《醫方集解》~ 補養之劑第一 (2)
補養之劑第一 (2)
1. 六味地黃丸
按：澤瀉，《本經》云聰耳明目，為其能滲下焦之濕熱也，濕熱既除，則清氣上行，故能養五臟、起陰氣、補虛損、止頭旋，有聰耳明目之功，是以古方用之。今人多以昏目疑之，蓋服之太多。則腎水過利而目昏。若古方配合，多寡適宜，未易增減也）。
本方煎服，名六味地黃湯。治同（趙養葵作《醫貫》，專用此湯大劑治病，且云：即以傷寒口渴言之，邪熱入於胃府，消耗津液，故渴，恐胃汁干，急下之以存津液。其次者，但云欲飲水者，不可不與，不可多與，別無治法，縱有治者，徒知以芩、連、梔、柏、麥冬、五味、花粉，甚則石膏、知母，此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰乎。若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰而成燥實、堅之症乎。
昂按：以地黃湯治傷寒，亦趙氏之創見也）。本方加附子、肉桂各一兩，名桂附八味丸崔氏：治相火不足，虛羸少氣，王冰所謂益火之源，以消陰翳也，尺脈弱者宜之（李士材曰：腎有兩枚，皆屬於水，初無水火之別。《仙經》曰：兩腎一般無二樣，中間一點是陽精。兩腎中間，穴名命門，相火所居也。
一陽生於二陰之間，所以成乎坎而位於北也。李時珍曰：命門為藏精系胞之物，其體非脂非肉，白膜裹之，在脊骨第七節兩腎中央，系著於脊，下通二腎，上通心肺，貫腦，為生命之原，相火之主，精氣之府。人物皆有之，生人生物，皆由此出，《內經》所謂七節之旁中有小心是也。
以相火能代心君行事，故曰小心。昂按：男女媾精，皆稟此命火以結胎，人之窮通壽夭，皆根於此，乃先天無形之火，所以主云為而應萬事，蒸糟粕而化精微者也。無此真陽之火，則神機滅息，生氣消亡矣。惟附子、肉桂，能入腎命之間而補之，故加入六味丸中，為補火之劑。
有腎虛火不歸經，大熱煩渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如煙火，足心如烙，脈洪大無倫，按之微弱者，宜十全大補湯吞八味丸。或問燥熱如此，復投附桂，不以火濟火乎。曰：心包相火附於命門，男以藏精，女以系胞，因嗜欲竭之，火無所附，故厥而上炎；且火從腎出，是水中之火也。火，可以水折；水中之火，不可以水折。
桂附與火同氣而味辛，能開腠里、致津液、通氣道，據其窟宅而招之，同氣相求，火必下降矣，然則桂附者，固治相火之正藥歟。八味丸用澤瀉，寇宗奭謂其接引桂附，歸就腎經，李時珍曰：非接引也，茯苓、澤瀉，皆取其瀉膀胱之邪氣也。古人用補藥必兼瀉邪，邪去則補藥得力，一闔一闢，此乃玄妙，後世不知此理，專一於補，必致偏勝之害矣。
張仲景用此丸治漢武帝消渴，喻嘉言曰：下消之證，飲水一斗，小便亦一斗，故用此以折其水，使不順趨。夫腎水下趨則消，腎水不上騰則渴，舍此安從治哉。《金匱》又用此方治腳氣上入少腹不仁；又治婦人轉胞小便不通；更其名為腎氣丸，蓋取收攝腎氣歸元之義）。本方加黃柏、知母各二兩，名知柏八味丸：治陰虛火動，骨痿髓枯，王冰所謂壯水之主，以制陽光也，尺脈旺者宜之（此以補天一所生之水也。
白話文：
六味地黃丸
