《鱠殘篇》~ 山會倪涵初先生瘧疾三方疏釋 (1)
山會倪涵初先生瘧疾三方疏釋 (1)
1. 第一方，治夏秋暑濕瘧初平胃除濕理氣化滯有疏導開先之功受病輕者一二即愈
製半夏，廣橘皮，云茯芩，威靈仙各一錢，茅蒼朮，紫厚朴，柴胡，黃芩各八分，青橘皮，廣檳榔各六分，炙甘草三分，生僵一錢，河井水各一煎空腹溫服如頭痛加白芷八分，按此方合小柴胡平胃散青皮，飲三方為一而以檳榔易草果之辛烈加威靈仙通行十二經絡轍內外而胃多化為熱中暑熱無形之陽邪每遊溢於經絡與涇相搏遂化為瘧痢暑邪初中不為涇所霸留而即病自當從暑治香薷散等方表散之而外出是也既化為瘧痢則當從虐痢治猶米已成飯不可以出汗須由里而和之使外出是也故治瘧發表非治法也盡用麻桂羌防歲會見一汗而愈者瘧邪之汗猶之瘟疫同法必裡氣和而表自解倪先生此方專以疏利留著之濕邪為主而以和胃化滯為佐獨黃芩一味堪清遊溢經絡之暑熱可與疫症不食同調不籍香茹之發表而況麻桂羌防散太陽風寒之品可洹施乎至若但熱不寒之潭瘧疫厲傳變之溫瘧自有白虎承氣在但寒不熱之牝瘧則又有附子理中大小建中在亦非徒恃發表可愈也
白話文：
製半夏、廣橘皮、茯苓、威靈仙各一錢，茅蒼朮、紫厚朴、柴胡、黃芩各八分，青橘皮、廣檳榔各六分，炙甘草三分，生僵一錢，河井水各一煎，空腹溫服。如頭痛，加白芷八分。按此方合小柴胡平胃散青皮，飲三方為一，而以檳榔易草果之辛烈，加威靈仙通行十二經絡，轍內外而胃多化為熱，中暑熱無形之陽邪每遊溢於經絡與津相搏，遂化為瘧痢。暑邪初中不為津所霸留而即病，自當從暑治香薷散等方表散之而外出是也。既化為瘧痢，則當從瘧痢治，猶米已成飯，不可以出汗，須由里而和之，使外出是也。故治瘧發表非治法也，盡用麻桂羌防歲會見一汗而愈者，瘧邪之汗猶之瘟疫同法，必裡氣和而表自解。倪先生此方專以疏利留著之濕邪為主，而以和胃化滯為佐，獨黃芩一味堪清遊溢經絡之暑熱，可與疫症不食同調，不籍香茹之發表，而況麻桂羌防散太陽風寒之品，可洹施乎？至若但熱不寒之潭瘧疫厲傳變之溫瘧，自有白虎承氣在，但寒不熱之牝瘧，則又有附子理中大小建中在，亦非徒恃發表可愈也。
生何首烏（三錢），醋炙鬼甲知母各（二錢），白朮當歸成靈仙各（一錢）白茯芩，黃芩，柴胡，廣橘皮各（八分），炙甘草（三分），生薑（一錢），河井水各牛煎加無灰酒一蓋再煎數沸空心溫服，按此方妙在補瀉互用虛實得宜不用人參黃耆之驟補屏去常山草果之峻削平平無奇卻神有效慎勿混竹加減即無效矣蓋瘧舍於營邪傷血分表邪稍解當頭營血方中首鳥鰲甲當歸正為血分藥也
白話文：
將何首烏三錢，醋炙知母各二錢，白朮、當歸、成靈仙各一錢，白茯苓、黃芩、柴胡、廣橘皮各八分，炙甘草三分，生薑一錢，以河井水煎煮，加無灰酒一蓋，再煎煮數沸，空腹溫服。此方妙處在於補瀉互用，虛實得宜，不用人參、黃耆的急補，屏去常山、草果的峻削，平平無奇卻神效顯著。切勿混淆藥物，加減藥量就會失效。
此方適用於瘧疾，瘧疾藏於營氣，邪氣傷及血分，表邪略解時，營血方虛。方中何首烏、鱉甲、當歸皆為補血藥。
人參（或以玉竹代之沙參無益也）炙黃耆各（一二錢），白朮（錢半），當歸（一錢），柴胡，橘皮各（八分），升麻（四分），炙甘草（三分），生何首烏（二錢）大棗（一枚），生薑（八分），渴加知母（一錢），熱甚加青篙（八分），胃口不和加麥芽（一錢），在半飢時服
素問瘧論，黃帝問曰：咳瘧皆生於風，其蓄作有時者，何氣使然？岐伯對曰：陰陽上下交爭，虛寶更作。陽井於陰，則陰寶而陽虛，陰勝寒生於內，陽虛寒生於外，故中外皆寒。極則陽回而外出，陰並於陽，則陽實而陰虛。陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，故喘而渴欲飲冷也。此皆得之夏傷於暑熱，氣盛藏於肌肉之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。令人汗孔疏胰理開，因得秋氣汗出，遇風及得之浴水，氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。吳氣者畫日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而薄，內外相薄，是以日作。其間日作者，由邪氣內簿於五藏，橫連於募，原其道達其氣深，其行遲，故間日發也。至間數日發者，邪客於六府，有時與衛氣相失，故數日乃作也。
白話文：
人參（或者用玉竹代替，但沙參對此無益）和炙黃耆各一份兩錢，白朮一份錢半，當歸一份錢，柴胡、橘皮各八分，升麻四分，炙甘草三分，生何首烏二錢，大棗一枚，生薑八分。如果口渴，可以加上知母一份錢；如果熱度很高，可以加上青篙八分；如果胃口不好，可以加上麥芽一份錢。在半餓時服用。
《素問 瘧論》中，黃帝問道：咳嗽型的瘧疾都是由於風引起的，而其發作有規律的原因是什麼？岐伯回答道：陰陽之間互相爭奪，虛弱的狀態交替出現。陽氣被陰所抑制，陰氣佔優勢，陽氣變得虛弱，體內產生寒意。陽氣不足，體外也會產生寒意，所以體內外都處於寒冷狀態。極度的情況下，陽氣會反轉而出，陰氣與陽氣合併，陽氣變得實質化，陰氣變得虛弱。陽氣過盛會導致體外發熱，陰氣不足則會引起體內發熱，體內外都發熱，因此會出現喘息和口渴想喝水的症狀。這些症狀都可能是夏天受暑熱影響，熱氣滯留在肌肉內，不在腸胃之中，這正是營養氣體的存留地。這使得汗孔開放，皮膚的細胞通道擴張，遇到風或洗澡後，熱氣進入皮膚內部，與衛氣共同存在。吳氣是一種每天在陽面和陰面交替流動的氣，得到陽光就會外出，得到陰天就會沈澱，內部和外部的氣體相互作用，所以每天都會發作。每隔一天發作的原因，是由於邪氣進入五臟，橫向連接於募穴，探尋其道路和氣體的深層，氣流移動緩慢，因此每隔一天就會發作。至於每隔幾天發作的，是因為邪氣停留在六腑，與衛氣的活動失去同步，所以每隔幾天才會發作。
0 按經文，則瘧為先傷暑濕，後感寒風鉤煽而起。其病根於肌肉之內，營氣界分，不比風寒驟感之在皮毛，不與營氣相涉，可用麻桂、羌防發表一汗而愈也。故治法必求之營氣，用藥必遵夫和解。由牛表牛里之間，導之使出。半表牛里者，少陽之分也。少陽為樞，開闔必經之地也。雖剌瘧篇有三會三陽、五藏、尺胃、府十二虐形狀，乃邪走空竅遊溢於虛隙之處而現症，究其受病之原，乃舍於營分及募，原皆半表裡也。惟間數日者，則舍於六府而更深入，然求其外出，亦必由少陽之樞闢而後，甫能達之皮毛。故小柴胡為治瘧要藥。奈今人因李士材有瘧非少陽者慎用柴胡一語，寒邪在太陽者，柴胡投早引入少陽等語，舉世畏柴胡如虎，而治瘧有終始葉置用者。詎思非少陽者固不可用，在少陽者非此不達也。前賢垂訓，原欲人辨症而施。試思寒熱往來之為少陽症也，千古易既見寒熱往來，而猶畏柴胡，甘事麻桂羌防，能不憤敗乎？且士材所云瘧非少陽，寧非癉瘧、牝瘧乎？奈何泥於一而不通乎？既遂致因噎而廢食，豈可嘆因疏倪先生方而拌拈經旨，以印之為，同道共商榷。
白話文：
瘧疾的病因是先受暑濕之氣，後被寒風引發而起。病根在肌肉內部的營氣，不同於風寒表證直接影響皮毛，而是與營氣相關。因此，治療瘧疾不能只用麻桂、羌防等發散表邪的藥物，而是要針對營氣，使用和解之藥，從表及里，引導病邪排出。少陽經是表裡交接之處，是病邪出入的樞紐，因此，治療瘧疾必須以少陽經為重點。雖然《刺瘧篇》中記載了各種瘧疾的症狀，但究其根本，病邪都藏於營氣和募穴，也就是表裡交接的地方。即使是間日瘧，病邪深入六府，但最終要排出體外，也必須經過少陽經才能達到皮毛。所以，小柴胡湯是治療瘧疾的要藥。然而，現在很多醫生因為李士材的言論，害怕使用柴胡，認為寒邪在太陽經者，使用柴胡會過早引邪入少陽經，因此在治療瘧疾時，很少使用柴胡。他們忘記了，雖然非少陽經的瘧疾不能用柴胡，但在少陽經的瘧疾，卻非柴胡不可。前人留下這些經驗，本意是希望後人能辨證施治。寒熱往來是少陽經的典型症狀，古今醫家都認識到這一點，卻仍然害怕使用柴胡，反而執著於麻桂、羌防等藥物，實在令人惋惜。李士材所說的非少陽經的瘧疾，可能是癉瘧或牝瘧，而不是所有的瘧疾都不可以用柴胡。為何要拘泥於一詞而不通達呢？這樣只會因為害怕噎住而放棄進食，實在可惜。希望大家都能仔細研讀古籍，不要只看表面意思，而要深入理解其中的精髓。
馬且風寒在表之惡寒發熱，人雖惡寒而肌膚已熱，瘧疾之惡寒內外俱寒。及其發熱，絕不惡寒矣。風寒得汗退熱即解，瘧疾自能作汗而退熱，次日仍復如是，可見其病在裡而不在表。非可求汗而解，必里清而表自清，強表徒傷正氣而瘧必淹纏。故瘧疾有汗者及其無汗即愈，無汗者及其有汗即愈，瘧之為汗乃其所自為也，非可強發也。故曰裡氣和汗自出，裡和而表從之矣。
癉瘧。
經曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外紲，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發。發跚陽氣盛而不衰，不及於陰，故但熱不寒，氣內藏於心，外舍於分肉，令人消爍脫肉。0 按此，則治癉瘧主於肺熱。實者用白虎湯，虛者用竹葉石膏湯，或君以知母，佐以人參，但二昧更導功也。
