《中國內科醫鑑》~
1. 前篇·證候與治法概編
2. 第一章·頭痛、眩暈、耳鳴
3. 頭痛
當患者訴頭痛之際。應考其頭痛起於何病。陽證之頭痛乎。陰證之頭痛乎。抑為虛證之頭痛乎。實證之頭痛乎。探求病源。實為漢醫最要之事。同一風邪之頭痛也。在甲則鼻塞。微惡寒。有熱無汗。脈浮緊。乙則鼻涕交流。惡寒強。體溫不升。脈沉而弱。甲病陽證。乙病陰證。
處方自異。故甲宜與麻黃湯。乙宜與麻黃附子細辛湯。同一胃病之頭痛也。而胃內所停滯之水毒雖同。而丙則脈浮數。口渴。小便不利。舌苔白而乾燥。時欲飲水。飲則屢屢吐出。丁則脈浮數。口不渴。舌苔無。屢屢吐水。丙陽證也。丁陰證也。前者宜與五苓散。後者宜與吳茱萸湯。
又同一子宮病之頭痛也。戊則脈沉實。大便有秘結之傾向。顏面充血。時時眩暈。月經不順。左腹下疼痛。按其腹部。覺全部有充實之感。以指觸於左臂骨窩之部。有過敏之索條物。己則脈虛軟。大便每日一次至二次。眩暈耳鳴肩凝。月經不順。一月中有二次。下腹疼痛。腹部全部軟弱。
腰腳易冷。戊所患者為陽實證。己所患者為陰虛證。前者以桃核承氣湯為主治藥。後者以當歸芍藥散治之。
易起頭痛之疾患。就現代醫學之見地。多起於發熱。腎臟炎。動脈硬化症、綠內障、腦腫瘍、黴毒、外傷、硬結頭痛、副鼻腔疾患、耳之慢性化膿、便秘、循環障礙、子宮疾患等。余今大別為四類。一曰外邪之頭痛。風邪。流行性感冒。腸窒扶斯等等頭痛屬之。痛時多兼發熱。
二曰痰飲之頭痛。水毒停滯於胃腸之內。上衝而起之痛也。三曰血證性之頭痛。月經不順或血液循環受障礙而起者也。四曰食毒性之頭痛。便秘或消化不良。食毒停滯於胃腸內。頭中受刺戟而起之痛也。四者之中。更各分陰陽虛實矣。
外邪之頭痛。用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、小柴胡湯、及其加減之方以治之者為多。痰飲性之頭痛。用苓桂朮甘湯。茯苓飲、人參湯、大建中湯、真武湯、吳茱萸湯、五苓散、茯苓澤瀉湯等治之。血證性之頭痛。用當歸芍藥散。桂枝茯苓丸。桃核承氣湯等以治之。食毒性之頭痛。則應用瀉心湯。承氣湯之類。
白話文：
當病人抱怨頭痛的時候，我們必須判斷頭痛是由哪種疾病引起。是屬於陽性的頭痛？還是陰性的頭痛？或者是虛性的頭痛？亦或是實性的頭痛？找出病因，是傳統中醫最重要的事。同樣是因風邪引起的頭痛，患者甲可能有鼻塞、輕微怕冷、發熱但不出汗、脈象浮緊的症狀；而患者乙可能有流鼻涕、嚴重怕冷、體溫低、脈象沉弱的症狀。甲的症狀屬於陽性，乙的症狀則屬於陰性，因此治療方式也會不同。甲適合服用麻黃湯，而乙則適合服用麻黃附子細辛湯。
同樣因為胃部問題導致的頭痛，雖然兩位患者胃部都積聚了水濕毒素，但患者丙可能有脈象浮數、口渴、小便不順、舌苔白且乾燥、常想喝水但喝了又吐的症狀；而患者丁可能有脈象浮數、不口渴、沒有舌苔、常吐水的症狀。丙的症狀屬於陽性，丁的症狀則屬於陰性，所以丙適合服用五苓散，而丁適合服用吳茱萸湯。
同樣由子宮問題引起的頭痛，患者戊可能有脈象沉實、便祕、臉部充血、經常眩暈、月經不調、左下腹疼痛、腹部有充實感、左臂骨窩過敏的症狀；而患者己可能有脈象虛弱、每天排便一到兩次、眩暈耳鳴、肩頸僵硬、月經不調、每月發生兩次、下腹疼痛、腹部鬆弛、腰腳容易冰冷的症狀。戊的症狀屬於陽性實證，己的症狀則屬於陰性虛證，所以戊適合服用桃核承氣湯，己適合服用當歸芍藥散。
根據現代醫學觀點，易引發頭痛的疾病多為發燒、腎炎、動脈硬化、青光眼、腦瘤、梅毒、外傷、偏頭痛、副鼻竇疾病、慢性耳部化膿、便祕、循環系統障礙、子宮疾病等。我將這些疾病大致分為四類：一是外邪引起的頭痛，如風邪、流行性感冒、腸道感染等，這些頭痛通常伴隨發燒；二是痰飲引起的頭痛，由於胃腸內積聚水濕毒素，向上衝擊而產生頭痛；三是血證性頭痛，因月經不調或血液循環障礙而引發；四是食毒引起的頭痛，由於便祕或消化不良，胃腸內積聚食毒，刺激頭部產生頭痛。這四類頭痛，還可進一步區分為陰、陽、虛、實。
