虛風上擾，還伴有頭暈目眩等症狀。醫生開了兩副藥方：第一方以清熱解毒、生津止渴為主，第二方則以補氣益血、熄風止眩為主。醫案分析指出，患者雖然熱邪消退，但肝陰受損，說明拖延治療會造成更嚴重的後果。

名詞解釋

• 生地黃: 具有清熱涼血、滋陰生津的作用。
• 元參: 具有滋陰清熱、養胃生津的作用。
• 天門冬: 具有滋陰潤燥、清熱生津的作用。
• 知母: 具有清熱瀉火、滋陰潤燥的作用。
• 竹黃: 具有清熱解毒、利尿通淋的作用。
• 麥冬: 具有滋陰生津、潤肺清心、養胃生津的作用。
• 石膏: 具有清熱瀉火、除煩止渴的作用。
• 竹葉: 具有清熱除煩、生津止渴的作用。
• 蘆根: 具有清熱生津、利尿消腫的作用。
• 蔗汁: 具有生津止渴、清熱解毒的作用。
• 鉤藤: 具有平肝潛陽、息風止痙的作用。
• 天麻: 具有平肝熄風、止眩暈的作用。
• 茯苓: 具有健脾利濕、寧心安神的作用。
• 半夏: 具有燥濕化痰、降逆止嘔的作用。
• 石決明: 具有清肝明目、平肝潛陽的作用。
• 秫米: 具有健脾益氣、除熱止渴的作用。
• 陳皮: 具有理氣健脾、燥濕化痰的作用。
• 竹茹: 具有清熱化痰、止嘔的作用。
• 甘蔗皮: 具有清熱生津、利尿消腫的作用。

注意事項

• 以上資訊僅供參考，不構成醫療建議。

胡，素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日復熱。舌灰唇焦，齒板口渴，欲得熱飲。右脈洪大數疾，左亦弦數。脘中仍痛，經事適來。靜思其故，請明析之。夫肝胃乃腹中一臟一府，木乘土則氣鬱而痛。若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅硬而黑，是腸胃有實熱，所謂燥屎也。

考胃氣痛門，無燥屎症，惟瘀血痛門有便血，然此症無發狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也。渴喜熱飲，疑其為寒似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與陰寒假熱不同，再合脈與唇，其屬濕溫挾積無疑。《傷寒大白》云：唇焦為食積。

白話文：

胡先生，長期患有肝胃疾病，最近又感染了濕溫病。病發七天後退燒，第八天又發熱。舌苔灰白，嘴唇乾燥，牙齒上有牙垢，口渴難耐，想喝熱水。右脈洪大跳動快，左脈也緊而有力。腹部仍然疼痛，月經也剛好來了。

仔細分析病因，請您幫忙解惑。肝臟和胃互相影響，肝氣過盛會導致胃氣鬱結而疼痛。如果沒有外邪入侵，就不會出現寒熱交替。即使有寒熱，也不應該出現持續高燒，這可以作為判斷病情的依據。

另外，胡先生大便乾燥呈黑色，這是腸胃積熱導致的「燥屎」。

查閱《胃氣痛門》一書，並沒有提到燥屎的症狀，只有瘀血痛門有便血的描述，而胡先生並沒有出現發狂妄喜等症狀，所以可以排除蓄血症，這又是另一條判斷線索。

口渴想喝熱水，看似是寒證。但其實濕熱交雜，熱氣被包裹在濕氣中，濕氣則位於熱氣外圍，需要喝熱水才能散開濕氣，胸中才會舒服。這與陰寒假熱不同，再結合脈象和嘴唇乾燥的症狀，可以確診為濕溫夾積證。

《傷寒大白論》中提到：「嘴唇乾燥是食物積滯的表現。」

此言諸書不載，可云高出前古。

豆豉，鬱金，延胡，山梔，香附，赤苓，連翹，竹茹，蔞皮

外用蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱，熨痛處。

按：病本濕溫挾食，交候戰汗而解，少頃復熱為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清裡，一宣一泄，祛表裡之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。鬱金苦泄以散肝鬱，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府，赤苓利濕。

白話文：

這篇文章講述的是一種疾病的治療方法，它認為此病的病因是濕溫夾雜食物。在治療過程中，如果退熱後馬上又發熱，或者出汗時脈象浮躁急促，或者恰逢經期，都是要特別注意的。

文章中使用的藥物包括豆豉、黑梔子、延胡索、鬱金、香附、栝蔞、赤苓等。這些藥物具有不同的功效，例如解表、清裡、通血、散鬱、利濕等。

文章中還提到了一個外用療法，即用蔥頭和鹽炒熱後敷在疼痛的地方。

总结

這篇文章是關於中醫治療濕溫夾食病的藥方和注意事項。它詳細介紹了病因、忌諱和藥物功效，并提供了外用療法。

加竹茹、連翹，一以開胃氣之郁，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相贊成功。

淵按：此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦濕飲郁遏不開，寒熱錯雜，陽明之氣失於順降。若遽下之，輕則痞膈，重即結胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。

又，服藥後大便一次，色黑如慄者數枚，兼帶溏糞。脘痛大減，舌黴、唇焦俱少退，原為美事。惟脈數大者變為虛小無力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。

香豉，青蒿，沙參，赤芍，川貝，鬱金，黑梔，竹茹，稻葉，金橘餅

白話文：

加入竹茹和連翹，一來疏解胃氣鬱結，二來治療上焦煩熱。外用蔥鹽熱敷，也就是古代的摩按方法，相互配合，效果更佳。

雖然有食積，但不能用下法，因為胸悶腹痛，口渴喜熱飲，中焦濕飲鬱結不通，寒熱交雜，陽明之氣無法順利下降。如果急於下瀉，輕則胸膈痞塞，重則會形成結胸。同樣是濕溫夾滯，卻有如此不同。

服用藥物後，大便一次，顏色黑如栗子，帶有幾顆溏糞。脘痛減輕很多，舌苔和嘴唇的乾燥也減少，原本是好事。但脈搏由快變為虛弱无力，心中空虚，这是邪气减退，正气虚弱的征兆，要防范神昏、痙厥等變化。目前已經服藥九天，再延續兩候就吉利了。

方剂中包含香豉、青蒿、沙參、赤芍、川貝、鬱金、黑梔、竹茹、稻葉、金橘餅。

淵按：大便通而痛減，乃蔥鹽按摩之功也。蔥能通氣，咸能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降；胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！

秦，溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊，大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元氣弱也。昨投清泄芳開，是從邪面著筆；今診脈神委頓，當從元氣推求。要知溫屬陽邪，始終務存津液；胃為陽土，到底宜濟甘涼。所慮液涸動風，易生痙厥之變；胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！

羚羊角，沙參，生草，竺黃，菖蒲，鮮石斛，犀角，元參，洋參，澤瀉，茯神，蘆根，蔗汁

白話文：

意思是說，大便通暢且疼痛減輕，都是蔥鹽按摩的功效。蔥可以通氣，鹽可以順氣向下，陽明經的氣得以流通，胃氣自然下降；胃氣通暢下降，大便自然通暢。就像船在水裡，水流順暢，船就不會停滯一樣。如果只知道用苦寒藥攻下，而不了解中氣的逆順，就如同堵塞水流讓船行駛，效果不佳。

秦某患溫病十二天，身上長滿斑疹，神志仍然不清醒，大便多次，牙垢尚未脫落。舌尖紅，舌苔焦黃，說明陰津受損。左脈大，右脈小，說明元氣虛弱。昨天用了清泄芳開的藥方，是從邪氣的角度治療；今天診脈發現神志委靡，應該從元氣的角度治療。要記住溫病屬於陽邪，始終要注重津液的補充；胃是陽土，應該給予甘涼的藥物。擔心津液耗竭導致風邪入侵，容易出現痙厥的變化；擔心胃虛氣逆，容易出現呃逆的症狀。

因此，應該用羚羊角、沙參、生草、竺黃、菖蒲、鮮石斛、犀角、元參、洋參、澤瀉、茯神、蘆根、蔗汁等藥物來治療。

另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調服。

又，昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減。然小便得通，亦氣化津回之兆也。症交十三日，是謂過經，乃邪正勝負關頭。從此津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機；從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應手。

羚羊，鮮斛，沙參，洋參，麥冬，澤瀉，赤苓，元參，蔗汁，蘆根，珠黃散

又加知母、川貝。

又，甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳乾焦者，今轉白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由於氣化，濕滯中焦，氣機不暢，三焦失於輸化，故不飢，不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。

白話文：

另外用濂珠粉3分，血珀末3分，用開水調和服用。

昨天用甘寒生津扶正的藥物，病情沒有好轉也沒有惡化。不過小便暢通，也是津液回歸的徵兆。病症已經持續了13天，算是過了經期，是邪氣和正氣勝負的關鍵時刻。從現在開始，如果津液逐漸恢復，精神逐漸清醒，就代表邪氣退去；如果津液不恢復，神志更加糊塗，就代表邪氣入侵。正氣勝過邪氣就會痊癒，邪氣勝過正氣病情就會加重。仍然需要用生津救液的藥物，希望病情能夠快速好轉。

藥方包括：羚羊角、鮮石斛、沙參、西洋參、麥冬、澤瀉、赤苓、元參、蔗汁、蘆根，以及珠黃散。

再加知母、川貝。

甘寒清潤的藥物，可以滋陰生津，也能滋潤濕氣。之前舌頭紅腫乾燥，現在變成白膩，嘴巴裡有很多白沫，這是胃濁上泛的現象。小便不利是因為氣化失常，濕氣停滯在中焦，氣機不通暢，三焦失於輸化，所以不餓，不想吃東西，小便也不利。治療方法應該要宣暢三焦。

豆卷，赤苓，豬苓，澤瀉，生苡仁，杏仁，通草，竹茹，陳皮，半夏曲，穀芽，血珀（五分，研末，沖服）

淵按：帆隨湘轉，妙於轉環。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時早防之，庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，藉以發汗，與此症總不相宜。

又，瘀熱蓄於下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利。下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上、疏中、滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。

白話文：

豆卷、赤苓、豬苓、澤瀉、生苡仁、杏仁、通草、竹茹、陳皮、半夏曲、穀芽、血珀（五分，研末，沖服）。

作者認為，這條方子像是帆隨湘水轉彎，妙在轉圜之處。脾腎陽氣本來就虛弱，陽邪一化，陰濕就會入侵。在脈象神經衰弱時就要早防，才能避免病情突然變化。沒想到病情變化如此之快。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸泡，藉以發汗，與這個症狀完全不適合。

