《中國內科醫鑑》~ 前篇·證候與治法概編 (5)
前篇·證候與治法概編 (5)
1. 備考
〔本間棗軒之說〕，吐血嘔血。古時統稱嘔血。有從肺出與胃出二證。（中略）而治法並不區別。大抵吐血多者用三黃湯、犀角地黃湯或二方合用。亦有用四物湯者。吐血少者。或連綿不止。胸脅苦滿者。用柴胡四物湯或黃土湯。如用以上手段猶不止者。可與斷紅飲。間服阿芙蓉液。
服後血色變黑者。為止之前兆。亡血過多。而脈沉微。虛里煽動。氣短出汗者。生命已在瞬息之間。可與獨參湯。兼用回生散亦佳。吐血之後變黃胖者。可用連珠飲兼鎮悸丸。虛勞者以人參養榮湯為佳。無病而微喀血。久而不止者。涼膈散為宜。飲酒後吐血者。亦可用涼膈散。
白話文：
〔本間棗軒之說〕吐血嘔血的辨證論治
吐血嘔血，古時統稱為嘔血。有從肺部吐血和從胃部吐血兩種症狀。
（中略）
然而治療方法並沒有區別。
大體上，吐血量多者，可以用三黃湯、犀角地黃湯，或將兩方合用。也可以用四物湯。
吐血量少者，或連綿不斷，胸脅部疼痛脹滿者，可以用柴胡四物湯或黃土湯。
如果以上方法仍然無法止血，可以加用斷紅飲，並間隔服用鴉片液。
服用藥物後血色變黑者，是止血的前兆。
失血過多，脈搏沉細微弱，虛浮無力，呼吸短促出汗者，生命危在旦夕，可以用獨參湯，並配合回生散效果更佳。
吐血之後變黃胖者，可以用連珠飲並配合鎮悸丸。
虛勞者，以人參養榮湯為最佳選擇。
沒有疾病而輕微咳血，持續不斷者，宜用涼膈散。
飲酒後吐血者，也可用涼膈散。
出血過多。亡血甚者。可與理中湯四物湯。
（原著者按）吐血亦有陰陽虛實。宜從證以處方。三黃湯者。瀉心湯之別名也。四物湯者。當歸、川芎、芍藥、地黃也。柴胡四物湯者。小柴胡湯與四物湯之合方也。命期促迫者。宜與獨參湯。而不投四逆加人參湯。獨參湯者。人參一味也。斷紅飲、犀角地黃湯、人參養榮湯、涼膈散等可參照肺結核條備考之部。
白話文：
出血過多，失血嚴重者，可以服用理中湯和四物湯。吐血也分陰陽虛實，要根據證狀用藥。三黃湯是瀉心湯的別名，四物湯由當歸、川芎、芍藥、地黃組成，柴胡四物湯是小柴胡湯和四物湯的合方。如果月經期迫近，應該服用獨參湯，不要服用四逆加人參湯。獨參湯只用人參一種藥材。斷紅飲、犀角地黃湯、人參養榮湯、涼膈散等藥方，可以參考肺結核條目的備考部分。
黃胖者。在十二指腸蟲病、心臟病、腎臟病等。其病勢進行。則其人貧血甚。皮膚淡黃。稍有水氣。動悸甚強者也。連珠飲者。苓桂朮甘湯合四物湯加木瓜、薏仁、朮、萆薢也。
〔傷寒緒論〕，太陽則脈浮數。灸之必驚狂。起臥不安。咽噪吐血。此時投桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯為佳。
〔集驗良方〕，黃耆建中湯治吐血。衄血。虛羸不足。飲食乏味。腳步軟弱。言語倦怠。失精（遺精）內熱等諸虛損之證有效。
白話文：
黃胖症可能是十二指腸蟲病、心臟病或腎臟病等疾病。疾病發展下去，患者會出現嚴重貧血，皮膚呈淡黃色，略微水腫，心跳加速。治療黃胖症可以使用苓桂朮甘湯合四物湯，再加木瓜、薏仁、朮、萆薢。
傷寒初期，太陽經脈會浮而數，針灸後患者會驚狂不安，起居不定，咽喉腫痛，吐血。此時宜用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯治療。
黃耆建中湯可以治療吐血、鼻出血、體虛乏力、食慾不振、腿腳無力、說話疲倦、遺精以及其他各種虛損症狀。
