《醫方集解》~ 補養之劑第一 (1)
補養之劑第一 (1)
1. 補養之劑第一
補者，補其所不足也；養者，栽培之、將護之，使得生遂條達，而不受戕賊之患也。人之氣稟，罕得其平，有偏於陽而陰不足者，有偏於陰而陽不足者，故必假藥以滋助之。而又須優遊安舒，假之歲月，使氣血歸於和平，乃能形神俱茂，而疾病不生也。經曰：聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂。
白話文：
「補」，是補充不足的部分。「養」，是指培養和保護，使之生長通暢，不受傷害。人的氣質稟賦，很少是平衡的，有的偏於陽而陰不足，有的偏於陰而陽不足，所以必須藉助藥物來滋補。還要優閒舒適，假以時日，使氣血恢復平和，才能形神俱茂，疾病不生。經上說：「聖人不治療已經發生的疾病，而是治療未發生的疾病；不治理已經發生的動亂，而是治理未發生的動亂。」
夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎？故先補養。然補養非旦夕可效，故以丸劑居前，湯劑居後。
白話文：
- 當疾病已經形成後再用藥物治療，動亂已經形成後再施行治理，就好像口渴了才挖井，知道了戰爭才製造武器，不是太晚了嗎？所以要先做好補養工作。可是，補養不能一兩天就能看到效果，所以，先用藥丸治療，再用湯劑治療。
2. 六味地黃丸
（錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附，以治小兒，以小兒純陽，故減附桂，今用通治大小證。）
白話文：
錢氏仲陽在仲景八味丸的基礎上，去掉了桂附，用於治療小兒疾病。因為小兒純陽，所以去掉了附桂。現在用於治療大小各種證候。
治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盜汗，水泛為痰。（仲景曰：氣虛有痰，宜腎氣丸補而逐之。丹溪曰：久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血以制相火，其痰自除，）發熱咳嗽（腎虛則移熱於肺而咳嗽。
白話文：
治療肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，身體憔悴衰弱，腰痛腿痠，自汗盜汗，水分泛濫成痰。（仲景說：氣虛有痰，應該服用腎氣丸來補益和驅逐痰液。丹溪說：久病陰火上升，津液生痰而不生血，應該滋補氣血，以抑制相火，痰液自然消除）發燒咳嗽（腎虛則把熱移到肺部，因而咳嗽。
按之至骨，其熱烙手，骨困不任，為腎熱，）頭暈目眩（《直指方》云：淫欲過度，腎氣不能歸元，此氣虛頭暈也；吐衄崩漏，脾不攝血，致血妄行，此血虛頭暈也，）耳鳴耳聾，遺精便血，消渴淋瀝，失血失音，舌燥喉痛，虛火牙痛，足跟作痛，下部瘡瘍等（證諸證皆由腎水不足、虛火上炎所致。詳註分見各門）。
白話文：
按診時一觸及骨頭，就熱得燙手，骨頭疲乏不能負荷，是腎臟過熱；頭暈眼花（《直指方》說：房事過度，腎氣不能歸回本源，這種頭暈是腎氣虛弱引起的。嘔吐血，鼻出血，崩漏，脾臟不能統攝血液，導致血液亂行，這種頭暈是血虛引起的），耳鳴耳聾，遺精便血，消渴症、淋瀝症，失血失音，舌頭乾燥，喉嚨疼痛，虛火造成的牙痛，腳跟疼痛，下部瘡瘍，等症狀（這些症狀都由腎水不足、虛火上炎所致。詳細的解釋分別在各科的章節中）。
