《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (24)
卷之四 (24)
1. 外瘍門
牛蒡子，犀角，連翹，焦山梔，生軍（水浸），大貝母，元明粉，竹葉，蘆根，薄荷
又，消管丸。
胡黃連（一兩），刺蝟皮（一兩，炙），象牙屑（一兩），五倍子（一兩，炙），蟾酥（酒化，三錢），陳硬明角燈（二兩，炙）
上藥為末，煉蜜丸。用上好雄精三錢，泛上為衣。每朝三錢，金銀花湯送下。
淵按：方極佳。惟蟾酥大毒走竄之品，每日服分余，未知可否。減半則穩當矣。此治外症久而成管者。
某，足丫碎爛，南方濕熱之常病也。患者甚多。今足趾碎爛，掌心皮厚而燥，非徒濕熱，血亦枯矣。經云：手得血而能握，足得血而能步。碎爛不愈，恐成風濕。夫治風先治血，血行風自滅。祛濕先治脾，脾旺濕自絕。所謂治病必求其本也。
制首烏，丹參，當歸，防風，苡仁，懷山藥，茯苓，萆薢，豨薟草，紅棗，三角胡麻
周，咳吐臭痰，已延三月。脈數而虛，其陰已傷。面白無華，飲食漸減，肺失所恃，防成肺痿。
沙參，黃耆，麥冬，白芨，茯苓，元參，大生地，杏仁，百合，蘆根尖
又，咳痰腥臭，面色青晦，脈數而虛，納穀大減。此木火乘金，金傷及土，臟氣克賊，恐延不治。
北沙參，桑白皮，麥冬，苡仁，茯苓，白扁豆，野茭根，橘紅，紫菀，元參，蘆根尖
楊，一陰一陽結謂之喉痹。一陰者，厥陰也；一陽者，少陽也。相火寄於肝膽，君火一動，相火隨熾，上炎灼金，痹喉之症作矣。
鮮生地，元參，麥冬，焦山梔，大生地，石決明，沙參，桔梗，生甘草，穭豆衣，梨肉
王，寒痰凝阻，頰車不利，高而腫硬，色白不紅。此屬陰寒骨槽，與色紅身熱者不同。
大熟地，麻黃，桂枝，秦艽，防風，制殭蠶，當歸，白芥子
趙，脾虛濕熱入絡，兩手指節手腕皆木腫。此乃鼓槌流痰，不易速愈。
黃耆，白朮，防風，秦艽，川貝母，當歸，茯苓
馮，臍風由乎脾腎濕熱而成。今腹痛便泄，先運其中。
白朮，赤芍，茯苓，陳皮，木香，當歸，六神麯，龍齒，砂仁
某，營行脈中，衛行脈外。體肥濕勝之人，衛恆虛冷，營多盛熱。故肥人當暑，往往肌膚常冷，而易生外瘍也。瘍發背脊三候，內膿已結，外腐未透。營中之火極熾，衛弱失於敷布，不能引血化腐，載毒外出，漸顯內陷之機，頗為可慮。非溫不能助衛陽以鼓舞，非清不能解營熱以化毒。經曰：血實宜決之，氣虛宜掣引之。此法是矣。
黃耆（附子煎汁，炒），鮮生地，穿山甲，地丁草，連翹，皂角刺，制殭蠶，金銀花
另以三角風熏。
淵按：三角風未詳是否三角胡麻。
趙，咽喉腫及上齶，的屬喉癰。湯水難嚥，痰多便閉。症交四日，邪火熾張。秀翁主以清化滌痰，極是。鄙意竟用涼膈散通徹表裡，尤為簡淨。仍候裁正。
白話文：
外瘍門
第一方：用牛蒡子、犀角、連翹、焦山梔、生軍（水浸）、大貝母、元明粉、竹葉、蘆根、薄荷等藥材。