〔續易簡方〕，理中湯治身寒氣虛。咯血吐血之劑。
〔千金方〕，酒徒之咳者必吐血。此因久經長年月日過度之飲故也。其脈虛者血必冒。若飲後胸滿者。厚朴大黃湯治之。
〔櫻寧生傳〕，桃仁承氣湯治積鬱。火甚。迫血上行。衄血數升。面赤。脈躁疾。精神恍惚如癡者有效。
〔心法附余〕，吐血者。胸中覺氣塞。上吐紫血者。桃仁承氣湯下之。
〔千金方〕，凡服藥後。嘔逆不入腹者。先以甘草一兩。水煎服之可效。
白話文：
《續易簡方》中提到，理中湯可以治療身體寒冷、氣虛的狀況，同時也能治療咯血、吐血。
《千金方》記載，經常喝酒的人咳嗽，很有可能吐血。這是因為長期大量飲酒造成的。如果脈象虛弱，就更容易吐血。如果喝酒後胸口發悶，可以用厚朴大黃湯來治療。
《櫻寧生傳》中提到，桃仁承氣湯可以治療積鬱，如果火氣很盛，迫使血液向上運行，出現大量鼻出血、面紅、脈搏急促、神志恍惚等症狀，使用此方效果顯著。
《心法附余》記載，吐血的人，胸中會感覺氣悶，吐出紫色的血，可以用桃仁承氣湯來治療。
《千金方》中提到，服用藥物後出現嘔吐、藥物無法進入腹部的症狀，可以先服用一兩甘草，用清水煎服，效果顯著。
〔朱氏眾驗〕，二神湯（即甘草乾薑湯）治吐血極妙。
〔證治準繩〕，梔子蘗皮湯治小兒衄血極有效。
（原著者按）此方不只限於小兒衄血。即吐血亦極有效。小兒衄血。可用麻黃湯、桃核承氣湯、瀉心湯之類。
〔三因方〕，大半夏湯為治心氣鬱而不行。生涎飲。心下痞鞕。聚結不散。腸中轆轆有聲。食入即吐之劑。
〔仁齋直接〕，半夏丸（生薑半夏湯所制之丸）治吐血下血。崩中帶下。喘急痰嘔。中滿虛腫諸病有效。
白話文：
朱氏眾驗記載，二神湯（也就是甘草乾薑湯）治療吐血非常有效。
證治準繩記載，梔子蘗皮湯治療小兒鼻出血非常有效。
原作者補充，這個方子不僅限於治療小兒鼻出血，治療吐血也十分有效。小兒鼻出血，也可以用麻黃湯、桃核承氣湯、瀉心湯之類的方子。
三因方記載，大半夏湯是用於治療心氣鬱結不舒、生口水、心下痞塊、聚結不散、腸鳴如雷、吃東西就吐的藥方。
仁齋直接記載，半夏丸（由生薑半夏湯製成的丸藥）治療吐血、便血、崩漏帶下、喘急痰嘔、腹脹虛腫等病症都有效。
按崩中帶下即今西醫之所謂子宮病也。
〔療治茶談〕，嘔吐證之動悸甚者。必致煎湯不入。往往無相應之藥。其時在下焦穴針灸之。以引下其動氣。藥則將丸藥為散藥。漸漸靜其動氣。然後再與煎藥。若無此心得。妄用湯藥。反足增病。
〔蘭軒醫談〕，衄血之實證應用三黃湯（瀉心湯）此其現象為出血不止。及其血自止。血虛者用廣東人參肉桂之類。血實者脈實數。血虛者脈沉微。若微數者必死。
〔證治摘要〕，一男子下痢不止。發噦。吐蛔蟲。與以吳茱萸湯見效。
白話文：
古代醫書中所說的「崩中帶下」，相當於現代西醫的子宮疾病。
治療嘔吐伴隨心悸嚴重者，湯藥往往無法入口。此時應針灸下焦穴位，引導下行氣血。藥物則將丸劑改為散劑，慢慢平息氣血躁動，再服用湯藥。若缺乏此經驗，胡亂服用湯藥反而會加重病情。
鼻出血實證應服用三黃湯（瀉心湯），此症狀為出血不止。一旦出血自行停止，血虛者可用人參、肉桂等藥物，血實者脈象實數，血虛者脈象沉微，若脈象微數則必死。
一位男子下痢不止，還伴隨呃逆、吐蛔蟲，服用吳茱萸湯後見效。
2. 便秘
便秘有種種。為說明上便宜計。區別為（一）緊縮性便秘。（二）弛緩性便秘（三）狹窄性便秘。
（一）緊縮性便秘。所謂實證之病也。其見症為脈沉實或沉遲。而多力。按其腹部。有充實之盛。血壓高。大便堅硬。大黃芒硝之配劑可奏效。