此外，瘀熱積聚在下焦，膀胱氣機閉塞不通，導致少腹脹滿，小便不利。下面不通，就會反向上逆，恐生喘呃之變。所以要開通上焦、疏通中焦、滲透下焦，讓三焦宣暢，水道流通。

紫菀，杏仁，桔梗，川樸，陳皮，赤苓，豬苓，澤瀉，蘇梗，血珀，通草

又，照方加參鬚（五分），煎湯調下血珀（五分）。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五釐，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關元穴。

又，溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除中寒復起是也。夫膀胱與腎相表裡，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃衝心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。

白話文：

紫菀、杏仁、桔梗、川樸、陳皮、赤苓、豬苓、澤瀉、蘇梗、血珀、通草這些藥材。

另外，按照方子加參鬚五分，煎湯後加入血珀五分。外用田螺兩個、蔥白一把、桃仁三錢、酒曲少許、麝香五釐、肉桂五分，混合在一起搗碎，燉溫後敷在臍下關元穴。

此外，溫邪剛剛退去，少腹板硬，膀胱氣化無力。之前討論過要疏泄三焦，但小便仍然不暢。現在少腹硬滿，超過肚臍，大小像盤子，按壓不痛，脈沉細，舌苔白膩，身體沒有發熱，口不渴。這就像上半身的熱邪剛消退，但中寒又開始發作一樣。膀胱和腎臟是表裡關係，膀胱氣化依靠腎臟的陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱的水氣凝滯而形成瘕，必須防範胃衝心呃、厥逆等併發症。要緊急溫腎通陽、利水消腫，否則恐怕來不及。

肉桂五苓散，送下金匱腎氣丸三錢。

淵按：須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。

又，通陽泄水，與病相投，雖未大減已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。

照方加木香、炮姜。

尤，症交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。

北沙參，麥冬，知母，竺黃，元參，生石膏（薄荷同打），滑石，竹葉，蘆根

又，目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉側。舌苔灰白，脈形洪滑。並非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達，開則邪反內陷矣，慎之！

白話文：

用肉桂配伍五苓散，再送下金匱腎氣丸三錢。

註解

• 此方需先解開下焦的困阻，之後再佐以蔥、鹽按摩，效果更佳。
• 此方具有通陽泄水的功效，與病人症狀相符，雖然症狀未明顯減輕，但已經略有改善。患者腹部感覺冰冷，中陽衰弱十分明顯。
• 按照原方加木香、炮姜。

症狀變化

• 病症持續十二天，出現眼紅耳聾、舌苔白、口渴、脈搏洪大、出汗等症狀。
• 此時應採用辛涼之藥以透發氣分的熱邪，用甘涼之藥以滋養肺胃津液。

處方

• 北沙參、麥冬、知母、竺黃、元參、生石膏（與薄荷一起研磨）、滑石、竹葉、蘆根。

註解

• 病人雖然眼睛睜著卻不說話，但神志清醒，能吞咽湯藥，並且能翻身。舌苔灰白，脈搏洪滑。
• 此症并非心包被邪氣阻闭，而是肝阳夾痰火阻塞了神明之府。切勿再用芳香開達之藥，因為這樣會使邪氣反向內陷，需謹慎！

羚羊角，川貝，鬱金，茯苓，膽星，石決明，遠志，鮮斛，竹油，薑汁，北沙參

淵按：清火熄風，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補肺也。舌苔灰白，痰火徵兆。

又，目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。

生洋參，石決明，沙參，茯神，麥冬，川貝母，五味子

又，目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機。所嫌兩臂動強，恐其發痙。擬存陰熄風法。

白話文：

這是一張藥方，包含羚羊角、川貝、鬱金、茯苓、膽星、石決明、遠志、鮮斛、竹油、薑汁、北沙參等藥材。藥方主治清火熄風，豁痰通竅，但沙參需斟酌，因為它有補肺的功效。患者舌苔灰白，是痰火徵兆。此外，患者目張不語，多汗脈大，屬於陽盛陰虛，要小心厥脫，必須急救陰氣。

後來，患者眼睛可以閉合，嘴巴可以說話，但舌頭仍然僵硬，說話含糊不清。汗量稍微減少，脈搏略微收斂，似乎有一線生機。但是，患者兩臂仍然僵硬，擔心會抽筋，所以需要用存陰熄風的方法治療。這張藥方包括生洋參、石決明、沙參、茯神、麥冬、川貝母、五味子等藥材。

羚羊角，鮮地，生地，洋參，沙參，石決明，麥冬，鉤鉤，蔗汁

淵按：幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有餘，年過四十者，每有是證。

華，溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結熱旁流。舌紅乾燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內閉，陰津外泄，頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。

大生地，參鬚，生軍，枳實，連翹，天竺黃，元參，菖蒲，鮮斛

淵按：膚冷、汗出、脈伏，非虛象，乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參鬚可斟酌。

某，久病元氣未復，又感濕溫，已愈旬日。解表、疏中、通下之藥，皆已服過。現脈仍數，舌白膩。頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚，小溲不爽。且以分泄三焦，再看轉機。

白話文：

羚羊角、鮮地、生地、西洋參、沙參、石決明、麥冬、鉤藤、蔗汁。

幾乎是同類藥物。大多數是平常肺腎陰氣不足，肝陽過盛，年過四十的人容易出現這種症狀。

患者發熱八天，神志不清，斑點紅紫色，腹部拒按，熱邪外流。舌頭紅而乾燥，眼睛紅、嘴唇乾裂，但皮膚冰冷出汗，脈搏微弱幾乎摸不到。邪熱內閉，陰津外泄，可能出現內閉外脫的危險。勉強可以服用黃龍湯。

生地、參鬚、生薑、枳實、連翹、天竺黃、元參、菖蒲、鮮石斛。

皮膚冰冷、出汗、脈搏微弱，不是虛弱的表現，而是閉塞的症狀。從斑點紅紫色可以看出。參鬚可以根據情況斟酌使用。

病人久病元氣尚未恢復，又感染了濕溫病，已經好了十多天。解表、疏中、通下的藥物都已經服用過了。現在脈搏仍然很快，舌苔白而膩。頭部出汗很多，身體發熱不退，咳嗽無力，小便不暢。可以考慮分泄三焦，再觀察病情變化。

豆卷，杏仁，赤苓，腹皮，川樸，桔梗，蔞皮，蘇梗，澤瀉，滑石，通草

高，舌白，口渴，咽痛。濕溫化熱，症方四日。年高正虛，勢防戰汗。冀其無變為佳。

薄荷，桔梗，射干，滑石，牛蒡子，橘紅，杏仁，枳殼，蔻仁，蘆根

又，溫邪挾積化燥。昨服藥後戰汗不透，大熱雖減，裡熱仍熾。舌黴邊白，脈形不顯。高年恐其內陷。

大力子，香豉，鮮斛，連翹，黑梔，薄荷根，滑石，枳實

又，胸脘板痛拒按，此屬結胸。舌心燥邊白，此挾痰水，挾氣積。症交七日，溫邪內伏，將燥未燥，將陷未陷。昨午投生津達邪一劑，今結胸症已具。勢不容緩，再進小陷胸法。

白話文：

藥物

• 豆卷、杏仁、赤苓、腹皮、川樸、桔梗、蔞皮、蘇梗、澤瀉、滑石、通草

症狀

• 發燒，舌頭白苔，口渴，咽喉疼痛。濕溫病邪化熱，病程已四天。年紀大體虛，要預防出汗。希望病情不要惡化，能順利康復。

藥物

• 薄荷、桔梗、射干、滑石、牛蒡子、橘紅、杏仁、枳殼、蔻仁、蘆根

症狀

• 又，溫邪夾雜積熱化燥。昨天服用藥物後出汗不暢，高燒雖退，但裡熱依然熾盛。舌苔邊緣白，脈象不清晰。年紀大，擔心病邪內陷。

藥物

• 大力子、香豉、鮮斛、連翹、黑梔、薄荷根、滑石、枳實

症狀

• 又，胸脘部疼痛拒按，這是結胸症。舌頭中心乾燥，邊緣白苔，這是挾痰水、挾氣積。病程已七天，溫邪內伏，將要化燥但尚未化燥，將要內陷但尚未內陷。昨天中午服用滋陰達邪的藥物一劑，今天結胸症已經出現。情況緊急，要再次使用小陷胸湯法。

川連，半夏，枳實，蔞仁，香豉，黑梔

淵按：仲景小陷胸以枳實佐川連，栝蔞佐半夏，苦泄辛潤，開中焦之痞，以化痰水熱邪。方名陷胸，與諸瀉心湯出入，並非下劑。今人以蔞、枳為通腑之藥，殊屬可笑。

顧，溫邪得食則復。舌心尖焦黃而干，邊苔白膩，心胸痞悶，此挾積，挾氣，挾痰，挾水。大便已十二日不通，其勢不得不下。

半夏，茯苓，澤瀉，川連，枳實，川樸，蔞仁，大黃，元明粉

楊，胸悶頭痛，寒熱往來。邪在少陽，有汗而熱不解，是傷於風也。舌薄白，邊色乾紅。陰虧之體，邪未外達，而津液暗傷，漸有化燥之象。症交七日，中脘拒按，似欲大便而不得出，少陽之邪傳及陽明，胃家將燥實矣。防其譫語，擬少陽、陽明兩解法。

白話文：

川連、半夏、枳實、蔞仁、香豉、黑梔這些藥材，其中川連和枳實搭配，半夏和蔞仁搭配，苦味瀉下，辛味潤滑，可以打開中焦的痞塞，化解痰水熱邪。雖然方名叫做陷胸，跟瀉心湯有些相似，但並不是瀉下藥。現在有些人把蔞仁、枳實當成通便藥，實在是可笑。

