《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (2)
前篇·證候與治法概編 (2)
1. 耳鳴
耳鳴往往與眩暈為同時並起之症候。眩暈愈時。耳鳴亦止。耳鳴告愈。同時眩暈亦止。此為餘日常臨床所得之實驗。古人云耳久鳴則聾。蓋耳鳴則激之為聾也。
所謂患神經衰弱症者之耳鳴。多因於水毒。用茯苓飲、柴胡加龍骨牡蠣湯、苓桂朮甘湯、苓桂五味甘草湯、酸棗仁湯、當歸芍藥散等輒有效。患動脈硬化症者之耳鳴。多用瀉心湯。梔子豉湯及以上各方之加味。患中耳炎者之耳鳴。多用小柴胡湯、大柴胡湯。柴胡桂枝湯等以治之。
白話文：
耳鳴常常和眩暈一起出現，這兩種症狀通常是相輔相成的。當眩暈的問題改善了，耳鳴也會跟著消失。同樣地，耳鳴若好了，眩暈也會停止。這是我在臨牀上常見的現象。古人說，長期耳鳴可能會導致聽力下降，因為耳鳴可能引發聽力損失。
那些被診斷為神經衰弱的病人，他們的耳鳴多半是由水毒引起的。對於這種情況，使用茯苓飲、柴胡加龍骨牡蠣湯、苓桂朮甘湯、苓桂五味甘草湯、酸棗仁湯、當歸芍藥散等方劑，通常都能得到很好的效果。而患有動脈硬化的人，耳鳴多半會用瀉心湯或梔子豉湯，有時候會加上前述的其他方劑。對於有中耳炎的患者，他們的耳鳴則多用小柴胡湯、大柴胡湯或柴胡桂枝湯來治療。
2. 備考
〔本間棗軒對於眩暈之說〕，古人學說。稱眩暈為腦海虛。即腦病也。夫腦有自體發病者。亦有因外界侵犯於腦而起病者。中風、癇證、發狂、恐怖等之眩暈。腦之自體之病也。產後及子宮出血、吐血、衄血、腸出血、尿血等症。致血液虛竭。虛里與腎間之動悸非常。或因過飲、過浴、諸熱病等而發之眩暈。
從外界侵犯於腦而起者也。（中略）卒然暈倒者。可不論其虛實。與以回生散、參連湯、三黃湯等當有效。產後之血暈或血多則上衝。面目紅赤。脈絡怒脹之眩者。用三黃湯加辰砂。或用苓桂朮甘湯、三黃湯。（瀉心湯）合方為佳。下劑不宜長服。若前方已服數十日者。用苓桂朮甘湯、巫神湯、如心散之類轉方為佳。
亡血後動悸高而眩甚者。可用腎氣丸、連珠飲、八珍湯。而兼用鎮悸丸。脾胃虛弱。面色萎黃。動悸而眩暈者。宜與歸脾湯。兼用寧心膏。即真武湯亦可用之。癇證之眩暈者。沉香天麻湯為上。頭痛。眩暈。嘔吐者。宜與半夏白朮天麻湯。如服後嘔吐猶不止者。宜用半夏瀉心湯。
或小半夏加茯苓湯。
（原著者按）不論何處。若蔑視病之虛實。雖經治療。猶之未治。回生散系香附子、紫檀、人參、白檀、鬱金、甘草、胡椒而成。倘施於實證之眩暈。即為不考藥效之誤。又以三黃投於虛證。亦大不妥。參連湯者。人參與黃連也。產後之血暈。多應用當歸芍藥散。不長服下劑云云。
系從西醫之知識而出發者之說也。西醫蔑視陰陽虛實。往往濫用下劑。因過下而困疲。下已難下。而又有不得不下之必要。故曰轉方。此種轉方。山脅東洋之所謂醫之自轉。醫者翻弄病之良手也。巫神湯者。五苓散加乾薑、黃連、木香者也。連珠飲。八珍湯、木香、甘草也。
沉香天麻鎮悸丸可參照心悸亢進條。歸脾湯者。當歸、白朮、茯苓、黃耆、龍眼肉、酸棗仁、遠志。人參湯者。沉香、益智、天麻、防風、半夏、附子、獨活、羌活、甘草、當歸、殭蠶、生薑也。半夏白朮天麻湯者。半夏、陳皮、麥芽、茯苓、黃耆、人參、澤瀉、蒼朮、天麻、神麯、白朮、黃柏、乾薑、生薑也。亡血後動悸高而眩甚者。
炙甘草湯、芎歸膠艾湯、當歸芍藥散有效。脾胃虛弱。面色萎黃。動悸眩暈者。多用茯苓飲合苓桂朮甘湯。頭痛。眩暈。嘔吐者。為吳茱萸湯。五苓散之證。從證運方。庶不誤也。