白話文：
感冒初期，人會感到寒冷發熱，雖然怕冷，但皮膚摸起來卻是熱的。瘧疾則不同，發病時既怕冷，身體內外都冰冷。等到發熱時，卻完全不會怕冷了。感冒只要出汗退熱，病就會很快痊癒，而瘧疾則會自行發汗退熱，隔天又會復發，由此可見，瘧疾的病根在內而非在外。不能單靠發汗來治癒瘧疾，必須從內部清除病邪，表症才會自然消除。如果強行發汗，只會傷了正氣，反而會讓瘧疾纏綿不愈。所以，瘧疾病人，有汗者等到沒汗了就痊癒，無汗者等到有汗了就痊癒，瘧疾發汗是疾病本身的自然反應，不能強行逼汗。因此說，內氣調和了，汗就會自然排出，內裡調和了，表症自然會跟著好轉。
癉瘧是一種特殊的瘧疾。
古書記載，癉瘧是由於肺部積熱，體內氣盛，導致陰陽失衡，陽氣上衝，脾胃虛弱，氣血運行不暢，腠理開泄，風寒侵入體內，藏於皮膚和肌肉之間而發病。由於陽氣盛而不衰，無法到達陰分，所以只發熱不發冷，體內熱氣藏於心，外散於肌肉，導致人體消瘦，肌肉萎縮。
因此，治療癉瘧應該以清肺熱為主。脾胃實者用白虎湯，虛者用竹葉石膏湯，或者以知母為君藥，輔以人參，二者相輔相成，效果更佳。
濕溫加瘧論
原夫瘧疾多端，內經詳論已備，後人體認不真，每舍少陽不治，徒事發表攻裡，往往貽誤。不知瘧之關於少陽，猶效之不離乎肺也。縱有十二經之兼症，不過兼藥以治之。若舍少陽而治瘧，猶舍肺而治咳也。瘧為少陽證，小柴胡為少陽藥，舍小柴胡其孰用耶？少陽症忌汗、吐、下，這是仲景的格言。舍和解，其又孰從之耶？今乃有濕溫如瘧一證，亦是少陽病也，而又若似乎非瘧，濕邪鬱蒸而成，又若似乎溫疫。
其初起也，先覺身體懶倦，神思困頓，微覺怯寒，而又不甚畏風寒。似將發熱，而又不覺其大熱。三五日間，似飢非飢，飲食不食，漸漸加熱，非若傷寒之猝然灑淅惡寒而發熱，非若溫疫之陡然蒸熱而昏迷也。每熱則渴欲飲水，而不甚貪。太陽或痛筋骨、或酸，或現少陽一二症，口苦而不脅脹；脅脹而不耳聾；耳聾而不作嘔；或兼陽明一二症，兩目微脹，鼻乾不乾。時或眠不眠，更或腰脊強痛，又似太陽證狀。然而種種雜出，俱隨熱輕重而增減，且不惡寒而反愛涼。熱時手心甚於手背，一日之內平旦前後必有一二時辰安靜，頭頸以上若似有汗而潤澤，摸之黏手而實無可拭之汗。及至已午以後，熱甚則盧腠乾燥，似睡非睡，囈語如譫，喚醒則清，而非若譫妄之不知人事。舌苔白滑，中或微黃，口糙無昧，脈則兩關滑數，少陽更弦。浮部不足，沉部有力，此濕溫時氣雜合所致。脾胃虛弱之人多成此症，乃少陽、陽明而兼涉太陰之候也。因其非風寒之邪，故不惡寒而但作熱。因其似瘧，故不若傷寒之惡寒發熱、頭痛無休；不若疫症之大熱熇然、神昏志亂也。因是濕溫，故但熱不寒，而渴不貪水。不若冬傷於風至春作瘧之先熱後寒，而為溫瘧；也不若夏傷於暑，秋必為瘧之先寒後熱，而為塞瘧也。但其作止有時，輕重有候，即同瘧症。邪由濕溫內發，乾涉太陰，是以難汗發，從少陽、陽明當用柴平散，以萎蕤代人參和解之法治之。且此症更多自肘至腕之臂，自膝主踝之脛不熱，可微其兼大陰而外念諸四肢也。其手足心更熱者，可徵其邢在少陽，而內熱甚也。人見其但熱不寒，而叉不若癉瘧之但熱而有汗也，故不敢斷其為瘧。因其無汗多羌用荊葛求其汗解而不應，益以麻桂重竭其表而汗愈不至。輕而疑為血虛不能作汗，重施歸葛逍遙，而終不應。其或有兼腰痛者，非太陽症；或增注瀉者，乃邪留少陽日久而動厥陰經氣，即經所云足厥陰之脈，絡膽是動，剛病腰痛，不可以俯仰，嗌乾面塵脫色，胸滿嘔逆餐泄是也。只要和少陽則邪自解矣。此症多發於春暮以至中秋，富木土火氣值令之時為最多。奈病家但見發熱，咸為著表喜從發散。不知發熱之症多端，豈盡表耶？南方人更怕寒涼，視三黃白虎如蛇蠍；以小柴胡方內有黃芩，多不敢服；北方人怕溫燥，視薑桂如虎狼，且嫌和解之功緩。喜從攻下而服承氣，這都是一隅之偏見。必籍醫家把握剴切關導，使知此症常從少陽治法，而柴胡為少陽之表藥，清肌解熱；黃芩為少陽之裡藥，利熱燥濕。二者去一則不成其為小柴胡湯，其他人參半夏乃佐使之品，在可增可減耳。炙草固胃氣，薑棗和營衛，俱不可少者也。若有兼症，則以兼藥治之，豈可舍少陽而他求乎？
白話文：
濕溫加瘧論
原本瘧疾的種類繁多，內經中已經詳細論述過，然而後人未能真正理解其病理，往往忽略少陽，不予治療，只一味地發散或攻裡，結果常常延誤病情。他們不知道瘧疾與少陽的關係，就如同咳嗽與肺的關係密不可分一樣。即使有十二經兼症，也不過是需要在主方中添加兼藥治療而已。若舍棄少陽而治療瘧疾，就如同舍棄肺而治療咳嗽一樣。
瘧疾是少陽證，小柴胡湯是少陽藥，若不使用小柴胡湯，又該用什麼呢？少陽症忌汗、吐、下，這是仲景的醫學箴言。若不採用和解之法，又該遵循什麼呢？
現在出現一種濕溫如瘧的病症，也是少陽病。它看似不像一般的瘧疾，是因為濕邪鬱積蒸騰而起，同時又帶有溫疫的特性。
疾病初起時，病人首先會感到身體懶倦，精神困頓，略微畏寒，但並不太怕風寒。看似要發熱，但又沒有明顯的高熱。三五天內，病人會感到似飢非飢，食慾不振，逐漸出現發熱，但不像傷寒那樣突然發冷發熱，也不像溫疫那樣突然高熱昏迷。發熱時會口渴想喝水，但並不太貪喝。太陽經可能出現筋骨疼痛、酸痛，或者少陽經的某些症狀，如口苦但無脅脹、脅脹但無耳聾、耳聾但無嘔吐，或者兼有陽明經的某些症狀，如兩目微脹、鼻乾或不乾。有時會睡不著，也有可能腰脊強直疼痛，這些都像是太陽經的症狀。然而各種症狀雜亂無章地出現，都會隨著發熱的輕重而增減，而且不惡寒反而喜歡涼爽。發熱時手心比手背熱，一天之中，平旦前後一定會有一兩個時辰安靜，頭頸以上部位似乎有汗，但摸上去黏黏的，實際上並沒有可以擦拭的汗。到了午時以後，熱勢加重，皮膚變得乾燥，病人似睡非睡，口中喃喃自語像說夢話，叫醒後意識清醒，不像神志不清的病人。舌苔白滑，中間可能微微發黃，口燥無味，脈象兩關滑數，少陽脈弦數。浮部不足，沉部有力，這是濕溫時氣雜合所致。脾胃虛弱的人更容易患上此病，這是少陽、陽明兼涉太陰的病候。
由於病因不是風寒之邪，所以不惡寒，只發熱。由於病症類似瘧疾，所以不像傷寒那樣惡寒發熱、頭痛不止，也不像疫症那樣高熱昏迷、神志混亂。由於這是濕溫病，所以只發熱不惡寒，口渴但並不貪喝。不像冬傷於風，春天才發作的瘧疾，先熱後寒，稱為溫瘧；也不像夏傷於暑，秋天才發作的瘧疾，先寒後熱，稱為塞瘧。雖然病症發作有時間規律，輕重程度也有徵兆，但本質上與瘧疾相似。
邪氣由濕溫內發，影響太陰，所以不易出汗，應從少陽、陽明入手治療，使用柴平散，以萎蕤代替人參，採用和解之法。而且此症多見自肘至腕的臂部，自膝至踝的脛部不熱，可以微觀其兼涉太陰，而外念諸四肢。手足心更熱者，可知病邪在少陽，內熱較重。有些人看到病人只發熱不惡寒，又不像瘧疾那樣只發熱還有汗，所以不敢斷定是瘧疾。因為病人沒有出汗，就用荊芥、葛根求汗解表，但無效。又加上麻黃、桂枝，加重表邪，結果仍然不出汗。輕者懷疑是血虛不能出汗，加重使用歸芪、葛根、逍遙散，最終還是無效。
有些病人兼有腰痛，這不是太陽症；有些人會出現嘔吐腹瀉，這是因為邪氣滯留少陽經日久，影響了厥陰經氣，正如經書所說：「足厥陰之脈，絡膽是動，剛病腰痛，不可以俯仰，嗌乾面塵脫色，胸滿嘔逆餐泄是也。」只要和解少陽，邪氣自然會消解。
這種病症多發於春末至中秋，富木土火氣值令之時最為常見。然而病家只看到發熱，都以為是表證，喜歡用發散的方法治療。殊不知發熱的病症種類很多，難道都是表證嗎？南方人更怕寒涼，視三黃白虎湯如蛇蠍，看到小柴胡湯方中含有黃芩，就多不敢服用；北方人怕溫燥，視生薑、桂枝如虎狼，並且嫌棄和解之功緩慢，喜歡用攻下之法，服用大承氣湯，這些都是一隅之見。
必須依靠醫家精準把握病機，引導患者了解此病症常從少陽治法入手，小柴胡湯中的柴胡是少陽的表藥，清熱解表；黃芩是少陽的裡藥，清熱燥濕。兩者缺一不可，才算得上是真正的“小柴胡湯”。其他的人參、半夏是佐使之品，可以適當增減。炙甘草固護胃氣，生薑、大棗調和營衛，這些都是不可或缺的。如果患者有兼症，就用兼藥治療，怎麼能捨棄少陽而別尋他法呢？
加減柴平散
- 萎蕤（三錢），柴胡黃芩酒炒製半夏各（二錢），茅蒼朮、厚朴、姜炒橘皮、炙甘草各（八分），紅棗（三枚），生薑（一片）。如屢服發散藥而無汗，重竭其津液而煩渴者。
- 加天花粉，麥冬減半夏。如服攻下藥而溏瀉夜甚，五心煩熱，邪陷血分者。
- 須用調中益氣湯加減治之，提邪外出陽分。
加減調中益氣湯
- 生黃耆、生白朮、萎蕤各（二錢），茯芩（一錢二分），炙甘草、橘皮、柴胡各（八分），升麻（四分），紅棗（三枚），生薑（一片）。若腹脹瀉不止，加煨木香（八分）。
白話文：
加減柴平散