地黃（砂仁酒拌，九蒸九曬。八兩），山茱肉（酒潤），山藥（四兩），茯苓（乳拌），丹皮澤瀉（三兩。）蜜丸。空心鹽湯下；冬，酒下。錢氏加減法：血虛陰衰，熟地為君；精滑頭昏，山茱為君；小便或多或少、或赤或白，茯苓為君；小便淋瀝，澤瀉為君；心虛火盛及有瘀血，丹皮為君；脾胃虛弱，皮膚乾澀，山藥為君。言為君者，其分用八兩，地黃只用臣分兩。
白話文：
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地黃（用砂仁酒拌勻，蒸九次，晾曬九次，共八兩）
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山茱萸肉（用酒潤濕）
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山藥（四兩）
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茯苓（用牛奶拌勻）
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丹皮、澤瀉（各三兩）
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蜂蜜製成丸劑。空腹時用鹽湯送服；冬季用酒送服。
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錢氏加減法：
- 血虛陰衰，用熟地黃為主藥；
- 精滑頭昏，用山茱萸為主藥；
- 小便或多或少、或赤或白，用茯苓為主藥；
- 小便淋瀝，用澤瀉為主藥；
- 心虛火盛及有瘀血，用丹皮為主藥；
- 脾胃虛弱，皮膚乾澀，用山藥為主藥。
所說的"為主藥"，是指其用量為八兩，而地黃只用臣藥的用量。
此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補腎，生血生精；山茱溫肝逐風，澀精秘氣；牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸（李時珍曰：伏火，即陰火也；陰火，即相火也，世人專以黃柏治相火，不知丹皮之功更勝也。
白話文：
這是足少陰腎經、厥陰肝經的藥物。熟地滋陰補腎，生血生精；山茱萸溫腎驅風，收斂精氣；牡丹皮瀉君相的伏火，涼血退燒（李時珍說：伏火，就是陰火；陰火，就是相火，世人專用黃柏治療相火，不知道丹皮的功效更大。
丹者，南方火色，牡而非牝，屬陽，故能入腎，瀉陰火，退無汗之骨蒸）；山藥清虛熱於肺脾，補脾固腎能澀精；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目（解見後注）。六經備治，而功專腎肝；寒燥不偏，而補兼氣血。苟能常服，其功未易殫述也（或謂腎氣丸為補水之劑，以熟地大補精血故也，不知精血足則真陽自生，況山藥，茱萸，皆能澀精固氣。氣者，火也，水中之火，乃為真陽。
白話文：
丹，是一種南方的火色，屬於陽性，因此能夠進入腎臟，瀉去陰火，退去骨蒸盜汗；山藥能夠清虛熱於肺脾，補脾固腎，能夠澀精；茯苓滲脾中濕熱，並且通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，並且聰耳明目（解釋見後注）。六經備治，而功效專注於腎肝；寒燥不偏，而補益兼顧氣血。如果能夠經常服用，其功效難以全部述說。（有人認為腎氣丸是補腎之劑，因為熟地大補精血所以補腎，卻不知精血充足則真陽自生，況且山藥、茱萸皆能澀精固氣，氣是火，水中之火，纔是真陽。）
