《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (5)
前篇·證候與治法概編 (5)
1. 備考
〔本間棗軒之說〕，吐血嘔血。古時統稱嘔血。有從肺出與胃出二證。（中略）而治法並不區別。大抵吐血多者用三黃湯、犀角地黃湯或二方合用。亦有用四物湯者。吐血少者。或連綿不止。胸脅苦滿者。用柴胡四物湯或黃土湯。如用以上手段猶不止者。可與斷紅飲。間服阿芙蓉液。
服後血色變黑者。為止之前兆。亡血過多。而脈沉微。虛里煽動。氣短出汗者。生命已在瞬息之間。可與獨參湯。兼用回生散亦佳。吐血之後變黃胖者。可用連珠飲兼鎮悸丸。虛勞者以人參養榮湯為佳。無病而微喀血。久而不止者。涼膈散為宜。飲酒後吐血者。亦可用涼膈散。
出血過多。亡血甚者。可與理中湯四物湯。
（原著者按）吐血亦有陰陽虛實。宜從證以處方。三黃湯者。瀉心湯之別名也。四物湯者。當歸、川芎、芍藥、地黃也。柴胡四物湯者。小柴胡湯與四物湯之合方也。命期促迫者。宜與獨參湯。而不投四逆加人參湯。獨參湯者。人參一味也。斷紅飲、犀角地黃湯、人參養榮湯、涼膈散等可參照肺結核條備考之部。
黃胖者。在十二指腸蟲病、心臟病、腎臟病等。其病勢進行。則其人貧血甚。皮膚淡黃。稍有水氣。動悸甚強者也。連珠飲者。苓桂朮甘湯合四物湯加木瓜、薏仁、朮、萆薢也。
〔傷寒緒論〕，太陽則脈浮數。灸之必驚狂。起臥不安。咽噪吐血。此時投桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯為佳。
〔集驗良方〕，黃耆建中湯治吐血。衄血。虛羸不足。飲食乏味。腳步軟弱。言語倦怠。失精（遺精）內熱等諸虛損之證有效。
〔續易簡方〕，理中湯治身寒氣虛。咯血吐血之劑。
〔千金方〕，酒徒之咳者必吐血。此因久經長年月日過度之飲故也。其脈虛者血必冒。若飲後胸滿者。厚朴大黃湯治之。
〔櫻寧生傳〕，桃仁承氣湯治積鬱。火甚。迫血上行。衄血數升。面赤。脈躁疾。精神恍惚如癡者有效。
〔心法附余〕，吐血者。胸中覺氣塞。上吐紫血者。桃仁承氣湯下之。
〔千金方〕，凡服藥後。嘔逆不入腹者。先以甘草一兩。水煎服之可效。
〔朱氏眾驗〕，二神湯（即甘草乾薑湯）治吐血極妙。
〔證治準繩〕，梔子蘗皮湯治小兒衄血極有效。
（原著者按）此方不只限於小兒衄血。即吐血亦極有效。小兒衄血。可用麻黃湯、桃核承氣湯、瀉心湯之類。
〔三因方〕，大半夏湯為治心氣鬱而不行。生涎飲。心下痞鞕。聚結不散。腸中轆轆有聲。食入即吐之劑。
〔仁齋直接〕，半夏丸（生薑半夏湯所制之丸）治吐血下血。崩中帶下。喘急痰嘔。中滿虛腫諸病有效。
按崩中帶下即今西醫之所謂子宮病也。
〔療治茶談〕，嘔吐證之動悸甚者。必致煎湯不入。往往無相應之藥。其時在下焦穴針灸之。以引下其動氣。藥則將丸藥為散藥。漸漸靜其動氣。然後再與煎藥。若無此心得。妄用湯藥。反足增病。
〔蘭軒醫談〕，衄血之實證應用三黃湯（瀉心湯）此其現象為出血不止。及其血自止。血虛者用廣東人參肉桂之類。血實者脈實數。血虛者脈沉微。若微數者必死。
〔證治摘要〕，一男子下痢不止。發噦。吐蛔蟲。與以吳茱萸湯見效。
白話文：
【備考】
根據本間棗軒的說法，區分吐血與嘔血，在古代統稱爲嘔血。症狀分爲從肺部出血和胃部出血兩種情況。然而，治療方法並沒有特別的區別。對於大量吐血的情況，一般使用三黃湯、犀角地黃湯或者兩方合併使用。也有使用四物湯的情況。如果吐血量較少，或者持續不止，伴有胸部和脅部脹滿感，會使用柴胡四物湯或黃土湯。如果上述方法仍無法止血，則可以嘗試斷紅飲，並間歇服用阿芙蓉液。