溫邪如果遇到食物就會加重病情。舌頭尖端焦黃乾燥，邊緣舌苔白膩，心胸悶塞，這是積食、氣滯、痰濕、水停。已經十二天沒有大便，情況很嚴重，必須要瀉下去。

半夏、茯苓、澤瀉、川連、枳實、川樸、蔞仁、大黃、元明粉這些藥材，可以治療胸悶頭痛，寒熱往來，邪氣在少陽，有汗但是熱不退，這是風邪入侵。舌頭薄白，邊緣乾燥發紅，這是陰虛體質，邪氣還沒完全外達，津液已經受損，漸漸有乾燥的跡象。症狀持續七天，中脘按壓有阻力，想要大便但是排不出來，少陽邪氣傳到陽明，胃氣將要燥熱實證。要預防神志不清，需要同時考慮少陽和陽明兩個方面的治療方法。

柴胡，淡芩，半夏，枳實，甘草，香豉，黑梔，蔞仁，桔梗，滾痰丸（錢半）

淵按：從大柴胡、陷胸變化，不用大黃、黃連，以陰虧液傷，拒按在中脘，不在大腹也。借滾痰丸以微通之，心靈手敏。

又，得汗得便，邪有松機，是以胸悶、心跳、煩躁等症悉除，而頭痛略減也。雖自覺虛餒，未便多進穀食，亦未可就進補劑，但和其胃，化其邪可耳。

香豉，豆卷，半夏，川貝，赤苓，陳皮，鬱金，川斛，通草，竹茹

又，用和胃化邪法，一劑頗安，二劑反劇。良以畏虛多進穀食，留戀其邪，不能宣化，鬱於心胸之間，濕蘊生痰，熱蒸灼液，煩躁、噁心、錯語。兩手寸關脈細滑數，兩尺少神，舌邊乾紅，心苔黃膩，皆將燥未燥，將陷未陷之象。擬導赤瀉心各半法，生津化濁，和胃清心。

白話文：

柴胡、淡芩、半夏、枳實、甘草、香豉、黑梔、蔞仁、桔梗，再加半錢滾痰丸。這方子是從大柴胡湯、陷胸湯變化而來，不使用大黃、黃連，因為病人陰虛液傷，按壓中脘穴會感到疼痛，而不是大腹。用滾痰丸略微通利，能讓病人神志清醒，反應敏捷。

服用藥物後，病人出汗、排便，邪氣有所減退，因此胸悶、心跳、煩躁等症狀都消失了，頭痛也減輕了。雖然病人自己感覺虛弱無力，不能吃太多食物，但也不能馬上進補，只要調理好脾胃，化解邪氣就行了。

香豉、豆卷、半夏、川貝、赤苓、陳皮、鬱金、川斛、通草、竹茹這些藥材，可以用來和胃化邪。服用一劑藥後，病情有所緩解，但服用第二劑藥後反而加重了。這是因為病人害怕虛弱，吃了太多食物，導致邪氣停留在體內，不能宣發化解，鬱積在心胸之間，濕氣凝聚成痰，熱氣蒸灼津液，造成煩躁、噁心、胡言亂語等症狀。兩手寸關脈細滑數，兩尺脈微弱，舌邊乾燥發紅，舌苔黃膩，這些都是燥邪未除、病情將要加重的徵兆。應該採用導赤瀉心法，一半瀉火，一半生津，化解濁氣，和胃清心。

犀角，川連，鮮斛，枳實，半夏，赤苓，連翹，黑梔，橘紅，生甘草，通草，鬱金，竹茹，蘆根

萬氏牛黃清心丸（五分）。

淵按：陽明痰熱未清，遽進穀食，致有下文如是大變。宜仿仲景食服法，佐大黃以微下之。

又，症交十三日，身熱不揚，神昏，舌短苔黴。邪入膻中，閉而不達。急急清泄芳開，希冀轉機。

犀角，連翹，枳實，竺黃，蘆根，菖蒲，黑膏，牛蒡，元參，薄荷根，鬱金，鮮斛

紫雪丹五分，另調服。

白話文：

藥方

犀牛角、川連、鮮斛、枳實、半夏、赤苓、連翹、黑梔、橘紅、生甘草、通草、鬱金、竹茹、蘆根

淵按

陽明經的痰熱未曾清除，便急著進食，導致出現下文所述的嚴重變化。應該效仿仲景的食療方法，配合大黃稍微瀉下。

又

病症已經持續了十三天，身體發熱卻無法消退，神志昏迷，舌頭短小，舌苔發霉。邪氣入侵膻中，阻塞不暢。必須緊急清熱瀉火，打開閉塞，希望能轉危為安。

藥方

犀牛角、連翹、枳實、鬱金、蘆根、菖蒲、黑膏、牛蒡、元參、薄荷根、鬱金、鮮斛

紫雪丹（五分），另行調服。

說明：

• 此段文字描述的是一個陽明經痰熱未清，導致病症加重的患者。
• 淵按部分，說明了醫生對病情的分析和治療思路，建議用大黃幫助排泄。
• 後續部分描述了病情的發展，以及醫生開出的第二個藥方，以期清熱瀉火，改善患者的病情。
• 藥方中部分藥材名帶有括號，表示這些藥材在中醫藥典中也有獨立的條目，可以進一步查詢了解。
• 藥方中的“五分”，指的是藥量的單位，需要根據實際情況調整。
• 現代醫學並不提倡使用犀牛角等瀕危動物藥材，請勿模仿。

又，神情呼喚稍清，語仍不出，邪欲達而不達。胸脅紅點稍現，跡稀不顯，斑欲透而不透。口臭便秘，時覺矢氣，陽明燥實復聚。舌短心焦邊絳，膻中之火方熾。芳開清泄之中，參以生津蕩實。

前方加沙參、細生地、磨大黃。

又，口臭噴人，胃火極盛。斑疹雖見，透而未足。目赤神糊，脈洪口渴。急急化斑為要。古法化斑，以白虎為主。今仍參以犀地清營解毒，再復存陰玉女煎。

犀角，黑膏，麥冬，竺黃，大生地，知母，沙參，洋參，菖蒲，人中黃，蘆根，石膏（薄荷打）

淵按：前方未知下否。若未通，可再下之，所謂急下以存陰也。有犀地、白虎清營救液，見證有實無虛，不妨放膽。

白話文：

患者狀況

患者精神稍好，能呼喚，但仍不能說話，邪氣似乎要發作卻又未完全發作。胸脅部位出現紅點，但稀疏不明顯，像是要透出卻又沒有完全透出。口臭便秘，偶爾感覺到臭氣，陽明經氣燥熱且實證積聚。舌頭短小，心煩意亂，舌邊發紅，心口火氣旺盛。

治療方案

應採用芳香化濕、清熱利濕的方法，並加入滋陰瀉實藥物。

藥方

前方藥物中加入沙參、細生地、磨大黃。

患者狀況變化

患者口臭熏人，胃火極盛。斑疹雖然出現，但未完全透發。眼睛發紅，神志不清，脈搏洪大，口渴。

治療目標

需急需將斑疹化解。

治療方案

古法化斑以白虎湯為主。現今在此基礎上加入犀地清營解毒，再配合存陰玉女煎。

藥方

犀角、黑膏、麥冬、竺黃、大生地、知母、沙參、洋參、菖蒲、人中黃、蘆根、石膏（薄荷打）。

醫囑

前方藥方是否已服用尚不清楚。若未服，可以再次服用。所謂急下以存陰，就是急需瀉下以保陰液。有犀地、白虎湯清營救液，證明患者是實證而非虛證，可以放膽用藥。

又，目能識人，舌能出口，症漸有生機。當大劑存陰，冀其津回乃吉。

大生地，鮮石斛，麥冬，洋參，元參，生甘草，鮮生地，石膏，犀角，沙參，蔗汁

又，黑苔剝落，舌質深紅，陰津大傷，燥火未退，左脈細小，右脈洪大，是其徵也。際此陰傷火旺，少陰不足，陽明有餘，惟景岳玉女煎最合。一面存陰，一面瀉火，守過三候，其陰當復。

鮮生地，生石膏，元參，洋參，大生地，黑山梔，生甘草，知母，沙參，連翹，蘆根

淵按：右脈洪大，陽明熱結夾滯顯然。

又，頻轉屎氣，咽喉乾燥，燥則語不出聲。此陽明火勢熏蒸，津不上承。重救其陰，兼通其腑，再商。

白話文：

另外，眼睛可以辨認人，舌頭可以說出話，病情逐漸出現轉機。應該用大量藥物滋陰，希望津液恢復，就會好轉。

生地黃、鮮石斛、麥冬、西洋參、元參、生甘草、鮮生地黃、石膏、犀角、沙參、蔗汁

此外，黑苔剝落，舌頭顏色深紅，陰液損傷嚴重，燥熱尚未消退，左脈細小，右脈洪大，這是病情的徵兆。此刻陰液受損，火氣旺盛，少陰不足，陽明有餘，只有景岳玉女煎最適合。一方面滋陰，一方面瀉火，堅持三候，陰液就會恢復。

鮮生地黃、生石膏、元參、西洋參、生地黃、黑山梔子、生甘草、知母、沙參、連翹、蘆根

淵按：右脈洪大，陽明熱結滯留明顯。

再者，經常放屁，咽喉乾燥，乾燥到說不出話。這是陽明火氣蒸熏，津液無法上升。要重點救治陰液，同時疏通腑臟，再商量治療方案。

大生地，鮮生地，麥冬，生軍，海參，北沙參，生甘草，元參，元明粉

淵按：從前欠下，尚是實熱見象，海參嫌膩膈。

又，下後液未回，急當養陰醒胃。

生洋參，茯苓，橘紅，麥冬，蔗皮，大生地，石斛，沙參，元參，穀芽

又，耳聾無聞，舌乾難掉，陰津大傷。用復脈法。

大生地，麥冬，元參，洋參，阿膠（川連三分，拌炒），生甘草，雞子黃

又，迭進滋陰大劑，生津則有餘，瀉火則不足。今交三候，齒垢退而復起，神識已清，非陰之不復，乃燥火未清耳。今當法取輕靈。

白話文：

之前身體虛熱，用海參太滋膩。現在雖然服藥後排泄物還沒退，但要急着滋陰醒胃。

用西洋參、茯苓、橘紅、麥冬、蔗皮、生地、石斛、沙參、元參、穀芽。

現在耳朵聽不見，舌頭乾裂，說明陰津受損嚴重，要用復脈法。

用生地、麥冬、元參、西洋參、阿膠（川連拌炒）、生甘草、雞蛋黃。

之前服用滋陰藥效果很好，但現在又出現上火症狀，說明陰虛未復，燥火未清，需要用輕靈的藥物治療。

洋參，枳殼，川貝，橘紅，赤苓，棗仁（豬膽汁炒），川連

雪羹湯煎。

又，諸恙向安。每啜稀粥，必汗沾濡，非虛也，乃津液復而營氣敷布周流也。小溲澀痛，餘火未清。惟宜清化。

冬瓜子，鮮石斛，通草，黑梔，生穀芽，甜杏仁，甘草梢

又，病退。日間安靜，至夜發熱神昏，乃餘熱留於營分也。小溲熱痛，心火下趨小腸。仿病後遺熱例，用百合知母滑石湯合導赤散。

白話文：

這段文字描述的是一位患者的病症和治療方案。患者原本身體虛弱，經過服用西洋參等藥材後，身體狀況有所改善，但仍有餘火未清的症狀，例如小便澀痛、夜晚發熱等。醫生根據患者的症狀，開了不同的藥方，分別針對餘火未清和病後餘熱進行治療。