- 萎蕤（三錢），柴胡、黃芩酒炒製半夏各（二錢），蒼朮、厚朴、姜炒橘皮、炙甘草各（八分），紅棗（三枚），生薑（一片）。如果病人多次服用發散藥物，卻沒有出汗，反而耗損津液導致口渴煩躁。
- 應該加天花粉，麥冬減半夏。如果病人服用攻下藥物後，腹瀉嚴重，尤其夜間加重，五心煩熱，邪氣入侵血分。
- 必須用調中益氣湯加減治療，把邪氣引導出體外，達到陽分清熱的目的。
加減調中益氣湯
- 生黃耆、生白朮、萎蕤各（二錢），茯芩（一錢二分），炙甘草、橘皮、柴胡各（八分），升麻（四分），紅棗（三枚），生薑（一片）。如果病人腹部脹滿，腹瀉不止，應該加煨木香（八分）。
凡治傷寒者咸祖述仲景，然多致力於汗、下，而於溫清利補之法每略而不究。時人用藥，動稱景岳而言新方者，惟擅右歸理陰，但用其熱補二陣，而遺其六陣於不間。殊不察用和之法，莫善於景岳，其於和陣略中言之詳矣。且其散陣中之六柴胡飲更可為善用柴胡者。奈人咸謂景岳偏於溫補，乃令人用其偏，而景岳原未之偏也。
男子熱入血室論
金匱要咯日：婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時者，小柴胡湯主之。又日：婦人傷寒發熱，經水適來，畫日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此謂熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈也。又曰：陽明病下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之。澉然汗出者愈。
白話文：
許多醫師治療傷寒都以張仲景的理論為基礎，但他們多注重發汗和瀉下，卻很少深入探討溫清利補的方法。現在的醫生用藥，常以張景岳的理論為依據，並自稱是創新方劑，然而他們只擅長用右歸丸來溫補陰陽，只用其中熱補的兩個階段，而忽略了另外六個階段。他們並未理解張景岳在用藥方面的精髓，他最擅長將各種藥物協調配合，而在和解陣中詳細論述了這方面的方法。而且他還將六味地黃湯運用在散陣中，是運用柴胡的最佳例子。可惜人們都認為張景岳偏向溫補，導致他們只用其偏頗的一面，而忽略了張景岳的原意。
男子熱入血室論
《金匱要略》記載：婦女中風七、八天，接著出現寒熱交替，發作時間固定，月經剛結束，這是熱入血室，血會凝結，因此出現類似瘧疾發作的症狀，發作時間固定，可用小柴胡湯治療。書中又記載：婦女傷寒發熱，月經剛來，白天清醒，晚上則神志不清，說胡話，好像看到鬼一樣，這是熱入血室，治療時不能損傷胃氣和上焦，自然會痊癒。書中還提到：陽明病患者出現下血和神志不清的症狀，這是熱入血室，如果頭部出汗，應刺期門穴，根據病情進行瀉法，汗出得暢快就痊癒。
愚接血室即血海也，肝為血海，乃厥陰也。婦人傷寒時疫適逢經至，血海空虛，邪陷入內而作寒熱往來，譫妄如瘧。此邪犯厥陰而列入少陽篇者，所以明少陽為厥陰之府，必和邪使從表出，故治法不外乎小柴胡湯出。然血海男女皆同，而不及男子熱入血室之故者，乃古之缺文也。成無已則以陽明病下血譫語一條，謂指男女者，猶未可為定論。若然，則婦人豈獨無陽明病下血之症乎？蓋婦人之月經有信可念人所易知，男子則無以考證。成無已泥於必見血而方可為熱入血室，故以陽明病下血條印之。獨不思無下血症而往來寒熱加瘧，又當指為何症乎？愚意男子是症，必其人素有道滑慣病，或感邪後而夢遺，或入房，至使邪熱乘虛而入血室也。夫遺精出自前陰，人皆認為腎病，而愚曰厥陰非創說耶？然不知經云肝主疏泄，故遺精必先治肝。況女子之月水亦出前陰，非同根於厥陰之疏紲而出，則俱從外腎也。細繹金匱所列三條受症不同，治法各巽總以和解為主。其曰無犯胃氣及上二焦者，恐人誤施汗吐法也；曰當刺期門，隨其實而瀉之，澉然汗出者愈，恐人誤施攻下，並戒不可大汗，以明少陽症忌汗吐下法也，明矣。故婦人必察其適斷適至，而於和邪中兼以活血導血之藥。在男子則察其有無下血、遺滑，而兼以逐瘀養陰之藥。和解緩攻，萬無以剛藥與之，以致不救。乃人往往見男於是症，認為臂虛，投以姜附桂地，甚則參耆純於溫補，忘其譫忘熱邪多致昏惑憒亂而斃。更不思陰寒直中少陰之症自有脈症之可擄。今縱因疏泄而腎虛，乃熱邪之陷入，非陰寒初感直中之可比。奈醫家不察經義，而置和解提邪於不問，病家期於速效而喜補正，祛邪之穩妥，致令死者之含冤，徒使二豎之竊笑，深可慨夫。
白話文：
我認為血室就是血海，肝臟是血海，屬於厥陰。婦女在傷寒、時疫流行時，正好遇到月經來潮，血海空虛，邪氣就容易侵入體內，導致寒熱交替、神志不清，如同瘧疾。這種邪氣侵犯厥陰，卻被歸入少陽篇，是因為少陽是厥陰的府，一定要調和邪氣，讓它從體表排出，所以治療方法主要就是小柴胡湯。
不過，血海男女都有，為何古代沒有提到男子熱入血室的原因？這可能是古書的缺漏。有人認為陽明病下血譫語這一條是指男女都有，但這還不能確定。如果是這樣，那婦女難道沒有陽明病下血的症狀嗎？婦女的月經有規律，很容易察覺，而男子就無法觀察。古人執著於必須有血才能認為是熱入血室，所以用陽明病下血這一條來解釋。卻沒有考慮到，沒有下血症狀，卻出現寒熱交替、加重如同瘧疾的症狀，這又是什麼病呢？
我認為，男子出現這種症狀，可能是他原本就容易道滑，或是在感染邪氣後夢遺，或是在房事後，導致邪熱趁虛而入血室。遺精從前陰排出，人們通常認為是腎病，但我認為是厥陰，這不是空穴來風。經書上說肝臟主疏泄，所以遺精必須先治肝。而且，婦女的月水也從前陰排出，跟厥陰的疏泄功能有關，所以都屬於外腎。
仔細分析金匱要略中列出的三種症狀，雖然症狀不同，治療方法各異，但總體都是以調和為主。其中提到“不犯胃氣及上二焦”，可能是擔心人們誤用汗吐法；又說“當刺期門，隨其虛實而瀉之，澉然汗出者愈”，可能是擔心人們誤用攻下之法，並且告誡不可大汗，說明少陽病忌用汗吐下法。所以，婦女一定要觀察其月經是否正常，並根據實際情況治療，在調和邪氣的同時，還要加入活血化瘀的藥物。對於男子，則要觀察是否有下血、遺滑等症狀，並配合逐瘀養陰的藥物。治療方法應該以調和為主，不要用太過猛烈的藥物，以免得不償失。
然而，人們常常看到男子出現這種症狀，就認為是腎虛，用姜附桂地等溫補藥物，甚至用參耆等純粹的溫補藥物，卻忽略了神志不清、發熱的邪氣，導致昏迷甚至死亡。更沒有考慮到，陰寒直接侵犯少陰的症狀，本身就有脈象可以辨別。即使是因疏泄功能導致腎虛，也是邪熱入侵，不是陰寒最初入侵的症狀，不可相提並論。可惜的是，很多醫生不了解經書的道理，放棄調和邪氣的治療，病人則希望快速見效，喜歡補益正氣，卻忽略了驅邪的穩妥方法，導致很多人含冤而死，讓庸醫竊取笑柄，實在令人痛心。
以占蠢同出少陽病，最滋纏醫易搖惑。若更病家欲求速效，剛多所貽誤。用杼一得之忱，惟冀大雅之鑑。倘蒙賜教，更幸甚矣。
太陰脾經辨為跋語
余自束髮，客江寧，因水土變遷，嬰疾病臥兼旬，幾弊者屢守中醫而獲愈。既愈，留心醫學，欲為卻病計，非敢存醫人志也。越數歲稍出應酬，見人有稱病曰太陰脾經者，心竊巽之，及其治法則令人餓而不食，藥則從乎蒼樸砂蔻香燥攻克而已。夫太陰脾，乃手足十二經中之一耳。若論其經臟之病，則疸腫、瀉利、嘔吐、脹滿，以致停痰積食，種種不一。論其治，則補瀉溫清各各不同。何混以太陰脾經命病名而治則一例也？若以不思食為脾之病而概稱之，則咳嗽吼喘，何又不稱之曰太陰肺經也？類此而推，則驚悸怔忡，亦可稱曰少陽心經，獷疝微痹，亦可稱曰厥陰肝經矣。雖仲景傷寒論有太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰症，乃言是經之為病如某某等，亦並未有以太陰脾經為病名也。在病家或不知名義，奈醫家亦侈口而稱其不思也，甚矣。且其不思食屬傷食惡食者，餓猶可也。若脾虛不連、胃弱饜飫，補之不暇，尚堪餓而消之乎？獨不顧得谷則昌，有胃氣則生之義，詎有令人長餓而更連旬累月之進攻克香燥藥，以責效也耶？
白話文：
在治療少陽病時，常會遇到醫學上的困惑，如果病人希望迅速獲得效果，往往會導致診斷和治療上的誤解。這可能會使病情更加複雜，而非改善。因此，醫生在對待病人需求時，應保持謹慎，避免過度診斷或治療。
以下文段內容主要涉及了對於「太陰脾經」這個概念的批判。作者提到自己早年患病，後因對醫學的興趣而深入研究。他發現許多醫生在描述病人病症時，常以「太陰脾經」作為診斷標籤，然而這種做法忽略了脾經實際可能引發的各種不同症狀，如黃疸、腹瀉、嘔吐、腹脹、痰結及食積等。
作者強調，脾經的治療方法應根據具體的症狀進行調整，而不能一概而論。例如，僅以「不思食」作為脾經病的標誌，那麼咳嗽、哮喘等其他病症，是否也能被歸為「太陰肺經」呢？這類似地，驚悸、怔忡可被稱為「少陽心經」，疼痛、關節僵硬可被稱為「厥陰肝經」。
作者指出，即使在《傷寒論》中，太陰、少陰、厥陰等都是按照經絡系統來分類的，但並未將「太陰脾經」作為單獨的病名使用。因此，這種將所有消化系統問題統稱為「太陰脾經」的做法，是不科學的。
