《王旭高臨證醫案》~ 卷之四 (22)
卷之四 (22)
1. 外瘍門
六味地黃湯去山藥，加細辛、麻仁、獨活、川熟附。
另：東垣資腎丸二錢，開水送下。
淵按：辛、獨二味，發少陰之寒從太陽而散，佐附子以溫之，六味以補之泄之。
任，濕熱伏邪內蘊，引動宿毒，遍發廣痘，亦曰廣風。恐其肢節酸強，殊難速效。
防風，當歸，赤芍，皂莢子，銀花，天花粉，連翹，甘草，陳皮，土茯苓
許，腎岩翻花，在法不治。怡情安養，帶疾延年。
鮮首烏，馬料豆，銀花，生甘草
朝服六味丸三錢，淡鹽花湯送。
劉，腎俞漫腫色白，脈虛微熱，此腎俞發也。屬三陰虧損，濕熱入絡，氣血凝滯而生。最為淹纏。姑與消散法。
當歸，防風，杜仲，秦艽，金狗脊，丹參，廣皮，萆薢，獨活，胡桃肉，桑枝
胡，胃脘生癰，脈虛形瘦。初起寒熱，延今四十餘日，晨必泄瀉無度。是中氣大虛，不勝攻消之任也。今與內托法。倘仍作瀉，則難矣。
黨參，木香，法半夏，茯苓，枳殼，砂仁，當歸，冬朮，乾薑，陳皮
某，面顴毒乃陽明鬱火所結，今已穿潰，孔如豆大。雖比顴骨疽較輕，然收功亦遲。須忌一切發風動火之物。
羚羊角，白芷，茯苓，土貝母，廣皮，黨參，連翹，丹皮，銀花，甘草
劉，平日豪飲，胃濕必甚。去冬齦腫咳嗽，仍不節飲，以致音啞齦腐，蔓延及唇，此沿牙毒也。雖非牙岩之比，然亦不易收功。
甘露飲去甘草、天冬，加赤苓、黃芩、雞距子、葛根、蟬衣、茅柴根。
淵按：陽明濕火所致。
陸，本原不足，兼挾風溫。發熱，頸間結核成痰。二十餘日，不紅，不腫，不消散，亦不作膿，屬半虛半實。慎柔方有良法，用四君子加牛蒡子，世所未知，余曾驗過。
四君子加牛蒡子、象貝母、桑葉。
淵按：四君補虛，佐蒡、貝以消風痰，桑葉清肺通絡。從補虛中想出祛邪之法，心思靈敏。
又，昨用慎柔方，是托散法。服下若汗出熱退，則數劑可消。若汗不出，仍發熱，則數劑成膿，且易潰斂。
前方加鉤鉤。
又，三歲孩童，但哺乳汁，不進穀食，脾胃虛弱可知。頸結痰核而有寒熱，必挾風溫，屬半虛半實。今將一月，熱退復熱，其塊不消，不作膿，大便溏，脾胃不足，氣血兩虛。
黨參，冬朮，陳皮，荊芥，黃耆，歸身，防風，葛根，砂仁，桑葉
周，立齋云：外瘍經久不消散，亦不作膿，氣虛也。徒用攻消，恐無所益。
黃耆，黨參，防風，歸身，澤蘭葉，穿山甲，殭蠶，丹參，廣皮，桑枝
朱，結毒穿破不斂，在於當額眉稜，俱屬陽明部位。已及半載，當養氣血以化毒。
大熟地，黨參，川芎，皂莢子，茯苓，土貝母，黃耆，當歸，生甘草，銀花，土茯苓
陳，本體陰虧，四月間濕熱成瘍，潰膿而愈。愈後正虛，肝風升動，眩暈跌僕，以致腿股環跳受傷，漫腫色白，而生附骨痰疽。今二便阻塞，少腹脹滿，將有腸癰之變。
白話文：
外瘍門
方劑一： 六味地黃湯去掉山藥，再加入細辛、麻仁、獨活、川烏附子。另服東垣資腎丸兩錢，用開水送服。 方義：細辛、獨活疏散少陰寒邪，川烏附子溫經，六味地黃湯滋陰補腎，兼瀉邪熱。