此劑水火兼補，不寒不燥，至平淡，至神奇也。或曰腎氣丸實補肝藥也，腎為肝母，子虛則補母之義，古云，肝腎之病，同一治也。昂按：「腎氣丸」，熟地溫而丹皮涼，山藥澀而茯苓滲，山茱收而澤瀉瀉，補腎而兼補脾，有補而必有瀉，相和相濟，以成平補之功，乃平淡之精奇，所以為古今不易之良方也。
白話文：
這劑藥方兼顧了水（腎）和火（肝），不寒不燥，非常平淡，但卻非常神奇。有人說腎氣丸其實是補肝的藥，因為腎是肝的母親，兒子虛弱就補母親，古人云，肝腎之病，用同一方藥治療就行了。依我淺見，「腎氣丸」中，熟地溫和，丹皮涼潤，山藥澀精，茯苓利水滲濕，山茱收斂，澤瀉瀉濁，不僅補腎，還兼補脾氣，有補就有瀉，相互協調協作，形成平和的補益作用，這種平淡之中的精妙，所以才能成為古今不變的良方。
即有加減，不過一二味，極三四味而止，今人多揀本草補藥，任意加入，有補無瀉，且客倍於主，責成不專，而六味之功反退處於虛位，失制方之本旨矣，此後世庸師之誤也。李士材曰：用此方者，有四失：地黃非懷慶則力薄，蒸曬非九次則不熟，或疑地黃之滯而減之，則君主弱，或惡澤瀉之瀉而減之，則使力薄，顧歸咎於藥之無功，毋乃愚乎。
白話文：
即使需要增減藥物，也不會超過一、二種，最多減到三、四種藥物就停止。現在的人多從本草中選擇補藥，隨意加入藥方中，有補沒有瀉，而且客藥比主藥多，導致藥物的效果不能充分發揮，六味藥的功效反而減弱，失去了藥方的基本意義，這是後世庸醫的錯誤。李士材說：使用此藥方時，有四個錯誤：地黃不是懷慶產的，藥效就弱，蒸曬不是九次就不熟；有人懷疑地黃有滯留的副作用，而減少它的用量，那麼君主藥就弱了；有人討厭澤瀉的瀉下作用，而減少它的用量，那麼藥力就弱了。把問題歸咎於藥物無效，豈不是愚蠢嗎？
按：澤瀉，《本經》云聰耳明目，為其能滲下焦之濕熱也，濕熱既除，則清氣上行，故能養五臟、起陰氣、補虛損、止頭旋，有聰耳明目之功，是以古方用之。今人多以昏目疑之，蓋服之太多。則腎水過利而目昏。若古方配合，多寡適宜，未易增減也）。
白話文：
澤瀉，根據《本經》記載，它可以聰耳明目，這是因為它能夠滲透並去除下焦的濕熱。濕熱一旦消除，清氣就會上升，因此澤瀉能夠滋養五臟、升發陰氣、補虛損、止頭暈，具有聰耳明目的功效，所以古方常使用它。如今很多人用澤瀉治療昏花疑慮，可能是因為服用過多。服用過多，則腎水過於利而導致昏花。如果按照古方配合服用，用量適宜，則無需增減。
本方煎服，名六味地黃湯。治同（趙養葵作《醫貫》，專用此湯大劑治病，且云：即以傷寒口渴言之，邪熱入於胃府，消耗津液，故渴，恐胃汁干，急下之以存津液。其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，別無治法，縱有治者，徒知以芩、連、梔、柏、麥冬、五味、花粉，甚則石膏、知母，此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰乎。若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰而成燥實、堅之症乎。
白話文：
這個湯劑煎服後，叫六味地黃湯。它的功效與趙養葵在《醫貫》的記載是一樣的，他專用此湯大劑量治病，並說：即使說到傷寒引起口乾，邪熱侵入手胃，消耗體液，所以口乾，害怕胃液乾涸，立即灌下以保存體液。其次是，只是說想要喝水的人，不可不給他喝，但不要給太多，別無其他治療方法，縱然有治法的人，也只是知道用黃芩、黃連、梔子、柏子仁、麥冬、五味子、花粉，厲害的話用石膏、知母，這些都是有形的水，用來澆灌無形之火，怎能滋補腎中的真陰呢？如果用六味地黃大劑量地服用，口乾立馬就會好，何至傳染到少陰而成乾燥、堅實的病症呢？