作者批評，這種錯誤的診斷方式不僅讓醫學界對「脾虛」的理解變得模糊，而且對於實際病情的診斷也缺乏精確性。特別是當病人出現不想吃東西的情況時，如果只是因為脾虛或胃弱，那麼補養身體本就已經是當務之急，又如何能進一步餓著病人，服用香燥等刺激性藥物以求快速改善呢？作者強調了「得谷則昌，有胃氣則生」的道理，即只有充分攝取食物，保持正常的胃氣（指消化功能），才能真正對抗疾病。因此，這種長期餓著病人，並大量使用刺激性藥物的治療方式，無疑是不可取的。
存疑迄今，役役四方，未得就有道而訂論之。乙丑暫歸金陵舊館，得與王子村舟游，出其太陰脾經辨偽論以示余，讀之數過，其析理詳明，剖症纖悉，足破金陵習俗，而壽斯民，功匪淺鮮。猗歟人同此心，心同此理。使余積久疑團，一旦而獲同聲之應。是用慫恿付梓以公諸世。王子辭讓，且恐獲罪於同儕。噫，切搓琢磨，朋友之道也。苟有所得，出而丐正於同人，何莫非相長之道與？亦胡綴綴弗遑焉。爰為跋之篇末，惟村舟其圖之。
山陰倪涵初先生痢疾三方疏釋
第一方
治痢疾初起，或紅或白，裡急後重，身熱腹痛，五色兼至，或如魚腦，皆以此方治之。
白話文：
至今對於痢疾的治療仍存在許多疑惑，無法找到確切的方法。乙醜年我暫時回到金陵的老家，與王子村一同乘船遊覽，他拿出一篇關於辨別脾經偽病的論文給我看，我反覆閱讀，發現這篇文章理論分析清晰，對症狀的描述詳細，足以打破金陵的習俗，延長民眾的生命，其功績不可小覷。人們都有一顆相同的心，心裏的想法也是一樣的道理。這使我長期以來的疑問，在一瞬間得到了答案。因此鼓勵他將文章刊印公開給世人。王子雖然推辭，擔心會得罪同行，然而，相互切磋琢磨，正是朋友之間的關係。如果有所發現，就應該公開請教同行，這不正是互相促進的原則嗎？我也沒有閒暇時間不去寫下這些想法。在文章最後加上了跋文，期待王子能夠理解並實踐。
山陰倪涵初先生痢疾三方的解說
第一方
用於治療痢疾剛開始時的情況，無論是紅色還是白色，有想上廁所但又拉不出來的感覺（裡急後重），伴有身體發熱和腹部疼痛，五種不同的症狀同時出現，或者像魚腦一樣的異物排出，這些情況都適用這種方法進行治療。
- 川黃連，條黃芩，白芍藥，山查肉各（一錢二分），枳殼，桃仁去皮尖研（一錢），厚朴，檳榔，青皮各（八分），當歸，甘草，地榆各（五分），紅花酒炒（三分），廣木香（二分）。如單白者，去地榆、桃仁，加橘紅（四分），倍木香。滯檣甚者，酌加酒炒大黃一二錢。
按痢之為病，由於手太陽小腸、手陽明大腸二經而來。蓋小腸為受盛之官，水穀腐焉；大腸為傳導之官，糟粕行焉。若二經外受暑風濕蒸之氣，內傷生冷油膩之物，受盛失職，不能分消，傳導失度，不能遞送。故其作也，裡急後重，變為膿血，大小腹痛，旋解旋作，皆壅滯不通之狀。古名滯下，今則為痢，實乃不利之謂也。其色白者，大腸受病，庚金白，而肺相表裡，病於氣也；色紅者，小腸受病，丙火赤，而心相表裡，病於血也。總緣濕熱為患，並無紅白以分寒熱之說。惟日久氣虛，以致脫滑者，則儒參朮訶粟以固之，無用溫補治痢之法也。須知痢與瀉屬兩途，痢屬腸病，瀉屬脾病，迥不相謀。瀉有寒熱之干，痢惟濕熱之患。瀉多虛寒之症，痢惟久暫之異。雖古稱有大瘕腸癖滯下刮積之名，而實為濕邪壅滯化熱所致。直至日久不止，變為虛寒者有之。若初起誤投補澀之藥，貽患匪輕。倪先生治痢三方，咸以芩連清熱，查樸消積；歸地、桃仁、紅花以清血滯；枳橘、木香、檳榔以清氣滯；白芍除後重而調脾。按日照方，無不百投百效也。
白話文：
川黃連、條黃芩、白芍各一錢二分，枳殼、桃仁去皮尖研一錢，厚朴、檳榔、青皮各八分，當歸、甘草、地榆各五分，紅花酒炒三分，廣木香二分。如果痢疾患者的糞便顏色單白，則去掉地榆、桃仁，加入橘紅四分，並將木香的劑量加倍。如果痢疾症狀嚴重，可酌情加入酒炒大黃一至二錢。
第二方
治痢十日外者，用生熟料各半法也。
- 黃芩，黃連，白芍各炒（六分），生（四分），查肉（一錢），橘紅，青皮，檳榔，地榆各（四分），當歸（五分），桃仁（六分），紅花（三分），木香（二分），甘草炙（三分），生（二分）。
第三方
治久痢經月，脾胃弱而虛滑者。
- 黃芩酒炒，黃連酒炒各（六分），白芍酒炒（四分），當歸（五分），人參（五分），白朮土炒（五分），炙甘草（五分），橘紅（六分）。
以上三方皆以芩連為主，而補瀉隨宜。乃今治痢者，絕不用芩連，何哉？咸以瀉法治痢故也。殊不知苦以燥之，即熱瀉亦何避芩連耶。
白話文：
第二方
治療痢疾超過十天者，可用生熟藥材各半的配伍方法。
- 黃芩、黃連、白芍各炒製六分，生用四分；肉桂一錢；橘紅、青皮、檳榔、地榆各四分；當歸五分；桃仁六分；紅花三分；木香二分；甘草炙製三分，生用二分。
第三方
治療久痢已達一個月，脾胃虛弱且滑泄者。
- 黃芩酒炒，黃連酒炒各六分；白芍酒炒四分；當歸五分；人參五分；白朮土炒五分；炙甘草五分；橘紅六分。
以上三方皆以黃芩、黃連為主藥，而根據病情需要進行補瀉調節。如今治療痢疾的人，幾乎不再使用黃芩、黃連，這是為何呢？都是因為一味地採用瀉法治療痢疾。殊不知，苦寒之性可以燥濕止瀉，即使是熱性痢疾，又何必避開黃芩、黃連呢？
資生丸方
王肯堂曰：余初識繆仲淳時，見袖中出彈丸咀嚼，問之曰得之秘傳，名資生丸。飢者服之，飽飽者服之飢。因疏其方，而猶不信其消食之功。已於醉飽後，頓服二丸，徑投枕臥，夙興無停滯，始信此方之神。先恭簡年高脾弱，食少痰多，餘齡葆攝，全賴此方，因特著此與世共之。
- 白朮泔浸黃土拌蒸曬九次，去土切片焙乾，三兩。薏苡仁淘淨炒黃色，三兩。人參蒸熱焙乾，三兩。山查肉蒸焙乾，二兩。神麴炒，二兩。橘皮浸洗去膜焙乾，二兩。白茯芩去皮水飛，去筋膜，人乳拌蒸，一兩半。乾山藥炒黃，一兩。麥芽粉，一兩半。芡實去殼蒸，一兩半。白扁豆去皮炒，一兩。蓮子去心蒸，一兩。炙甘草（五錢），桔梗米坩浸炒（五錢），藿香（五錢），白豆蔻（三錢半），川連薑汁炒（三錢半），澤瀉蒸（三錢半）。妊娠以砂仁易澤瀉。煉蜜為丸，每服（二錢），淡薑湯細嚼下。亦可作細丸，無力用人參者，以洋參代之。黨參不如也。
白話文：
資生丸方
王肯堂說：我初次認識繆仲淳時，見他袖中取出彈丸咀嚼，便問他這是從哪兒得到的，他說這是祖傳秘方，名為「資生丸」。他告訴我，飢餓的人服用它能飽腹，飽食的人服用它能消食。我便向他請教了藥方，但當時仍不相信它能消食。後來我吃得過飽後，一次服用了兩丸，就躺下睡覺，第二天早上起床後，胃中沒有任何停滯，這才相信了這個藥方的神奇功效。先前恭簡老先生年紀大了，脾胃虛弱，食量少，痰多，他晚年能夠身體健康，全靠這個藥方，因此我特地把它寫下來與世人分享。
藥方如下：
- 白朮用米泔水浸泡後，拌上黃土蒸曬九次，去除黃土後切片，烘乾，三兩。
- 薏苡仁淘洗乾淨後炒至黃色，三兩。
- 人參蒸熟後烘乾，三兩。
- 山楂肉蒸熟後烘乾，二兩。
- 神麴炒熟，二兩。
- 橘皮浸泡洗淨，去除內膜，烘乾，二兩。
- 白茯苓去皮，用水飛去筋膜，再用人乳拌蒸，一兩半。
- 乾山藥炒黃，一兩。
- 麥芽粉，一兩半。
- 芡實去殼蒸熟，一兩半。
- 白扁豆去皮炒熟，一兩。
- 蓮子去心蒸熟，一兩。
- 炙甘草（五錢）、桔梗用米糠浸泡後炒熟（五錢）、藿香（五錢）、白豆蔻（三錢半）、川連用薑汁炒熟（三錢半）、澤瀉蒸熟（三錢半）。
- 孕婦則用砂仁代替澤瀉。
以上藥材用煉蜜做成丸劑，每次服用二錢，用淡薑湯送服，細嚼下咽。也可以做成小丸。體弱無力的人，可以用西洋參代替人參，黨參的效果不如西洋參。
醫宗金監維謙甫曰：此方始於繆仲淳，以治妊娠脾虛及胎滑。蓋胎資始於足少陰，資生於足陽明。故足陽明為胎生之本，一有不足，則元氣不足以癢胎，又不足以自癢。故當三月正陽明養胎之候，而見嘔逆，又其甚者或三月或五月而墮，此皆陽明氣虛，不能固耳。古方安胎，類用芎歸，不知此正不免於滑。是方以參朮茯草蓮芡、山藥、扁豆、薏苡之甘平以補脾元；陳皮、麴藥、砂蔻、藿桔之香辛以調胃氣；其有濕熱，以黃連清之燥之。既無參芩白朮散之補滯，亦無香砂枳朮丸之燥消，能補能連，臻於至和。於以固胎，永無滑墮。丈夫服之，調中養胃，名之資生信不虛矣。
白話文：
《醫宗金鑑》中維謙甫說道：這個方子最初由繆仲淳創立，用於治療妊娠期間脾虛以及胎兒滑脫。因為胎兒的營養來源始於足少陰經，而生長則依靠足陽明經。所以足陽明經是胎兒生長的根本，如果足陽明經虛弱，就會導致元氣不足以滋養胎兒，也無法自我滋養。因此，在懷孕三月，正是足陽明經養胎的時期，如果出現嘔吐反胃，甚至嚴重到三月或五月就流產，都是因為陽明氣虛，無法固守胎兒。古方安胎通常使用芎歸，但這其實容易導致胎兒滑脫。