（二）弛緩性便秘。為腸管麻痹弛緩。無排出大便之力。因而起便秘。脈浮弱或沉遲而多微弱。腹部軟弱。大便多含水分。排泄少而不通快。此多起於水毒停滯於消化管內。而起胃腸之下垂。此症決不可用下劑。若投以大黃。則弛緩益甚。且起腹痛裡急後重之患。宜與大建中湯、理中湯、當歸芍藥散等以除水毒。
白話文：
便秘的種類與治療
便秘的種類很多，為了方便說明，我們將其分為三類：
（一）緊縮性便秘
緊縮性便秘屬於實證，其症狀表現為脈象沉實或沉遲，用力排便，按壓腹部感覺充實，血壓偏高，大便堅硬。可以用大黃、芒硝等藥物配伍治療。
（二）弛緩性便秘
弛緩性便秘是因為腸管麻痺鬆弛，缺乏排便的力量而導致便秘。脈象浮弱或沉遲且微弱，腹部軟弱，大便含水量多，排泄少且不順暢。這多半是水毒停滯在消化道內，導致胃腸下垂所致。這種情況絕對不能使用瀉下藥物，如果使用大黃，會加重弛緩，並引起腹痛、裡急後重等症狀。應該使用大建中湯、理中湯、當歸芍藥散等方劑來去除水毒。
刺戟腸管之緊縮。大建中湯等溫藥也。溫可以去弛緩。及去失其麻痹。則大便不求暢而自暢矣。
（三）狹窄性便秘。為腸管自身起窄。與鄰接之臟器。生腫瘤或腫大。壓迫腸管而起狹窄。結果起便秘之病也。此病可用大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、下瘀血丸、大黃䗪蟲丸等以去腫瘤。炎症。瘀血塊等而圖腸管之疏通。
此外尚有老人或熱性病之回覆期。或慢性病等。體液枯燥。致大便難通者。投與麥門冬等溫潤之劑。往往得效。有時亦可用麻子仁丸。亦可用蜜在藥味中煎導之。
白話文：
刺激腸道的收縮，像建中湯等溫藥，溫可以去除弛緩，以及去除麻痺，則大便不需刻意通暢就會自然通暢。
狹窄性便秘，是腸道本身變窄，或者鄰近的器官生腫瘤或腫大，壓迫腸道而導致狹窄，最終造成便秘。這種病可用大黃牡丹皮湯、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、下瘀血丸、大黃䗪蟲丸等藥物來去除腫瘤、炎症、瘀血塊等，以圖通暢腸道。
此外，還有一些老人或熱性病恢復期，或是慢性病等，體液乾燥導致大便難通的，可以服用麥門冬等溫潤的藥物，往往能見效。有時也可以服用麻子仁丸，或者在藥物中加入蜂蜜煎煮來引導通便。
上述便秘之證。在漢醫學非經嚴重之區別。徹底之明瞭。決不濫用下劑。蜜煎導之方法。與今日裡斯林浣腸之理論方法相似。其適應之症。不止限於便秘。（但今日為濫用浣腸之時代。宜注意。）大承氣湯掃滌胃腸內容物者也。患腸實證者。用以浣腸也。溫藥者對於弛緩性之便秘用浣腸也。
然我道之用蜜煎導者。須在發汗過度。或小便多出。體液枯竭。致大便不下。而不能用下劑以攻之者始用之。而患盲腸炎者與以阿芙蓉後致起便秘時。始用浣腸之法。
白話文：
上述便秘的症狀，在中醫學上，並沒有嚴重的區別，需要徹底明白這一點，絕對不能濫用瀉藥。用蜂蜜煎煮後導引的方法，與今日的利潤腸灌腸的理論方法相似。其適應的症狀，也不僅僅限於便秘。（但是現在是濫用灌腸的時代，應該注意。）[大承氣湯]是掃蕩胃腸內部內容物的藥方。患腸實證的人，可以用它來灌腸。溫性的藥物，則適用於弛緩性便秘的灌腸。
然而，我所說的用蜂蜜煎煮後導引的方法，必須是在發汗過度，或者小便過多，體液枯竭，導致大便不能排出，而不能用瀉藥來攻之時才使用。而患闌尾炎的人，服用鴉片後導致便秘時，才可以使用灌腸的方法。