注意

木通，草梢，竹葉，知母，鮮生地，滑石，百合

泉水煎服。

範，陰虛挾濕之體，感受時令風溫，初起背微惡寒，頭略脹痛，欲咳不爽，發熱不揚，舌白膩，大便溏。峻投消散，暗劫胃津，以至飢不欲食，嗜臥神糊，呃忒斷連，斑疹隱約。症方八日，勢涉危機。閱周先生方，洵盡美善，僭加甘草一味以和之，具生津補中之力，未始非贊襄之一助也。

若云甘能滋濕，甘能滿中，孰不知之！須知苔薄光滑，胸不滿而知飢，乃無形濕熱，已有中虛之象，此葉氏所以深戒苦辛消克之劑，幸知者察焉！

牛蒡子，前胡，橘紅，竺黃，鬱金，刀豆子，桔梗，神麯，菖蒲，連翹，薄荷葉，竹茹，甘草，枇杷葉

白話文：

木通、草梢、竹葉、知母、鮮生地、滑石、百合，用泉水煎服。

這方子適用於陰虛夾濕的體質，在時令風溫初起時，出現背部輕微發冷、頭部略微脹痛、想咳嗽卻咳不出來、發熱不退、舌苔白膩、大便稀溏等症狀。若用峻猛的藥物來消散邪氣，會損傷胃津，導致食慾不振、嗜睡神志不清、呃逆不斷、身上出現斑疹等。如果病症持續八天，情況就會很危急。我參考了周先生的方子，覺得十分精妙，只是加了一味甘草來調和，因為甘草有生津補中的功效，可以起到輔助作用。

有人可能會說甘草會滋生濕氣，會讓肚子脹滿，但他們不知道，苔薄光滑、胸部不滿卻感到飢餓，這其實是無形濕熱，已經有中虛的跡象。葉氏醫師曾經告誡，要謹慎使用苦辛消克的藥物，希望懂得的人能明白這個道理。

牛蒡子、前胡、橘紅、竺黃、鬱金、刀豆子、桔梗、神麴、菖蒲、連翹、薄荷葉、竹茹、甘草、枇杷葉。

淵按：此痰呃也。中虛挾痰，胃氣通降不順所致。

又，症逾旬日，系溫邪挾濕，病在氣營之交。苔白膩而邊紅，疹點透而不爽，寐則譫語，寤則神清，呃聲徐而未除，脈象軟而小數。周先生清營泄衛、理氣化濁，恰如其分。

羚羊角，連翹，竺黃，川連，橘紅，牛蒡子，半夏，丁香，柿蒂，竹茹，薄荷根，通草，茅根

淵按：寐昏寤明，痰火阻塞上中焦顯然。方較上首好。

又，熱處濕中，神蒙嗜臥，呼之則清，語言了了。舌白膩，脈軟數，知非邪陷膻中，乃濕熱深漫於上焦，肺氣失宣布耳。呃尚未除，胃濁未化。擬從肺胃立法。

白話文：

這應該是痰呃，由於身體虛弱，夾雜痰濕，胃氣下降不順暢所致。

病情持續超過十天，是溫熱邪氣夾雜濕氣，病在氣血交匯處。舌苔白膩邊緣發紅，疹子出現但不完全消退，睡覺時說胡話，醒來時神志清醒，呃逆聲緩慢未消失，脈象軟弱細數。周先生使用清熱解毒、疏風散邪、理氣化痰的藥物，用量恰到好處。

藥方中包含羚羊角、連翹、黃芩、川連、橘紅、牛蒡子、半夏、丁香、柿蒂、竹茹、薄荷根、通草、茅根等藥材。

患者昏昏欲睡，清醒時神志清楚，痰火阻塞上中焦，這個方子比上一個方子更合適。

患者神志不清、嗜睡、呼喚時能清醒、說話清晰，舌苔白膩、脈象軟弱細數，說明不是邪氣入侵心胸，而是濕熱深入上焦，肺氣失調導致呃逆未消，胃濁未化。應該從肺胃方面入手治療。

射干，杏仁，鬱金，橘紅，代赭石，川貝，沙參，桔梗，通草，旋覆花，茅根，冬瓜子

淵按：開肺降胃，更為得旨，所以呃除神清。

又，呃除，苔稍化，欲咳不揚。仍從前法加減。

前方去代赭石，加蛤殼、赤苓。

又，去旋覆花、射干、桔梗，加豆卷。

又，便泄數次，黏膩垢汙。胃濁以下行為順，故連日沉迷嗜臥，昨宵便惺惺少寐，且屢起更衣，愈覺神煩倦乏耳。今便泄未止，舌苔仍白，身熱已和，酒客中虛濕勝。擬和中化濁，仿子和甘露飲。

白話文：

這段文字描述的是一位中醫醫生在治療一個患者的病症時，根據患者的症狀和體質，不斷調整藥方，以達到最佳的治療效果。

患者主要的病症是呃逆，並且伴隨有腹瀉、舌苔白、精神疲倦等症狀。醫生根據患者的症狀，判斷出患者是由于胃部濁氣下行引起的，因此采用開肺降胃的治療方法，以緩解呃逆。

在治療過程中，醫生根據患者的病情變化，不斷調整藥方。例如，當呃逆消失，舌苔略微轉化時，醫生就去掉代赭石，加入蛤殼和赤苓。當患者腹瀉時，醫生就去掉旋覆花、射干、桔梗，加入豆卷。最終，醫生根据患者的体质，选择仿照和子甘露饮的药方进行治疗。

这段文字体现了中医辨证论治的精髓，医生根据患者的具体情况，灵活运用各种药物和方法，以达到最佳的治疗效果。

生洋參，於朮，赤苓，澤瀉，滑石，雞距子，廣藿，木香，葛花，橘紅，通草，竹茹

淵按：痰從便去，熱亦隨之，中焦之濁清，上焦之熱亦降，故諸恙若失，轉惺惺少寐耳。然苔未化，余濕未清，脾胃轉運未復也。不可早補。

又，病已退，濕未楚。前方加減。

前方加參鬚、於朮、神麯、穀芽。

孫，溫邪襲肺，肺失清肅，濕挾熱而生痰，火載氣而逆上。喘息痰嘶，舌乾口膩。昨日之脈據云弦硬，現診脈象小而澀數，陰津暗傷，元氣漸餒，頗有喘汗厥脫之慮。夫溫邪為病，隸乎手經，肺胃位高，治宜清肅。痰隨氣湧，化痰以降氣為先；氣因火逆，降氣以清肅為要。姑擬一方，備候高明酌奪。

白話文：

這段文字記載了醫生對患者的診斷和處方。患者患的是溫病，由於肺氣失調，導致痰濕上湧，出現喘息、痰多等症狀。醫生認為，應該先化痰降氣，再清肅肺氣。處方中使用了多種中藥，包括生洋參、蒼朮、白茯苓、澤瀉等，旨在清熱利濕、化痰降氣。

醫生還特別提醒，疾病雖然退去，但濕氣尚未完全消除，不可過早進補。他建議在原處方基礎上加參鬚、蒼朮、神麯、穀芽等藥物，以加強脾胃運化，促進濕氣排出。

最後，醫生總結了患者的病情和治療原則，並請同行專家審閱處方，以確保治療效果。

鮮石斛，射干，杏仁，象貝，沙參，蘇子，桑皮，沉香，蘆根，竹油（沖服），冬瓜子，枇杷葉，薑汁

淵按：議論明晰，最宜學步。方中沉香易黃芩則善矣。蓋熱化肺清，不患不降。凡諸清肺藥皆能降氣，沉香屬木，降肝不降肺耳。

黃，舌乾而絳，齒燥唇焦，痰氣喘粗，脈象細數。無形邪熱薰蒸於膻中，有形痰濁阻塞於肺胃，而又津枯液燥，正氣內虧，恐有厥脫之變。擬化痰滌熱治其標，扶正生津救其本。必得痰喘平，神氣清，庶幾可圖。

羚羊角，旋覆花，葶藶，杏仁，川貝，鮮石斛，元參，茅根，竹油，沉香，代赭石，蘇子，薑汁，枇杷葉，滾痰丸（三錢，人參湯送下）

白話文：

這個藥方針對的是熱邪犯肺，導致痰濁壅盛，津液虧虛的病症。

淵按

中提到的「沉香易黃芩則善矣」，意思是沉香可以代替黃芩，因為沉香可以降肝氣，而黃芩可以清熱瀉火，二者都能起到幫助肺氣下降的作用。

病症描述

中，舌頭乾燥呈紅色，牙齒乾燥嘴唇焦裂，都是熱邪犯肺的表現；痰多氣喘粗重，則是痰濁壅盛的表現；津液枯燥，正氣虧虛，則表示身體的抵抗力下降。

治療思路

是以化痰滌熱為主，同時也要扶正生津，才能徹底治愈疾病。

第二個藥方

主要針對痰喘、津液虧虛的病症，使用了多種化痰止咳、清熱生津的藥物，比如羚羊角、旋覆花、葶藶、杏仁、川貝、鮮石斛、元參、茅根、竹油、沉香、代赭石、蘇子、薑汁、枇杷葉等等。滾痰丸則是一味化痰的丸藥，用人參湯送服，可以起到補氣生津的作用。