這個方子以人參、白朮、茯苓、蓮子、芡實、山藥、扁豆、薏苡等甘平之品來補益脾胃元氣；用陳皮、麴藥、砂仁、藿香等香辛之品來調和胃氣；如果有濕熱，則用黃連來清熱燥濕。既沒有參芩白朮散的補脾滯，也沒有香砂枳朮丸的燥濕消滯，既能補益又能清熱，達到至和的狀態。這樣就能牢固胎兒，永不滑脫。丈夫服用此方，也能調和中焦、養護胃氣，所以叫做「資生信」的確名副其實。
余於辛卯回越中，值母姨臥疾數月矣。時年七十有八，每夜起更衣三四次。加之所進食數次共不及一盂，腹中時痛不休，肌肉瘦憊，起坐維艱，語言無力。醫者無非用補火生土之法，右歸、四神之類，輒不應。余因謂脾胃之疾不宜湯液，年高之人礙於峻補。蓋脾胃不能健運，厚味飲食、大補之藥，亦猶之厚味飲食，徒困塞脾胃運樞。不若用資生消補之法，遂進此丸。數日後而腹痛漸減，泄瀉漸除，旬日後飲食加進，彌月而愈。於今七載，服丸未嘗間斷，現在八十四齡，每飯可兩碗矣。可見肯堂先生前論之不誣，亦培後天以補先天，女媧煉石之法也。用揭此方以公同好，乾隆丁酉萍如謹識。
白話文：
我於辛卯年回到越中，正逢我的母姨臥病在床，病了幾個月了。當時她已經七十八歲，每晚都要起床上廁所換衣服三四次。再加上她每次進食，加起來也不過一碗飯的量，而且腹部一直疼痛不止，肌肉瘦弱無力，起坐困難，說話也十分吃力。醫生們都用溫補腎氣、滋陰補土的方法，開了右歸丸、四神丸之類的藥方，但效果都不好。
我當時認為脾胃的疾病不適合用湯藥，老年人更不能用峻補的藥物。因為脾胃功能不佳，厚味的飲食和滋補的藥物，就如同厚味的飲食一樣，只會加重脾胃的負擔，阻礙其運化功能。所以我認為應該用滋補生機、消食健脾的方法，便為她準備了這丸藥。
服藥幾天后，腹痛就減輕了，腹瀉也逐漸停止。十天后，她開始多吃些食物。一個月後，病就好了。如今已經過去了七年，我一直沒有間斷服食此藥，她現在已經八十四歲了，每餐都能吃兩碗飯。由此可見，肯堂先生以前的論述是正確的，此法也是以補後天來滋養先天，正如女媧煉石補天一樣。
我將此方公佈出來，與大家共同分享。
乾隆丁酉年，萍如謹識。
左金丸
- 川黃連炒（六兩），吳茱萸滾湯泡炒（一兩），水跌為丸。
醫宗金監胡天錫曰：治肝之法有數種。水衰而木無以生，用地黃丸乙癸同源是也。土衰而木無以植，用參芩術草緩肝培土是也。本經血虛有火，用逍遙散清火。本經血虛無水，用四物湯養陰。至於補火之法，亦下同於腎；而瀉火之法，則上類乎心。左金丸獨用黃連為君，從實則瀉子之法，直折其上炎之勢。吳茱萸從類相求，引熱下行，並以辛燥開其肝鬱，懲其扦格，故以為佐。然必本氣實而土不虛者，庶乎相宜。左金者木從左而制從金也。特治肝藏實火、左脅痛者。
白話文：
左金丸
組成：
- 川黃連（炒至六兩）
- 吳茱萸（滾水泡後炒至一兩），水調製成丸。
醫宗金鑑胡天錫曰：
治療肝臟的方法有很多種。
- 水分不足，木氣無法生長，可使用地黃丸，因為乙癸同源。
- 土氣衰弱，木氣無法生長，可使用參芩術草，滋補肝臟、培補脾土。
- 肝經血虛有火，可使用逍遙散清火。
- 肝經血虛無水，可使用四物湯養陰。
至於補火的藥物，跟腎臟的治療方法相同；而瀉火的藥物，則跟心臟的治療方法相似。
左金丸單用黃連作為君藥，遵循「從實則瀉」的原則，直接抑制肝火上炎的勢頭。吳茱萸則根據「從類相求」的原則，引熱下行，並利用辛燥之性開通肝鬱，消除其阻塞，故作為佐藥。
然而，使用左金丸必須要肝氣實而脾土不虛者，才能達到最佳療效。
左金，指的是木從左邊來制伏從金來的，即金克木的原理。因此，左金丸特別針對肝臟蘊藏實火、左側脅肋疼痛的症狀。
按時下凡遇脅肋脹痛、肝脾不調之症，動輒以左金投之，是未察左金之義也。金匱要略有云：見肝之病，以先實脾。若脾虛為肝木所乘，再用黃連以瀉心火。只知瀉肝之子，不顧瀉脾之母乎？當衡其輕重緩急而施治，慎勿偏任也。
石斛非肝藥
石斛生於水石之間，秋月開花，皮黃肉白，甘淡微咸，故入心腎脾胃四經，能強陰益精，除熱療痹。氣薄味厚，陽中之陰也。時人竟以為肝經藥，殊不知何所據。夫五色、五昧、五氣入五藏，千古不易之理也。肝屬木而色青、味酸、氣臊，凡物品如是者，則入肝膽。未有黃白、甘淡者而入肝也。然肝苦急，急食甘以緩之。石斛甘淡，用以緩肝，為輔佐之品則可，若籍以為平肝之藥，則未之察也。因論左金治肝法，故連類而及之。
白話文：
現在很多人遇到脅肋脹痛、肝脾不調的病症，就隨便用左金丸，這是不了解左金丸的功效。金匱要略裡說：治療肝病，要先補脾。如果脾虛被肝木所克，再用黃連來瀉心火。只知道瀉肝，卻不顧瀉脾，這是不對的。應該根據病情的輕重緩急來治療，不要偏執於一種方法。
石斛不是肝藥。石斛生長在水石之間，秋天開花，外皮黃色，肉質白，味道甘淡微鹹，所以入心、腎、脾、胃四經，能滋陰益精，清熱止痺。石斛性氣輕薄，味道厚重，是陽中之陰。現在有些人卻把它當作肝經藥，實在是不知道根據在哪裡。五行、五色、五味、五氣入五臟，這是千古不變的道理。肝屬木，顏色青，味道酸，氣味臊，凡是具有這些特性的東西，才會入肝膽。沒有黃白色、甘淡味的藥物會入肝。雖然肝氣苦急，可以吃甘味食物來緩解，石斛甘淡，可以用來輔助緩解肝氣，但不能把它當作平肝的藥物，這是不了解的。因為剛才說到用左金丸治療肝病的方法，所以順帶也說說石斛。
羊毛疹子辨論
余客金陵四十餘年，舟車經遊十一省，所交四方知醫之士不下百什人，從未聞所謂羊毛疹者。乾隆辛卯、壬辰間，有客醫倡是說以語人，用蒿麥面搓人胸背而治之。金陵逾甲老醫亦未會見是症是治也，故疑信相半。客醫乃援《證治準繩》疔瘡門所載羊毛疔，及《醫宗金鑑》疔瘡門註釋所述，並《說鈴談往》所紀三條，以示人。在明理者，雖未之全信，然不能詰其原以究其理。好事者乃從而和之，稍稍昌熾其說矣。余甚慨焉，因即其示人書逐條明辨之。非余好為挪揄其說也，蓋恐亥豕魚魯之不分，將以為人生性命之患。然猶未敢自信為所辨，誠是也，特引經據理而疏述之，質諸考古君子，定其然否，知我罪我，弗遑顧焉。
白話文：
羊毛疹子辨論
我在金陵住了四十多年，足跡遍布十一省，結識了來自四方的醫術精湛的醫師不下百餘人，從未聽說過所謂的「羊毛疹」。乾隆辛卯年、壬辰年間，有個外地來的醫生向人宣揚這種病症，並用艾蒿麥面搓揉病人的胸背來治療。金陵當地經驗豐富的老醫生也從未見過這種病症和治療方法，所以對此半信半疑。這位外地醫生便引用《證治準繩》疔瘡門中記載的「羊毛疔」，以及《醫宗金鑑》疔瘡門的註釋，還有《說鈴談往》中所記載的三條內容，來向人展示。明理的人雖然不完全相信他的說法，但也不能反駁他的論據，去深入探究其中的道理。一些好事者便隨聲附和，使得他的說法逐漸流行起來。我对此感到十分感慨，於是便針對他所展示的內容逐條進行辨析。我并非故意贬低他的理论，而是担心人们不加分辨，将其誤為真，造成生命安全方面的危险。但我也不敢完全肯定自己的辨析是否正确，特地引用经书典籍，并阐述自己的观点，希望精通医理的先贤们能加以评判，让我知道自己的错误，或认可我的观点，我都不會介懷。
王肯堂《證治準繩》疔瘡門載：濮陽傳云萬厯丁亥金臺有婦人鬻以羊毛留於市，忽不見，繼而都下人身生泡瘤漸大，痛死者甚眾。瘤內包有羊毛，後一道人傳方，用黑豆、蒿麥為粉塗擦之，毛落而愈。
《說鈴談往》云：祟禎癸未，京師時疫，病起必有紅點在背中，包羊毛一縷，無得活者，疫死無算。
《醫宗金鑑》疔瘡註釋下云：有羊毛疔症，身發寒熱，狀類傷寒，但前心後心有紅點如疹形，視其癍紫黑者為老，淡紅者為嫩，宜蟾酥丸汗之，五味消毒飲汗之。
白話文：
明朝萬曆年間，濮陽有一位婦人販賣羊毛，突然失蹤。之後，京城許多人身上長出泡瘤，越來越腫，疼痛難忍，最終喪命。這些泡瘤裡都包著羊毛。後來，一位道士傳授了一個用黑豆和蒿麥粉塗抹的藥方，可以使毛髮脫落，病癒。
崇禎年間，京城發生瘟疫，病人背部都會出現紅色斑點，裡面包裹著一根羊毛，患病者無一倖免，死傷無數。
《醫宗金鑑》中記載，羊毛疔症的患者會發寒發熱，症狀類似傷寒，但胸前和背後會出現紅色斑點，類似疹子。斑點顏色紫黑者為病程較長，淡紅色者為病程較短。治療宜用蟾酥丸或五味消毒飲發汗。
愚按以上三條，一則為天行疫癘之成疔者，一則為災疫毒發於背而似癍疹之類者，一則為疔瘡中有紅點，發於前後心如疹形者，並未實指為疹也。況有可救者，有必死者，有以藥汗之而可愈者，輕重奇恆之階，判然豈可不逐一明辨之而混曰羊毛疹子為四時常有之疾乎？蓋首條有婦人鬻毛於市而生泡瘤痛死，毛現，此之謂天行疫邪也。況泡瘤狀大，發無定處，內包有毛，類於羊毛，名之曰羊毛疔，猶近似也。原未會曰羊毛疹也。然亦必在春秋行疫時有之，萬曆丁亥偶有之前乎此，後乎此，未之聞也。次條乃疫癘極甚，毒發於背，紅點似疹含毛，此之謂災眚怪症，呼曰羊毛疫可也，未可呼曰羊毛疹也。且法無可治而必死，否則萬曆時道人方為時未甚遠，豈人盡不知而一試治之？若謂疔可治，疹不可治，則今之蒿麥又何益耶？第三乃疔瘡中兼見前後心發紅點者，並未指明毛在疔抑在點，當去毛與否。蓋金鑑乃御纂書，太醫秉筆，因《準繩》等書載有前條不敢遺，又不敢信，故於註釋內載此數語。知吳太醫亦未嘗經見是症也，意其發於膻中背俞之分，故示人以汗解之。亦只曰羊毛疔，而未曰羊毛疹也。總而論之，病有奇恆，時有治亂，事當尋理。疔與疹懸殊也，疔痛，疹不痛，疔大而疹細，疔無定處，疹及遍身，豈得以疔有羊毛之症而渾曰羊疹乎？即據《說鈐》所紀，紅點發於背而病疫生毛；《金鑑》所述，紅點發於前後心而患疔生斑。可見獨發於此而不及他處者，始可斷曰羊毛疫、羊毛疔，亦未會直書曰羊毛疹也。今若以肺經鬱熱、咳嗽而發疹，亦囉曰羊毛疹可乎？若傷寒熱干陽明而發癍，亦是紅點，亦概曰羊毛疹乎？若然則凡痧麻癮痤，其中皆有羊毛乎？倡是說者固非鑿空無本之談，然察理欠明，不當以明季災巽之怪症而移談為盛世常有之疾病。致使痤疹痧麻咸混羊毛之說，惟以去毛為治，滋害深矣。明理者常慎察之。