昂按：以地黃湯治傷寒，亦趙氏之創見也）。本方加附子、肉桂各一兩，名桂附八味丸崔氏：治相火不足，虛羸少氣，王冰所謂益火之源，以消陰翳也，尺脈弱者宜之（李士材曰：腎有兩枚，皆屬於水，初無水火之別。《仙經》曰：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。兩腎中間，穴名命門，相火所居也。
白話文：
昂按：用地黃湯治療傷寒，也是趙氏（指趙獻可）的創見。本方再加入附子、肉桂各一兩，稱為桂附八味丸。崔氏說：用來治療相火不足，身體虛弱氣血不足，王冰所謂增益火之本源，以消除陰翳，尺脈弱的人適合使用（李士材說：腎臟有兩枚，都屬於水，本來沒有水火之別。《仙經》說：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。兩腎中間，有一個穴位叫命門，相火就居住在這裡。
一陽生於二陰之間，所以成乎坎而位於北也。李時珍曰：命門為藏精系胞之物，其體非脂非肉，白膜裹之，在脊骨第七節兩腎中央，系著於脊，下通二腎，上通心肺，貫腦，為生命之原，相火之主，精氣之府。人物皆有之，生人生物，皆由此出，《內經》所謂七節之旁中有小心是也。
白話文：
在陰陽中，陽氣生長於陰氣之中，因此它成於坎卦，位於北方。李時珍說：命門是貯藏精華，聯繫胞胎的器官，它的結構既是脂肪，也不是肌肉，而是被一層白色薄膜包裹著，位於脊椎第七節兩腎的中央，與脊椎相連，與兩腎相通，與心肺相通，貫通大腦，是生命之源，相火之主，精氣之府，不論是人物，皆具備命門，孕育生命，繁殖生物都由此而出。《內經》中所說的七節之旁有小心就是指命門。
以相火能代心君行事，故曰小心。昂按：男女媾精，皆稟此命火以結胎，人之窮通壽夭，皆根於此，乃先天無形之火，所以主云為而應萬事，蒸糟粕而化精微者也。無此真陽之火，則神機滅息，生氣消亡矣。惟附子、肉桂，能入腎命之間而補之，故加入六味丸中，為補火之劑。
白話文：
因為相火能替代心君處理事務，所以稱它為小心。注釋：男女媾精，都稟承這種命火來形成胎兒，人的窮通壽夭，都根源於此，這是先天無形之火，所以主管思慮應對萬事，蒸化糟粕並轉化為精微物質。沒有這種真陽之火，那麼神機便不活躍，生氣也會消亡。只有附子和肉桂，才能進入腎命的內部並補益它，所以加入六味丸之中，作為補火的藥劑。
有腎虛火不歸經，大熱煩渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如煙火，足心如烙，脈洪大無倫，按之微弱者，宜十全大補湯吞八味丸。或問燥熱如此，復投附桂，不以火濟火乎。曰：心包相火附於命門，男以藏精，女以系胞，因嗜欲竭之，火無所附，故厥而上炎；且火從腎出，是水中之火也。火，可以水折；水中之火，不可以水折。
白話文：
有腎虛火不歸經，大熱煩渴，眼睛紅赤嘴脣乾裂，舌上生刺，喉嚨像冒煙著火一樣，腳心像被烙印一樣，脈搏又洪大又沒有規律，按壓時卻微弱無力，應該服用十全大補湯，吞服八味丸。有人問像這樣燥熱的症狀，再服用附子、肉桂，不是火上澆油嗎？回答說：心包的相火寄附於命門，男命門主藏精，女命門主系胞，由於縱慾過度，使心火無處依附，所以逆上而發炎。而且火是從腎臟中生出來的，是水中的火。一般的火，可以用水來熄滅，而水中的火，是不能用水來熄滅的。