這個藥方整體上是針對熱邪犯肺，導致痰濁壅盛、津液虧虛的病症，而第二個藥方則是針對其中痰喘和津液虧虛的病症，可以說是一個針對性更強的治療方案。

又，頭汗淋瀝，痰喘不止，脈形洪大，面色青晦，舌紅乾涸，齒板唇焦。此少陰陰津不足，陽明邪火有餘，火載氣而上逆，肺失降而為喘，症勢危險，深慮厥脫。勉擬救少陰之津，清陽明之火，益氣以斂其汗，但肺以定其喘，轉輾圖維，冀其應手乃妙。

大生地（海浮石拌搗），洋參，牛膝，五味子，石膏，桑皮，川貝，炙甘草，麥冬，人參（一錢，另煎，沖）

陳粳米煎湯代水。

淵按：脈形洪大，合之頭汗面青，上實下虛大著。從補下納氣之中，想出清熱救津之法，故能應手。人參、石膏、粳米，救肺清熱，亦所以救腎也。

白話文：

患者頭上不斷冒汗，喘不過氣，脈搏又急又強，臉色發青暗淡，舌頭紅且乾燥，嘴唇和牙齦也乾燥。這是因為身體陰虛津液不足，陽氣偏盛，火氣上逆，導致肺氣不能下降而引起喘息，情況十分危險，隨時可能昏厥。治療方針是滋補陰液，清熱降火，益氣止汗，同時平定肺氣以止喘。方劑以生地、洋參、牛膝、五味子、石膏、桑皮、川貝、炙甘草、麥冬、人參等藥物，用陳粳米熬湯代替水服用。

觀察到患者脈搏急強，加上頭汗、面青等症狀，說明上焦實而下焦虛。因此要從補益下焦、納氣入內的角度出發，同時清熱救陰，才能取得良好效果。方中的人參、石膏、粳米，可以清熱滋陰，不僅能救肺，也能間接滋補腎臟。

又，汗稍收，喘稍平，脈大稍軟。但氣仍急促，心中煩躁，舌紅乾涸，齒垢唇焦。津液猶未回，虛陽猶未息，上逆之氣猶未降，雖逾險嶺，未涉坦途。今少腹似有透㾦之象，是亦邪之出路。仍擬救少陰，清陽明，再望轉機。

大生地（蛤粉炒），洋參，沙參，元參，麥冬，鮮生地，牛膝，通草，豆卷，五味子，竹葉，枇杷葉

陳粳米煎湯代水。

淵按：前方應手，此即頭頭是道。通草、豆卷，淡滲泄表。恐其耗津。不必慮邪之不去，津氣回而邪自不容矣。

又，陰津稍回，氣火未平。仍宜步步小心，勿致變端為幸。

大生地，洋參，沙參，元參，澤瀉，麥冬，天竺黃，鮮石斛，石決明，茯神，蘆根

白話文：

病人出汗稍有減少，喘息也稍微平穩，脈象較大且略微軟弱。但是氣息仍然急促，心中煩躁不安，舌頭紅腫乾燥，牙齒上有垢物，嘴唇乾裂。津液尚未恢復，虛陽之氣尚未消退，向上逆行的氣息尚未下降，雖然已過了危險關頭，但尚未到達康復的道路。現在下腹部似乎有發散疾病的跡象，這也是邪氣的排泄出口。因此繼續採用救治少陰，清熱陽明的方案，期待轉機。

藥方

• 大生地（用蛤粉炒過）
• 洋參
• 沙參
• 元參
• 麥冬
• 鮮生地
• 牛膝
• 通草
• 豆卷
• 五味子
• 竹葉
• 枇杷葉

醫者評論

之前的藥方十分有效，每一個藥物都對症下藥。通草和豆卷具有淡滲泄表的功效，但擔心會耗損津液。不必擔心邪氣無法去除，因為津液恢復后，邪氣自然無處容身。

病人陰津略微恢復，但氣火尚未平息。仍需步步小心，以免發生意外變化，祈求平安。

藥方

• 大生地
• 洋參
• 沙參
• 元參
• 澤瀉
• 麥冬
• 天竺黃
• 鮮石斛
• 石決明
• 茯神
• 蘆根

注

• 虛陽：指虛弱的陽氣。
• 上逆之氣：指向上逆行的氣息，通常指胃氣上逆。
• 透㾦：指疾病由身體內部向外排泄。
• 少陰：指腎陰。
• 陽明：指胃經。
• 陰津：指人體陰液。
• 氣火：指人體的陽氣。

結論

這段文字記錄了中醫醫生對病人的診斷和治療方案。醫生根據病人的症狀和脈象，判斷病人虛弱，需要滋陰清熱，並用藥物幫助病人恢復津液和排泄邪氣。

醫生對藥方進行了詳細的分析，並提出了自己的見解，提醒醫生要步步小心，防止意外變化。

這段文字展現了中醫注重辨證論治的特色，以及醫者對病人病情發展的細緻觀察和謹慎態度。

張，溫邪兩候不解，脈形洪大中空；神昏蒙而如醉，舌淡紅而無苔。與湯亦不卻，不與亦不討；囈語如呢喃，叮嚀重複道。昨日用芳開，神情略覺好。然憑症而論之，乃津枯而液燥。是必甘寒潤燥生津液，俾得氣化津回方保吉。聊立方法以備參，候高明以商奪。

大生地，鮮石斛，沙參，茯苓，麥冬，羚羊角，鮮生地，竺黃，甘蔗汁，蘆根尖

淵按：案語清華，方法簡潔，非學識兼到者不能。

許，溫邪內蘊，痰濁上泛。壯熱無汗，神識模糊，氣逆痰多，舌膩尖紅，大便不通。勢防厥脫。

羚羊角，葶藶，杏仁，川貝，竺黃，黑山梔，蔞仁，枳實，豆豉，菖蒲

白話文：

病人發燒，兩天了還不見好，脈搏又快又空，神志不清，像喝醉一樣，舌頭淡紅色，沒有舌苔。病人對湯藥也不抗拒，但也不想喝，一直說著胡話，重複著一些詞語。昨天用芳香藥物治療後，精神狀況略有好轉。但根據症狀判斷，病人應該是津液枯竭，非常乾燥。所以必須用甘寒潤燥、生津的藥物，讓氣機正常運作，津液回歸，才能保住性命。這裡提供一些藥方，供參考，也請高明醫者指教。

藥方：生地黃、鮮石斛、沙參、茯苓、麥冬、羚羊角、鮮生地黃、竺黃、甘蔗汁、蘆根尖。

這是一個很精妙的藥方，方法簡單，卻非常有效，只有學識淵博的人才能想出來。

病人發燒，熱邪在體內積聚，痰濁上涌。體溫很高，但不流汗，神志不清，呼吸急促，痰多，舌頭表面黏膩，舌尖發紅，大便不通。情況危急，要防止病人昏厥。

藥方：羚羊角、葶藶、杏仁、川貝、竺黃、黑山梔、蔞仁、枳實、豆豉、菖蒲。

滾痰丸三錢。此方效。

淵按：實熱夾痰，滾痰丸甚合，煎方亦好。

吳，溫邪五日，舌苔干黃，壯熱無汗，胸腹板滿硬痛，手不可近。此屬結胸。煩躁氣喘，口吐涎沫。防其喘厥。

黑山梔，豆豉，蔞仁，川連，杏仁，生大黃，葶藶，柴胡，枳實，淡芩，元明粉，皂莢子

凡結胸症，煩躁氣促者死。此方是大柴胡湯、大小陷胸、梔豉合劑。

淵按：煩躁無汗而有氣喘者，柴胡不可用。用柴胡仍蹈前人治傷寒之故轍也。幸有硝、黃、連、杏主持其間，否則壞矣。

又，下後結胸之硬滿已消，而煩躁昏狂略無定刻，舌苔乾燥，渴欲涼飲，壯熱無汗。邪氣猶在氣分。以苦辛寒清裡達表，冀其戰汗無變為妙。幸其壯熱無汗，可冀戰汗。若汗出而仍壯熱，則內陷矣。此方三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉合劑。

白話文：

此外，患者服藥後結胸的硬脹已消失，但仍伴有煩躁不安、神志不清、舌苔乾燥、口渴欲喝涼水、身體發熱且無汗的症状。邪氣仍停留在氣分。因此，要使用苦辛寒的藥物清熱解表，希望其能發汗而無其他變化。幸好患者仍然發熱無汗，可以期待發汗。如果出汗後仍然發熱，則說明邪氣已經深入內部了。此方是將三黃石膏湯、雞蘇散與梔豉湯三方藥合在一起使用。

又，戰而得汗，脈靜身涼，邪已解矣。舌黃未去，胃中余濁未清，尚宜和化。

川貝，赤苓，豆豉（炒），連翹，黑山梔，通草，滑石，枳殼（炒），竹茹

凡戰汗後脈靜身涼，用方大法，不外乎此。

嚴，病後元氣未復，溫邪乘虛竊發。初起即便壯熱神糊，舌乾，肩膊脅肋疼痛。今方二日，邪未宣達，已見津涸之象，其為重候可知。當此論治，是宜達邪以解其表。然葉氏云：初起舌即干，神略糊者，宜急養正，微加透邪之藥。若昏憒而後救里，有措手不及之虞矣。

北沙參（一兩），牛蒡（三錢），杏仁（三錢），焦曲（三錢），黑山梔（錢半），豆豉（三錢），連翹（三錢），竺黃（一錢），枳殼（一錢），茅根（一兩），鮮薄荷根（五錢）

白話文：

此外，如果打仗之後出汗，脈象平穩，身體涼爽，就代表病邪已經消散了。雖然舌頭還有些黃，胃裡還有些濁氣沒有完全清除，但仍然需要用藥來促進身體的調理。

可以使用的藥材有：川貝、赤苓、炒豆豉、連翹、黑山梔、通草、滑石、炒枳殼、竹茹。

總之，打仗之後出汗，脈象平穩，身體涼爽，使用這個藥方就足夠了。

現在病人病後元氣還沒有恢復，溫邪趁虛而入，發病。剛開始就出現了發熱、神志不清、舌頭乾燥、肩膀、胸肋疼痛等症狀。現在已經過了兩天，病邪還沒有完全宣洩，已經出現了津液枯竭的現象，情況相當嚴重。目前需要治療的是要將病邪宣洩出來，以解除表證。但葉氏說：剛開始就舌頭乾燥，神志略微不清醒，應該要優先滋養正氣，並稍加透邪的藥物。如果等到神志昏迷才救治內臟，就可能措手不及了。