服用後血色變黑，是止血前兆。如果出血過多，導致脈搏微弱，虛汗頻出，氣短，生命可能危在旦夕，此時可使用獨參湯，同時使用回生散也是好的選擇。吐血後身體發黃肥胖，可以使用連珠飲和鎮悸丸。對於虛弱勞損的情況，人參養榮湯是較好的選擇。無明顯疾病但輕微咳血且長期不止的，涼膈散較爲適宜。飲酒後吐血的情況，同樣可以使用涼膈散。
出血量過大時，可以使用理中湯和四物湯。
（原著者按）吐血也有陰陽虛實之分，應根據症狀來開具處方。三黃湯是瀉心湯的別名。四物湯主要成分包括當歸、川芎、芍藥、地黃。柴胡四物湯是由小柴胡湯和四物湯組合而成。在生命垂危的情況下，應使用獨參湯，而不是四逆加人參湯。獨參湯僅含有人參一種成分。斷紅飲、犀角地黃湯、人參養榮湯、涼膈散等可參照肺結核條備考部分。
對於黃胖症狀，常見於十二指腸蟲病、心臟病、腎臟病等。病情進展時，患者嚴重貧血，皮膚呈淡黃色，輕微水腫，心跳強烈。連珠飲由苓桂術甘湯和四物湯加上木瓜、薏仁、術、薢組成。
《傷寒緒論》記載，太陽經脈浮數，鍼灸治療可能會導致驚狂、睡眠不安、咽喉乾燥、吐血等症狀，此時使用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯爲佳。
《集驗良方》提到，黃芪建中湯對治療吐血、鼻血、虛弱乏力、食慾不振、腳步無力、言語倦怠、遺精內熱等各種虛弱症狀有效。
《續易簡方》記載，理中湯用於治療身體寒冷、氣虛引起的咳血和吐血。
《千金方》指出，長期過度飲酒者咳嗽時會吐血，這是由於長期飲酒所致。脈象虛時，血必湧出。如果飲酒後感到胸悶，可用厚朴大黃湯治療。
《櫻寧生傳》記載，桃仁承氣湯對治療積鬱、火盛、迫血上行、大量鼻血、面色潮紅、脈搏急促、精神恍惚等症狀有效。
《心法附餘》提到，吐血者，感覺胸中有氣體堵塞，吐出紫血，可用桃仁承氣湯治療。
《千金方》指出，服藥後嘔吐，藥物無法進入胃部時，先服用一兩甘草煎水，可取得效果。
《朱氏衆驗》提到，二神湯（即甘草乾薑湯）對治療吐血非常有效。
《證治準繩》記載，梔子櫱皮湯對治療兒童鼻血非常有效。
（原著者按）此方不僅限於兒童鼻血，對於吐血也非常有效。對於兒童鼻血，也可使用麻黃湯、桃核承氣湯、瀉心湯等。
《三因方》記載，大半夏湯用於治療心氣鬱結、涎飲、心下痞硬、腹部脹滿、腸鳴、進食後嘔吐等症狀。
《仁齋直解》提到，半夏丸（由生薑半夏湯製成的丸劑）對治療吐血、便血、子宮出血、帶下、呼吸急促、痰嘔、中滿、虛腫等症狀有效。
注：子宮出血即現代西醫所稱的子宮病。
《療治茶談》提到，對於嘔吐症狀嚴重、心慌的患者，常常無法服下湯藥。此時，可在下焦穴進行鍼灸，以引導下行氣機。將丸藥研磨成粉末，逐漸平息動氣，然後再給予煎藥。如果沒有這種經驗，盲目使用湯藥反而會加重病情。
《蘭軒醫談》指出，對於實證的鼻血，應使用三黃湯（即瀉心湯）。其表現爲出血不止，等到出血自行停止，對於血虛者，可使用廣東人參、肉桂等補血藥材。對於血實者，脈象實數；對於血虛者，脈象沉微。如果脈象微數，預示着死亡。
《證治摘要》記載，有一男子腹瀉不止，打嗝，吐出蛔蟲，使用吳茱萸湯後見效。
2. 第三章·便秘、下痢、下血子宮出血
3. 便秘
便秘有種種。為說明上便宜計。區別為（一）緊縮性便秘。（二）弛緩性便秘（三）狹窄性便秘。