白話文：
愚按以上三條，一則為天行疫癘之成疔者，一則為災疫毒發於背而似癍疹之類者，一則為疔瘡中有紅點，發於前後心如疹形者，並未實指為疹也。
愚蠢的我仔細看了以上三條記載，第一條是說天行疫癘導致的疔瘡，第二條是說災疫毒氣發在背部，看起來像斑疹，第三條是說疔瘡裡面有紅點，長在胸口和後心，像疹子一樣，但這三條其實都沒有明確說這就是疹子。
況有可救者，有必死者，有以藥汗之而可愈者，輕重奇恆之階，判然豈可不逐一明辨之而混曰羊毛疹子為四時常有之疾乎？
而且這些病症有的可以治好，有的必死無疑，有的可以用藥物發汗來治癒。輕重不同，情況各異，怎麼可以不逐一辨別清楚，就混為一談說什麼羊毛疹子是四季常見的病呢？
蓋首條有婦人鬻毛於市而生泡瘤痛死，毛現，此之謂天行疫邪也。況泡瘤狀大，發無定處，內包有毛，類於羊毛，名之曰羊毛疔，猶近似也。原未會曰羊毛疹也。然亦必在春秋行疫時有之，萬曆丁亥偶有之前乎此，後乎此，未之聞也。
第一條記載中，有婦人因為在市場販賣羊毛而長了泡狀腫瘤，痛苦而死，而且腫瘤裡有毛髮，這就是天行疫癘的邪氣侵襲。雖然泡狀腫瘤很大，長在身體的任何位置，裡面包著毛髮，很像羊毛，所以叫它羊毛疔，這只是因為相似而已，原本根本沒有叫做羊毛疹。而且這種病也只會發生在春秋流行疫癘的時候，萬曆丁亥年偶然有過，之前和之後都沒有聽說過。
次條乃疫癘極甚，毒發於背，紅點似疹含毛，此之謂災眚怪症，呼曰羊毛疫可也，未可呼曰羊毛疹也。且法無可治而必死，否則萬曆時道人方為時未甚遠，豈人盡不知而一試治之？若謂疔可治，疹不可治，則今之蒿麥又何益耶？
第二條講的是疫癘非常嚴重，毒氣發在背部，長出紅點，像疹子一樣，還帶著毛髮，這就是災疫中的怪異病症，可以稱之為羊毛疫，但不能稱之為羊毛疹。而且這種病無藥可治，必死無疑。否則萬曆年間道人治病的方子離現在也不遠，怎麼會沒有人知道，去試著治一治呢？如果說疔瘡可以治，疹子就不可以治，那麼現在的蒿麥又有什么用呢？
第三乃疔瘡中兼見前後心發紅點者，並未指明毛在疔抑在點，當去毛與否。蓋金鑑乃御纂書，太醫秉筆，因《準繩》等書載有前條不敢遺，又不敢信，故於註釋內載此數語。知吳太醫亦未嘗經見是症也，意其發於膻中背俞之分，故示人以汗解之。亦只曰羊毛疔，而未曰羊毛疹也。
第三條說的是疔瘡裡面同時長出紅點，長在胸口和後心，但沒有說清楚毛髮是在疔瘡上，還是紅點上，應該不應該去除毛髮。因為《金鑑》是皇帝親自撰寫的醫書，由太醫執筆，因為《準繩》等醫書裡面記載了前面的內容，太醫們不敢遺漏，也不敢輕信，所以在註解中寫下了這些話。由此可見吳太醫也沒有親眼見過這種病症，他認為這種病症是發生在膻中和背俞之間，所以告訴人們用發汗的方法來治療。他也只說這是羊毛疔，並沒有說這是羊毛疹。
總而論之，病有奇恆，時有治亂，事當尋理。疔與疹懸殊也，疔痛，疹不痛，疔大而疹細，疔無定處，疹及遍身，豈得以疔有羊毛之症而渾曰羊疹乎？
總而言之，病症有很多奇特的情況，治療方法也因時而異，一切都要尋求道理。疔瘡和疹子差別很大，疔瘡會疼痛，疹子不痛；疔瘡大而疹子小；疔瘡長在任何位置，疹子遍佈全身。怎麼可以因為疔瘡有羊毛的症狀，就混為一談，說成是羊毛疹呢？
即據《說鈐》所紀，紅點發於背而病疫生毛；《金鑑》所述，紅點發於前後心而患疔生斑。可見獨發於此而不及他處者，始可斷曰羊毛疫、羊毛疔，亦未會直書曰羊毛疹也。
根據《說鈐》的記載，紅點長在背部就會得疫病，長出毛髮；《金鑑》則說紅點長在胸口和後心，就會得疔瘡，長出斑點。由此可見，紅點只長在這些地方，而沒有長在其他地方，才能斷定是羊毛疫或者羊毛疔，從來沒有人直接寫過羊毛疹。
今若以肺經鬱熱、咳嗽而發疹，亦囉曰羊毛疹可乎？若傷寒熱干陽明而發癍，亦是紅點，亦概曰羊毛疹乎？若然則凡痧麻癮痤，其中皆有羊毛乎？倡是說者固非鑿空無本之談，然察理欠明，不當以明季災巽之怪症而移談為盛世常有之疾病。致使痤疹痧麻咸混羊毛之說，惟以去毛為治，滋害深矣。明理者常慎察之。
現在如果有人說因為肺經鬱熱、咳嗽而發疹，就說是羊毛疹，行嗎？如果有人說傷寒熱氣傷了陽明經，長出斑點，也是紅點，也說是羊毛疹，行嗎？如果這樣，那所有痧疹麻疹，還有痘瘡，裡面都有羊毛嗎？倡導這種說法的人，固然不是空穴來風，但是他們沒有察明道理，不應該把明朝末年災疫中的怪異病症，移過來說成是盛世常有的疾病。這樣一來，所有疹子、麻疹、痧疹，還有痘瘡都混為一談，說是羊毛病，只要去毛就夠了，這實在是危害很大！明理的人一定要謹慎地觀察。
查《本草》，大豆條下云，能制牛馬瘟毒。夷堅志云，靖康二年春京師疫，有巽人傳方用黑大豆二合，炒熟，炙甘草（一錢），煎湯，時時飲之，立愈。可見大豆能治天行瘟疫之毒也。又蒿麥條下云，苦敕性寒，能脫人鬚髮還生。亦稀道人用此二物，一以治毒，一以去毛，拯一時之災也。今客醫見人胸背偶有疿痤控之類，輒教以𤵄面連旬累月而搓擦之，寧不毫毛隨輕而黏落，遂指人身之毫毛為羊毛，妄矣。
然毛疹固屬牽混，而毛疔、毛疫之災究何自生？查宋太史書雲，山林之人毛而瘦，得木氣多也。素問云，毛蟲屬木，則毛之為災，乃少陽木氣強盛，得濕熱蒸溽而生。譬如器醬麴於夏暑，少陽主時之候，不數日而毛生，氣變矣。經又云，肝膽屬木，其氣臊，則毛秉木氣而生。是羊毛疔、疫之患，為少陽經病，木邪侮金，髮於肺部之膻中、背俞之分，生毛而氣躁，有尖於羊而名之，豈人之身而真有羊毛耶？且夫少陽為樞，太陽為開，陽明為闔。樞運而外闢達於太陽，可汗而愈，毛其化矣。樞滯而內閉，歸於陽明，入於腑臟，昏冒惑亂，人死而毛見矣。假遇是證，理應達木鬱、疏肺，邪初感為淺者，用荊防敗毒散加豆豉之類汗之。日久而深者，用防風通聖散表裡雙解之。若果皮破毛現，時氣咸，若即道人方，原不可廢。總之，為行為疹，咸疫也，不可與凡百常病同視也。謂疫厲中有此毛疔、毛疹之症則可，謂疹症中常有羊毛之症則不可也。
白話文：
根據《本草》記載，大豆可以治療牛馬瘟疫。宋朝《夷堅志》中提到，靖康二年京師發生疫病，有人用黑大豆、炙甘草煎湯服用，就能治癒。由此可見，大豆具有治療瘟疫的能力。另外，《本草》中也提到，苦參性寒，能使人脫髮再生。道士也常用這兩種藥物，一是治毒，一是去毛，以解救當時的災難。
現在一些庸醫看見患者胸背長出瘡瘍之類的病症，就教他們用麵粉連續幾天搓擦患處，直到毛髮脫落，還說人身上的毛髮是羊毛，真是荒唐。
毛疹固然是一種混淆不清的病症，但毛疔、毛疫這種疾病究竟是如何產生的呢？宋朝太史書中記載，山區的人毛髮多而瘦弱，是因為他們受到木氣的影響。而《素問》中提到，毛蟲屬木，因此毛髮引起的疾病，是由於少陽木氣過盛，遇到濕熱蒸溽而生。就好比在夏天把醬麴放在陽光下，少陽主時令，不出幾天就會長出毛髮，氣候也隨之變化。經書中也說，肝膽屬木，其氣腥臊，所以毛髮受木氣影響而生。由此可見，羊毛疔、疫是少陽經病，木邪侵犯金氣，從肺部的膻中、背俞部位發病，長出毛髮，氣息也變得躁動，因為毛髮尖銳如同羊毛，所以才被稱為羊毛疔、疫。但人的身體怎麼可能真的長出羊毛呢？
少陽為樞，太陽為開，陽明為闔。樞紐運作，外達太陽，可以透過發汗而痊癒，毛髮自然會消失。如果樞紐阻塞，氣血無法外達，就會歸於陽明，進入腑臟，導致昏迷、神志不清，人死後毛髮就會顯現。遇到這種情況，應該要疏通木氣，宣通肺氣，如果邪氣剛侵入，病情較輕，可以使用荊防敗毒散加豆豉等藥物發汗。如果病程較長，病情加重，則可以使用防風通聖散來治療表裡雙解。如果皮膚破裂，毛髮外露，又逢時疫流行，就應該使用道士的藥方，不可輕易廢棄。總之，瘟疫引起的疹子，都是屬於瘟疫的範疇，不能和其他普通的疾病相提並論。可以說瘟疫中會有毛疔、毛疹，但不能說疹子中一定會有羊毛。
又查《五常政大論》曰：敷和之紀，木德周行云云。其蟲毛委和之紀，是謂勝生，生氣不治，化氣乃揚。其蟲毛介，其病支廢癰腫瘡瘍，眚於三發生之紀，是謂啟敕，土疏泄，蒼氣達其病，怒太角與上商同（上商陽明司天），其蟲毛介。又曰，厥陰司天，毛蟲靜，羽蟲育，介蟲不成。在泉，毛蟲育，介蟲耗，羽蟲不青。少陽司天，羽蟲，毛蟲育，倮蟲不成。在泉，羽蟲育，介蟲耗，毛蟲不成。
