《中國內科醫鑑》~
1. 第二章·嘔吐、吐血喀血、吞酸嘈雜、噦
2. 嘔吐
金匱要略傷寒論中之區別嘔吐乾嘔。嘔逆。吐。吐逆等項。東垣之解釋云。有聲無物曰嘔。有物無聲曰吐。口中喀喀有聲有吐者之象。而始終不吐出者嘔也。乾嘔也。如乳兒患腳氣與患腦膜炎者。其聲未出。而乳汁食物。已有甚多之吐出者。吐也。食急而有物奔出者。大抵為吐。有聲而同時有物者曰嘔吐。嘔逆者。嘔之激也。吐逆者。吐之激也。
上述嘔有乾嘔之逆。而乾嘔嘔逆之中。又各分陽證與陰證。小柴胡湯、梔子生薑豉湯、柴胡桂枝湯、白虎加桂枝湯、豬苓湯、治陽證之嘔者也。烏梅丸、吳茱萸湯、大建中湯、四逆湯、真武湯治陰證之嘔者也。今從傷寒論金匱要略中。採錄治嘔之方一十有六。其中十四方配合以生薑乾薑。治乾嘔之方一十有三。其中十二方亦有生薑或乾薑之配合。茲抄錄如次。
〔嘔〕，大建中湯，半夏瀉心湯，苓甘姜味辛夏湯，烏梅丸，四逆湯（以上諸藥中有乾薑）
黃芩加半夏生薑湯，葛根加半夏湯，吳茱萸湯，小柴胡湯，大柴胡湯，柴胡桂枝湯，梔子生薑豉湯，小半夏加茯苓湯，真武湯（以上諸藥中有生薑），白虎加桂枝湯，豬苓湯
〔乾嘔〕，小青龍湯，六物黃芩湯，四逆湯，通脈四逆湯，白通加豬膽汁湯，半夏乾薑散，甘草瀉心湯（以上諸藥中有乾薑），桂枝湯，小柴胡湯，橘皮湯（以上諸藥中有生薑），十棗湯
〔嘔逆〕，竹皮大丸（有桂枝）
從上看來。可知凡治嘔。乾嘔。嘔逆之病。大抵用生薑乾薑桂枝。此生薑桂枝。均含有揮發油。西醫用為健胃之劑。認為作用甚廣。臨床醫家最宜注意者。凡治嘔與乾嘔往往多用上舉諸溫性刺戟藥之一方。然有時亦有全然不用刺戟藥。卻用緩和黏滑疏通之劑如豬苓湯等方劑。此亦不可忘忽者也。
近來西醫界盛用半夏以為鎮吐之劑。半夏決非鎮吐之劑。余敢斷然言之。此係西醫之誤。吾人當矯正也。治吐之劑。余獨舉大黃。半夏雖治吐有效。其實不能治吐。漢醫對於吐證。雖亦有以半夏處方者。然實非半夏之效。彼不自知其力量之將軍。不能視察敵人之病。以致誤遭敗北。
而乃罪責兵卒。其可得乎。試觀傷寒論。金匱要略。其中言及治吐之處方。共計有七。其中皆無以半夏為配劑者也。
〔吐〕，茯苓澤瀉湯，五苓散，桂枝芍藥知母湯，茯苓飲（以上各方有術）大黃甘草湯，調胃承氣湯（以上兩方有大黃），乾薑黃連黃芩人參湯
上舉七方中。四方有術。二方有大黃。於此可知治吐以大黃。或尤為要藥矣。但術之可治者。大黃往往不能治之。據金匱要略云。痰飲之病宜用溫藥。痰飲者。胃內停水也。停水於胃內。則飲食之物不得疏通。於是吐矣。故宜用術等之溫藥以去其水。此時消化器為弛緩症狀。
反之宿食燥屎鬱積於消化管內。以防飲食物之下降。於是吐矣。此時宜用大黃等之冷藥。使胃腸緊縮以去其宿食。此際消化器現緊縮之狀態。以上云云。皆其區別也。即言吐之症狀。凡胃內停水者。宜配用術之方劑。宿食燥屎者。宜用有大黃之方劑。二者誤用。則增病勢之惡逆。
診斷者不可不慎也。
古方中雖有將術與大黃合組為一方劑者。然與後世醫人之加味者。不可同日而語。況嘔吐與吐。又無區別。習得半夏有治吐效力之皮毛學識者。即批判漢藥。區別門戶。蔑視前人之勞苦。殊失公平之見地也。茲檢傷寒論金匱要略中言及嘔吐之方。配以半夏者亦計有六。開列如下。
〔嘔吐〕，附子粳米湯，小半夏湯，小半夏加茯苓湯，大半夏湯，半夏乾薑人參丸，黃連湯
白話文：
標題：[嘔吐]