桂附與火同氣而味辛，能開腠里、致津液、通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣，然則桂附者，固治相火之正藥歟。八味丸用澤瀉，寇宗奭謂其接引桂附，歸就腎經，李時珍曰：非接引也，茯苓、澤瀉，皆取其瀉膀胱之邪氣也。古人用補藥必兼瀉邪，邪去則補藥得力，一闔一闢，此乃玄妙，後世不知此理，專一於補，必致偏勝之害矣。
白話文：
桂附和火氣味相同，都能打開肌膚腠裡，滋潤津液，疏通氣道。桂附藉由其本質來吸引火氣，同氣相求，因此火氣必然會下降。因此，桂附是治療相火的有效藥物。八味丸中使用澤瀉，寇宗奭認為澤瀉可以引導桂附，將其歸入腎經。李時珍則認為澤瀉並非引導桂附，而是茯苓和澤瀉一起消除膀胱中的邪氣。古人在使用補藥時，一定會同時去除邪氣，邪氣消除後，補藥才能發揮作用。一收一放，這就是其中微妙之處。後人不懂這個道理，只專注於補藥，必然會導致偏勝之害。
張仲景用此丸治漢武帝消渴，喻嘉言曰：下消之證，飲水一斗，小便亦一斗，故用此以折其水，使不順趨。夫腎水下趨則消，腎水不上騰則渴，舍此安從治哉。《金匱》又用此方治腳氣上入少腹不仁；又治婦人轉胞小便不通；更其名為腎氣丸，蓋取收攝腎氣歸元之義）。本方加黃柏、知母各二兩，名知柏八味丸：治陰虛火動，骨痿髓枯，王冰所謂壯水之主，以制陽光也，尺脈旺者宜之（此以補天一所生之水也。
白話文：
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張仲景使用這個藥丸治療漢武帝的消渴症，對喻嘉言說：下消的症狀，喝水一鬥，小便也一鬥，所以用這個藥丸來減少水分，使它不能正常運作。腎水下行則消渴，腎水上不去則口渴，除了這個方法，還有什麼其他的方法可以治療呢？《金匱要略》還用這個方子治療腳氣上入少腹不仁；又治療婦女轉胞小便不通；改名為腎氣丸，蓋取收攝腎氣歸元之義）。在原方子中加入黃柏、知母，各二兩，命名為知柏八味丸：治療陰虛火旺、骨痿髓枯。王冰稱之為壯水之主，以制陽光也。尺脈旺盛的人適用（這是為了補充天一所生的水）。
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用方：生地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、牡丹皮、茯苓、桂枝、白朮。
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加味：
- 知柏八味丸：加入黃柏、知母各二兩。
朱丹溪曰：君火者，心火也，人火也，可以水滅，可以直折，黃連之屬可以制之；相火者，天火也，龍雷之火也，陰火也，不可以水濕折之，當從其類而伏之，惟黃柏之屬可以降之。按：知柏八味丸與桂附八味丸寒熱相反，而服之者皆能有功，緣人之氣稟不同，故補陰補陽，各有攸當，藥者，原為補偏救弊而設也。
白話文：
朱丹溪說：君火是指心火，屬於人的火，可以用水剋制，也可以直接折服，可以用黃連之類的藥材來控制；相火是指天上的火，是龍雷之火，屬於陰火，不可以用水濕折服，應從其類別而降伏它，只有黃柏等藥材才能降伏它。按：知柏八味丸和桂附八味丸寒熱相反，但服用的人都能取得效果，這是因為人的氣稟不同，所以補陰補陽，各有其適應症，藥物，本來就是為了糾正偏頗、救助缺陷而設置的。
《醫貫》曰：左尺脈虛細數者，是腎之真陰不足，宜六味丸以補陰；右尺脈沉細數者，是命之相火不足，宜八味丸以補陽；至於兩尺微弱，是陰陽俱虛，宜十補丸，此皆滋先天化源。自世之補陰者，率用知柏反戕脾胃，多致不起，不能無憾，故特表而出之。又曰：王節齋云，凡酒色過度，損傷肺腎真陰者，不可過服參耆，服多者死，蓋恐陽旺而陰消也。
白話文：