《氣交變大論》曰：歲金太過，燥氣流行，胸痛引肩；歲金不及，病內舍膺脅，外在皮毛。又曰，有德有化，有政有令，有變有災，而物由之，而人應之也。又曰，以道留久，逆守而小，是謂省下。以道而去，去而速，來曲而過之，是謂省遺過。久留而環，或離或附，是謂議災與其德也。
白話文：
《五常政大論》提到：在敷和之紀，木德週行的時代，若蟲類的毛髮與身體組織能調和共存，這就是勝出生機，生命力旺盛，但若生命之氣不能調節，化生之氣則會升騰。如果蟲類的毛髮與甲殼異常，則可能出現支撐力不足、癰腫、瘡瘍等疾病。這代表在三發生之紀，即土氣疏洩、蒼色氣質達到病態時，情緒容易被激發，特別是與太角（肝）及上商（肺）相對應的情緒。此時期，蟲類的毛髮與甲殼類生物會表現得異常。
《氣交變大論》指出：當歲金（秋）太過時，乾燥之氣盛行，會導致胸痛連至肩膀；反之，當歲金不足時，疾病會藏於心胸脅下，表現為皮膚和毛髮問題。該文強調，有德性、有教化的領導，有政策、命令，有變化、災難，這些都影響著事物的發展，也影響著人類的反應。文中還提到，根據道義長期停留，逆反原則且處理方式過於細微，這種情況下被稱為「省下」。若遵循道理行動，行動迅速，但又過度迂迴，則稱為「省遺過」。長時間的停留，忽離忽附，這被認為是評估災難及其德性的表現。
按木平曰敷和，不及曰委和，太過曰發生，災病曰眚。留守曲環，星象省察，分野審德罪而降災福也。故木平歲其蟲毛得木氯專而靜也。不及剛毛介，介乃金屬，金來兼化而介蟲同生也。太過亦毛介者，木盛凌金而齊化，毛介並生也。尋繹各經文，則木邪無不關於金也，症未有不發於胸背部分也。若盛朝熙嗥之際，歲氣縱有災寢，德化可以消弭，此留守曲環之所以道省者也。如丁亥乃委和之紀，金兼木化。歲運丁壬化木，司天厥陰風，本運奧天符，二木比助，轉委而強。接交春分二氣後，太徵火客運來臨，木火過強，金受其制。勝復之作，疵厲盛行而生毛疔，木之眚也。婦人鬻毛，亦歲運災星之脫化，豈真有婦人耶？泡瘤腫痛，即經所云癰腫瘡瘍也。瘤內有毛，即經所云眚於三。三乃木之生數而見災巽病也。迨後癸未乃小逆之歲，立春初氣主客同為厥陰木，春分二氣主客同為少陰火，歲運戊癸化火，木火相生而熾。至小滿三氣客氣濕土臨主氣相火之上，濕熱蒸涯而疵厲起。均歲運節氣之所致，常明季未運尚有何德化而弭此災變也耶。至於運氣雖六甲一周而災祥乃因時而變。前此之丁亥癸未會，未聞有此毛疔、毛疫也。後此之丁亥癸未又屢更矣，而熙阜承平更末知有疢疾。乃者忽倡為巽說以惑人，其不審也甚矣。值此德化覃敷，萬邦和洽。編氓隱瘼久被南薰之解慍，何業醫者不守常而好巽是為哉？
白話文：
按木平為敷和，不及為委和，太過為發生，災病為眚。星象省察，分野審德罪而降災福。因此，木平年蟲毛得木氣專一而平靜。不及剛毛介，介乃金屬，金來兼化而介蟲同生。太過亦毛介者，木盛凌金而齊化，毛介並生。探究各經文，則木邪無不關係到金，病症往往出現在胸背部分。如果在盛朝熙嗥之際，歲氣縱有災寢，德化可以消弭，這是留守曲環之所以道省的原因。例如丁亥乃委和之紀，金兼木化。歲運丁壬化木，司天厥陰風，本運奧天符，二木比助，轉委而強。接交春分二氣後，太徵火客運來臨，木火過強，金受其制。勝復之作，疵厲盛行而生毛疔，這是木之眚。婦人鬻毛，也是歲運災星之脫化，難道真的是婦人嗎？泡瘤腫痛，就是經文中所說的癰腫瘡瘍。瘤內有毛，就是經文中所說的眚於三。三乃木之生數而見災巽病。等到後癸未乃小逆之歲，立春初氣主客同為厥陰木，春分二氣主客同為少陰火，歲運戊癸化火，木火相生而熾。至小滿三氣客氣濕土臨主氣相火之上，濕熱蒸涯而疵厲起。都是因為歲運節氣之所致。常明季未運尚有何德化而弭此災變也耶。至於運氣雖六甲一週而災祥乃因時而變。前此之丁亥癸未會，未聞有此毛疔、毛疫也。後此之丁亥癸未又屢更矣，而熙阜承平更末知有疢疾。然而，忽倡為巽說以惑人，其不審也甚矣。正值德化覃敷，萬邦和洽。編氓隱瘼久被南薰之解慍，何業醫者不守常而好巽是為哉？
天行時疫本不常有，索隱行怪者偶倡惑世誣民之說。知醫者少，以訛傳說。始則妄指怪症，繼則妄投謬藥，為害不淺矣。萍如先生哀之條晰明辨，洒洒千言，洞若觀火。如秦人照膽鏡，表裡明徹。吾知心不正者見之卻走為功，斯世豈淺鮮哉。亟勸付梓，俾戶誦家弦，齊登籌域，勝刻太上感應篇、文昌陰險文千百紙也。
乾隆癸巳落燈後三日同學弟古漁陳毅跋。
加減參蘇飲
治四時感冒，風寒頭痛，發熟僧寒，咳嗽，涕唾稠黏，胸隔滿悶，脈弱無汗，並停滯飲食，腹痛欲作瀉痢等症。歌曰：蘇葛、前胡合二陳，枳香甘桔共云，芩人參特為虛人設，加減推詳要性靈。
白話文：
天行時疫並非常態出現，那些尋求隱祕、創立奇怪理論的人偶爾會倡導誤導社會、誤騙民眾的說法。懂得醫學的人很少，因此錯誤的理論常常被傳播。最初他們可能胡亂指出怪異的症狀，接著胡亂開出荒謬的藥物，這種行為對人體的危害相當深重。先生們哀傷這現象，條分縷析，清晰明辨，寫下千餘字的文章，深入淺出地揭示了事實。就像秦人使用的照膽鏡，讓表裡都變得清清楚楚。我知道那些心懷邪念的人見到這文章後，會選擇遠離，這世間的事理豈是淺顯的？急切地建議這篇文章應被付梓出版，讓每家都能吟誦，共同學習，一起登上醫學的領域，勝過刻印數百張的《太上感應篇》和《文昌陰險文》。
乾隆癸巳年落燈後第三日，同學弟古漁陳毅跋。
加減參蘇飲
用於治療四季感冒，風寒引起的頭痛，發熱，咳嗽，鼻涕或痰液稠厚黏膩，胸部或腹部滿悶，脈搏微弱且無汗，以及因消化不良導致的腹痛，想要拉肚子等症狀。詩歌描述如下：蘇葉、葛根、前胡結合二陳湯，加入枳實、香附、甘草和桔梗，特別為虛弱體質的人設置。在使用此方時，要根據病情的具體情況進行調整，注重靈活性。
- 紫蘇、葛根、前胡各（二錢），陳橘皮、製半夏、枳殼各（一錢），廣木香、炙甘草、桔梗各（八分），茯芩（錢半），人參酌用，連須蔥頭（三個），生薑（六七分），隨時增減，紅棗（三枚）。
按風寒感在太陽膀胱經，則能傳經，以其主一身極表浮陽之地，故遞傳三陽而病，陽行速也。古法用桂枝、麻黃二湯發營衛之汗，不使再傳者。以桂麻辛甘發散純陽之品，寒邪容於太陽寒水之經，用此純陽迅速之藥，以氣相從而奏效捷也。若已傳他經者，投非其時，即禍不旋踵。故後人以九味羌活湯、人參敗毒散代之，誠詳慎矣。
白話文：
紫蘇、葛根、前胡各兩錢，陳橘皮、製半夏、枳殼各一錢，廣木香、炙甘草、桔梗各八分，茯苓一錢半，人參酌量使用，連須蔥頭三個，生薑六七分，可根據情況增減，紅棗三枚。
如果風寒侵襲太陽膀胱經，就會傳經，因為太陽膀胱經主一身最表面的浮陽，所以會迅速傳遍三陽經，病症發展很快。古時候用桂枝、麻黃二湯發散營衛之汗，避免病症繼續傳播。桂枝、麻黃性辛甘，能發散純陽，而寒邪侵犯的是太陽經的寒水，所以用這種純陽迅速的藥物，用氣相從的原理，就能快速奏效。如果寒邪已經傳到其他經脈，再用桂枝、麻黃就無效，反而會帶來禍患。所以後人用九味羌活湯、人參敗毒散來代替，真是謹慎周全。
若風寒感在太陰肺經，則不傳經，非太陽之可比。蓋肺主氣，經云邪之所湊其氣必虛。氣虛之人，不拘四時，易於感冒，不奧傷寒時行之際，強弱均受者，同日而語也。此方於發散藥中，用參芩草以固氣，即沖和湯中用生地以養血。同意知非可徒恃峻表而愈也。況應用桂麻之症而用蘇葛柴前，失之不及，猶無傷害。若只須蘇葛可療而過用桂麻，為害多矣。方中，蘇葛、前胡清熱解肌；陳夏、枳香利痰疏氣；芩草安胃利中；桔梗載藥上浮，直達胸中，表裡兼行。若形體素弱，或年高久病之人，則人參臨時酌用。總之，肺為大陰燥金，清肅之地，宜於清散，不同太陽寒水之經，可施辛溫猛悍之藥。經絡不當詳識之，且此等症候最多，切勿小題大做。
白話文：
如果風寒入侵肺經，就不會像太陽經一樣傳播全身。因為肺主氣，經書中說邪氣侵入的地方，氣必然虛弱。氣虛的人，不論什麼季節都容易感冒，不論是傷寒流行時還是平常，體質強弱都一樣容易受到影響。這個方子在發散藥中加入人參、黃芩、白芷來固氣，就像沖和湯中用生地來養血一樣，明白這個道理，就不應該只依靠辛溫發散的藥物來治療。況且，用桂枝、麻黃的症狀，卻用蘇葉、葛根、柴胡，藥力不足，倒也無妨。但如果只需要蘇葉、葛根就能治療的病，卻過度使用桂枝、麻黃，就會造成很大的傷害。方子中，蘇葉、葛根、前胡清熱解肌；陳皮、枳殼利痰疏氣；黃芩安胃利中；桔梗載藥上浮，直達胸中，表裡兼治。如果體質虛弱，或是年老久病的人，可以根據情況臨時加用人參。總之，肺為陰虛之臟，性喜清肅，宜用清散之法，不同於太陽經可使用辛溫猛悍的藥物。經絡不可不細心辨識，而且這種症狀非常常見，切勿輕視。
加減法
- 傷飲食，胸脅脹滿，噯氣不舒者，加山查肉、麥芽、神麴、倍木香。
- 大便難者，加杏仁泥。
- 血虛而大便秘結者，加歸尾、桃仁泥。
- 小便少者，加澤瀉，倍茯芩。
- 頭痛因火者，加甘菊花；因血虛者，加當川芎。
如三劑後表解熱除而咳嗽不止，喉乾舌燥者，加百合、天花粉，或貝母；險去半夏、木香、蔥、薑、棗。