第二方：消管丸。配方：胡黃連、炙刺蝟皮、象牙屑、炙五倍子、酒化蟾酥、炙陳硬明角燈。將藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成丸劑。每丸加入上好雄黃三錢作外衣。每日早晨服用三錢，用金銀花湯送服。 作者註解：此方甚佳，但蟾酥毒性較強，每日服用量需慎重考慮，減半較為穩妥。此方主治久治不愈的外瘍，形成管狀膿瘍者。
案例一：某人腳趾潰爛，這是南方濕熱常見病，患者眾多。此例患者腳趾潰爛，掌心皮膚乾燥粗厚，不僅是濕熱，也伴隨血虛。經書記載：「手得血則能握，足得血則能步」。腳趾潰爛久治不愈，恐會發展成風濕病。治療風濕病，先要治血，血行則風自滅；治療濕邪，先要健脾，脾旺則濕自除。這就是治病必求其根本的道理。 處方：制首烏、丹參、當歸、防風、薏仁、懷山藥、茯苓、萆薢、豨薟草、紅棗、三角胡麻。
案例二：周某咳嗽吐出臭痰，已持續三月。脈象數而虛弱，陰氣已傷，面色蒼白，食慾減退，肺氣虛弱，恐發展成肺痿。處方：沙參、黃耆、麥冬、白芨、茯苓、元參、生地黃、杏仁、百合、蘆根尖。
案例三：患者咳嗽痰液腥臭，面色青暗，脈象數而虛弱，食慾大減。這是肝火過旺克伐肺金，肺金受損又影響脾土，臟腑氣血失調，病情危重，恐難痊癒。處方：北沙參、桑白皮、麥冬、薏仁、茯苓、白扁豆、野茭根、橘紅、紫菀、元參、蘆根尖。
案例四：楊某患喉痹，屬厥陰與少陽經絡的病症。相火（心火）寄於肝膽，心火一動，肝膽之火隨之旺盛，上炎灼傷肺金，導致喉痹。處方：鮮生地黃、元參、麥冬、焦山梔、生地黃、石決明、沙參、桔梗、生甘草、萆豆衣、梨肉。
案例五：王某寒痰凝滯，頰部腫脹堅硬，顏色蒼白，不紅不熱。此屬陰寒導致的骨槽腫痛，與紅腫熱痛者不同。處方：熟地黃、麻黃、桂枝、秦艽、防風、制僵蠶、當歸、白芥子。
案例六：趙某脾虛濕熱侵入經絡，手指關節和手腕都腫脹如木。這是鼓槌狀的痰濁阻滯，不易迅速治癒。處方：黃耆、白朮、防風、秦艽、川貝母、當歸、茯苓。
案例七：馮某患臍風，由脾腎濕熱引起。現症狀為腹痛泄瀉，需先調理脾胃。處方：白朮、赤芍、茯苓、陳皮、木香、當歸、六神曲、龍齒、砂仁。
案例八：某人體型肥胖，濕邪較重，衛氣虛寒，營血則熱盛。因此肥胖的人在夏季，皮膚常覺寒冷，容易生外瘍。此患者背部外瘍，已形成膿腫，但膿液尚未外排。營血之火熾盛，衛氣不足，無法引導血液化解膿腐，排出毒素，有內陷的危險，需謹慎治療。溫陽益氣可以助長衛陽，清熱解毒可以化解營血之熱。經書記載：「血實宜瀉，氣虛宜補」。此治療方法符合經義。處方：用附子煎汁炒黃耆、鮮生地黃、穿山甲、地丁草、連翹、皂角刺、制僵蠶、金銀花。另用三角風熏。作者註解：三角風是否指三角胡麻，尚不明確。
案例九：趙某咽喉腫痛，腫脹波及上顎，屬於喉癰。吞咽困難，痰多便秘，病程四天，邪火旺盛。 作者註解：某醫生用清熱化痰的藥物治療，非常正確。我認為使用涼膈散，通利表裡，更為簡潔有效。還請指正。