內容：在《金匱要略》與《傷寒論》中區分了嘔吐、乾嘔、嘔逆、吐、吐逆等不同狀況。東垣解釋說，有聲音但無物質吐出稱爲乾嘔；有物質吐出但沒有聲音則叫作吐。口中發出喀喀聲，有想吐的跡象，卻始終沒吐出來，這叫做乾嘔。如果像嬰兒患有腳氣或腦膜炎，還沒來得及發出聲音，奶水或食物就已經大量吐出，這就叫吐。進食過快導致物質迅速湧出的，大致是吐。伴有聲音同時有物質吐出的情況稱爲嘔吐。"嘔逆"指的是劇烈的嘔吐，而"吐逆"則是指強烈的吐。
上述的乾嘔中，又有陽證與陰證的區別。小柴胡湯、梔子生薑豉湯、柴胡桂枝湯、白虎加桂枝湯、豬苓湯等用於治療陽證的嘔吐；烏梅丸、吳茱萸湯、大建中湯、四逆湯、真武湯則用於治療陰證的嘔吐。從《傷寒論》和《金匱要略》中收集了16種治療嘔吐的藥方，其中有14種包含生薑或乾薑。在治療乾嘔的13種藥方中，也有12種含有生薑或乾薑。以下爲這些藥方的列表：
嘔吐：大建中湯、半夏瀉心湯、苓甘姜味辛夏湯、烏梅丸、四逆湯（以上藥物含乾薑）、黃芩加半夏生薑湯、葛根加半夏湯、吳茱萸湯、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、梔子生薑豉湯、小半夏加茯苓湯、真武湯（以上藥物含生薑）、白虎加桂枝湯、豬苓湯。
乾嘔：小青龍湯、六物黃芩湯、四逆湯、通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯、半夏乾薑散、甘草瀉心湯（以上藥物含乾薑）、桂枝湯、小柴胡湯、橘皮湯（以上藥物含生薑）、十棗湯。
嘔逆：竹皮大丸（含桂枝）。
從這些藥方看來，治療嘔吐、乾嘔、嘔逆等病症時，大多會使用生薑、乾薑或桂枝。生薑和桂枝都含有揮發油，在西醫中作爲健胃劑使用，認爲它們的作用廣泛。臨牀醫生應該特別注意的是，治療嘔吐和乾嘔時，通常會使用溫性的刺激藥物，如上述的藥方。然而有時也會完全不使用刺激藥物，而是採用溫和、粘滑、疏通的藥劑，如豬苓湯等。這也是不可忽視的。
近年來，西醫廣泛使用半夏作爲止吐劑。但是，半夏絕不是止吐劑，我可以斷言這是西醫的誤解，我們應該糾正這種觀念。治療吐的藥物，我推薦大黃。儘管半夏對治療吐有一定效果，但實際上並不能真正治療吐。漢醫在處理吐證時，雖然有時會使用半夏，但這並不是因爲半夏本身的效果。他們可能不瞭解自己手中的將軍力量，無法準確判斷敵人的病情，導致失敗，卻責怪士兵，這怎麼可能呢？從《傷寒論》和《金匱要略》中可以看出，關於治療吐的處方共有7種，其中沒有將半夏作爲配方的。
吐：茯苓澤瀉湯、五苓散、桂枝芍藥知母湯、茯苓飲（以上各方含術）、大黃甘草湯、調胃承氣湯（以上兩方含大黃）、乾薑黃連黃芩人參湯。
上述7種藥方中，有4種含術，2種含大黃。從這裏我們可以看出，治療吐時，大黃可能是更關鍵的藥物。然而，對於可以被術治療的情況，大黃往往無法奏效。據《金匱要略》記載，痰飲病適合使用溫藥。痰飲是指胃內積水。當胃內積水時，食物無法正常通過，導致吐。因此，應使用術等溫藥來去除積水。此時消化器官呈現鬆弛狀態。
相反，如果消化道內有宿食、乾燥的大便積聚，阻止食物下移，也會引起吐。這時應使用大黃等冷藥，使胃腸收縮，以去除宿食。此時消化器官處於緊縮狀態。以上所述，就是區別所在。簡單來說，胃內積水的情況適合使用含術的藥方，而宿食乾燥的情況則應使用含大黃的藥方。誤用會導致病情惡化。
在古方中，雖然有將術和大黃組合成一個藥方的例子，但這與後世醫生的加味方法不可相提並論。況且，嘔吐與吐並沒有明確的區分。那些只瞭解半夏有止吐效果皮毛知識的人，就批評漢藥，劃分門派，輕視前輩的努力，這是非常不公平的。在《傷寒論》和《金匱要略》中提及含有半夏的嘔吐藥方有6種，分別是：
嘔吐：附子粳米湯、小半夏湯、小半夏加茯苓湯、大半夏湯、半夏乾薑人參丸、黃連湯。