對於外邪引起的頭痛，通常會使用桂枝湯、麻黃湯、葛根湯、小柴胡湯及其變化的方劑來治療。對於痰飲引起的頭痛，會使用苓桂朮甘湯、茯苓飲、人參湯、大建中湯、真武湯、吳茱萸湯、五苓散、茯苓澤瀉湯等方劑。對於血證性頭痛，會使用當歸芍藥散、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等方劑。對於食毒引起的頭痛，則會使用瀉心湯、承氣湯等方劑。
4. 眩暈
眩暈俗名也。眩者眼前暗黑之意。暈與運通。故有眩運。目運、頭眩、冒眩、癲眩之稱。凡眩暈輒兼頭冒。頭冒者即頭覺沉重。眼前不清楚是也。凡西醫學之貧血。胃腸病、心臟病、（尤其在瓣膜狹窄）腦腫瘍、（尤其在腦黴毒）小腦疾患、多發性硬化症。癲癇、希斯篤里、神經衰弱、中毒、眼筋麻痹、內耳疾患等。往往起眩暈。
傷寒論、金匱要略言及眩之處方有十一方。其中有術者六方。有茯苓者五方。此亦鑑於事實。可定眩暈與水毒有密切之關係者也。西醫學則云眩暈與三半規管內液之動搖有直接之關係。然吾人對於古賢「治眩暈必先治水」之深謀遠慮。實大堪驚歎焉。茲就傷寒論、金匱要略中拾出治眩之處方十一。
計苓桂朮甘湯、真武湯、葵子茯苓散、桂枝芍藥知母湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、五苓散、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯、近效方術附湯、茵陳蒿湯、甘草乾薑湯、治冒之處方四。計苓桂五味甘草湯、苓甘姜味辛夏湯、澤瀉湯、大承氣湯等。其治乍起眩暈之方。大抵使用瀉心湯。古人云「瀉火降逆」。
其於水火相剋之理論。述之甚詳。茵陳湯證之眩。雖近於瀉心湯證之眩。而於水火相剋之理論。說來至詳且備。倘細細考究之。實能發見甚有趣味之暗示焉。惠美三白雲。產後血運者。水氣也。得以附子瀉心湯治之。原南陽云。世人用人參、黃連、防己、大黃、桂枝、茯苓、朮、甘草之套方以治眩暈。
遠不如白虎湯之有奇驗。白虎湯證用白虎湯。其有奇驗。固勿論已。即如舟車酒醉之眩暈。用半夏瀉心湯與五苓散而有效。古人早有卓識矣。和回子真翁云。所謂調血劑必從根治。余曾屢屢用當歸芍藥散以治此種之患者。而其中之澤瀉茯苓朮諸藥。則視其原因之或為船醉。或為水毒而有加減焉。
白話文：
眩暈，這是通俗的說法。眩，就是指眼前突然變暗的意思。暈與運相通，因此有眩運、目運、頭眩、冒眩、癲眩等說法。通常眩暈會伴隨着頭重腳輕的感覺，頭重腳輕指的是頭部感覺沉重，視線模糊不清的情況。西醫中的貧血、胃腸疾病、心臟疾病（特別是瓣膜狹窄）、腦瘤（特別是腦黴菌感染）、小腦疾病、多發性硬化症、癲癇、歇斯底里、神經衰弱、中毒、眼肌麻痹、內耳疾病等，常常會引起眩暈。
《傷寒論》、《金匱要略》中提及治療眩暈的處方共有十一種。其中有六種處方含有術，五種處方含有茯苓。這從實際效果來看，可以確定眩暈與水溼毒素有密切的關係。西醫則認爲，眩暈與內耳的半規管內的液體波動有直接關係。然而，我們對於古人“治療眩暈必須先治水”的深遠考慮，確實讓人驚歎。以下爲《傷寒論》、《金匱要略》中收集的治療眩暈的十一個處方。
包括苓桂術甘湯、真武湯、葵子茯苓散、桂枝芍藥知母湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、五苓散、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯、近效方術附湯、茵陳蒿湯、甘草乾薑湯、治療頭重腳輕的四個處方：苓桂五味甘草湯、苓甘姜味辛夏湯、澤瀉湯、大承氣湯等。對於突然發作的眩暈，通常使用瀉心湯。古人說“瀉火降逆”。
他們對水火相剋的理論描述得非常詳細。茵陳湯證的眩暈，雖然接近瀉心湯證的眩暈，但在水火相剋的理論中，解釋得更爲詳盡。如果仔細研究，其實能發現非常有趣的信息。惠美三白說，產後出現的眩暈，是因爲體內水氣過重，可用附子瀉心湯治療。原南陽說，一般人常用人參、黃連、防己、大黃、桂枝、茯苓、術、甘草等組合成的處方來治療眩暈，但效果遠不如白虎湯。白虎湯對白虎湯證的眩暈，效果顯著。即使是舟車酒醉引起的眩暈，使用半夏瀉心湯和五苓散也能見到效果。古人對此早有獨到見解。和回子真翁說，所謂的調血劑一定要從根本上治療。我曾經多次使用當歸芍藥散來治療這種病人，其中的澤瀉、茯苓、術等藥物，會根據病因是舟車酒醉還是水溼毒素進行調整。