《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (4)
前篇·證候與治法概編 (4)
1. 吐血喀血
吐血者。消化管（尤其是胃或食道）出血。從口腔吐出之謂也。喀血者。從呼吸器（尤其是肺）出血之謂也。傷寒論、金匱要略中只有吐血之語。而無喀血之文字。意者其時之吐血。無今日喀血之意。金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治項中。有云病人面無色。無寒熱。
脈沉弦者衄也。脈浮弱。以手按之即絕者下血也。煩咳者必為吐血。此所云之吐血。實即今日之所謂喀血也。
吐血與喀血。不可同一處理。但在處方上若不確定其陰陽虛實而誤用之。亦往往不效。故在處方之前。先宜看定其是吐血乎。抑是喀血乎。然後辨明其為陰證歟。陽證歟。抑虛證歟。實證歟。試舉一例以明之。瀉心湯。柏葉湯。均治吐血之劑也。然瀉心湯證之出血。為組織上起炎症之充血。
柏葉湯之出血。為組織弛緩所起之鬱血。蓋瀉心湯為陽證之治劑。柏葉湯為陰證之治劑。苟柏葉湯之症。誤與瀉心湯。則出血增加。病者立即可斃。吐血喀血既認明矣。陰陽之分。亦不可不慎。前舉諸方之外。如人參湯、甘草乾薑湯、黃土湯。治陰證之吐血者也。白虎湯、梔子豉湯、（及其加減方）茵陳蒿湯、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸等。
治陽證之吐血者也。請在第三章下血條更事研究。茲採錄金匱要略中關於吐血之說於下。
（一）吐血。咳逆。上氣之候也。其脈數而有熱者死。
慄園（譯者按即日本名漢醫淺田慄翁）曰。脈緩而身涼者。血或可止。
（原著者按）患肺結核者。多表見此種症狀。上氣者。兩頰潮紅。氣上逆之謂也。
（二）貧血之亡血者無汗意。出汗者更失體液。故至惡寒戰慄。
（原著者按）病者對於醫家施行手術之創口或誤。傷之處訴疼痛時。西醫往往在阿斯匹靈中混加莫兒希納加羅莫金之類。企圖達其鎮痛之目的。稱為補血液。又以林搿兒液注射之。稱為消耗之發汗劑。此殆即西醫之治療方針乎。
2. 吞酸嘈雜
胸中吐出苦酸之水曰吞酸嘈雜。治吞酸嘈雜之方。屢屢應用者為生薑瀉心湯。旋覆花代赭石湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、小陷胸湯等。如以上方劑不能見效。病勢反覺惡化時。則用大建中湯或吳茱萸湯。此係余之經驗。頗著速效。此中陰陽相異之認辨。甚為切要也。
3. 噦
4. 備考
〔蘭軒醫談〕，噦有數因。陽明證渴而不能食。食下後。漸漸口渴引飲。此必發噦。選用茯苓飲橘皮竹茹湯可愈。（竹茹湯之人參代以麥門冬。竹茹代以竹瀝甚妙）因留飲而噦者。其小便必不利。又投承氣湯後。亦有稍稍下降而仍噦者。此因熱氣挾痰（水毒）而上逆也。非竹瀝不效。
〔有持桂里之說〕，方書有種種名目。而以噦字為最正確。此症自古即認為胃中之寒。亦有因熱而來者。蚘蟲（同蛔蟲）積聚。痰飲等。皆患此病發時挾以他病者凶候也。（尤以痢疾後及諸病之所發者為最凶。）
橘皮竹茹湯，此為古今治噦逆之通用方劑。
橘皮湯，手足厥而氣逆者均用之。詳說於嘔吐門。可參照。
半夏噦心湯，噦逆而心下有痞鞕者。用此方以開通之。痢疾傷寒之患此者。尤為吃緊之要方。
吳茱萸湯，吳茱萸為止噦之效藥。陰證用之。陽證則不適用。本草綱目中有吳茱萸橘皮附子三味之方。用於陰證甚相宜。
柿蒂湯，大塚云。此方在柿蒂丁香之中。加生薑煎而熱服之。古時無此方劑。對證應用。能奏偉效。其主治為胸滿與咳逆不止等。
用橘皮竹茹湯之類尚不止者。可用此方以止之。蓋柿蒂為治噦之專藥。煙法印云。此物若與石蜜合煮。愈妙。又在平胃散中加柿蒂丁子亦有偉效。
甘草乾薑湯，與以苦味劑而猶不止者。用此方間能奏效。
炙甘草湯，噦而脈結者可用此方。但須在危篤症中用之。
附子粳米湯，胃中寒甚。噦逆更加嘔吐。輕劑無效時用之。
四逆湯，陰寒脫症之噦。用此方甚佳。在霍亂症嘔吐下痢。手足微冷。脈細而噦者。用此方能救其十一。
豬膽汁湯，噦時呃呃不已。呼吸有暫絕之狀。用此可以急救。無豬膽時。熊膽亦可用之。（大塚云。此可用通脈四逆湯加豬膽汁湯、白通加豬膽汁湯之類。）