（一）緊縮性便秘。所謂實證之病也。其見症為脈沉實或沉遲。而多力。按其腹部。有充實之盛。血壓高。大便堅硬。大黃芒硝之配劑可奏效。
（二）弛緩性便秘。為腸管麻痹弛緩。無排出大便之力。因而起便秘。脈浮弱或沉遲而多微弱。腹部軟弱。大便多含水分。排泄少而不通快。此多起於水毒停滯於消化管內。而起胃腸之下垂。此症決不可用下劑。若投以大黃。則弛緩益甚。且起腹痛裡急後重之患。宜與大建中湯、理中湯、當歸芍藥散等以除水毒。
刺戟腸管之緊縮。大建中湯等溫藥也。溫可以去弛緩。及去失其麻痹。則大便不求暢而自暢矣。
（三）狹窄性便秘。為腸管自身起窄。與鄰接之臟器。生腫瘤或腫大。壓迫腸管而起狹窄。結果起便秘之病也。此病可用大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、下瘀血丸、大黃䗪蟲丸等以去腫瘤。炎症。瘀血塊等而圖腸管之疏通。
此外尚有老人或熱性病之回覆期。或慢性病等。體液枯燥。致大便難通者。投與麥門冬等溫潤之劑。往往得效。有時亦可用麻子仁丸。亦可用蜜在藥味中煎導之。
上述便秘之證。在漢醫學非經嚴重之區別。徹底之明瞭。決不濫用下劑。蜜煎導之方法。與今日裡斯林浣腸之理論方法相似。其適應之症。不止限於便秘。（但今日為濫用浣腸之時代。宜注意。）大承氣湯掃滌胃腸內容物者也。患腸實證者。用以浣腸也。溫藥者對於弛緩性之便秘用浣腸也。
然我道之用蜜煎導者。須在發汗過度。或小便多出。體液枯竭。致大便不下。而不能用下劑以攻之者始用之。而患盲腸炎者與以阿芙蓉後致起便秘時。始用浣腸之法。
白話文：
關於便祕的種類，為了清楚地解釋，我們將其分為三大類：(1)緊張型便祕。(2)弛緩型便祕。(3)狹窄型便祕。
(1)緊張型便祕，這通常被視為是身體實證的表現。患者的脈搏會顯現出沉實或沉遲，且有力。若按壓腹部，能感受到腹部的脹滿。患者可能有高血壓，大便質地較硬。這種情況下，使用大黃和芒硝的配方往往有效。
(2)弛緩型便祕，是因為腸道失去活力，無法有效地排出大便，從而導致便祕。患者的脈象可能是浮弱或沉遲且微弱，腹部感覺軟弱。大便中水分含量較高，排泄量少且不順暢。這類便祕通常是由消化系統內水份過多引起，導致胃腸下垂。對這種情況，絕對不能使用瀉藥。若使用大黃，反而會使腸道更加弛緩，甚至引發腹痛、急迫感和重壓感。應該使用如大建中湯、理中湯、當歸芍藥散等藥方來排除水份過多的情況。
溫暖的藥物，如大建中湯，能刺激腸道收縮。溫暖的藥物可以改善腸道的弛緩狀態，並消除其麻痹，這樣，大便自然就能順利排出了。
(3)狹窄型便祕，這是因為腸道本身變窄，或是周圍器官長出腫瘤或腫大，壓迫腸道，導致腸道狹窄，結果產生便祕。這種情況，可以使用如大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、下瘀血丸、大黃䗪蟲丸等藥方，以清除腫瘤、炎症和瘀血，達到腸道通暢的效果。
此外，對於老年人，或是熱性疾病恢復期，或是慢性病患者，由於體液乾燥，導致大便排泄困難，可以使用麥門冬等滋潤的藥物，往往會有效。有時候也可以使用麻子仁丸，或者在藥材中加入蜂蜜進行煎煮，以助排便。
上述的便祕情況，在傳統中醫學中，我們不會隨意使用瀉藥，使用蜂蜜煎煮的方法，類似於現代的灌腸理論，其適用範疇不僅僅侷限於便祕。然而，我們使用蜂蜜煎煮的方法，是在大量出汗或是尿量過多，導致體液枯竭，大便無法正常排出，且不能使用瀉藥的情況下才會使用。對於盲腸炎患者，或者服用鴉片後導致便祕的情況，我們會使用灌腸的方式。