可以使用的藥材有：北沙參（一兩）、牛蒡（三錢）、杏仁（三錢）、焦曲（三錢）、黑山梔（錢半）、豆豉（三錢）、連翹（三錢）、竺黃（一錢）、枳殼（一錢）、茅根（一兩）、鮮薄荷根（五錢）。

淵按：深得葉氏心傳。

孫，營陰素虧之體，感受溫邪，病起肢麻寒熱，旋即便泄神糊。今交七日，脈數而洪，舌燥齒乾，必蕩氣促。陽明之火方熾，少陰之陰已涸。又腹硬痛，大便三日不通。積聚於中不下，氣火盡浮於上。似宜通降為先。然陰津大涸，不得不先養其津。姑擬一方備商。

鮮生地（一兩四錢），北沙參（二兩），磨蘇梗（五分，沖），杏仁（三錢），天竺黃（錢半），茯神（三錢），麥冬（五錢），川貝（三錢），雪梨汁（一杯，沖），枇杷葉（三片）

淵按：先養正救津，斯為老眼無花。

又，津回舌潤，汗出甚多，熱勢亦退。惟心煩不寐，大便不通。仍以前方加減。

白話文：

這是一個醫案記錄，作者認為這個方子非常符合葉氏醫學的精髓。

病人是陰虛體質，感染了溫熱病，一開始就出現肢體麻木、寒熱交替、神志不清等症狀，現在已經病了七天，脈搏又快又強，舌頭乾燥、嘴唇乾裂，呼吸急促。這是陽明經火熱熾盛，少陰經津液枯竭的表現。同時患者腹部堅硬疼痛，三天沒有排便，症狀顯示積聚在體內無法排出，氣火上浮。應該先以通降的方法治療，但病人陰津耗損嚴重，必須先滋養津液。所以先開一個方子，待診斷確定後再調整。

方劑如下：鮮生地一兩四錢，北沙參二兩，磨蘇梗五分沖服，杏仁三錢，天竺黃錢半，茯神三錢，麥冬五錢，川貝三錢，雪梨汁一杯沖服，枇杷葉三片。

作者認為先滋養正氣，恢復津液，才是最佳的治療方法。

後來患者的津液恢復，舌頭潤濕，出汗很多，發熱也退了。只是仍然心煩失眠，大便不通。所以繼續使用之前的方子，並做了一些調整。

前方去蘇梗，加細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。

蔡，溫邪發斑透疹，總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸，從里達外。血分熱熾則發斑，氣分熱熾則發疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內出，由營達氣。此症胸前先發斑點，身未覺熱。數日之後，始發寒熱，續布痧疹。似乎營分先有伏熱，而後溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等症。

然斑已將化，疹已透齊，即有餘邪，清之解之可已；乃反胸痞煩悶，氣升噁心，喉痛難嚥，其故何歟？良以懷孕八月，適當太陰、陽明養胎之候，邪熱甚於肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實乃胎氣上衝所致也。為今之計，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。

白話文：

前方去蘇梗，加細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。

前面方子中去掉蘇梗，加入細生地一兩，天冬三錢，麻仁三錢。

蔡，溫邪發斑透疹，總在肺胃兩經。邪熱鬱蒸，從里達外。血分熱熾則發斑，氣分熱熾則發疹。邪從外入，由氣傳營。熱自內出，由營達氣。此症胸前先發斑點，身未覺熱。數日之後，始發寒熱，續布痧疹。似乎營分先有伏熱，而後溫邪湊集，肺胃受病，始見咳嗽寒熱等症。

蔡先生，溫邪導致發斑透疹的疾病，主要侵犯肺經和胃經。邪熱鬱積在體內，從內向外發散。血液部分熱盛則發斑，氣分熱盛則發疹。邪氣從體外入侵，通過氣分傳到營分。熱氣從體內發出，由營分傳到氣分。這種病症，首先在胸前出現斑點，病人自身卻感覺不到發熱。幾天之後，才開始出現發寒發熱的症狀，接著全身出現痧疹。似乎營分先有潛伏的熱氣，然後溫邪聚集，肺胃受病，才出現咳嗽、發寒發熱等症狀。

然斑已將化，疹已透齊，即有餘邪，清之解之可已；乃反胸痞煩悶，氣升噁心，喉痛難嚥，其故何歟？良以懷孕八月，適當太陰、陽明養胎之候，邪熱甚於肺胃，胎氣失蔭而上逆，繇是胸高氣逆，煩躁不得臥，豈非病雖由熱，而實乃胎氣上衝所致也。為今之計，清解肺胃溫邪，以化斑疹熱毒，是為正治。

然而斑點已經快要消退，疹子也已經全部透出來了，即使還有餘邪，只要清熱解毒就可以痊癒。然而反而出現胸部痞悶，呼吸不暢，氣往上衝，噁心，喉嚨痛難以吞嚥的症狀，這是怎麼回事呢？主要是因为懷孕八個月，正處於太陰、陽明二經養護胎兒的階段，邪熱嚴重侵犯了肺胃，胎氣失去滋養而上逆，所以才導致胸悶氣逆，烦躁不安，不能安睡。這難道不是雖然病症是由熱氣引起的，但实际上是胎氣上衝所造成的嗎？現在的治療策略，應該是清熱解毒，化解肺胃的溫邪，消除斑疹的熱毒，這就是正確的治療方法。

然燎原之下，液灼津傷，亦必養其津液。胎氣上升，為變最速，尤要先平胎氣。肺主一身之主，又必降其肺氣。肺氣降而得臥，胎安不上衝，庶無喘厥之虞矣。

鮮生地（一兩），淡豆豉（三錢，同鮮地研），川貝母（三錢），磨蘇梗（五分，沖），磨犀角（五分，沖），磨鬱金（五分，沖），紋銀（一兩，先煎），元參（二錢），白薇（三錢），竹茹（一錢），野苧根（五錢），枇杷葉（三片，去毛）

又，溫邪上受，自氣傳營；而化火上炎，由胃及肺。喉屬肺經，咽屬胃經。凡咽喉之症，屬實火者多，因肺胃之陽盛。腎脈循喉，肝脈繞咽，系虛火者，始關肝腎之陰虧。是其大略也。此症乃斑痧之後，喉痛色赤，全由邪火熾張。圖治之方，犀角地黃，不出甘寒清解。昨吐紅痰，無非氣火熏蒸。

白話文：

然而，火勢蔓延，津液受損，也要滋養津液。胎氣上升，變化最快，尤其要先平息胎氣。肺主宰著全身，因此必須降肺氣。肺氣下降，就能臥床休息，胎兒安穩，就不會衝上來，這樣就沒有喘不過氣來的危險了。

準備鮮生地一兩，淡豆豉三錢，與鮮生地一起研磨，川貝母三錢，磨蘇梗五分，沖服，磨犀角五分，沖服，磨鬱金五分，沖服，紋銀一兩，先煎，元參二錢，白薇三錢，竹茹一錢，野苧根五錢，枇杷葉三片，去除毛。

另外，溫邪從上往下侵襲，由氣傳到營氣；而化火上炎，則由胃及肺。喉嚨屬於肺經，咽喉屬於胃經。凡是咽喉的病症，屬於實火的多，因為肺胃的陽氣過盛。腎經循行於喉嚨，肝經繞行於咽喉，如果是虛火，則要關心肝腎的陰虛。這就是大概的道理。這個病症是斑痧之後，喉嚨疼痛，顏色發紅，完全是由於邪火熾盛。治療方法，犀角地黃，就是用甘寒清熱來解毒。昨天吐紅色痰，就是氣火熏蒸造成的。

今觀脈色，已覺神清爽朗。喜逢知己，共斟酌而揣摩，幸謝主人，轉憂疑為欣慰。立夏恰今朝，病能減而即是退；懷麟當此疾，胎不動即是安。大便才通，亦是轉機之兆。小心調理，冀無欲速之譏。略泐數行，伏希曬政。

犀角，羚羊角，川貝，鮮石斛，元參，知母，鮮生地，麥冬，枇杷葉

金銀花露、綠豆皮煎湯，與燕窩湯相和頻飲。

又，夫溫邪燔亢之餘，餘熱固未能淨；肺胃燎原之下，陰津必受其戕。養陰不在血而在津與汗，葉氏之名言；安胎須順氣，陰火忌上衝，婦科之要論。此症兒及兩候，溫痧既退，安得邪火復熾？喉腫既消，何以燥痛復盛？所以然者，胎當七八月之間，正肺與大腸司養之際，肺腸相為表裡，肺主氣而大腸主津，肺受火淫，燥熱移於大腸，大腸當養胎之際，遂移熱於胞絡。《內經》云：人有重身，九月而暗，是胞之絡脈絕也。

白話文：

脈象觀察

今日觀看脈象，已覺察到您神清氣爽，精神煥發。很開心能與您相逢，共同探討病情，也感謝您的款待，讓您由憂慮不安轉為欣慰。今日恰逢立夏，您的病症已有所減輕，預示著病勢將會消退。懷胎期間，胎兒安靜不動，也是好兆頭。大便暢通，也是病情轉好的跡象。請您務必小心調理，切勿心急求成。以上僅略述數行，盼您能悉心照料。

藥方

犀角、羚羊角、川貝、鮮石斛、元參、知母、鮮生地、麥冬、枇杷葉

金銀花露、綠豆皮煎湯，與燕窩湯混合，頻頻飲用。

醫理分析

溫熱病邪已退，但餘熱尚未完全清除。肺胃受損，陰津必然受到損傷。葉氏醫書曾言：養陰不在於血，而在於津液和汗液。安胎需要順氣，陰火忌上衝，這是婦科的重要論點。

目前您的病情正處於溫痧退去，胎兒七、八個月之間的階段，正值肺和大腸主司養胎之際。肺和大腸相為表裡，肺主氣，大腸主津。肺受火邪侵襲，燥熱會移至大腸。而大腸正在養胎，於是將燥熱傳至胞絡。

