《醫方集解》~ 補養之劑第一 (1)
補養之劑第一 (1)
1. 補養之劑第一
補者，補其所不足也；養者，栽培之、將護之，使得生遂條達，而不受戕賊之患也。人之氣稟，罕得其平，有偏於陽而陰不足者，有偏於陰而陽不足者，故必假藥以滋助之。而又須優遊安舒，假之歲月，使氣血歸於和平，乃能形神俱茂，而疾病不生也。經曰：聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂。
夫病已成而後藥之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄兵，不亦晚乎？故先補養。然補養非旦夕可效，故以丸劑居前，湯劑居後。
白話文：
補養之劑，目的在於補充身體不足之處；養護則是像栽培植物一樣，細心呵護，使其生長順暢，不受傷害。人的先天體質很少完全平衡，有人陽氣偏盛而陰氣不足，有人陰氣偏盛而陽氣不足，因此必須藉助藥物來滋養補足。同時，還需要保持身心舒暢，給予充足的時間，使氣血恢復平衡，才能使形體精神都旺盛，疾病也不會產生。經典記載：聖人不治療已經發生的疾病，而治療尚未發生的疾病；不治療已經發生的混亂，而治療尚未發生的混亂。
等到疾病已經發生才用藥治療，等到混亂已經發生才去治理，就像口渴了才挖井，交戰了才鑄造兵器一樣，都太晚了！所以要預先進行補養。但是補養不是一朝一夕就能見效的，因此丸劑放在前面，湯劑放在後面。
2. 六味地黃丸
（錢氏仲陽因仲景八味丸減去桂附，以治小兒，以小兒純陽，故減附桂，今用通治大小證。）
治肝腎不足，真陰虧損，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盜汗，水泛為痰。（仲景曰：氣虛有痰，宜腎氣丸補而逐之。丹溪曰：久病陰火上升，津液生痰不生血，宜補血以制相火，其痰自除，）發熱咳嗽（腎虛則移熱於肺而咳嗽。
按之至骨，其熱烙手，骨困不任，為腎熱，）頭暈目眩（《直指方》云：淫欲過度，腎氣不能歸元，此氣虛頭暈也；吐衄崩漏，脾不攝血，致血妄行，此血虛頭暈也，）耳鳴耳聾，遺精便血，消渴淋瀝，失血失音，舌燥喉痛，虛火牙痛，足跟作痛，下部瘡瘍等（證諸證皆由腎水不足、虛火上炎所致。詳註分見各門）。
地黃（砂仁酒拌，九蒸九曬。八兩），山茱肉（酒潤），山藥（四兩），茯苓（乳拌），丹皮澤瀉（三兩。）蜜丸。空心鹽湯下；冬，酒下。錢氏加減法：血虛陰衰，熟地為君；精滑頭昏，山茱為君；小便或多或少、或赤或白，茯苓為君；小便淋瀝，澤瀉為君；心虛火盛及有瘀血，丹皮為君；脾胃虛弱，皮膚乾澀，山藥為君。言為君者，其分用八兩，地黃只用臣分兩。
此足少陰、厥陰藥也。熟地滋陰補腎，生血生精；山茱溫肝逐風，澀精秘氣；牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸（李時珍曰：伏火，即陰火也；陰火，即相火也，世人專以黃柏治相火，不知丹皮之功更勝也。
丹者，南方火色，牡而非牝，屬陽，故能入腎，瀉陰火，退無汗之骨蒸）；山藥清虛熱於肺脾，補脾固腎能澀精；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目（解見後注）。六經備治，而功專腎肝；寒燥不偏，而補兼氣血。苟能常服，其功未易殫述也（或謂腎氣丸為補水之劑，以熟地大補精血故也，不知精血足則真陽自生，況山藥，茱萸，皆能澀精固氣。氣者，火也，水中之火，乃為真陽。