方劑二（任氏）： 濕熱內蘊，引發宿毒，導致廣泛的痘瘡或風疹，伴隨肢體酸痛，療效難以迅速顯現。 處方：防風、當歸、赤芍、皂莢子、金銀花、天花粉、連翹、甘草、陳皮、土茯苓。
方劑三（許氏）： 腎臟疾病引起的皮膚病變，依法不予治療，宜以怡情養性、延年益壽為要。處方：鮮首烏、馬料豆、金銀花、生甘草，每日清晨服用六味地黃丸三錢，淡鹽水送服。
方劑四（劉氏）： 腎俞穴處腫脹發白，脈象虛弱微熱，這是腎俞穴發病。屬於三陰經虧虛，濕熱侵犯經絡，氣血凝滯所致，病程纏綿。 處方：當歸、防風、杜仲、秦艽、金狗脊、丹參、廣橘皮、萆薢、獨活、胡桃肉、桑枝，以消散為主。
方劑五（胡氏）： 胃脘部生癰，脈象虛弱，形體消瘦，初期有寒熱，持續四十多天，每天早晨腹瀉不止，這是中氣虛弱，難以承受攻邪之藥。 處方：黨參、木香、法半夏、茯苓、枳殼、砂仁、當歸、白朮、乾薑、陳皮，採用內托法治療，若仍腹瀉，則治療困難。
方劑六（某氏）： 面顴部瘡毒，是陽明經鬱火所致，現已穿潰，孔洞如豆粒大小。雖然比顴骨疽輕，但療效也較慢。需忌諱一切發風動火的食物。處方：羚羊角、白芷、茯苓、土貝母、廣橘皮、黨參、連翹、丹皮、金銀花、甘草。
方劑七（劉氏）： 平時嗜酒，胃濕較重。去年冬天牙齦腫痛咳嗽，仍不節制飲酒，導致聲音嘶啞、牙齦腐爛，蔓延至嘴唇，這是沿牙齒發生的毒症。雖然不及牙齦疽嚴重，但也不易痊癒。處方：甘露飲去甘草、天冬，加赤小豆、黃芩、雞爪子、葛根、蟬蛻、茅根。方義：陽明濕火所致。
方劑八（陸氏）： 體質虛弱，兼夾風溫，發熱，頸部結核成痰，持續二十多天，不紅不腫，不消散，也不化膿，屬於半虛半實證。 處方：四君子湯加牛蒡子、象貝母、桑葉。方義：四君子湯補益氣血，牛蒡子、象貝母消散風痰，桑葉清肺通絡，從補虛入手，兼顧祛邪。 若服用後汗出熱退，則數劑可消；若汗不出，仍發熱，則數劑後化膿，易於潰瘍癒合，此時可在上方加鉤吻。
方劑九（三歲孩童）： 僅靠母乳餵養，不吃穀物，脾胃虛弱，頸部結痰核，伴有寒熱，兼夾風溫，屬於半虛半實。 病程一月，時好時壞，腫塊不消，不化膿，大便稀溏，脾胃不足，氣血兩虛。 處方：黨參、白朮、陳皮、荊芥、黃耆、當歸尾、防風、葛根、砂仁、桑葉。
方劑十（周氏）： 外瘍久治不癒，不化膿，屬於氣虛。單純攻邪無益。 處方：黃耆、黨參、防風、當歸尾、澤蘭葉、穿山甲、僵蠶、丹參、廣橘皮、桑枝。
方劑十一（朱氏）： 瘡毒穿破不癒合，位於額頭眉稜之間，屬於陽明經部位。病程半年，應當養護氣血以化解毒邪。 處方：熟地黃、黨參、川芎、皂莢子、茯苓、土貝母、黃耆、當歸、生甘草、金銀花、土茯苓。
方劑十二（陳氏）： 體質陰虛，四月間因濕熱而生瘡瘍，潰膿後癒合。癒合後正氣虛弱，肝風升動，出現眩暈跌倒，導致腿股環跳穴受傷，腫脹發白，並生附骨疽。 目前大便不通，小腹脹滿，將有腸癰的危險。