《內經》中記載：“人有重身，九月而暗，是胞之絡脈絕也。”這句話說明胎兒如果受到燥熱侵襲，胞絡脈絡受損，就會導致胎兒夭折。

總結

您的病情已有所好轉，但仍需小心調理，不可掉以輕心。請您按照醫囑，服用藥物，保持良好心態，相信您的身體會慢慢恢復健康。

胞脈者，繫於腎而絡胞胎。今熱上迫肺，故音啞、咳嗽而喉復痛也。按此段經文，明指胎中陰火，當九月之期有此音啞一症，教人勿亟治之，惟恐傷其胎氣耳。茲方八月，即得音啞咳頻，豈非殃及池魚之謂歟！今以甘涼生津治其上燥，參入鹹寒以降陰中伏火，經所謂熱淫於內，治以鹹寒是也。須知治病要察機宜，養陰而火自降，指久病虛羸而言。

火退而陰自充，乃暴病未虛之症。先輩有提其要曰：暴病多實，久病多虛。是其義也。然歟否歟，仍候華先生裁正。

北沙參（一兩），川貝（去心，勿研，三錢），元精石（三錢），知母（三錢，秋石煎湯拌浸），蟬衣（一錢，去翅足），大豆卷（三錢），元參（三錢），天花粉（三錢），枇杷露（一杯，沖服），野苧根（三錢），赤苓（三錢），生甘草（四分），紋銀（五分）

白話文：

胎兒的經絡連接到腎臟，並與胎兒相連。現在上焦熱邪迫使肺臟，所以聲音嘶啞、咳嗽，喉嚨也痛。根據這段經文，說明胎兒體內有陰虛火旺，如果在九月懷胎時出現聲音嘶啞，不應該急於治療，以免損傷胎氣。現在才八月就出現聲音嘶啞和頻繁咳嗽，豈不是牽連無辜了嗎？現在用甘涼生津的方法來治療上焦燥熱，加入鹹寒藥物來清降陰中伏火，這正是經書中所說的「熱淫於內，治以鹹寒」。必須知道治病要觀察機宜，滋養陰氣，火邪自然會下降，這是針對久病虛弱的人來說的。

火邪退去，陰氣自然充盈，這是針對急性病症尚未虛弱的人來說的。前輩有句話說：「暴病多實，久病多虛」，這就是這個道理。這是否正確，還請華先生指正。

處方：北沙參一兩，川貝母（去心，不要研磨，三錢），元精石三錢，知母（三錢，用秋石煎湯浸泡），蟬衣（去翅足，一錢），大豆卷三錢，元參三錢，天花粉三錢，枇杷露一杯（沖服），野苧根三錢，赤苓三錢，生甘草四分，紋銀五分。

改方加羚羊角錢半，鮮生地七錢，黑山梔錢半。

淵按：伏溫由內達外，由里傳表，從少陰而出太陰，所以退而復來，輕而再重，不盡由乎胎熱。疹屬肺，肺主一身之表。斑屬胃，胃為萬物所歸，溫邪每從兩經而達也。胞絡者，乃胞門子戶之胞，非心包絡。胞絡系腎，少陰之脈貫腎，上入喉中，熱邪由少陰上干喉中，故音啞。甚則喉痛。

鮑，半月不大便，症交十二日，神昏舌煤，齒垢乾枯。陽明邪火極熾，少陰陰液已虧，腸中宿垢不下，邪熱無從出路。不下恐火盛劫液而痙厥，下之恐亡陰而呃脫。極難著筆，姑備一方。

犀角，鮮生地，生大黃，茯神，當歸，菖蒲，大生地，連翹，枳實，麥冬，竺黃，元明粉

白話文：

修改藥方，加入羚羊角半錢，鮮生地七錢，黑山梔半錢。

[註解] 溫病由內而外，由裡而表，從少陰經脈傳至太陰經脈，所以會反覆發作，病情時輕時重，不完全是因為胎熱。疹子屬於肺，肺主宰全身的表層。斑點屬於胃，胃是食物消化吸收的地方，溫邪常常從這兩條經脈入侵。胞絡指的是胞門的子宮，不是心包絡。胞絡與腎臟相連，少陰經脈貫穿腎臟，向上進入喉嚨，熱邪從少陰經脈上行至喉嚨，所以會聲音嘶啞，嚴重時還會喉嚨痛。

病人鮑某，已經半個月沒有排便，症狀出現十二天，神志昏迷，舌苔黑，牙齒上有垢，身體乾枯。陽明經的邪火非常旺盛，少陰經的陰液已經不足，腸道裡的宿垢排不出來，邪熱無處可去。如果不下瀉，擔心火勢過盛，耗損體液而出現痙攣抽搐；如果下瀉，擔心損耗陰氣而出現呃逆嘔吐。這個情況非常難治，姑且開一副藥方試試。

藥方：犀角、鮮生地、生大黃、茯神、當歸、菖蒲、大生地、連翹、枳實、麥冬、竺黃、元明粉。

淵按：一面養陰徹熱，一面通腑最穩當。硝、黃宜輕用。

又，便解三次，神氣漸清，舌煤已化。今擬生津。

鮮石斛（一兩），川貝（二錢），茯神（三錢），元參（三錢），生甘草（五分），麥冬（三錢），竺黃（錢半），竹茹（一錢），北沙參（一兩），大生地（一兩），甘蔗皮（一兩）

沈，陰虛之體，感受溫邪，反復。今交九日，神識時迷，舌滿碎腐，脈象漸沉。防其昏厥。備方候致和先生曬政。

犀角（四分，磨沖），連翹（三錢），丹皮（錢半），栝蔞仁（三錢），鮮生地（五錢），元參（三錢），竺黃（錢半），鮮薄荷根（一兩）

白話文：

要同時滋陰清熱，也要暢通腸胃才是最穩妥的。硝石和黃連要輕輕使用。

病人已經解便三次，精神逐漸轉好，舌苔也已經退去。現在要考慮滋養津液。

藥方：鮮石斛一兩，川貝母二錢，茯苓三錢，元參三錢，生甘草五分，麥冬三錢，黃精半錢，竹茹一錢，北沙參一兩，生地一兩，甘蔗皮一兩。

病人體質偏虛寒，感受溫熱病邪，反覆發作。現在已經是交九日，神志時而迷糊，舌頭佈滿腐爛的苔，脈象逐漸沉細。要預防昏厥。準備好藥方，等候致和先生指示。

藥方：犀角四分，磨成粉末，連翹三錢，丹皮半錢，栝樓仁三錢，鮮生地五錢，元參三錢，黃精半錢，鮮薄荷根一兩。

另：珠子三分，血珀四分，研細末，蘆根湯送下。

又，照前方去蔞仁，加大生地、生洋參、沙參、麥冬。

又，陰津大虧，痰火熾盛，內風暗動，痙厥將至。煎藥不肯沾唇，姑以湯方備試。

參鬚（一錢），川貝（二錢），石決明（八錢），杏仁（三錢），蘆根（一兩），竹油（三十匙，沖），麥冬（三錢），羚羊角（錢半，先煎），雪梨汁（一杯，沖），蔗汁（一杯，沖）

又，症勢稍轉機。仍候濟慎先生裁正。

羚羊角，鮮生地，大生地，天冬，麥冬，鮮石斛，北沙參，石決明，西洋參，鉤鉤，蘆根，竹油，茯神，蔗汁，梨汁，淡薑汁，生甘草，元參（二味，濟慎先生加）

白話文：

另外，將珠子磨成粉末，取三份，血珀磨成粉末，取四份，用蘆根湯送服。

再者，按照之前的藥方，去掉蔞仁，加入生地、生洋參、沙參、麥冬。

此外，患者陰津虧損嚴重，痰火旺盛，內風暗動，即將痙厥發作。他拒絕服用藥物，只好先用這個湯方試試。

藥方為：參鬚一錢、川貝二錢、石決明八錢、杏仁三錢、蘆根一兩、竹油三十匙（沖服）、麥冬三錢、羚羊角錢半（先煎）、雪梨汁一杯（沖服）、蔗汁一杯（沖服）。

患者病情稍有好轉，但仍需等待濟慎先生的診斷和指導。

藥方中包含：羚羊角、鮮生地、大生地、天冬、麥冬、鮮石斛、北沙參、石決明、西洋參、鉤鉤、蘆根、竹油、茯神、蔗汁、梨汁、淡薑汁、生甘草、元參（濟慎先生所加）。

淵按：數方養陰則有餘，瀉火尚不足，致有下文邪熱逗留之弊。

又，照前方加元精石，備候濟慎先生裁正。

大生地，川貝，鮮石斛，石決明，元參，丹皮，麥冬，生洋參，北沙參，蘆根，甘蔗汁

又，腑氣不通，陽火不降，陰津不升。元氣雖虛，不得不通其腑。

大生地（八錢），鮮石斛（五分），北沙參（一兩），元參（三錢），知母（錢半），生大黃（三錢），當歸（三錢），生洋參（三錢），麥冬（三錢），蘆根（一兩）

洪，溫邪初起，胸悶頭痛，發熱有汗。先宜涼解。

牛蒡子，豆豉，黑山梔，連翹，桔梗，橘紅，荊芥，杏仁，薄荷，蘆根

白話文：

淵先生覺得之前的方子滋陰過度，清熱不夠，容易留著病根。

請參考之前的方案，再加點元精石，讓濟慎先生看看。

藥材：生地黃，川貝母，鮮石斛，石決明，元參，丹皮，麥冬，生西洋參，北沙參，蘆根，甘蔗汁

患者消化系統不好，熱氣上不去，津液下不來，即使虛弱，也要疏通消化系統。

藥材：生地黃，鮮石斛，北沙參，元參，知母，生大黃，當歸，生西洋參，麥冬，蘆根

洪先生認為，剛開始發燒，胸悶頭疼，發熱出汗，應該先清熱解毒。

藥材：牛蒡子，豆豉，黑山梔，連翹，桔梗，橘紅，荊芥，杏仁，薄荷，蘆根

秦，發汗太過，津液內奪。昨日生津以達邪，汗雖未出而疹點已化，熱雖未退而脈象稍和，是佳兆也。苔煤而不甚燥，神糊而有時清，犀角、地黃雖可用，然大勢無變，方亦無事更張，仍照前方加味。

北沙參（一兩），竺黃（錢半），鮮石斛（一兩），連翹（三錢），麥冬（三錢），茯神（三錢，朱拌），生甘草（四分），元參（三錢）茅根（一兩，去心），燈心（三尺，朱拌），九節菖蒲（八分）