《本經》記載澤瀉能使耳聰目明，是因為它能滲去下焦的濕熱。濕熱去除後，清氣上升，就能滋養五臟、提升陰氣、補益虛損、止住頭暈，因此有耳聰目明的功效，所以古方中使用它。現在很多人服用後眼睛昏花，大多是因為服用過量，導致腎水過度排出而目昏。如果按照古方配伍，用量適宜，不應隨意增減。
本方煎服，稱為六味地黃湯。治療的病症與六味地黃丸相同。趙養葵在《醫貫》中，曾用此湯大劑量治療疾病，並說：即使以傷寒口渴來說，邪熱進入胃腑，消耗津液，所以口渴，擔心胃液枯竭，需要及時使用此方以保存津液。其次，只是想喝水的人，也不能不給他喝水，但不能給太多，也沒有其他治療方法，即使有其他治療方法，也只是知道用黃芩、黃連、梔子、柏子仁、麥冬、五味子、花粉，嚴重的話還會用石膏、知母，這些都是有形的液體，用來澆滅無形的火，怎麼能滋養腎臟中的真陰呢？如果用六味地黃湯大劑量服用，口渴就能立即治癒，何至於傳到少陰而變成燥熱、堅硬的症狀呢？
以六味地黃湯治療傷寒，也是趙氏的創見。本方加入附子、肉桂各一兩，稱為桂附八味丸。崔氏認為：此方用於治療相火不足，身體虛弱氣少，正如王冰所說「益火之源，以消陰翳」，尺脈弱的人適合服用。李士材說：腎臟有兩個，都屬於水，最初並沒有水火之別。《仙經》說：兩個腎臟一樣，中間一點是陽精。兩個腎臟中間的穴位叫命門，是相火所在。
一陽生於二陰之間，所以它位於坎宮，在北方。李時珍說：命門是藏精繫胞的部位，它的物質既非脂肪也非肌肉，包裹著白色的膜，位於脊椎第七節兩個腎臟的中央，繫於脊椎，下通兩個腎臟，上通心肺，貫通大腦，是生命之源，相火的主宰，精氣的府庫。人人都具有命門，人生育萬物，都由此產生，《內經》所謂「七節之旁中有小心」就是指這個。
因為相火可以代替心君執行職能，所以稱為小心。男女交媾，都是依靠這命門之火來結合胎兒，人的窮通壽夭，都根源於此，這是先天無形的火，所以它主宰著萬事萬物，蒸騰糟粕，化生精微。沒有這真陽之火，則神機滅息，生機消亡。只有附子、肉桂，才能進入腎臟和命門之間而補益它，所以加入六味丸中，作為補火的藥物。
如果腎虛火不歸經，出現大熱煩渴、目赤唇裂、舌上生刺、喉嚨像著火一樣、足心像烙傷一樣、脈洪大無倫，按之卻微弱，則宜用十全大補湯送服八味丸。有人會問，燥熱如此，又投用附子肉桂，豈不是火上澆油嗎？答曰：心包相火附於命門，男子用以藏精，女子用以系胞，因為縱慾過度，火無所附，所以厥逆而上炎；而且火從腎而出，這是水中的火。火可以用水來熄滅；但水中的火，卻不能用水來熄滅。
桂附與火同氣，且味辛，能疏通腠理、引導津液、通暢氣道，據守其所在而招引它，同氣相求，火就會下降了。所以桂附，的確是治療相火的正藥。八味丸用澤瀉，寇宗奭認為它能引導桂附歸入腎經，李時珍說：它不是引導，茯苓、澤瀉，都是取其瀉去膀胱的邪氣。古人用補藥必定兼用瀉邪，邪氣去除，補藥才能有效，一開一合，這是玄妙之處，後世不知道這個道理，專一於補，必定會導致偏勝的禍害。
張仲景用此丸治療漢武帝消渴，喻嘉言說：下消的症狀，喝下一斗水，小便也排出的一斗，所以用此方來制約水，使它不順勢往下流。如果腎水下趨則消渴，腎水上不升則口渴，拋開這個，從何治起呢？《金匱要略》又用此方治療腳氣上入少腹麻木不仁；又治療婦女胞轉小便不通；又將它改名為腎氣丸，是取其收攝腎氣歸元之意。本方加入黃柏、知母各二兩，稱為知柏八味丸：治療陰虛火旺，骨痿髓枯，正如王冰所說「壯水之主，以制陽光」，尺脈旺盛的人適合服用。（這是用來補益先天之水）。