《醫貫》中說：左尺脈虛細數的，是腎臟的真陰不足，宜六味丸來滋補陰氣；右尺脈沉細數的，是命門的相火不足，宜八味丸來滋補陽氣；至於兩尺脈搏微弱，這是陰陽俱虛，宜十補丸，這些藥都能滋補先天之本。自古以來，補陰的人，通常使用知母、柏子仁，反而傷害了脾胃，多數人到最後無法康復，不能不讓人覺得遺憾，所以特別提出說明。又說：王節齋說，凡是酒色過度，損傷肺腎真陰的人，不可過量服用人參、黃耆，服用過多就會死亡，這是因為擔心陽氣旺盛而陰氣消亡。
自此說行而世之治陰虛咳嗽者，視參耆如砒鴆，以知柏為靈丹，使患此證者，百無一生，良可悲也。蓋病起房勞，真陰虧損，陰虛火上故咳，當先以六味丸之類補其真陰，使水升火降，隨以參耆救肺之品，補腎之母，使金水相生，則病易愈矣。世之用寒涼者，固不足齒，間有知用參耆者，不知先壯水以制火，而遽投參耆以補陽，反使陽火旺而金益受傷，此不知後先之著者也）。本方加桂一兩，名七味地黃丸，引無根之火降而歸元。
白話文：
從那時起，世人說起治療陰虛咳嗽，就把人參、黃耆看成砒霜毒藥，而把知母、柏子仁當成靈丹妙藥，因此患這種病的人，十個有九個活不下來，實在令人悲哀。其實，這種病是因房事過度引起的，真陰虧損，陰虛則火旺而咳嗽，首先應該用六味丸這類藥物來補益真陰，使水氣上升、火氣下降，然後再用人參、黃耆這類藥物來補益肺臟，強壯腎臟的母親，使金水相生，那麼疾病就容易治癒了。世人用寒涼藥物的，固然不足為齒，偶爾有知道用人參、黃耆的，卻不知道先用滋陰藥來制虛火，就倉促地使用人參、黃耆來補陽，反而使陽火旺盛而金氣受到更大的傷害，這是不懂得先後次序的人。本方加入肉桂一兩，名為七味地黃丸，引無根之火下降而歸於元位。
本方加五味三兩，名都氣丸：治勞嗽（益肺之源以生腎水。再加桂，亦治消渴）。本方加五味二兩、麥冬三兩，名八仙長壽丸。再加紫河車一具，並治虛損勞熱（河車名混沌皮，本人之血氣所生，故能大補氣血）。本方加杜（仲姜炒）、牛膝（酒洗）各二兩，治腎虛腰膝痠痛。
白話文：
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本方的藥方中，加入五味子三兩，命名為都氣丸：專門治療勞嗽疾病。
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本方的藥方中，加入五味子二兩和麥冬三兩，命名為八仙長壽丸。在八仙長壽丸的基礎上，再加入紫河車一具，這樣可以兼治虛損勞熱疾病。
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本方的藥方中，加入杜仲（以生薑炒製）และ牛膝（用酒洗淨）各二兩，專門治療腎虛腰膝痠痛疾病。
本方去澤瀉，加益智仁三（兩鹽、酒炒），治小便頻數（益智辛熱，澀精固氣）。本方用熟地二兩、山藥、山茱、丹皮、歸尾、五味、柴胡各五錢、茯神、澤瀉各二錢半，蜜丸，硃砂為衣，名益陰腎氣丸（即明目地黃丸，東垣）：治腎虛目昏（加柴胡者，所以升陽於上也）。附桂八味丸加車前、牛膝，名腎氣丸（《濟生》）：治蠱脹（別見濕門）。
白話文：
這個處方去除澤瀉，加入益智仁三錢（用鹽和酒炒過），治療小便頻繁（益智辛熱，有收澀精液、固澀元氣的作用）。這個處方使用熟地二兩、山藥、山茱、丹皮、歸尾、五味、柴胡各五錢、茯神、澤瀉各二錢半，做成蜜丸，硃砂做外衣，叫做益陰腎氣丸（就是明目地黃丸，是東垣的方子）：治療腎虛導致的視力模糊（加入柴胡是為了讓陽氣上升到上部）。附桂八味丸加上車前、牛膝，叫做腎氣丸（《濟生》）：治療蠱脹（另見濕氣病證）。