淵按：神糊苔煤，鮮石斛可用，北沙參不可用。雖養肺陰，究嫌補肺助痰，麥冬亦然。此老好用二物，瑕瑜並見。

張，久患便血，陰氣先傷於下。今感溫邪挾積，肺胃之氣阻窒。上喘下泄，發熱口渴，舌絳如朱，額汗不止，遍體無汗，脈小數疾。厥脫險象，勉擬一方備正。

白話文：

秦氏案例

秦氏患者，先前發汗過度，導致津液內耗。昨天用生津藥物來引導邪氣外出，雖然汗水還沒出，但疹點已經消退，發熱雖然還沒退，但脈象稍稍平和，這是好的徵兆。舌苔黑而不太乾燥，精神昏沉但偶爾清醒，犀角和地黃雖然可以用，但整體情況沒有大的變化，方劑也無需更動，只需在原方基礎上加味。

藥方

北沙參（一兩），竺黃（半錢），鮮石斛（一兩），連翹（三錢），麥冬（三錢），茯神（三錢，用朱砂拌），生甘草（四分），元參（三錢），茅根（一兩，去心），燈心（三尺，用朱砂拌），九節菖蒲（八分）

淵先生註解

精神昏沉、舌苔黑，鮮石斛可以用，北沙參則不宜使用。雖然北沙參能滋養肺陰，但畢竟有補肺助痰的弊端，麥冬也是如此。這位老先生喜歡使用這兩種藥物，有利有弊。

張氏案例

張氏患者，長期患有便血，陰氣先從下焦受損。現在又感染了溫邪，並伴有積滯，導致肺胃之氣阻滯不通。上喘下瀉，發熱口渴，舌頭紅得像朱砂，額頭汗出不止，全身卻沒有汗，脈象細數而快。病情危急，幾乎要脫離生命危險，只能勉力開一個方子以備不時之需。

葛根（一錢），黃芩（錢半），石膏（三錢，薄荷同研），赤苓（三錢）黃連（四分），杏仁（三錢），牛蒡（元米炒，三錢），生甘草（四分），枇杷葉（三片）

上藥用水兩盞，煎至一盞。另用：

人參（一錢），麥冬（錢半），五味子（五分，炒），生地（四錢），阿膠（二錢，蛤粉炒）

用水兩盞另煎，煎至半盞，沖和前煎，徐徐服下。

此為複方法。病系溫邪，而陰虛欲脫，故立此法。凡暴喘多實，而壯熱舌乾，宜從清解。惟久患便血，今更下泄不止，所謂喘而不休，泄痢不止，水漿不入者不治。故不得不救其陰，希圖萬一。

白話文：

葛根、黃芩、石膏、赤苓、黃連、杏仁、牛蒡、甘草、枇杷葉等藥材，用水煎煮至一半，另用人參、麥冬、五味子、生地、阿膠等藥材煎煮至一半，再將兩者混合服用。此方針對溫邪導致的陰虛欲脫之症，以清解熱毒、滋陰補虛為主。但若患者是因實熱導致的暴喘，且伴有舌乾等症狀，則更宜清解熱毒。若患者患有久病便血且持續腹瀉不止，且伴有喘息不止、腹瀉不止、無法進食等症狀，則無藥可治。因此，此方旨在救治其虛弱的陰氣，希望能有一線生機。

淵按：陰血既耗於下，脾氣復傷於中，故一感溫邪而上喘下泄。泄為脾陷，喘為腎逆，兩臟不守，厥脫易易。頭汗者，陰不守而陽越也。身無汗者，陰液虛而氣不能化也。舌絳如朱，胃陰虧而心火熾。脈小數疾，陰血虛而邪火伏。兩方頗有心思，惟葛根嫌升發，牛蒡嫌泄肺。

蓋陰陽兩虛，中氣不守，氣雖陷，不可升，汗雖無，不可發，急急顧慮中氣陰液，猶恐不及。然肯用心如此，敬服之至。

幼，陽明熱邪充盛，遍體發出紫斑，鼻血齦碎。急與清解，防內陷。

犀角，石膏，薄荷，茜草，丹皮，鮮生地，連翹，紫草，元參，茅蘆根

白話文：

作者認為，患者陰血下耗，脾氣受損，所以一遇溫邪便喘上氣下泄。泄是脾氣下陷，喘是腎氣逆上，兩臟失守，容易昏厥。頭部出汗是因為陰氣不守陽氣外溢，身體不出汗是因為陰液虛弱，氣不足以化為汗液。舌頭紅如朱砂，是胃陰不足心火旺盛的表現。脈搏細數而疾，是陰血虛弱邪火潛伏的徵兆。兩個方子都很有用心，只是葛根容易升發，牛蒡容易泄肺。

因為陰陽兩虛，中氣失守，氣雖然下陷，不可升發，汗雖然沒有，也不可發汗，必須要急急關注中氣和陰液，稍有不慎就會錯過時機。但是醫生肯如此用心，實在令人敬佩。

孩子陽明熱邪盛行，全身出現紫斑，鼻出血牙齦出血。必須緊急清熱解毒，防止邪氣內陷。

處方：犀角、石膏、薄荷、茜草、丹皮、鮮地黃、連翹、紫草、元參、茅根。

仁淵曰：溫邪一證，前人每與傷寒混同論治。自喻嘉言始力辨其非，然猶不能跳出。至葉天士乃別開生面，吳鞠通繼之，溫熱之治始大昌明。然非前人之誤，前人亦為古人所誤也。一誤於《內經》：熱病者，傷寒之類也。遂謂傷寒即溫病，溫病即傷寒，漫無分別。再誤於王叔和集仲景《傷寒論》，以溫病攙入傷寒之中，以為溫熱乃傷寒之變證，至後人有春變為溫，夏變為暑之說，其實傷寒與溫熱相去霄壤。然溫病亦非一端，有冬溫，春溫，冬溫春發，風溫痧疹，濕溫之別。

風溫痧疹即春溫一類，以感春令賊風，傷其皮毛，內合於肺，引動伏溫，故見證咳窒氣粗，或發痧疹。病在肺胃氣分，宜辛涼輕泄上焦，不可用重劑及血分藥。若冬溫、春溫輕者，亦在肺胃，咳窒氣促；重者，或發自少陽、少陰。甚有涉厥陰者，由其陰精先虛，邪熱蓄伏於虛處，其機一發，少陰陰精先已告困，液涸劫津，昏痙顫振接踵而至，起而腰痛脅痛，有汗不解者，不可輕視。蓋腰為腎府，脅乃少陽經絡遊行之地，腎水不足，木火熾張故也。

白話文：

仁淵說：溫邪這一症狀，前人經常把它和傷寒混在一起論述治療。自喻嘉言開始努力分辨兩者的不同，但仍然無法完全跳脫這種混淆。直到葉天士才另闢蹊徑，吳鞠通繼承他的學說，溫熱病的治療才真正興盛起來。然而，這並不是前人的錯誤，前人也受到古人的誤導。

第一個錯誤來自《內經》：熱病，都是傷寒的類型。於是人們就認為傷寒就是溫病，溫病就是傷寒，毫無區別。第二個錯誤來自王叔和彙集仲景的《傷寒論》，將溫病摻雜在傷寒之中，認為溫熱是傷寒的變證，後來就有了春變為溫，夏變為暑的說法。實際上，傷寒和溫熱差別巨大，天壤之別。

不過，溫病也不是單一的一種，有冬溫、春溫、冬溫春發、風溫痧疹、濕溫等不同類型。

風溫痧疹就是春溫的一種，由於感染了春天的邪風，傷了皮膚和毛髮，內合於肺，引發了潛伏的溫邪，所以出現咳嗽氣粗，或者發痧疹的症狀。病在肺胃氣分，應該用辛涼輕泄上焦的方法治療，不能使用重劑或血分藥。

如果冬溫、春溫比較輕微，也屬於肺胃病，表現為咳嗽氣促；如果比較嚴重，可能就涉及到少陽、少陰。甚至有的發展到厥陰，這是因為陰精先虛，邪熱蓄積在虛弱的地方，一旦發作，少陰陰精就會先衰竭，津液枯竭，昏迷痙攣顫抖接踵而至，醒來後腰痛脅痛，出汗卻不能解決。這些症狀不可輕視。因為腰是腎臟的府邸，脅是少陽經絡遊走的地方，腎水不足，木火就容易亢盛。

吾吳地處溫下，濕動最先，冬溫夾濕者少。春溫已有夾痰、夾濕，濕溫乃濕熱相合。清其熱尤須開其濕。清熱用苦泄涼潤，開濕不得不佐辛通淡滲，而化燥者即不合。蓋濕從熱化，見熱而不見濕矣。溫邪以驗舌為先，不可動輒發汗。有汗固不可再發，即無汗亦宜視其津液何如。

若熱盛液虧，妄汗最易昏痙，輕則咳窒氣促，重則口鼻出血。辨六經與傷寒同，治法與傷寒大異。自漢唐及元明，多以傷寒之方治溫熱，雖經葉天士等大暢厥旨，然鄉曲之士，遵師傳而日讀《湯頭》、《醫宗必讀》等書，仍以羌、獨、柴、前為發表套劑，其禍尚未息也。

白話文：

我們吳地氣候溫和，濕氣容易滋生，冬天溫暖潮濕的情況較少。春天溫暖時已經有痰濕，濕溫就是濕氣和熱氣結合。要清除熱氣，必須同時疏通濕氣。清熱要用苦寒涼潤的藥物，疏通濕氣則必須搭配辛溫通利、淡滲利水的藥物，燥熱的藥物並不合適，因為濕氣會因為熱氣而轉化，只看到熱氣，看不到濕氣了。溫邪病症要先觀察舌頭，不要輕易發汗。即使已經出汗，也不能再發汗，即使沒有出汗，也要觀察體液狀況。

如果熱氣旺盛、體液虧損，容易無故出汗，嚴重者會昏迷抽搐，輕者會咳嗽氣促，重者會口鼻出血。辨證方法和傷寒相同，但治療方法卻大不相同。從漢唐到元明，很多醫生都用傷寒的方子治療溫熱病，雖然葉天士等醫家已經闡明了溫熱病的治療原則，但鄉間醫生依然遵循師傳，每天讀《湯頭歌》、《醫宗必讀》等書，仍然使用羌活、獨活、柴胡、桂枝等藥物作為發表套劑，這種做法的危害至今尚未消除。