本方除去人參、前胡，用川芎、柴胡，名芎蘇飲，則入厥陰、少陽，而宜於血虛、火盛者。減參恐其助氣而動火也。本方除去人參、半夏，加芎歸，治新產後感冒，發熱頭疼，及虛損吐血，人感冒，發熱咳嗽，無汗者，養血則汗作也。半夏有三禁：產後、汗後、血傢俱不可投。其他如玉竹、荊芥、薄荷俱可量加，利熱則梔子、連翹亦可擇用。
白話文：
加減法
基本方劑：傷食導致胸脅脹滿、噯氣不舒，可加入山楂肉、麥芽、神麴，並加倍木香。
根據症狀加減：
- 大便難者：加入杏仁泥。
- 血虛而大便便秘者：加入當歸尾、桃仁泥。
- 小便少者：加入澤瀉，並加倍茯苓。
- 頭痛因火者：加入菊花；頭痛因血虛者，加入川芎。
其他情況：
- 若服用三劑後，表解熱除卻，但咳嗽不止，喉乾舌燥，可加入百合、天花粉或貝母，並減少半夏、木香、蔥、薑、棗的用量。
變方：
- 去除人參、前胡，改用川芎、柴胡，名為芎蘇飲，適合血虛、火盛者。去除人參，是因為擔心它助氣而動火。
- 去除人參、半夏，加入川芎、當歸，可治療新產後感冒，發熱頭疼，以及虛損吐血。
- 新產婦感冒，發熱咳嗽，無汗者，可服用此方，養血則汗出。
- 半夏有產後、汗後、血家俱不可服用之禁。
- 其它如玉竹、荊芥、薄荷可適量加入。若有熱症，可選用梔子、連翹。
鄉村旅次，乏醫之處，偶值微疴，照方揀投，最為穩妥。用疏之以公諸世，亦方便之一端耳。
集蟲說
巢元方《病源》云：人腹有九蟲，伏蟲長四分，群蟲之主也。蚘蟲長五六寸至一尺，發則心腹作痛，上下口，喜吐涎及清水，貫心則死。白蟲長一寸，色白，頭小，生育轉多，令人精氣損弱，腰腳疼，長至一尺，亦能殺人。肉蟲狀如爛杏，令人煩悶。肺蟲狀如蠶，令人咳嗽，成勞殺人。胃蟲狀如蝦蟆，令人嘔逆，喜噦。弱蟲又名鬲蟲，狀如瓜瓣，令人多睡。赤蟲狀如生肉，動作腹鳴。蟯蟲至微，形如菜蟲，居胴腸中，令人生癰疽、疥癬、縞癘、痔瘻、疳蹺、齲齒諸病。諸蟲皆依腸胃之間，若人臟腑氣實，則不為害；虛則侵蝕，變生諸疾也。
白話文：
鄉村旅行，缺乏醫藥，偶爾小病，照方抓藥，最為穩妥。將此方公開，也是方便之舉。
集蟲說
巢元方在《病源》中說：人腹中有九種蟲，伏蟲長四分，是所有蟲的頭領。蚘蟲長五六寸到一尺，發作時會讓人心腹疼痛，上下牙齒疼痛，喜歡吐口水和清水，如果貫穿心臟就會致死。白蟲長一寸，顏色白色，頭小，繁殖很快，會讓人精氣損弱，腰腳疼痛，長到一尺也能殺人。肉蟲形狀像爛杏，會讓人煩悶。肺蟲形狀像蠶，會讓人咳嗽，發展成勞疾而死。胃蟲形狀像蝦蟆，會讓人嘔吐，喜歡呃逆。弱蟲又叫鬲蟲，形狀像瓜瓣，會讓人嗜睡。赤蟲形狀像生肉，會讓人肚子作響。蟯蟲很小，形狀像菜蟲，住在腸道中，會讓人長癰疽、疥癬、縞癘、痔瘻、疳蹺、齲齒等病。這些蟲都寄生在腸胃之間，如果人臟腑氣血充實，它們就不會為害；如果身體虛弱，它們就會侵蝕臟腑，導致各種疾病。
又有三尸蟲，名彭質、彭矮、彭踞，與人俱生，為人大害。其狀如犬馬尾，或如薄筋，依脾而居三寸許，有頭尾。每於庚申日，上天奏人過惡，故道家有守庚申之說。凡服補藥，必須先去此蟲，否則不得藥力。凡一切癥瘕，久皆成蟲。紫庭真人云：九蟲之中，六蟲傳變為勞瘵，而胃蛔、寸白、三蟲不傳。其傳變者，或如嬰兒、如鬼、如蝦蟆、如守宮、如蜈蚣、如螻蟻、如蛇、如鱉、如蝟、如鼠、如蝠、如蝦、如豬肝、如血汁、如亂髮亂絲等狀。凡蟲在腹，上旬頭向上，中旬向中，下旬向下。服藥須是月初四五日五更時，則易效也。並須先以炙臠含口內，咀汁勿咽，引其開口而服藥。
白話文：
古文中提到，人體內有「三尸蟲」，分別叫做「彭質」、「彭矮」、「彭踞」，牠們與人同時誕生，對人體有害。三尸蟲形狀像犬馬的尾巴，或像薄薄的筋，住在脾臟附近，大約三寸長，有頭有尾。每到庚申日，三尸蟲就會上天稟報人的過錯，所以道家有守庚申的說法。想要服用補藥，必須先去除三尸蟲，否則藥效無法發揮。所有的癥瘕（指腹部腫塊）長期存在，最終都會變成蟲。
紫庭真人說：九種蟲中，六種蟲會轉變為勞瘵（一種慢性疾病），而胃蛔蟲、寸白蟲、三尸蟲則不會轉變。轉變後的蟲，形狀可能像嬰兒、鬼、蟾蜍、壁虎、蜈蚣、螞蟻、蛇、鱉、刺蝟、老鼠、蝙蝠、蝦、豬肝、血汁、亂髮亂絲等等。
蟲在腹中，上旬頭朝上，中旬朝中，下旬朝下。服藥最好在月初四、五日五更時服用，效果較好。服用藥物前，要先用炙肉含在嘴裡，咀嚼出汁液，不要吞咽，讓蟲張開口，再服用藥物。
張子和云：巢氏之衍九蟲詳矣，然蟲之變不可勝窮，要之皆以濕熱為主。蟲得風氣乃生，得雨氣乃豈非風木主熱，雨澤主濕耶？故五行之中皆有蟲。諸木有蠹，諸果有螬，諸菽有蚄，五穀有螟勝蟊，蟹麥朽蛾，飛慄破，蟲出草腐化，螢皆木之蟲也。烈火有鼠，爛灰生蠅，皆火之蟲也。穴蟻、牆蠍、田螻、石蜴皆土之蟲也。蝌蚪、馬蛭、魚鱉、蛟龍皆水之蟲也。昔冶工破一釜，見其斷處臼中有一蟲如米蟲，色正赤，此則金中亦有蟲也。
沈萍如曰：前人所序論諸蟲，詳且夥矣，獨於治法則未之晰焉。觀今人患勞症，瀕危時，則有飛蛾出者，豈非肺蟲如蠶而化蛾也？又如胃蟲如蝦蟆，能令人嘔逆，善噦者，則反胃膈食，未始非此蟲之為患也。煩悶因乎肉蟲，多睡緣乎弱蟲，腸鳴乃由赤蟲。雖未經人常道，而蚘出於胃而厥則心痛。寸白、蟯蟲之為病，乃恆有者也。求仙必先殺三尸，乃人所常談者也。他如疥癬之有蟲，蛇纏瘡之如蛇形，人面瘡之能食肉。醫藥俱必用硫、雄、砒、麝，先殺其蟲而疥癬瘡痍獲愈。是則病由於蟲者，急當除之。奈何惟治癆與膈，則未有以去蟲為務耶？
白話文：
張子和云：
巢氏的《衍九蟲》一書將蟲類講述得十分詳細，然而蟲的變化無窮無盡，難以窮盡。總而言之，蟲的產生都以濕熱為主要原因。蟲受到風氣就會產生，受到雨氣就會滋長。難道不是風木主熱，雨澤主濕嗎？所以五行之中都包含著蟲。
諸如樹木有蠹蟲，果實有螬蟲，豆類有蚄蟲，五穀有螟蟲和蟊蟲，麥子有朽蛾，栗子有破殼蟲，草腐化後出現蟲，螢火蟲都是木之蟲。烈火有老鼠，爛灰中生出蒼蠅，都是火之蟲。穴蟻、牆蠍、田螻、石蜴都是土之蟲。蝌蚪、馬蛭、魚鱉、蛟龍都是水之蟲。從前冶煉工人在破壞一口鍋時，在斷口處的臼中發現了一隻像米蟲的蟲，顏色呈紅色，這就說明金中也有蟲。
沈萍如曰：
前人所論述的諸蟲，講述得十分詳細且多樣，但唯獨在治療方法上沒有說得清楚。觀察現在的人患勞症，臨近死亡時，就會出現飛蛾，難道不是肺蟲像蠶一樣化為蛾嗎？又比如胃蟲像蛤蟆一樣，能使人嘔吐，善於打嗝的人，就會反胃膈食，這也都是胃蟲作祟。煩悶是因為肉蟲，嗜睡是因為弱蟲，腸鳴是由赤蟲引起。雖然這些蟲尚未被普遍認知，但蚘蟲從胃中出來就會導致厥症，心痛難忍。寸白蟲、蟯蟲導致的疾病，是經常發生的。修仙必須先殺死三尸，這都是人們經常談論的事情。此外，疥癬有蟲，蛇纏瘡形似蛇，人面瘡可以食肉。治療這些疾病的藥物都必須使用硫磺、雄黃、砒霜、麝香，先殺死蟲子，然後疥癬瘡痍才能痊癒。因此，疾病是由蟲引起的，就應該及時去除蟲。為什麼只有治療癆病和膈病，卻沒有以去除蟲為主要目標呢？
張子和言：蟲之所生，由於風濕熱固也，猶未透發其理。蟲之託始，固根於濕熱，而使之化生，則專一於風。蓋風能生萬物，今觀藏物於器密，對不透則無恙。若一進風，則濕熱始化而為蟲。如枝元果殼及鼠函丸藥，一破而蟲斯生，則可見非風不能使濕熱化蟲也。蓋蟲之生也，根乎濕與熱，並而後萌。由於飲食雜進而後滋，更必因乎風氣鼓扇而後能動。夫五行在天為風，在地為木，在人為肝。是必脾胃土衰，而濕熱滯；肝膽本盛而風動，然後蟲生而變為疾病。則治蟲之法，必先培土燥睥，抑肝去風而澄其源，勿使滋蔓，庶得治蟲之要領矣。若徒殺之，而勿澄其源，剛隨殺隨生，亦何益哉？然而加三尸蟲之本乎先天，人人難免，非修真鏈神不能制。若蛔蟯等蟲之生於後天飲食所化者，則消除之法其權在我，可以尋其本而治之也。
白話文：
張子和說：蟲的產生，是由於風、濕、熱三者積聚在一起，但其道理尚未完全顯露。蟲的最初萌芽，根源在於濕熱，但要讓它化生出來，則必須依靠風。因為風能生長萬物，我們觀察到將東西儲存在密封容器中，如果沒有風進入，就不會發生問題。一旦風進入，濕熱就會轉化為蟲。就像枝元果殼和鼠函丸藥，一旦破損，蟲就會滋生，由此可見，沒有風，濕熱就無法化為蟲。
蟲的產生，根源在於濕與熱，二者結合才會萌芽。由於飲食雜亂，才會滋生蟲，而更重要的是需要風氣的鼓動才能使蟲活動。五行中，風屬天，木屬地，肝屬人。因此，必須是脾胃土氣虛弱，濕熱停滯；肝膽本氣旺盛而風氣活動，才會使蟲產生，並演變成疾病。
所以治療蟲病的方法，必須先滋養脾土，燥濕脾氣，抑制肝氣，祛除風邪，從根本上澄清其源頭，避免蟲滋生蔓延，這樣才能掌握治療蟲病的要領。如果只是單純地殺蟲，而不去澄清其源頭，蟲就會不斷滋生，殺之不盡，也沒有什麼益處。
然而，三尸蟲是天生就有的，人人都難以避免，只有修真鍊神才能控制。至於蛔蟲、蟯蟲等蟲，是後天飲食所化成的，我們可以消除它們，方法就在於尋找病源，對症下藥。