〔有持桂里之眩暈說〕，眩者目之意。暈者猶運也。如身在車船之上。不能自主也。故俗人往往即用眩運二字。此疾多從水飲而生。亦有因氣疾而來者。亦有因過食而來者。婦人從血道而發。男子自瘀血結毒（陳久性黴毒）而生。
（原著者按）眩多因水飲之說。實大得我心。
〔傷寒纘論〕，太陽病。脈沉。身熱頭痛者。陽中夾陰者也。黃耆建中湯治之。若誤投發汗而不瘥者。四逆湯溫之。
〔集驗良方〕，白虎湯治中暑。（熱射病）口渴喜飲。身熱。頭暈。昏暈等證有效。
〔傷寒緒論〕，太陽病者發汗。發汗過度。則陽虛而耳聾。叉手自冒。不可誤用小柴胡湯。宜用建中湯治之。
白話文：
【備考】關於眩暈的理解，本間棗軒的觀點源自古人的學說，他們將眩暈稱爲腦海虛，也就是腦部的疾病。腦部疾病可能源自腦部自身的病變，也可能因爲外部因素侵犯腦部所引起。例如中風、癲癇、發狂、恐懼等引起的眩暈，都是腦部自身的疾病。產後或子宮出血、吐血、鼻血、腸出血、尿血等症狀，導致血液極度缺乏，心和腎之間的顫動異常，或是過度飲酒、洗澡過熱、各種熱性疾病等引發的眩暈，都是外部因素對腦部的影響。
突然暈倒的情況，不論病情虛實，可以使用回生散、參連湯、三黃湯等，應該會有效果。產後血暈或血量過多衝上頭部，面色紅赤，脈絡腫脹的眩暈，使用三黃湯加辰砂，或者苓桂術甘湯、三黃湯（瀉心湯）合併使用效果更佳。下劑不適合長期服用，如果已經連續服用數十日，改用苓桂術甘湯、巫神湯、如心散等更爲適宜。
失血後心跳加速且眩暈嚴重的人，可以使用腎氣丸、連珠飲、八珍湯，並配合鎮悸丸。脾胃虛弱，面色萎黃，心跳加速且眩暈的人，應給予歸脾湯，並配合寧心膏。真武湯也可以使用。癲癇引起的眩暈，沉香天麻湯是最佳選擇。頭痛、眩暈、嘔吐的人，應給予半夏白朮天麻湯。如果服藥後嘔吐仍未停止，應使用半夏瀉心湯，或者小半夏加茯苓湯。
無論何時，如果忽視病情的虛實，即使經過治療，也如同未治療一樣。回生散由香附子、紫檀、人參、白檀、鬱金、甘草、胡椒組成，如果用於實證的眩暈，就是不瞭解藥物效果的錯誤。三黃湯用於虛證，也是大錯特錯。參連湯就是人參和黃連。產後血暈，多數情況下應用當歸芍藥散，下劑不宜長期服用。
巫神湯是五苓散加乾薑、黃連、木香。連珠飲、八珍湯、木香、甘草。沉香天麻鎮悸丸可以參考心悸亢進條。歸脾湯的成分包括當歸、白朮、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、遠志。人參湯的成分包括沉香、益智、天麻、防風、半夏、附子、獨活、羌活、甘草、當歸、殭蠶、生薑。半夏白朮天麻湯的成分包括半夏、陳皮、麥芽、茯苓、黃芪、人參、澤瀉、蒼朮、天麻、神曲、白朮、黃柏、乾薑、生薑。失血後心跳加速且眩暈嚴重的人，炙甘草湯、芎歸膠艾湯、當歸芍藥散有效。脾胃虛弱，面色萎黃，心跳加速眩暈的人，多數使用茯苓飲合苓桂術甘湯。頭痛、眩暈、嘔吐的人，爲吳茱萸湯、五苓散的證候。根據症狀開藥，才能避免錯誤。
【持有桂裏的眩暈說】，眩指的是眼睛的感覺，暈則是旋轉的意思。就像人在車船之上，無法控制自己。因此，普通人常將眩暈二字並用。這種疾病多由水分攝取過多引起，也可能因爲氣疾而來，也可能因爲過度飲食而來，女性多從血道發作，男性則可能因爲陳舊性的黴毒產生。
【傷寒纘論】，太陽病，脈象沉，身體發熱頭痛，這是陽中夾陰的症狀，應使用黃芪建中湯治療。如果誤用發汗法而未能治癒，應使用四逆湯溫養。
【集驗良方】，白虎湯可以治療中暑（熱射病），對於口渴想喝水，身體發熱，頭暈，昏厥等症狀有效。
【傷寒緒論】，太陽病的患者如果發汗過度，會導致陽虛而耳聾，雙手交叉捂住耳朵，此時不應誤用小柴胡湯，應使用建中湯治療。