此劑水火兼補，不寒不燥，至平淡，至神奇也。或曰腎氣丸實補肝藥也，腎為肝母，子虛則補母之義，古云，肝腎之病，同一治也。昂按：「腎氣丸」，熟地溫而丹皮涼，山藥澀而茯苓滲，山茱收而澤瀉瀉，補腎而兼補脾，有補而必有瀉，相和相濟，以成平補之功，乃平淡之精奇，所以為古今不易之良方也。
即有加減，不過一二味，極三四味而止，今人多揀本草補藥，任意加入，有補無瀉，且客倍於主，責成不專，而六味之功反退處於虛位，失制方之本旨矣，此後世庸師之誤也。李士材曰：用此方者，有四失：地黃非懷慶則力薄，蒸曬非九次則不熟，或疑地黃之滯而減之，則君主弱，或惡澤瀉之瀉而減之，則使力薄，顧歸咎於藥之無功，毋乃愚乎。
白話文：
六味地黄丸
此方主治肝腎不足，導致真陰虧損，精血枯竭，出現憔悴羸弱、腰痛足酸、自汗盜汗、水腫痰多等症狀。 久病陰虛火旺，津液化痰而不化血，應補血以制約相火，則痰自消。 此外，也適用於發熱咳嗽（腎虛導致肺熱咳嗽）、按壓骨骼有灼熱感、骨骼酸軟無力（腎熱）、頭暈目眩（因肝腎不足或陰虛火旺）、耳鳴耳聾、遺精便血、消渴（糖尿病）、尿頻尿急、失血、聲音嘶啞、舌燥咽痛、虛火牙痛、足跟痛、下體瘡瘍等症狀，這些都源於腎水不足、虛火上炎。
方中地黃（用砂仁酒拌制，經過九蒸九曬，用量八兩）、山茱萸（酒潤）、山藥（四兩）、茯苓（乳汁拌）、丹皮、澤瀉（各三兩）蜜丸服用。空腹時用淡鹽水送服；冬天可用酒送服。
錢氏（錢乙）提出加減方法：血虛陰衰以熟地黃為主藥；精液滑泄、頭昏以山茱萸為主藥；小便異常（量多量少、顏色紅白）以茯苓為主藥；小便淋瀝以澤瀉為主藥；心火旺盛或有瘀血以丹皮為主藥；脾胃虛弱、皮膚乾燥以山藥為主藥。 所謂“主藥”，是指用量增加至八兩，其他藥材則按原方劑量。
此方為足少陰經、厥陰經藥物。熟地黃滋陰補腎，生血生精；山茱萸溫肝驅風，固澀精氣；牡丹皮（丹皮）瀉除潛伏的陰火，涼血退熱；山藥清瀉肺脾虛熱，補脾固腎，澀精；茯苓滲濕除熱，通利腎與心的氣血；澤瀉瀉去膀胱濕邪，聰耳明目。此方兼顧六經，但主要功效在於滋補肝腎，寒熱平和，兼顧補氣血。長期服用，其功效難以盡述。
有人認為腎氣丸是補水的藥方，因熟地黃大補精血，但精血充足則真陽自生，山藥、茱萸都能澀精固氣。 氣為火，水中的火即為真陽。此方水火並補，不寒不燥，平淡而神奇。也有人說腎氣丸實際上是補肝的藥方，因腎為肝之母，子虛則補母。古人云，肝腎疾病同治。
此方熟地黃溫和，丹皮清涼；山藥收斂，茯苓滲濕；山茱萸收斂，澤瀉瀉水。補腎兼顧補脾，有補必有瀉，相輔相成，達到平和補益的效果，是平淡中的精妙，故為古今不易的良方。
加減用藥，最多一兩味，至多三四味即可。現今許多人任意添加其他中藥，只補不瀉，客藥多於主藥，導致藥性不專，六味地黃丸的功效反而大打折扣，這是後世庸醫的錯誤。李士材指出服用此方有四個錯誤：地黃非懷慶府所產則藥力不足；九蒸九曬不足則藥力不熟；懷疑地黃滯膩而減少用量則主藥虛弱；嫌棄澤瀉瀉藥力過強而減少用量則藥力不足，然後卻歸咎於藥物無效，豈不是愚蠢嗎？